嗜 睡-
呂某，男，45歲，1992年7月13日初診-
自述春節(jié)期間酗酒后嗜睡，現(xiàn)每日昏昏欲睡，時(shí)有低熱，反應(yīng)遲鈍，面色暗濁，大便不暢，舌紅苔白而膩，脈{；Ii}數(shù)。證屬濕阻熱郁，氣機(jī)不暢。治以芳香宣化，宣展氣機(jī)。方藥：蟬衣、片姜黃、炒山梔、前胡、蘇葉各6克，僵蠶、淡豆豉、藿香、佩蘭、大腹皮、檳榔各10克，大黃1克，服藥7劑后，嗜睡減輕，發(fā)熱未作，再以上方去藿香、前胡，加防風(fēng)6克，白蔻仁4克，服藥20余劑，嗜睡愈，精神爽，飲食二便如常。-
[按]，酗酒后出現(xiàn)嗜睡，必與嗜酒相關(guān)。酒乃谷物釀造而成，其性濕熱大盛。凡嗜酒之人多濕熱壅盛，濕熱蒙閉，氣機(jī)不暢，神明失聰，故昏昏欲睡安。今面濁，舌紅苔白膩，脈濡數(shù)，皆是濕熱之征。治用升降散疏調(diào)氣機(jī)，加前胡、蘇葉宣展肺氣，氣化則濕邪亦化；藿香、佩蘭芳香化濕，大腹皮、檳榔、淡豆豉發(fā)越陳腐，疏利三焦。服之氣機(jī)展，三焦暢，濕熱去，則熱退神清矣。-
又接，上案為嗜睡，此案為失眠，證似相反，而皆以升降散加減取效，以其二證雖異，然氣機(jī)郁滯則一，故皆用疏調(diào)氣機(jī)，復(fù)其升降之法，隨證加減，自可獲效。-
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失眠1(神經(jīng)衰弱)-
佟某，男，46歲-
1992年7月6日初診-
患失眠癥20余年，每晚需服安眠藥方能入睡?，F(xiàn)面色發(fā)青，頭暈?zāi)垦＃臒┘痹?，夜寐?mèng)多，納食不香，舌紅苔白且干，脈弦滑且數(shù)。證屬肝膽郁熱，氣機(jī)阻滯，熱擾心神。治以泄肝熱，調(diào)氣機(jī)以求寐安。方藥：蟬衣、片姜黃、柴胡、黃芩、川楝子、枳殼、竹茹各6克，僵蠶、焦三仙、水紅花子各10克，大黃1克。服藥3劑失眠好轉(zhuǎn)，服10劑后，不服安眠藥亦能入睡。又以原方加減調(diào)治30余劑，睡眠基本正常。-
[按]：失眠一癥，方書多責(zé)之于心，習(xí)用棗、柏仁、合歡、夜交藤等藥，養(yǎng)心安神以濟(jì)安寐。此案患者失眠20余年，諸法盡試，不能奏效，是治未對(duì)癥也。其失眠伴心煩急躁、夜寐夢(mèng)多，是肝經(jīng)郁熱之象，其面青、眩暈亦為肝之病狀，脈弦滑且數(shù)，更是肝熱之征，何以舍肝而他求耶?故治以泄肝熱，調(diào)氣機(jī)求其寐安。用升降散加柴胡、黃芩、川楝子泄其肝熱，加焦三仙、水紅花子疏調(diào)胃腸，再加竹茹、枳殼，即合入溫膽湯意，故能三劑即效，一月痊愈。失眠一癥，先生多從肝調(diào)治，用升降散加減，每每奏效甚捷。其辨證眼目，在于心煩急躁、夜寐夢(mèng)多、脈象弦數(shù)，舌質(zhì)紅絳，凡見此脈癥，俱作肝經(jīng)郁熱，治無不驗(yàn)。-
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失眠2(神經(jīng)衰弱)-
徐某某，女，42歲-
初診-
患者做財(cái)會(huì)工作20余年如一日，恪盡職守，頗得好評(píng)，近破格晉升中級(jí)職稱。因領(lǐng)導(dǎo)委以重任，致有人不滿，散布流言。心中因此郁悶。加之工作壓力頗重，遂致夜不能寐，病已月余，以致不能堅(jiān)持正常工作。形容憔瘁，疲憊不堪。心煩急躁，時(shí)欲發(fā)怒，又時(shí)欲悲泣。診脈弦細(xì)滑數(shù)，重按有力，舌紅苔白浮黃，大便干結(jié)小溲色黃。此肝膽郁火不得發(fā)越，內(nèi)擾心神，魂魄俱不安寧。治宣疏調(diào)氣機(jī)，宣泄木火之郁。用升降散加減。-
蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，太黃3克，柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，菖蒲10克，鉤藤10克(后下)，七付-
