癌1(轉移性肝癌)-
周某某，男，40歲-
初診-
1985年5月20日，患者因胃脘部腫塊伴疼痛嘔吐于1984年11月經某某省醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢查確診為胃癌，并行胃全切術。1985年因肝區(qū)疼痛來北京某醫(yī)院檢查，B超提示肝內有占位性病變，診斷為轉移性肝癌。-
1985年3月14日，超聲所見：左肝外段及內緣均見低回聲區(qū)，分別為2.0×2.1cm，3.O× 2.9cm大小，邊界尚清楚。右肝回聲均勻，未見明顯異常區(qū)。 提示：左肝內多發(fā)性占位性病變(M)。-
患者自覺右脅下脹滿不適，陣陣作痛，心煩急燥，夜寐夢多，口干咽燥，舌紅瘦，苔白而于，右脈弦細滑，左脈弦細。此為肝熱陰傷氣機阻滯，絡脈失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火傷陰所致。先用疏調氣機以解肝郁。-
旋復花10克，片姜黃6克，蟬衣6克，僵蠶10克，香附10-
克，術香6克，丹參10克，焦三仙各10克，20劑。-
并囑其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日堅持散步運動，不可間斷。-
二診：1985年6月10日-
藥后脅下漸舒適，疼痛大為減輕，診脈仍弦細，舌紅苔白且干，心煩夢多。氣機漸調，郁熱未清，繼用疏調氣機方法。-
蟬衣6克，疆蠶10克，片姜黃6克，香附10克，杏仁10-
克，枇杷葉10克，焦三仙各10克，6劑-
三診：1985年6月17日-
舌紅且干，脈弦細而數(shù)，夜寐欠安，仍屬肝經郁熱未清絡脈失和之象，再以疏調，參以涼血化瘀。-
半枝蓮10克，白頭翁10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，竹茹6克，枳殼6克，焦三仙各10克，6劑-
四診；1985年6月24日-
夜寐漸安，心煩亦減，右脈弦細而滑，左脈濡軟，郁熱漸輕，仍用前法進退。-
半枝蓮10克，赤芍10克，茜草10克，半夏10克，陳皮6-
克，蟬衣6克，僵蠶10克。片姜黃6克，焦三仙各10克，6劑-
五診：1985年7月1目-
脈象滑軟，舌紅苔白，噯氣不舒，再以涼血化瘀通絡方法。-
161-
-
半枝蓮10克，赤芍10克，茜草10克，陳皮6克，片姜黃6-
克，蟬衣6克，僵蠶10克，焦麥芽10克，6劑-
六診：1985年7月8日-
脈象濡軟且靖，舌白膩潤，諸癥皆減，仍用涼血化瘀方法。-
半枝蓮10克，半邊蓮10克，半夏10克，陳皮6克，蟬衣6-
克，僵蠶10克，片姜黃6克，焦三仙各10克，12劑-
七診：1985年7月22日-
脈象濡軟，舌紅且絳，肝區(qū)不舒，用益氣化瘀方法。-
生黃芪10克，沙參10克，茯苓10克，赤芍10克，茜草10-
克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，6劑-
八診：1985年7月29日-
日前復查B超，結果如下：-
1985年7月27日超聲所見：肝左內葉見1.3×1.2cm低回聲團，邊界清晰規(guī)則。余回聲可。-
超聲提示：左肝內葉竇性占位病變(M)-
診脈弦細滑數(shù)，夜寐夢多，仍屬郁熱未清，熱在陰分，繼用涼血化瘀，益氣活絡方法。-
生黃芪20克，沙參10克，麥門冬10克，五味子10克，半枝蓮10克，赤芍10克，茜草10克，蟬衣6克，焦三仙各10-
克，水紅花子10克，片僵蠶6克，僵蠶10克，30劑-
患者攜上方返回山東老家，續(xù)服3個月，一切癥狀消失，身體日漸強壯。于1985年u月來京復查，結果如下。-
