無論是健康體檢，還是住院檢查，血常規(guī)化驗幾乎都是必不可少的一項。面對密密麻麻20多項的血常規(guī)化驗單，很多人往往只會看上面的箭頭，向上表示結(jié)果高出正常值，向下則表示低于正常值。但具體到每一項升高或降低的意義又是什么呢？如果有人僅僅因為一張異常的血常規(guī)化驗單，而被發(fā)現(xiàn)患上了結(jié)腸腫瘤，你會相信嗎？
化驗單重點看三種細(xì)胞計數(shù)
北京大學(xué)血液病研究所副主任醫(yī)師主鴻鵠告訴記者，血常規(guī)之所以叫“常規(guī)”，就是因為這個檢查太重要了，從一張化驗單中可以反映出來的信息量非常大，不僅是血液系統(tǒng)，甚至其他很多系統(tǒng)的異常，包括腫瘤都可以很早就反應(yīng)在血常規(guī)檢查中。
“曾有一位50多歲的中年男性患者，身體沒有不適，只是在血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)血紅蛋白偏低而被診斷為缺鐵性貧血?！敝鼬欩]說，但缺鐵性貧血都是有原因的，于是醫(yī)生就詢問患者最近的生活習(xí)慣有什么變化。問起這個，患者才說自己的大便不一樣了，由原來每天1次變?yōu)榱藘扇?。醫(yī)生建議他做個結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)腸長了腫瘤。腫瘤不僅影響排便習(xí)慣，還導(dǎo)致腸道內(nèi)長期隱性失血，最后就以缺鐵性貧血表現(xiàn)出來。這位患者后來及時手術(shù)切除了腫瘤，術(shù)后恢復(fù)良好，這得益于對血常規(guī)異常信號的高度警惕。
那么，面對多達(dá)20余項的血常規(guī)，我們該關(guān)注什么呢？主鴻鵠指出，最重要的是3項：白細(xì)胞（WBC）計數(shù)、血紅蛋白（Hb）計數(shù)和血小板（PLT）計數(shù)。因為這3項分別反映了人體外周血中最主要的3種成分——白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的情況。
因為每家醫(yī)院化驗用的儀器都不相同，機器之間會有誤差，因此，雖然血常規(guī)正常值有國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但每家醫(yī)院的正常值仍然可以略有不同，每張化驗單上都會標(biāo)明該醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)值。
另外，如果化驗單上的異常值比正常值只升高或降低一點點，其意義并不太大。只有當(dāng)與正常值至少相差10%～20%以上時，異常結(jié)果才有臨床意義。
白血病不都是白細(xì)胞高
白細(xì)胞俗稱“白血球”，分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞?；瀱沃械陌准?xì)胞計數(shù)是指血液中白細(xì)胞的總數(shù)，正常白細(xì)胞計數(shù)為（3.50~10.00）×109/升，而各類白細(xì)胞的百分比變化值得關(guān)注。
1.升高
主鴻鵠介紹說，一張血常規(guī)如果血紅蛋白、血小板都正常，只有白細(xì)胞升高，一般分三種情況考慮。
當(dāng)白細(xì)胞在（10.00～30.00）×109/升之間，最常見的情況就是細(xì)菌感染。比如肺炎、泌尿系感染等，白細(xì)胞總數(shù)往往會升高，并且通常是中性粒細(xì)胞比例升高，其他白細(xì)胞比例相應(yīng)下降。
當(dāng)白細(xì)胞數(shù)超過30.00×109/升，醫(yī)生就要考慮血液性疾病的可能了，做一個簡單的血液涂片會有很大幫助?！爱?dāng)然，對于兒童和青壯年來說，嚴(yán)重感染時白細(xì)胞升到這么高也是有的?！敝鼬欩]說。
