深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平
黃疸的發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。黃疸的發(fā)病，從病邪來(lái)說(shuō)，主要是濕濁之邪，故《金匱要略·黃疸病脈證并治》有“黃家所得，從濕得之”的論斷；從臟腑病位來(lái)看，不外脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的發(fā)病是由于內(nèi)外之濕阻滯于脾胃肝膽，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，肝失疏泄，或結(jié)石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽(yáng)氣盛衰有關(guān)，中陽(yáng)偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發(fā)為陽(yáng)黃；中陽(yáng)不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發(fā)為陰黃。陽(yáng)黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉(zhuǎn)化，陽(yáng)黃日久，熱瀉濕留，或過(guò)用寒涼之劑，損傷脾陽(yáng)，則濕從寒化而轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽(yáng)黃。故黃疸病的中醫(yī)證型除了濕熱蘊(yùn)結(jié)之外還有很多兼癥。
黃疸一病，病在百脈，雜癥叢生。對(duì)于黃疸的治療，一定要辨證施治，雜癥兼治，方能效果顯著。脾腎陽(yáng)虛證主要是采用溫補(bǔ)脾陽(yáng)或溫補(bǔ)腎陽(yáng)；脾虛濕困證主要是采用健脾利濕；熱結(jié)陽(yáng)明證主要是采用通腑利膽，清熱瀉火；心下停飲證主要是采用溫化水飲；濕邪彌散三焦證主要是采用宣暢三焦；濕困脾陽(yáng)證主要是采用溫化水濕；陽(yáng)明腑實(shí)證主要是采用通腑瀉濁等。如陽(yáng)明腑實(shí)證，可予赤芍承氣湯治療；脾腎陽(yáng)虛證，可予附子茵陳退黃湯等。
臨床工作中常有難治性殘黃，其病程長(zhǎng)、療效欠佳，比較棘手?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為難治性殘黃的主要原因是病毒控制欠佳，脾臟腫大導(dǎo)致脾臟功能相對(duì)亢進(jìn)，紅細(xì)胞破壞過(guò)多，肝臟組織結(jié)構(gòu)破壞、毛細(xì)膽管支架塌陷導(dǎo)致膽汁排泄不暢、自身抗體的存在導(dǎo)致免疫亢進(jìn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為難治性殘黃的主要原因是濕熱未盡、寒濕困脾、痰飲內(nèi)停、血分熱毒、氣滯血瘀。針對(duì)難治性殘黃的治療一般都采取中西醫(yī)結(jié)合方法，西醫(yī)主要是針對(duì)病因治療、調(diào)節(jié)免疫功能、脾亢可通過(guò)手術(shù)切除脾臟等方法治療。中醫(yī)主要是以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、健脾利濕為治則來(lái)治療。難治性殘黃病程長(zhǎng)，兼癥多，其中醫(yī)病機(jī)主要是濕熱、寒濕、瘀熱，根據(jù)唐祖宣教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我自己的臨床心得，尋覓病因，中西醫(yī)結(jié)合來(lái)治。
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