1985年u月9日超聲所見：肝內回聲均勻，未見明顯異?；芈晥F，血管清晰。胰腺顯示不清。-
超聲提示：肝內未見明顯異常。-
1986年8月患者再次返京復查，結果仍未有異常發(fā)現(xiàn)。-
162-
-
[按]：本案為胃癌術后轉肝癌，惡性程度很高，趙師用中醫(yī)藥辨證論治取得了滿意療效。綜觀本側治療全過程，大致可分為三個階段。-
第一個階段包括初診、二診，以疏調氣機以解肝郁為主。-
雖然患者因癌腫消耗，手術及術后脾胃運化失司日久而致氣陰兩傷，但其病機的主要矛盾仍然是肝郁熱。因為患者得知自已患了癌癥，術后復發(fā)轉移，自以為無法可治，將不久于世，故爾心情沉重，情緒低落，終日悶悶不樂。這是造成肝郁氣機失調的主要因素之一。肝郁日久必然化熱，故表現(xiàn)為肝郁熱如心急煩躁，夜寐夢多。郁熱在里必然傷陰，故又有口干、脈細、舌瘦等表現(xiàn)。比較起來，肝郁是主要的，第一位的。故治療以疏調氣機以解肝郁熱，方用升降散為基礎，蟬衣、僵蠶秉清化之氣而升陽上達，合旋復花、杏仁、枇杷葉宣肺下氣而降濁，用片姜黃疏利氣血之瘀滯。以丹參助其活血化瘀，木香助其調氣，焦三仙消積滯而通三焦。并教患者素食以保運化，鍛煉以運氣血，忌食辛辣厚味則六腑清凈，郁熱不生。如此綜合調理則肝家郁熱得以解散，雖不治癌，而直撥致癌之本矣。-
治療的第二階段從三診到六診，經過第一階段的治療之后，氣機漸暢，癥狀漸減，患者心情較前平靜，也增強了治療的信心。此時的治療重點逐漸轉移到涼血化瘀方面。因為肝為藏血之臟，肝郁熱日久，必然造成熱八血分而致瘀滯，故單純疏調氣機雖屬必要，但針對性不強，必須和涼血化瘀結合起來，氣血雙調，故在升降散疏調氣機的基礎上，增入半枝蓮清熱解毒，白頭翁、赤芍、茜草涼血化瘀。經過一個多月的調治，患者自覺各種病狀逐漸減輕，精神狀態(tài)也越來越好，信心十足，積極配合治療，經B超復查，提示肝內原有的兩處癌腫，-
1 63-
-
一處消失，一處明顯縮小。-
治療的第三個階段從七診開始在原來疏調氣機、涼血化瘀的基礎上，增入益氣扶正之品，因為本病之初就存在氣陰兩傷，屬正虛邪實之病。經過前二階段的治療之后，郁熱邪氣得以漸漸消散，此時再議扶正即無戀邪之慮，況診其脈象濡軟，氣分已顯不足，若一味專以清化方法并非上策，此時選用扶正祛邪最為恰當時機。故用藥在疏調氣機、涼血化瘀的基礎上加生黃芪益氣扶正，生脈散益氣養(yǎng)陰?；颊叻道锴皵y帶方中又增入焦三仙、水紅花子，因其返里后需長期服用，故增入焦三仙、水紅花子以助化，如此則配伍全面，方宜長期服用?；颊咭源朔綀猿址?個月，肝內腫物全消，收到了滿意的治療效果。-
瘸2(子宮肌瘤)-
萬某，女，46歲-
少腹右側有塊，按之作痛，已3月余。曾作婦科檢查，確診為子宮肌瘤，建議手術切除?；颊卟辉甘中g，前來就診。近一年來，月經素亂，經期延長，且量多有塊，近兩三個月，經量尤多，甚至一月二至，蹦致疲乏不堪。診脈弦滑細數(shù)有力。擬用活血化瘀方法。-
柴胡6克，川楝子10克，黃芩6克，香附10克，三棱6克，莪術6克，木香10克，青陳皮各10克，夏枯草10克，益母草10克-
患者服上方共三個月40余劑，月經恢復正常，少腹之塊消失，無壓痛，經婦科檢查，確認子宮肌瘤已不存在。-
[按]；子宮肌瘤多表現(xiàn)為月經過多，此為瘀血阻絡，血不歸經。治療不必固經止血，只須化瘀通絡消瘤，通因通用之法也。若為粘膜下肌瘤，此法甚效，可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪術，余藥仍坩清肝熱調氣機而已。-
-