當(dāng)白細(xì)胞數(shù)超過50.00×109/升，惡性血液病白血病的可能非常大，會超過90%。“但不是說所有白血病患者的白細(xì)胞都會升這么高。”主鴻鵠強調(diào)，一般超過90%的慢性白血病患者白細(xì)胞會升高，而急性白血病中有60%～70%升高，其余的可以正常，甚至降低。
2.減低
白細(xì)胞計數(shù)減低的情況在門診也很常見，最主要的病因就是病毒感染。如果一個人患上了流行性感冒，可能當(dāng)時出現(xiàn)白細(xì)胞減少，但持續(xù)2～4周后又會自行恢復(fù)正常。白細(xì)胞減低的另一類原因是自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫科疾病。
很多藥物也可引起白細(xì)胞的減低。北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科主任藥師周穎介紹說，特別是抗菌藥一類，如頭孢類抗菌藥導(dǎo)致白細(xì)胞減低的發(fā)生率在10%左右；喹諾酮類抗菌藥（左氧氟沙星、莫西沙星等）、磺胺類藥（磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑）及某些青霉素（哌拉西林）等都可引起可逆性的白細(xì)胞（如中性粒細(xì)胞）減少；多數(shù)抗感冒藥都含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分，如對乙酰氨基酚、氨基比林、乙酰水楊酸、復(fù)方阿司匹林、保泰松、消炎痛、布洛芬等，服用這些藥也可以引起白細(xì)胞減少；抗腫瘤藥和治療良性前列腺增生的常用藥（如特拉唑嗪）也會降低白細(xì)胞計數(shù)?？鼓[瘤藥引起造血系統(tǒng)不良反應(yīng)以白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞減少最為常見，其次是血小板減少，嚴(yán)重時紅細(xì)胞也會受到影響。
周穎強調(diào)，藥物對于檢驗結(jié)果的影響是復(fù)雜的，一種藥物可能對多個檢測產(chǎn)生影響，像抗腫瘤藥既可以減低白細(xì)胞，又可引起血小板降低；一種檢測又可受多種藥物的影響。如果想要鑒別化驗結(jié)果是否受某種藥物的影響，一般有兩種方法：換用對檢驗結(jié)果沒有影響的藥物后再做檢查；或者病情允許，可在停藥一段時間后，再做檢查進行對比。
貧血時看看紅細(xì)胞大小
血紅蛋白俗稱“血色素”，它是紅細(xì)胞內(nèi)參與氧氣運輸?shù)囊环N蛋白質(zhì)，鐵、葉酸和維生素B12是重要的紅細(xì)胞造血原料。正常紅細(xì)胞計數(shù)為（3.80~5.10）×109/升；正常血紅蛋白值為115~150克/升。
1.升高
主鴻鵠介紹說，當(dāng)血紅蛋白輕微升高時，往往是一種機體代償性反應(yīng)，如運動員經(jīng)常需要消耗大量氧氣；高原上空氣稀薄，長期居住的人也會出現(xiàn)代償性紅細(xì)胞增多；呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺病患者由于長期處于缺氧狀態(tài)，也會造成血紅蛋白代償性升高。
但如果血紅蛋白升高超過200克/升時，就需要考慮一種叫“真性紅細(xì)胞增多癥”的惡性血液病。這些患者由于紅細(xì)胞太多，使血液變得黏稠，極易誘發(fā)血栓，導(dǎo)致腦梗塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。
2.減低
血紅蛋白低于正常水平稱為貧血，可見于多種疾病。主鴻鵠指出，一旦出現(xiàn)貧血，首先要區(qū)分是血液系統(tǒng)疾病，還是非血液性疾病所致。另外，血常規(guī)化驗單上的“平均紅細(xì)胞體積”（MCV），其正常范圍是82%～100%。根據(jù)紅細(xì)胞體積的大小，臨床上把貧血分為三類。
