當(dāng)了幾年消化科醫(yī)生，經(jīng)常收到消化道出血的患者，見了很多出血出到貧血的患者，對各種類型的貧血也有了一定的研究，所以很早就想寫一篇關(guān)于如何查看血常規(guī)報(bào)告的科普文。
生活中很多人因?yàn)轭^暈、乏力，面色蒼白等貧血表現(xiàn)或者因?yàn)槲防?、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染的表現(xiàn)到醫(yī)院門診看病時(shí)候醫(yī)生都會要求你去查一下血常規(guī)。別小看一份正常血常規(guī)報(bào)告，認(rèn)真解讀一份血常規(guī)報(bào)告就可以診斷出很多疾病 首先要感謝科技的疾病給疾病的診斷帶來很大的幫助，以前沒有血常規(guī)檢查的時(shí)候醫(yī)生看病純憑經(jīng)驗(yàn)（經(jīng)驗(yàn)有時(shí)候?qū)Σ]有100%正確，特別是對不典型的患者憑經(jīng)驗(yàn)看病會明顯提高誤診率）。本篇文章就簡單介紹如何查看貧血的血常規(guī)報(bào)告。首先先看一下正常血常規(guī)報(bào)告，臨床上正常的報(bào)告單上應(yīng)該是一個(gè)箭頭都沒有的，如下圖所示。（這里再插播一下小科普，以前實(shí)習(xí)時(shí)碰到的真人真事：一個(gè)年輕小伙子自覺頭暈來門診要求查一下有沒有貧血，主任開了血常規(guī)讓他去檢查，查完患者自己不會看拿回來放主任面前給主任看，主任手頭很忙正在處理其他病人，但還是以迅雷不及掩耳盜鈴響叮當(dāng)?shù)乃俣然?-2秒時(shí)間快速掃描一下頭都沒有抬的對患者說了一句這是正常的，你沒有貧血，你去護(hù)士那里量一下血壓看一下高不高，待會再回來找我。這下小伙子就不干了，拉下臉冷言冷語的回了句，醫(yī)生你確定你認(rèn)真看了嗎，是正常嗎?確定沒有貧血嗎？主任也不干了，也抬高音調(diào)回了句，誰說我沒看，我剛才不是看了嗎，我為什么看完還叫你去導(dǎo)診護(hù)士那里量血壓，就是看一下你有沒有血壓異常導(dǎo)致的頭暈，小伙子瞬間安靜乖乖退出診室去量血壓了。為什么主任就花了兩秒不到的時(shí)間就可以直接斷定患者沒有貧血？其實(shí)主任就看兩個(gè)東西一個(gè)是報(bào)告單中“血紅蛋白”檢查結(jié)果另一個(gè)是整張報(bào)告單中一個(gè)箭頭都沒有，觀察這兩個(gè)指標(biāo)其實(shí)真的只要花1-2秒鐘就可以搞定，所以就會出現(xiàn)如上誤會害的我們主任被白白罵了一下。）
正常的血常規(guī)報(bào)告單
如果一張報(bào)告中有箭頭（不管是向上還是向下的箭頭）就說明說這項(xiàng)檢查指標(biāo)有問題，而且箭頭越多說明問題越多（但不一定成正比）。異常血常規(guī)報(bào)告如下圖所示，這張血常規(guī)報(bào)告能看到一大丟箭頭，七上八下（我用紅色圓形圈出來的地方都是箭頭）的箭頭，就說明這個(gè)人的血液系統(tǒng)肯定出問題了，應(yīng)該馬上去掛號血液科醫(yī)生看(當(dāng)然如果真正的出現(xiàn)如下圖所示的情況，一般來說這個(gè)病人肯定不是躺在家里就是躺在醫(yī)院，還有一種可能就是不在了，因?yàn)槟敲磭?yán)重的貧血肯定是走不動了)。
嚴(yán)重問題的血常規(guī)報(bào)告
一：首先最常見的貧血：急性失血性貧血 也叫正常細(xì)胞性貧血。
如下圖所示，這是一個(gè)連續(xù)排黑便三天，嘔血一天伴頭暈的病人血常規(guī)報(bào)告單，血常規(guī)報(bào)告單呈現(xiàn)典型的失血性貧血，我下圖用紅筆勾出來的兩個(gè)指標(biāo)對應(yīng)的分別為血紅蛋白及紅細(xì)胞比容（有點(diǎn)報(bào)告單上寫的是紅細(xì)胞壓積，其實(shí)是一個(gè)東西）均降低（檢查結(jié)果箭頭向下），不管是哪一張血常規(guī)化驗(yàn)單，只要血紅蛋白降低于正常范圍就可以說是貧血了，具體屬于什么類型的貧血請繼續(xù)往下看。
上消化道出血患者血常規(guī)報(bào)告單
二.慢性貧血最常見類型：缺鐵性貧血（有的地方寫的是：小細(xì)胞低色素性貧血）。