二診-
藥后大便暢行，心煩易怒俱減，夜晚已能安睡3至4小時(shí)。患者精神狀態(tài)較前判若兩人。診脈仍弦滑數(shù)，舌紅苔白，郁熱尚未全清，繼用升降散方法。-
蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃3克，柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，枳殼6克，焦三仙各10克，七付-
三診-
患者心情顯著好轉(zhuǎn)，入夜已能安然入睡，食欲較前大增，面色已顯潤(rùn)澤。意欲上班，恢復(fù)工作。但思之仍不免心有余悸，唯恐上班后再導(dǎo)致失眠癥發(fā)生。診脈弦滑且數(shù)，舌紅苔薄白。仍宜前法進(jìn)退，并囑其每日?qǐng)?jiān)持散步鍛煉，飲食當(dāng)忌辛辣厚味。并注意思想開朗，勿以小事為意。-
柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，丹參10克，茜草10克，赤白芍各10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，焦三仙各10克，七付-
[按]：此例患者由于工作壓力不堪重負(fù)，致精神高度緊張，夜不能寐，屬精神情志因素所為，故責(zé)之于肝經(jīng)郁熱不得宣散，術(shù)旺則火生，而成木火同盛，神魂不安。故選用楊栗山升降散之善能疏調(diào)氣機(jī)解郁散結(jié)者，合疏肝泄熱之品組方，以治其病本。藥對(duì)其癥，故能七劑而獲顯效。真不亞于西藥之鎮(zhèn)靜劑也。按失眠一癥，多從心神不安，心腎不交辨之，動(dòng)輒堆砌大隊(duì)安神之品，如酸棗仁、茯神木、遠(yuǎn)志，合歡皮、珍珠母之類。此所謂對(duì)癥下藥，非辨證施治也。先生此案，不用一味安神之藥，而收安神定志之教，中醫(yī)辨證論治之特色，于斯見矣。-
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失眠3(神經(jīng)衰弱)-
孫某某，女，76歲-
初診-
因職業(yè)關(guān)系，用腦過度，年輕時(shí)即患神經(jīng)衰弱，經(jīng)常失眠。年老之后，漸漸嚴(yán)重。經(jīng)常心慌怔忡，徹夜不眠，心煩不安，每晚必服鎮(zhèn)靜劑方能入睡。大便干結(jié)，常服麻仁丸始通。舌體瘦小，舌質(zhì)紅絳且干，脈象弦細(xì)小滑。此因思慮太過，耗傷心脾，年老之后，臟陰又虧，郁熱內(nèi)蘊(yùn)。值此陰虧火旺之時(shí)，先用黃連阿膠雞子黃湯，滋陰降火，泄南補(bǔ)北，交通心腎。-
生熟地各20克，川黃連3克，阿膠12克分兩次烊化兌入，旱蓮草12克，女貞子10克，雞子黃2枚，打碎攪勻用煎成之藥液乘熱兌入攪勻溫服。七付-
二診-
藥后心煩漸減，夜間已能入睡片刻，易醒心驚，神疲乏力，頭暈健忘，納食欠佳。舌緙已減，質(zhì)紅少苔，脈仍弦細(xì)且數(shù)。老年臟虧已久，陰陽(yáng)俱衰，氣血兩虧，難求速效，宜用膏滋調(diào)養(yǎng)，為求本之法。為擬補(bǔ)心安神膏治之。-
黃芪60克，黨參30克，沙參60克，生地60克，當(dāng)歸60克，赤芍60克，白芍60克，阿膠30克，黃芩20克，川黃連10克，女貞子30克，旱蓮草60克，金櫻子60克，五味子60克，遠(yuǎn)志肉30克，生牡蠣80克，珍珠母80克，焦麥芽60克，雞內(nèi)金60克，桑椹60克，鮮葡萄2500克，鮮蘋果400克(切片)，蜂蜜150克，冰糖60克。-
制法：上藥除阿膠、葡萄、蘋果、蜂蜜、冰糖外，余藥水煎二次，每次約2小時(shí)，將兩次所煎得藥蔽混合后加入鮮葡萄、鮮蘋果，再煎至葡萄、蘋果熔化，濾去核渣，將藥液置文火上濃縮，同時(shí)加入蜂蜜、冰糖，并將阿膠另?yè)v烊化后兌入，徐徐收膏，貯于瓶中。每日早晚各服2匙，開水沖服。-
