陰 陽(yáng)
目 的 要 的
1、掌握陰證、陽(yáng)證、陰虛、陽(yáng)虛、亡陰亡陽(yáng)證的臨床表現(xiàn)及病理。
2、掌握各證之間的鑒別要點(diǎn)，如陰證與陽(yáng)證、陰虛證與陽(yáng)虛證、亡陰證與亡陽(yáng)證。
主 要 內(nèi) 容
1、陰證和陽(yáng)證。
2、陰虛和陽(yáng)虛證。
3、亡陰和亡陽(yáng)證。
以上均為概念、臨床表現(xiàn)、證候分析和鑒別要點(diǎn)。
4、陰陽(yáng)辨證的意義：陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，可以概括其他六綱，即表弗實(shí)證為陽(yáng)證，里寒虛證為陰證，故八綱又稱“二綱六要”，所以陰陽(yáng)辯證是疾病辨證中的重要方法。
一、陰證和陽(yáng)證
(一) 陰 證
[概念]帆符合“陰”的一般同性的證候，稱為陰證。如里證，寒證，虛證可概屬于陰證的范圍。
[臨床表現(xiàn)]陰證的臨床特點(diǎn)以正氣不足，機(jī)能低下，寒象為主。具體癥狀可有，面色暗淡，精神萎靡，身重踡臥，形寒肢冷，倦怠乏力，語(yǔ)言低怯，納呆，口淡不渴，大便腥臭，小便清長(zhǎng)，舌淡胖墩，脈沉遲或弱或細(xì)澀。
[證候分析]陰證是機(jī)體氣虛不足，陽(yáng)虛寒盛的反映，所以陰證一般是指虛寒證而言(實(shí)寒證亦屬陰證范圍)。下面分析是僅就陽(yáng)氣不足產(chǎn)生的虛寒(陰證)而論：
精神萎靡、乏力、聲低是虛證之表現(xiàn)：形寒肢冷，口淡不渴，大便腥臭，小便清長(zhǎng)是里寒證之表現(xiàn)；舌淡胖嫩，脈沉遲，微弱，細(xì)澀均為虛證，虛寒之舌脈。
(二) 陽(yáng) 證
[概念]凡符合“陽(yáng)”的一般屬性的證候稱為陽(yáng)證。如表證，熱證，實(shí)證，概屬于陽(yáng)證的范圍。
[臨床表現(xiàn)]陽(yáng)證以正氣未定，陽(yáng)熱有余為主要特點(diǎn)；面色偏紅，發(fā)熱，肌膚灼熱，神煩，躁動(dòng)不安，語(yǔ)聲粗濁或罵詈無(wú)常，呼吸氣粗，喘促痰嗚，大使秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起刺，脈洪大，浮數(shù)，滑實(shí)。
[證候分析]陽(yáng)證是表證、實(shí)證、熱證的歸納，惡寒發(fā)熱并見(jiàn)是表證的特征，面色偏紅，神煩躁動(dòng)，肌膚灼熱等乃為熱證之表現(xiàn)；語(yǔ)聲粗濁，罵詈無(wú)常，舌紅絳苔黑起刺，脈滑實(shí)等又是實(shí)證的表現(xiàn)。
(三) 陰證和陽(yáng)證的鑒別要點(diǎn)
表5 陰證與陽(yáng)證鑒別簡(jiǎn)表
證型
四診 陰 證 陽(yáng) 證
望 面色蒼白或暗淡，身重踡臥，倦怠無(wú)力，萎靡不振，舌淡胖，苔潤(rùn) 面色潮紅或通紅，身熱喜涼，狂躁不安，舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起刺
聞 語(yǔ)聲低微，靜而少言，呼吸怯弱 語(yǔ)聲粗濁，狂言叫駕，呼吸氣粗
問(wèn) 大便腥臭，飲食減少，口中無(wú)味，不煩不渴，或喜熱飲，小便清長(zhǎng)成短少 大便秘結(jié)，惡食，口于，煩渴引飲，小便短赤