淡附片30克，淡干姜30克，淡吳萸30克，肉桂30克，杜仲30克，川續(xù)斷30克，補骨脂30克，焦白術30克，紅人參30克，枸杞子30克，山萸肉30克，仙靈脾30克，熟地黃60克，懷山藥60克，陳皮30克，半夏30克，茯苓50克，鹿角膠100克。-
制法：上藥除鹿角膠外共研細面，將鹿膠烊化后加煉蜜適量，為丸如彈子大，重約10克。每日早晚各服1丸。-
患者服上藥1料，面色黧黑漸次消退，精神體力均有好轉，其余癥狀大部消失。-
[按]：阿狄森氏病，又稱慢性腎上腺皮質機能減退癥，是由于多種原因引起的腎上腺皮質嚴重損害時出現(xiàn)的一種綜合征，其特征性的臨床表現(xiàn)是顯著的色素沉著(中醫(yī)將其描述為面色黧黑)，并伴有惡心、嘔吐、納差、消瘦、疲乏、眩暈等多系統(tǒng)癥狀。西醫(yī)給予激素治療，有一定效果。本病在中醫(yī)古代文獻中尚無確切的對應病種，治療無成法可依。趙師根據(jù)中醫(yī)理論對本病進行辨析，認為其主癥面色黧黑屬于元陽衰微，命門火衰，故伴見神疲乏力，腰膝酸軟、眩暈耳嗚等癥，在男子可9己陽痿不舉，皆是陽衰之征。故治療以溫腎壯陽為法，以仲景四逆湯為基礎，加入淡吳萸，名三淡湯，再酌加肉桂、杜仲、川斷、補骨脂、熟地黃等溫補下元之品，治療本病可收到明顯效果。-
-
肥胖(高血脂癥)-
沈某，男，51歲，形偉體豐，體重逾90公斤，體檢時發(fā)現(xiàn)血脂極高，服西藥降脂效果欠佳，于1990年12月前來就診。-
觀其面色潮紅，油光發(fā)亮，舌紅苔黃垢厚，脈象弦滑且數(shù)，按之有力。血生化檢驗甘油三脂高達18.86mmol／L。辨為痰濕瘀阻，久之恐有中風之虞，治宜滌痰活血化瘀之法，用三子養(yǎng)親湯加味。藥用蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子6克，赤勺10克，丹參10克，茜草10克，水煎服。每日1劑，半月后復查，甘油三脂降為12.64mmol/L，患者信心大增，繼服前方加柴胡6克，川楝子6克，焦三仙各10克，1月后復查甘油三脂降為7.56mmol/L。囑其堅持控制飲食，加強鍛煉，以善其后。-
[按]：高血脂癥，古無此名，故中藥治療無成法可嵌。趙師據(jù)其形體肥胖、舌滑苔膩，斷為痰濕瘀阻，借用治療痰喘的三子養(yǎng)親湯，加冬瓜子、皂角子名曰五子滌痰湯，以滌痰消膩。臨床應用可隨證加減，或配赤芍、丹參、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黃芩、川楝子以瀉肝熱，或配焦三仙、水紅花子、夫黃以疏調三焦，對于高血脂癥、單純性肥胖等均有較好的治療效果。-
-
陽痿1(性功能障礙)-
孫某，男，24歲-
初診-
患者新婚三個月?；楹蠹椿缄柺虏慌e。夫妻關系隨之惡化。曾自購補腎壯陽丸藥服之無效。兩月來心情苦悶異常，每晚獨自飲酒解愁，不能自拔。自述半年以來疲乏嗜睡，習漸嚴重，甚至工作中即可入睡。患者體形肥胖，面色潮紅而光亮。診脈濡軟且滑，按之且數(shù)，沉取弦急。舌苔黃膩，根部垢厚。合參脈、舌，色、證，此屬濕熱童盛，阻滯經絡，當清化濕熱，治在厥陰。-
柴胡6克，蘇藿梗各10克，獨活5克，草豆蔻5克，車前子10克，山梔6克，黃芩10克，龍膽草6克，醋大黃10克(后下)，二劑-
二診-
藥后大便暢行三次，心中煩熱大減，陽萎已起，嗜睡減輕。診脈弦滑，按之濡數(shù)，沉取弦急之象大減，苔垢已化，舌質仍較紅。此濕熱積滯漸化，三焦氣機漸通。然濕熱蘊郁日久，非一劑可愈之證，仍氳清化濕熱，活血通絡方，繼清余邪。-