從如下化驗(yàn)單中可以看出有五個(gè)指標(biāo)分別為血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度全部低于正常值（箭頭全部向下），這是一張很典型的缺鐵性貧血的血常規(guī)報(bào)告單。缺鐵性貧血常見病因?yàn)椋?/p>
1、飲食中鐵補(bǔ)充不足：常見于挑食的、偏食的、素食主義者。
2、微量元素鐵吸收障礙：常見于胃切除術(shù)后、胃腸功能紊亂、慢性腸炎、克羅恩病等。
3、鐵丟失消耗過多了：常見于1）：慢性胃腸道出血（如消化性潰瘍慢性出血、痔瘡長期少量慢性出血、消化胃腸道腫瘤）。2）：女性還比較常見的是每個(gè)月月經(jīng)過多，月經(jīng)周期長、子宮肌瘤等。3）：各種腫瘤晚期慢性消耗等。
下圖這張報(bào)告是一個(gè)女性長期月經(jīng)過多后導(dǎo)致的貧血。
典型缺鐵性貧血血常規(guī)報(bào)告單
如果典型的缺鐵性貧血患者繼續(xù)查身體的鐵元素、糖蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等就會出現(xiàn)如下圖所示的化驗(yàn)單,查下圖這個(gè)化驗(yàn)一般要在大型有血液內(nèi)科?？频尼t(yī)院才能檢查，一般小的醫(yī)院沒有這項(xiàng)檢查。從下圖可以明顯看出（紅色箭頭指的三個(gè)指標(biāo)）分別是：鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均下降，而紅色打鉤的的三個(gè)指標(biāo)分別是：不飽和鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白測定、總鐵結(jié)合力均升高。如果貧血的患者抽血檢查化驗(yàn)單如下圖所示就是缺鐵性貧血的確鑿證據(jù)了，直接可以100%下缺鐵性貧血的診斷。
血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白等測定化驗(yàn)單
那么問題來了？缺鐵性貧血如何治療及預(yù)防？
首先去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如潰瘍出血需把潰瘍治療好，月經(jīng)過多需看婦科調(diào)理月經(jīng)。痔瘡出血或者惡性腫瘤需手術(shù)干預(yù)解決。
其次就是補(bǔ)鐵治療。飲食是可以多吃魚、肉、蛋、肝臟、豬血、鴨血等，配合維生素 C 一起吃可以促進(jìn)鐵的吸收。還有就是藥物補(bǔ)鐵，個(gè)人建議就是最好掛一下血液科醫(yī)生的號，叫醫(yī)生幫忙開，不要滿目相信藥店的補(bǔ)鐵的保健品，很多都有夸大的成分而且價(jià)格會翻幾倍的貴。
三：巨幼細(xì)胞性貧血（有的書上寫大細(xì)胞性貧血）
從如下化驗(yàn)單中可以看出患者（紅線畫出的兩個(gè)指標(biāo)）分別是紅細(xì)胞和血紅蛋白降低，而紅色打鉤的兩個(gè)指標(biāo)分別是紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白（Hb） 含量均升高，這是一張很典型的巨幼細(xì)胞性貧血化驗(yàn)單。
巨幼細(xì)胞性貧血病因現(xiàn)在已經(jīng)很明確，就是缺乏維生素 B12和葉酸（葉酸也是一種維生素，也屬于B 族維生素）。
再插一個(gè)小科普：維生素 B12主要存在于肉制品及蛋乳制品中。而葉酸主要存在于新鮮蔬菜、水果中，一些肉中也含有葉酸，但葉酸不耐熱，肉類經(jīng)過加熱后葉酸大部分（50%以上）會損失掉。
巨幼細(xì)胞性貧血常見原因?yàn)椋?/p>
1.挑食厭食者，只吃葷的（葉酸攝入不足）或只吃素的（維生素 B12攝入不足）均會導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。
2.胃腸道疾?。ㄩL期慢性腹瀉、胃切除者以及內(nèi)因子抗體形成）導(dǎo)致吸收不足或者腫瘤導(dǎo)致消耗過度。
3.某些化療藥物導(dǎo)致葉酸利用障礙。
4.孕婦和哺乳期婦女因兩個(gè)人一起消耗，需求量變大，所以沒有及時(shí)補(bǔ)充也會導(dǎo)致葉酸缺乏。因現(xiàn)在生活條件好了，孕婦一般每天都有大魚大肉吃，現(xiàn)在孕婦一般維生素 B12不會缺乏，所以現(xiàn)在孕婦都建議適當(dāng)補(bǔ)充一些葉酸。