切 腹痛喜按，身寒足冷，脈象沉微，細(xì)澀遲弱無(wú)力 腹痛拒按，身熱足暖，脈象浮洪，數(shù)大滑實(shí)而有力
二、真陰不足與真陽(yáng)不足
[概念]真陰不足與真陽(yáng)不足是指腎陰不足與腎陽(yáng)不足的證候。
[臨床表現(xiàn)]現(xiàn)分述腎真陰、真陽(yáng)不足如下：
真陰不足：臨床以陰虛陽(yáng)亢，虛火內(nèi)燃為主要特點(diǎn)，表現(xiàn)為虛熱津虧癥狀。面白顴赤，唇若涂丹，口燥，舌干紅無(wú)苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰膝酸軟無(wú)力，遺精，脈數(shù)無(wú)力。
真陽(yáng)不足，臨床以陽(yáng)虛寒盛，氣不化水為主要特點(diǎn)，表現(xiàn)為虛寒癥狀。面色 白，唇舌色淡，喘咳身腫，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更作瀉，陽(yáng)萎精冷；脈大無(wú)力。
[證候分析]真陰不足證，以腎的陰精虧乏為基礎(chǔ)，陰虛水虧全身水津不足，陽(yáng)盛而虛火內(nèi)生，是成本證。
真陽(yáng)不足證，是腎中陽(yáng)氣不足，失其溫煦化生作用，故表現(xiàn)為全身虛寒象。
三、亡陰與亡陽(yáng)證
[概念]陰精、陽(yáng)氣亡失的證候?yàn)橥鲫?、亡?yáng)證。
[臨床表現(xiàn)]亡陰、亡陽(yáng)證出現(xiàn)于疾病危重階段，其癥狀表現(xiàn)為：
亡陰：除原發(fā)病危重癥外，大汗淋漓，汗出如油，味成，四肢溫和，氣粗口渴，脈實(shí)或躁疾，按之無(wú)力。
亡陽(yáng)：除原發(fā)病的各種危重癥狀外，可見(jiàn)大汗淋漓，汗清稀而涼，味淡，四肢厥冷，口不渴或渴喜熱飲，踡臥神疲，脈微欲絕等。
[證候分析]久病、重病或失治誤治，特別是高熱大汗，或過(guò)用汗法，或吐瀉過(guò)度，失血過(guò)多，在這種情況下易發(fā)生亡陰、亡陽(yáng)證。
亡陰者，因陰虛則陽(yáng)亢，表現(xiàn)一系列熱象，但究屬虛證，故脈雖似洪實(shí)而躁疾，必按之無(wú)力；亡陽(yáng)者，因陽(yáng)虛則寒，表現(xiàn)一系列寒象；以虛陽(yáng)外越，故脈見(jiàn)浮數(shù)而空，甚則微細(xì)欲絕。
由于陰陽(yáng)互根，相互消長(zhǎng)，故陰津枯竭，陽(yáng)氣則失所憑依而散越，出現(xiàn)陽(yáng)氣亡散；而亡陽(yáng)則陰液必?fù)p，出現(xiàn)陰液亡失。臨床亡陰與亡陽(yáng)證常相繼發(fā)生，只是主次不同罷了。
四、亡陰與亡陽(yáng)證鑒別要點(diǎn)
表6 亡陰與亡陽(yáng)鑒別簡(jiǎn)表
鑒別點(diǎn)
證型 汗 四 肢 舌 脈 象 其 它
亡 陰 汗 熱
味 咸 溫 紅 干 洪實(shí)或燥疾
按之無(wú)力 肌熱、氣粗、渴喜冷飲
亡 陽(yáng) 汗 涼
味 淡 厥 冷 白 潤(rùn) 浮數(shù)而空，或
微細(xì)欲絕 肌冷、氣微、不渴或喜熱飲
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