患者依法制藥服用后，身體日漸好轉(zhuǎn)，精力漸增，納食增加，二便已調(diào)，心慌怔忡皆愈，多年的頑固失眠也顯著好轉(zhuǎn)，去掉了賴以安眠的鎮(zhèn)靜藥。-
[按]：患者年高體衰，久患失眠，并見諸般虛弱癥候，乃臟陰久虧，無以滋榮。初診用瀉南補(bǔ)北方法，雖獲小敏，終非治本方法，必用膏滋榮養(yǎng)，滋其化源，為高年臟腑虛損之調(diào)養(yǎng)妙法。本方配伍全面，適用于勞倦思慮太過而致心脾兩虛的失眠癥；或伴見脾虛食滯者，可見心悸健忘，肢倦神疲，納食欠佳，面色少華，大便秘結(jié)，舌紅或淡，脈細(xì)弱等癥。方中黃芪、黨參健脾益氣；女貞于、旱蓮草、金櫻子、桑椹子、五味子滋補(bǔ)肝腎之陰，水足則心火不亢而下交于腎水，則成水火既濟(jì)}當(dāng)歸、赤白芍、川芎、阿膠養(yǎng)血即所以養(yǎng)心；生牡蠣，珍珠母重鎮(zhèn)安神；沙參、生地、鮮葡萄、鮮蘋果、蜂蜜生津增液，濡潤(rùn)大腸，對(duì)老年血虛便秘之人，尤為適宜?！拔覆缓蛣t臥不安。”方中又在大量滋補(bǔ)藥中加入焦麥芽、雞內(nèi)金、遠(yuǎn)志、黃連、黃芩，一則可防補(bǔ)藥滋膩礙胃，二則可消胃中積滯，疏理腸腑，壘方有健脾安神，養(yǎng)血寧心之功，臨床對(duì)用腦過度，失眠，食欲不佳，大便秘結(jié)的患者頗有效驗(yàn)。-
耳聾1(神經(jīng)性耳聾)-
陳某，男，45歲，于1992年11月29日初診。患者自3個(gè)月前因情志變化突然耳聾，經(jīng)多方醫(yī)治不效，并有加重趨勢(shì)，特請(qǐng)趙老診治?，F(xiàn)耳聾耳鳴，頭眩暈，心煩急躁，夜寐不安，大便偏干，舌紅苔黃，脈弦滑且數(shù)，血壓180／l20毫米汞柱。證屬肝膽郁熱上蒸，升降失常，治擬清瀉肝膽郁熱，疏調(diào)升降方法。-
藥用；蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，旋復(fù)花10克，代赭石10克，珍珠母30克，生牡蠣30克，青陳皮各10克，炒山梔6克，大黃1克，杏仁10克。-
二診：12月5日-
服藥7劑，睡眠好轉(zhuǎn)，頭暈見輕，心煩急躁緩解，大便偏稀，血壓降至130／90毫米汞柱，仍耳聾。仍以前法進(jìn)退。藥用：柴胡6克，川楝子6克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃16克，晚蠶砂10克，旋復(fù)花10克，代赭石10克，珍珠母30克，大黃O.5克，菖蒲10克，郁金10克。-
三診：12月12日-
服藥7劑，耳聾見輕，大便正常，頭暈心煩急消失，精神好轉(zhuǎn)，舌紅苔白，脈濡滑且數(shù)，改用填補(bǔ)下元方法。藥用，生熟地各10克，山萸肉10克，山藥10克，郁金10克，菖蒲10克，珍珠母30克，丹參10克，川楝子6克，赤芍10克，焦三仙各10-
克，旋復(fù)花10克，炒枳殼6克。-
四診：1 2月17日-
服藥7劑，耳聾大減，又服10余劑，聽力恢復(fù)正常，耳鳴消失。-
[按]此病案患者因情志刺激突然耳聾，曾服多種中藥，均無效。后請(qǐng)趙老診治，趙師根據(jù)患者臨床癥狀辨為肝膽郁熱上蒸，上擾清竅，氣機(jī)升降失常。其治先用清瀉肝膽郁熱，疏調(diào)升降方法，后用填補(bǔ)下元方法，使耳聾病除。-
耳聾2(神經(jīng)性耳聾)-
沈某，男，53歲-
1991年8月25日初診-