柴胡6克，黃苓10克，澤蘭葉10克，片姜黃6克，蟬衣6克，鉤藤10克，川楝子10克，防風6克，杏仁10克，大黃粉2克，龍膽草4克(后二味研細末裝膠囊吞服)，三劑-
上療服后，患者前來告知，陽萎已完全治愈，其他癥狀也已消失，夫妻和好。遂囑其停藥，并囑其禁糖，戒酒。忌食蒜、慧、韭、辣椒等辛辣之物。并勸其每日運動鍛煉，以為強身健體之計。-
[按]：本案患者年輕力壯，雖患陽萎，并非為腎虛，故其自服補藥而日漸加重。其形肥，嗜酒，面赤光亮，舌紅苔膩，疲乏嗜睡，全是濕熱蘊肓1；之象，其脈濡滑弦數(shù)，接之愈數(shù)，沉取弦急，說明其病本質是肝經濕熱下迫，肝郁化火。不可一見陽萎，便投補肝腎溫命門之劑。一般說來，凡年輕而體質壯實者，多園恣食厚味，或酗酒不止而患陽萎，皆屬濕熱蘊郁，三焦氣機不暢，所謂“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿，”皆可仿此例而治。-
-
陽痿2(前列腺炎)-
李某，男，42歲-
1992年4月2曰初診-
患前列腺炎已10余年，近半年來陽事不舉，尿中白濁。現(xiàn)體質肥胖，大便不暢，心煩失眠，夜寐夢多，舌紅苔白厚膩，脈弦槽數(shù)。證屬濕熱蘊郁，氣機阻滯，升降失常。治以清化濕熱，疏調氣機，升清降濁。-
方藥；蟬衣、片姜黃、柴胡、黃芩、川楝子、荊芥、防風各6克，僵蠶、大腹皮、檳榔各10克，大黃1克。囑其忌煙酒辛辣肥甘厚膩，加強體育鍛煉。服藥7劑后，陽萎好轉，仍心煩夢多。-
原方去荊芥加鉤藤、川草解各10克，枳殼、竹茹各6克，服藥2周，陽事復常，余癥皆除。-
[按]：形肥者多濕，參以苔白厚膩，知其濕盛無疑；心煩夢多，舌紅脈數(shù)，知其熱盛。濕熱兩盛互阻不化，氣機不暢，經脈瘀阻，發(fā)為陽萎。故用升降散調氣機復升降，柴胡、黃芩、川辣子泄肝熱，荊芥、防風宣揚陽氣而解肝郁，大腹皮、檳榔疏利三焦。如此則濕熱去而陽萎愈矣。若一見陽萎，便謂命門火衰，而投溫樸，不惟陽萎不能愈，恐癰腫淋秘便毒之證亦不為遠矣。-
陽強(前列腺炎)-
趙某，男，39歲-
1992年元月9日初診-
患者于4個月前因前列腺炎服用陽起石、巴戟天、附子等樸腎強陽方藥后，致陽強不倒，已服中藥近百劑均無效?，F(xiàn)面紅目赤，心煩急躁，整夜不能入眠，頭暈乏力，會陰及睪丸作痛，大便干結，小便黃赤，舌紅起刺，苔白且干，脈弦精且數(shù)，皆為肝經郁熱之象。治以清瀉肝經郁熱。-
方藥：蟬衣、片姜黃、柴胡、黃苓、川楝子，炒山梔各6克，僵蠶、茅蘆根、青陳皮、炒槐花各10克，龍膽草2克，大黃1克。服藥3劑，陽強好轉，能八睡，10劑后癥狀基本消失。-
[按]：患者正值壯年，以腰痛、會陰部時覺刺痛為主訴就醫(yī)，脈癥俱實，何虛之有!奈何前醫(yī)辨為腎虛，大投溫補，致陽強不倒，面目紅赤，心煩急躁，夜不能寐，舌紅起刺，脈弦滑數(shù)，一派肝經郁熱之象，故用清泄肝膽方法，用升降散加柴胡、黃芩、川楝子、龍膽草、炒山梔等，大清肝熱，服之即愈。此案為誤服溫補之劑而致肝膽郁熱，表現(xiàn)為陽強不倒，上案乃濕熱阻滯厥陰經脈而致陽萎不舉，證雖相反，其病機則相似，舌脈俱現(xiàn)濕熱之象，肝主琉泄，被濕熱郁阻，則泄疏不利，氣機不能暢行，厥陰經脈郁潞，或勃為陽強，或萎而不舉，皆當從肝調治，疏其氣機，復其疏泄之職。故皆選用升降散之善調氣機復升降者加減取效。-
-
痹證1(風濕熱)-
劉某某，女，27歲-
初診-
患者為一礦工家屬，兩月前足月順產一女孩，在產假期間，不慎感受風寒，發(fā)熱咳嗽咽痛，數(shù)日而愈。一周前又冒風寒，發(fā)熱，關節(jié)痛，化驗：血沉40mm/h、時，抗“O”1：800，西醫(yī)診為風濕熱。因患者吃西藥燒心胃痛，故請中醫(yī)診治。身熱口渴，飲水不多，頭胸腹有汗而下肢無汗，兩膝關節(jié)紅腫而痛，捫之則有灼熱感，苔白而干，脈弦數(shù)。此為熱痹，治當清熱通痹，白虎加桂枝湯主之。-