MCV＜82fl，屬于“小細(xì)胞性貧血”。主鴻鵠介紹說，此類貧血占門診貧血患者的近一半，主要是由于造血的原材料，如鐵劑攝入不夠或流失過多，導(dǎo)致作為紅細(xì)胞支架的血紅蛋白生成不足，影響了紅細(xì)胞長大。見于長期挑食、節(jié)食、素食的人以及月經(jīng)過多的女性。飲濃茶、喝咖啡對鐵的吸收也有影響。另外，惡性腫瘤患者也經(jīng)常以缺鐵性貧血作為首發(fā)癥狀。
MCV＞100fl，屬于“巨幼細(xì)胞性貧血”。即紅細(xì)胞的個頭偏大，最常見由人體內(nèi)缺乏維生素B12或葉酸所致。紅細(xì)胞細(xì)胞核的生成需要葉酸和維生素B12，一旦缺乏，紅細(xì)胞就會出現(xiàn)發(fā)育不平衡，細(xì)胞體積不斷長大，但內(nèi)部卻不成熟，輸送氧氣的功能也降低。巨幼細(xì)胞性貧血多見于偏食導(dǎo)致葉酸、維生素B12攝入不足；人體腸道內(nèi)產(chǎn)生“抗內(nèi)因子”抗體，導(dǎo)致葉酸、維生素B12的吸收受抑制等。
MCV在82~100fl時，就是“正細(xì)胞性貧血”，臨床也很常見。像腎病透析患者，肝功能損傷、肝炎患者等都可以表現(xiàn)出正細(xì)胞性貧血，這是由于人體造血功能下降，紅細(xì)胞的生成減少所致。
藥物降低血小板不可小覷
一般情況下，正常血小板計數(shù)為（125~350）×109/升，其升高或減低，應(yīng)根據(jù)不同情況進行處理。
1.升高
在門診，經(jīng)常可以看到血小板輕度升高[（350～500）×109/升]的血常規(guī)化驗單，可見于10%～20%的缺鐵性貧血患者，屬于血小板反應(yīng)性升高。只要給這類患者補鐵治療，血小板就可恢復(fù)正常。
如果血小板升高明顯（大于500×109/升），則需要考慮“原發(fā)性血小板增多癥”，這是由于骨髓中制造血小板的細(xì)胞大量增殖引起血小板過度產(chǎn)生所致。血管中的血小板過多，也會引起血液變黏稠，易導(dǎo)致血栓生成，需要及時處理。
2.減低
相比血小板升高，血小板減低更多見。主鴻鵠介紹說，血液科最常見的就是“免疫性血小板減少性紫癜”，它是由于人體內(nèi)產(chǎn)生了異常的可以破壞血小板的抗體，而導(dǎo)致血小板被大量破壞。另一種血液科常見疾病就是白血病，白血病患者的白細(xì)胞計數(shù)可以多，也可以少，但基本上其血紅蛋白和血小板都會降低。
血小板減低還可以見于藥物所致。周穎介紹，各類抗腫瘤藥可以殺死血小板，上述可減低白細(xì)胞計數(shù)的各類抗菌藥，也都可引起可逆性的血小板減少。對于這種情況，普通患者無法自行判斷血常規(guī)異常是否與藥物有關(guān)，應(yīng)及時到醫(yī)院找醫(yī)生或臨床藥師咨詢，否則有可能引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
藥物所致血小板減低而引發(fā)的嚴(yán)重不良反應(yīng)有時很危急。據(jù)周穎介紹，曾有一位63歲女性患者因做冠狀動脈CT增強檢查，靜脈注射一種造影劑“碘海醇”。結(jié)果發(fā)生了嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，患者血小板降到只有8×109/升，次日身體多處出現(xiàn)大片瘀斑，情形非常危急。經(jīng)過對癥治療并給予輸血小板，第4天患者情況才好轉(zhuǎn)，脫離危險。
主鴻鵠說，手術(shù)中常使用抗凝劑肝素，但有5%～10%的患者對此藥非常敏感，通常第二次使用后血小板會降得很低，叫“肝素相關(guān)性血小板減少癥”?？梢詫?dǎo)致手術(shù)傷口出血不止，甚至威脅患者生命。
“血常規(guī)檢查中的其余項目，公眾沒必要全部了解?！敝鼬欩]強調(diào)，公眾只需知道，一旦發(fā)現(xiàn)化驗單中血常規(guī)有異常，首先應(yīng)到血液科找專科醫(yī)生咨詢，看是定期復(fù)查血常規(guī)，還是進一步檢查其他項目。
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