趙紹琴治肝癌醫(yī)案
趙紹琴,男,1918年-2001年,北京市人
長期在北京中醫(yī)學(xué)院附屬東直門醫(yī)院負(fù)責(zé)中醫(yī)內(nèi)科臨床,教學(xué)和科研工作
周某某,40歲.初診:1985年5月20日.
患者因胃腕部腫塊伴疼痛嘔吐于1984年11月.經(jīng)某省醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢查確診為胃癌,并行胃全切術(shù).1985年因肝區(qū)疼痛來北京某醫(yī)院檢查,B超提示肝內(nèi)有占位性病變,診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌.
1985年3月14日超聲所見:左肝外段及內(nèi)緣均見低回聲區(qū),分別為0.2cm X 2.1cm、3.0cm X 2.9cm大小,邊界尚清楚.右肝回聲均勻,未見明顯異常區(qū).
提示:左肝內(nèi)多發(fā)實(shí)性占位病變.
患者自覺右脅下脹滿不適、陣陣作痛、心煩急躁、夜寐夢多、口干咽燥、舌紅瘦、苔白而干、右脈弦細(xì)滑、左脈弦細(xì)、此為肝熱陰傷、氣機(jī)阻滯、絡(luò)脈失和、良由情志不遂、肝郁日久、化火傷陰所致。先用疏調(diào)氣機(jī)以解肝郁。
蟬衣6克、僵蠶10克 旋覆花10克 片姜黃6克 香附10克 木香6克 丹參10克 焦三仙30克 20劑
并囑其注意忌食辛辣厚味、只吃清淡素食、每日堅(jiān)持散步運(yùn)動(dòng)、不可間斷。
二診：1985年6月10日.脅下漸舒適、疼痛大為減輕、診脈仍弦細(xì)、舌紅苔白且干、心煩夢多、氣機(jī)漸調(diào)、郁熱未清、繼用疏調(diào)氣機(jī)方法。
蟬衣6克 片姜黃6克 僵蠶10克 香附10克 杏仁10克 丹亨10克焦三仙30克、6劑。
三診：1985年6月17日,脈弦細(xì)而數(shù)、夜寐欠安、仍屬肝經(jīng)郁熱未清、絡(luò)脈失和之象,再以疏調(diào),參以涼血化瘀。
半枝蓮10克 白頭翁10克 蟬衣6克 僵蠶10克 片姜黃6克 竹茹6克 枳殼6克 焦三仙30克 6劑
四診：1985年6月24日.夜寐漸安、心煩亦減、右脈弦細(xì)而滑、左脈濡軟、郁熱漸輕、仍用前法前退。
半枝蓮10克 赤芍10克 茜草10克 半夏10克 陳皮6克 蟬衣6克 僵蠶10克 片姜黃6克 焦三仙30克 6劑
五診：1985年7月1日、脈象滑軟、舌紅苔白、喛氣不舒、再以清血化瘀通絡(luò)方法。
半枝蓮10克 赤芍10克 茜草10克 陳皮6克 片姜黃6克 蟬衣6克 僵蠶10克 焦三仙30 6劑
六診：1985年7月8日、脈象濡軟且滑、舌白膩潤、諸癥皆減，仍用涼血化瘀通絡(luò)方法
半夏10克 半枝蓮10克 半邊蓮10克 陳皮6克 片姜黃6克 蟬衣6克 僵蠶10克 焦三仙30克 12劑
七診：1985年7月22日、脈象濡軟，舌紅且降、肝區(qū)不舒、用益氣化瘀方法
沙參10克 茯苓10克 赤芍10克 生北芪10克 茜草10克 僵蠶10克 蟬衣6克 片姜黃6克 6劑
八診：1985年7月29日、復(fù)查B超提示：肝左內(nèi)葉見1.3cm X 1.2cm低回聲團(tuán)、邊界清晰規(guī)則、余回聲可、超聲提示：左肝內(nèi)葉竇性占位病變。
診脈弦細(xì)滑數(shù)、夜寐夢多,仍屬郁熱未清在陰分、繼用涼血化瘀、益氣活絡(luò)方法。
生北芪10克 沙參10克 麥冬10克 蟬衣6克 五味子10克 赤芍10克 茜草10克 焦三仙30克 半邊蓮10克 僵蠶10克 僵蠶10克 冰紅花子10 30劑
患者攜上方返回山東老家,續(xù)服3個(gè)月,一切癥狀消失,身體日漸強(qiáng)壯,于1985年11月來京復(fù)查,1985年11月9日超聲提示:肝內(nèi)回聲均勻,未見明顯異?；芈晥F(tuán),血管清晰.胰腺顯示不清,超聲提示:肝內(nèi)未見明顯異常.