生石膏30克，知母10克，梗米15克，生甘草15克，穿山龍15克，三付-
二診-
藥后熱退，關節(jié)紅腫已消，但仍覺痛，再以原方五劑。-
三診-
諸癥皆平，化驗正常，停藥自養(yǎng)，囑其千萬預防感冒，否則易致反復。-
[按]：本案為熱痹熱痹乃風寒濕邪久客不去，郁而化熱，阻滯經絡不通，故爾以紅腫熱痛為特征，治當清其郁熱而通其經絡。本案以白虎湯清陽明經熱，加穿山龍通絡止痛，收效迅速。二診仍用原方續(xù)服，諸證雖除，而病根未全拔，故囑其小心將息，預防感冒，否則仍不免復發(fā)。-
-
痹癥2(干燥綜合征-
趙某某，女，23歲-
初診-
病發(fā)半年余，一身關節(jié)入夜作痛，晨起即愈。曾查得類風濕因子陽性?？谇粷兘洺０l(fā)作，此起彼伏，經某醫(yī)院檢查，認為屬干燥綜合征。診脈弦糈，按之沉數(shù)，舌紅且干，心煩急躁，夜寐夢多。肝膽郁熱已久，先用清泄肝膽方法。-
荊芥6克，防風6克，柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，丹參10克，茜草10克，木瓜10克，黃連2克，桑枝10克，絲瓜絡10克，七付-
二診-
藥后疼痛略減，心煩稍平，夜夢亦稀，脈仍弦滑數(shù)，舌紅且干，繼用前法進退。-
荊芥6克，防風6克，柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，丹參10克，茜草10克，木瓜10克，大豆卷10克，秦艽10克，絲瓜絡10克，桑枝10克，七付-
三診-
藥后疼痛續(xù)減。近日感冒新涼，午后低燒，體溫37.2℃，一身乏力，周身酸圍，胯膝關節(jié)疼痛加重。咽喉怍{#敞咳。診脈浮滑且弦，舌紅苔白。新感外邪，先以宣法退熱為譬。-
淡豆豉10克，炒山梔6克，大豆卷10克，桑枝10克，前胡6克，杏仁10克，蘇葉梗各10克，荊芥6克，防風6克，苦桔梗10克，生甘草6克，茅蘆根各10克，三付-
四診-
藥后發(fā)熱即退，身感輕艙。入夜關節(jié)仍痛，口腔潰瘍又起。感冒之后，余熱未清，仍以清化方法：-
荊芥6克，傷風6克，前胡6克，淡豆豉10克，炒山梔6克，生地榆10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克?絲瓜絡10克，桑枝10克，七付-
五診-
口腔潰瘍已愈，再以疏風通絡方法以止其痛。-
荊芥6克，防風6克，白芷6克，獨活6克，威靈仙10克，秦艽10克，絲瓜絡10克，桑枝10免，海風藤10克，絡石藤10克，七付-
六診-
疼痛漸減，再依前法進退。-
荊芥6克，防風6克，獨活6克，威靈仙1O克，大豆卷10克，秦艽10克，絲瓜絡10克，桑枝10克，海風藤10克，絡石藤10克，炙乳沒各2克，七付-
藥后疼痛基本消失，原方繼進七劑，以善其后。-
[按]：本案患者以關節(jié)疼痛為主證，故辨為痹證，經言“風寒濕三氣雜至合而為痹，”其風氣盛者為行痹，寒盛為痛痹，濕盛為著痹。雖有如此分辨，但總屬外邪入侵，留而來去，痹阻經絡，故令疼痛，昕謂不通卿藉是也。今治療以祛風化濕通絡止痛為主。因患者年紀尚尚輕，病程未久。救不必責求肝腎之虛而投補藥。治療中因新感發(fā)熱，即先疏衛(wèi)以退其熱，熱退復治其痹。亦《金匿》所謂“痼疾加以卒病，當先治其卒病，而后治其痼疾”之法也。-
聯(lián)系客服