巨幼細(xì)胞性貧血化驗(yàn)單
如果得了巨幼細(xì)胞性貧血性貧血去大一點(diǎn)的醫(yī)院還會查血液中葉酸和維生素B12，如下圖所示，可見兩個(gè)向下的箭頭分別對應(yīng)葉酸和維生素 b12明顯降低，上圖和下圖結(jié)合也就可以確診巨幼細(xì)胞性貧血了。
葉酸維生素 B12明顯下降報(bào)告單
繼續(xù)插播小科普，如何預(yù)防及治療巨幼細(xì)胞性貧血：積極尋找并且去除病因，最直接的方法就是補(bǔ)充如下圖的兩種維生素。還有就是糾正挑食、厭食以及減少高溫、高壓蒸煮食物破壞了維生素。
四：再生障礙性貧血-----一種病情比較重的貧血類型
再生障礙性貧血顧名思義就是各種原因?qū)е氯梭w骨髓造血功能低下或者衰竭導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，是一種病情比較重的貧血類型。
講再生障礙性貧血前再插播個(gè)小科普：初中生物課學(xué)過血液的組成。從下圖可以看出血液主要由血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板組成。所以當(dāng)骨髓無法生產(chǎn)血液的結(jié)果就是紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板均降低（臨床上稱為三系降低）。其中白細(xì)胞（如下圖二）又可以細(xì)分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，了解這些對理解再生障礙性貧血就不困難了。
血液組成
再生障礙性貧血常見原因有病毒感染，放化療治療后，長期接觸射線被大量輻射后，還有就是免疫系統(tǒng)異常攻擊我們自身骨髓系統(tǒng)等。血常規(guī)檢查結(jié)果如下圖所示，這是一個(gè)重型再生障礙性貧血患者報(bào)告單，從圖中可見我用紅色箭頭指的分別對應(yīng)的白血病、紅細(xì)胞、血小板（白血病、紅細(xì)胞、血小板是血液中三種主要的細(xì)胞，見配圖二）及中性粒細(xì)胞均明顯降低。
再生障礙性貧血因白細(xì)胞和血小板明顯減少所以很容易導(dǎo)致感染和出血。因病情較重，所以最好要到有血液內(nèi)科的大醫(yī)院綜合治療。
小結(jié)：以上是常見的能從單純血常規(guī)報(bào)告中能解讀出來的貧血類型，你拿著你血常規(guī)報(bào)告對照上面的報(bào)告單應(yīng)該可以得出診斷。
但實(shí)際臨床上還有一大類貧血叫：溶血性貧血。溶血性貧血常見原因有先天性遺傳異常、免疫系統(tǒng)異常以及毒蛇咬傷、患瘧疾等。發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，最后都導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞壽命縮短。這一類貧血單純從血常規(guī)報(bào)告中是看不出來的，更無法憑借醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來得出診斷（除非有很明確的家族遺傳或者毒蛇咬傷等病史）。大部分需要結(jié)合很多專業(yè)的檢查有的甚至要檢查基因配合起來一起檢查才能確診，這個(gè)就需要?？频难嚎漆t(yī)生來看了。
大總結(jié)：此篇科普問只是講述了單純從血常規(guī)報(bào)告中能解讀出來的貧血類型，且所配圖片都是典型的報(bào)告表現(xiàn)。實(shí)際臨床中還有很多不典型的單純性貧血的患者血常規(guī)報(bào)告不一定跟上面我所列出來的完全吻合，沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人是比較難讀懂的，這個(gè)也需要專業(yè)醫(yī)生來判斷。所以當(dāng)你讀完這篇文章發(fā)現(xiàn)你的血常規(guī)報(bào)告有異?；蛘吒宜械膱?bào)告指標(biāo)表現(xiàn)不一樣時(shí)還是要去正規(guī)公立醫(yī)院找醫(yī)生咨詢一下是否需要進(jìn)一步檢查。
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