1986年8月患者再次返京復(fù)查,結(jié)果仍未有異常發(fā)現(xiàn).
[評析]本案為胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移肝癌,惡性程度很高,綜觀本例治全過程,大致可分為三個(gè)階段.
第一 個(gè)階段包括初診,二診,以疏調(diào)氣機(jī),解肝郁為主.雖然患者因癌腫消耗,手術(shù)及術(shù)后脾胃運(yùn)化失司日久而致氣陰兩傷,但其病機(jī)的主要矛盾仍然是肝經(jīng)郁熱.因?yàn)榛颊叩弥约夯忌习┠[.術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,自以為無法治療,將不久于世,故而心情沉重,情緒低落,終日悶悶不樂.這是造成肝郁,氣機(jī)失調(diào)的主要原因之一.肝郁日久比然化熱,故表現(xiàn)心急煩躁,夜寐夢多,郁熱在里必然傷陰,故又有口干,脈細(xì),舌瘦等表現(xiàn),比較起來,肝郁是主要的,第一位的.故治以疏調(diào)氣機(jī),解肝郁熱,方用升降散為基礎(chǔ),蟬衣、僵蠶秉清化之氣而升陽上達(dá)、合旋覆花、杏仁、杷葉宣肺下氣而降濁,用片姜黃疏利氣血之瘀滯,以丹參助其活血化瘀、木香助其調(diào)氣,焦三仙消積滯而通三焦,并教患者素食以保運(yùn)化,緞煉以運(yùn)氣血、忌食辛辣、厚味則六腑清凈、郁熱不生、如此綜合調(diào)理則肝經(jīng)郁熱得以解、雖不治癌,而直拔致癌之本矣。
治療的第二階段從三診到六診，經(jīng)過第一階段的治療之后,氣機(jī)漸漸通暢,癥狀漸減,患者心情較前平靜,也增加了治療的信心,此時(shí)的治療重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到?jīng)鲅龇矫?因?yàn)楦螢椴匮K,肝經(jīng)郁熱日久,必然造成熱入血分而致瘀滯,故單純疏調(diào)氣機(jī)雖屬必要,但針對性不強(qiáng),必須和涼血化瘀結(jié)合起來,氣血雙調(diào),故在升降散疏調(diào)氣機(jī)的基礎(chǔ)上,增入半枝蓮清熱解毒、白頭翁,赤芍、茜草涼血化瘀、經(jīng)過一個(gè)多月的調(diào)理治,患者自覺各種情況逐漸減輕,精神狀況也越來越好,信心十足,積極配合治療,經(jīng)B超復(fù)查,提示肝內(nèi)原有的連處癌腫,一處消失,一處明顯縮小.
治療的第三階段從七診開始,在原始疏調(diào)氣機(jī),涼血化瘀的基礎(chǔ)上,增入益氣扶正之品。因?yàn)楸静≈蹙痛嬖跉怅巸蓚?屬正虛邪實(shí)之病、經(jīng)過前二階段的治療之后,郁熱邪氣之慮、得以漸漸消散,此時(shí)再議扶正即無戀邪之慮、況診其脈象濡軟、氣分以顯不足,若一味專以清化方法并非上策,此時(shí)選用扶正祛邪法最為恰當(dāng),故用藥在疏調(diào)氣機(jī),涼血化瘀的基礎(chǔ)上加生北芪益氣扶正、生脈散益氣養(yǎng)陰,患者返鄉(xiāng)前攜帶方中又增加焦三仙,水紅花子,因其返鄉(xiāng)后需要長期服用,故增入焦三仙,水紅花子以助消化,如此側(cè)配伍全面,方可長期服用.患者以此方堅(jiān)持服用3個(gè)月,肝內(nèi)腫物全消,收到了滿意的治療效果.
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大漢民注：肝癌乃大癥，重癥，病家且不可病急亂投醫(yī)，迷信所謂偏方，秘方，可找正規(guī)中醫(yī)院治療，行中西醫(yī)結(jié)合之方法，急則治其標(biāo)：可用西醫(yī)切剖之法直取病灶，緩則治其本：兼服中藥固本培元扶正，軟堅(jiān)散結(jié)。內(nèi)經(jīng)云：正氣存內(nèi) 邪不可干
方能以正祛邪，戰(zhàn)勝癌毒。（放，化療之類乃防復(fù)發(fā)之用，但殺癌的同時(shí)大量殺死正常細(xì)胞，也就是中醫(yī)認(rèn)為之裁伐人體之正氣，正氣一倒，癌毒豈不長驅(qū)直入？，恐怕這也是西醫(yī)對癌癥無能為力之所在把，個(gè)人之愚見，請那位提問求助的朋友斟酌之）
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