自本月初去旅游，天氣炎熱，汗出較多，從第三天開始自覺發(fā)冷發(fā)熱，兩耳不聰，頭目不清，曾服用“藿香正氣水”無效，繼而耳聾失聽，西醫(yī)診斷為病毒感染后遺癥，神經(jīng)性耳聾?？淘\時(shí)除耳聾外，伴有低熱不退，頭目眩暈，身重乏力，口干渴，不甚飲水，心煩急躁，舌質(zhì)紅，苔黃滑，脈滑數(shù)。證屬暑濕郁熱未盡，氣機(jī)不暢。先以宣暢氣機(jī)，清化濕熱為法。藥用藿香10克(后下)，佩蘭10克(后下)，杏仁10克(后下)，枇杷葉10克，竹茹6克，炒枳殼6克，晚蠶砂10克，菖蒲10克，郁金10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克。服藥7劑，熱退，耳聾見輕。后以此方加炒山梔6克，又服7劑，耳聾大減，頭暈乏力消失，唯口干欲飲，舌紅苔少，改用益氣養(yǎng)陰方法。藥用沙參10克，麥冬10克，黃芪20克，五味子10克，菖蒲10克，郁金10克，生牡蠣30克，生石決明30克，竹茹6克，炒枳殼6克，焦三仙各10克。服藥7劑，精神煥發(fā)，心情舒暢，飲食二便正常，耳聾消失，無其他不適。又以上方服藥10余劑而告痊愈。-
[按]：此病案乃暑濕郁熱所致耳聾。暑為火熱之邪，人受之，最易傷陰傷氣。濕乃重濁之邪，暑熱挾濕，氣機(jī)被困，熱蒸濕動(dòng)。穢濁之氣上泛，阻遏清陽(yáng)，清竅不利，輕則頭目眩暈，重則神昏耳聾。趙師先宣開肺氣，宣暢氣機(jī)，暑濕郁熱去。邪氣去再議益氣養(yǎng)陰，切不可過早投樸，否則可致閉門留寇之弊。-
毒 癇-
高某，男。7歲-
1988年11月1日初診-
2年前因腦震蕩愈后遺癲癇癥，每周發(fā)作2至3次，發(fā)作時(shí)兩目上吊，口吐涎沫，四肢抽搐，有時(shí)發(fā)出尖叫聲，即而昏迷不知人事，待3至5分鐘后自醒，醒后如常人。經(jīng)多方治療，療效不明顯。2年來一直靠服西藥維持。診見形體消瘦，面色發(fā)青，心煩急躁，夜寐不安，大便干結(jié)如球狀。舌紅苔黃且干，脈弦滑數(shù)。-
辨證：肝經(jīng)郁熱，脈絡(luò)受阻。-
治法：活血化瘀，清瀉肝熱。-
方藥：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃2克，柴胡6克，川楝子6克，丹參10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，7劑。忌食肥甘厚膩辛辣食物。-
二診-
服藥后來發(fā)作，大便日2次，較稀，余癥減輕。仍服用苯妥英鈉，舌紅且干，脈滑數(shù)。方以升降散舍溫膽湯加減：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃1克，竹茹6克，炒枳殼6克，膽南星6克，鉤藤6克，檳榔10克，焦三仙各10克，7劑，-
三診-
服藥期問僅小發(fā)作一次，夜寐尚安。前方加減：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃2克，鉤藤6克，使君子10克，焦麥芽10克，7劑。-
四診 -
病情穩(wěn)定，西藥已停，未發(fā)作，無其他不適。藥用：青礞石10克，半夏10克，竹茹6克，鉤藤10克，蟬衣6克，僵蠶10克，郁金10克，赤芍10克，檳榔10克，焦三仙各10克，大黃1克。每周3劑，連服一個(gè)月以鞏固療效。飲食當(dāng)慎，防其復(fù)發(fā)。-
1989年4月24日追訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。-
[按]；癲癇，又稱為“癇證”。該患兒頭部血絡(luò)受阻，瘀血停滯，筋棘失調(diào)，心竅不通，咀致元神受損，神志昏亂而發(fā)為癇。-
血瘀則氣滯，肝脈不舒，則四肢抽搐I茸滯則痰壅，可見口吐涎沫；頻發(fā)則耗傷正氣，則形體消瘦；血瘀不行，氣機(jī)不暢，津液不布，腸失滴潤(rùn)，故大便干結(jié)；心煩急躁，夜寐不安，面色筮青，舌紅脈滑數(shù)，為肝經(jīng)郁熱之象。老師用升降散調(diào)暢氣機(jī)；取柴胡、川楝子助蟬衣透散清瀉肝經(jīng)之熱；赤芍、丹參助姜黃散郁活血通絡(luò)；焦三仙、水紅花子消食導(dǎo)滯，又能防其升降太過而損傷胃氣；待肝經(jīng)之郁熱漸清后，又合溫膽湯加減而調(diào)之，以鞏固療效。-
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