| 31．太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。 輯要：邪傷經(jīng)俞，太陽表實(shí)。葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君。麻黃生姜，能開玄府腠理之閉塞，祛風(fēng)而去汗，故以為臣。寒熱俱輕，故少佐桂芍，同甘棗以和里，此于麻桂二湯之間，衡其輕重，而為調(diào)和表里之劑也。葛根與桂枝，同為解肌和里之劑，故有汗無汗，下利不下利，皆可用。葛根湯之治項背強(qiáng)幾幾與桂枝湯加葛根，其在有汗無汗，葛根湯之證重于桂枝加葛也；太陽與陽明合并而下利者用葛根湯，不下利但嘔者，葛根加半夏湯；協(xié)熱下利，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯。葛根湯之用，生津通輸，頸肩痛疼可療，腰痛不舒可使；耳聾頭暈需辨，鼻淵下痢當(dāng)審。 葛根湯方 葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)）桂枝三兩（去皮）芍藥二兩 甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（劈） 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝湯法將息及禁忌。諸湯皆仿此。 32．太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 輯要：協(xié)熱下利。傷寒，有合病，有并病。本太陽病不解，并于陽明者，謂之并病。二經(jīng)俱受邪，相合病者，謂之合病。合病者，邪氣甚也。太陽陽明合病者、與太陽少陽合病、陽明少陽合病、皆言必自下利者，以邪氣并于陰，則陰實(shí)而陽虛，邪氣并于陽，則陽實(shí)而陰虛。寒邪氣甚，客于二陽，二陽方外實(shí)，而不主里，則里氣虛，故必下利。 合病之證，凡太陽之頭痛惡寒等證，與陽明經(jīng)表之身熱、目痛、鼻干、不得臥，或里之喘渴胸滿等證，同時均發(fā)，無有先后也。但見一證便是，不必悉具。并病亦如是，仍須兼脈法斷之。明理論曰：太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之；太陽與少陽合病，必自下利，黃芩湯主之；陽明與少陽合病，必自下利，大承氣湯主之。三者皆合病下利，一者發(fā)表，一者攻里，一者和解，所以不同也。下利家，何以明其寒熱邪，且自利不渴屬太陰，以其臟寒故也，下利欲飲水者，以有熱也，故大便溏，小便自可者，此為有熱。自利小便色白者，少陰病形悉具，此為有寒。惡寒脈微，自利清谷，此為有寒，發(fā)熱后重，泄色黃赤，此為有熱。皆可理其寒熱也。 33．太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。 輯要：熱迫上嘔，水氣上逆，里氣不和。氣下而不上者，但下利而不嘔，里氣上逆而不下者，但嘔而不下利。上兩條一為下利，一為逆嘔，皆為太陽之邪，兼有胃不和之證也。葛根湯散邪止瀉，半夏止嘔降逆。 葛根加半夏湯方 葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)）桂枝三兩（去皮）芍藥二兩 甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（劈）半夏半升（洗） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法。 34．太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。 輯要：誤治變證。表熱內(nèi)陷，協(xié)熱下利。桂枝證者，邪在表也，而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，胃有邪熱，下通于腸，遂利不止。邪在表則見陽脈，邪在里則見陰脈，下利脈微遲，邪在里也，促為陽盛，雖下利而脈促，知表未解。病有汗出而喘者，為自汗出而喘也，即邪氣外甚所致；喘而汗出者，為因喘汗出也，即里熱氣逆所致。邪熱內(nèi)陷而表不解，與葛根黃芩黃連湯，散表邪除里熱。仲景用葛根黃芩黃連者，專在表未解一句。促有數(shù)意，邪猶在外，尚未陷入三陰，而見沉微等證象，故不用理中等法。此條與葛根湯之下利不同也，一為太陽表未解兼里氣不和，升降紊亂；一為部分表邪內(nèi)陷，下迫胃腸，協(xié)熱而利。 葛根黃連黃芩甘草湯方 葛根半斤 黃連三兩 黃芩三兩 甘草二兩（炙） 上四味，以水八升，先煮葛根減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。 35．太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。 輯要：寒傷營治法。傷寒實(shí)邪，中風(fēng)虛邪。太陽主一身之表，風(fēng)寒外束，陽氣不伸，故一身盡疼；太陽脈抵腰中，故腰痛；太陽主筋，所生病，諸筋者皆屬于節(jié)，故骨節(jié)疼痛；從風(fēng)寒得，故惡風(fēng)；風(fēng)寒客于人，則皮毛閉，故無汗；太陽為諸陽主氣，陽氣郁于內(nèi)，故喘。太陽為開，立麻黃湯以開之，諸證悉除矣。蓋麻黃湯，大青龍湯，治中風(fēng)之重劑，桂枝湯，葛根湯，治中風(fēng)之輕劑，傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。 麻黃湯方 麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖） 上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。 覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息。 輯要：津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛(wèi)則為汗。夫寒傷營，營血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無汗發(fā)熱而憎寒。夫風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣受邪，不能內(nèi)護(hù)于營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。然風(fēng)寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也，肺主衛(wèi)氣，包羅一身，天之象也。證雖屬乎太陽，而肺實(shí)受邪氣。其證時兼面赤怫郁，咳嗽痰喘，胸滿諸證者，非肺病乎。蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，而肺氣郁。故用麻黃甘草，同桂枝引出營分之邪，達(dá)之肌表，佐以杏仁，泄肺而利氣。是則麻黃湯，雖太陽發(fā)汗重劑，實(shí)為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也。麻黃治無汗，杏仁治喘，桂枝甘草，治太陽諸證，無一味不緊切，所以謂之經(jīng)方。此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽留連未盡之寒熱；去杏仁加石膏，合桂枝湯，名桂枝二越婢一湯，用以解太陽熱多寒少之寒熱；若陽盛于內(nèi)，無汗而喘者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以解散太陰肺家之邪；若陰盛于內(nèi)，而無汗者，又有麻黃附子細(xì)辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒。 麻黃湯，傷寒頭痛發(fā)熱、身痛、無汗而喘者之方也。桂枝湯表虛衛(wèi)外不固，營陰外泄；麻黃湯表實(shí)，腠理固密，衛(wèi)陽郁遏，營陰郁滯。曰傷營傷衛(wèi)者，實(shí)風(fēng)寒感邪輕重深淺、身體虛實(shí)所傷不同耳。麻黃湯，多用于感冒、流感、肺與喘之辯證；熱性病初期屬于實(shí)證，惡寒、發(fā)熱、脈浮緊而無汗者；夜尿癥；流行性感冒，衄血無汗者；初生兒時時發(fā)熱鼻塞者；加味療痹癥。大青龍湯乃麻黃湯證加煩躁，麻黃湯證之重者也。大青龍主發(fā)汗，適于外感高熱、哮喘，水腫，無汗煩躁、無汗身癢、溢飲諸證。小青龍湯主行水，用于外寒里飲、水寒射肺之咳喘者；咳逆依息不得臥者；婦人之吐涎沫者；溢飲或支飲；寒飲上沖之頭痛者。小青龍湯當(dāng)與苓桂術(shù)甘湯、真武湯鑒別運(yùn)用。麻杏甘石湯主邪熱壅肺，汗出而喘，麻黃湯寒邪閉表，無汗而喘；加蒲公英、魚腥草、蘆根治肺癰初起者；加僵蠶、蟬蛻、皂刺治風(fēng)疹久不愈者。麻杏甘石湯更當(dāng)與麻杏苡甘湯相別耳。麻黃附子細(xì)辛湯治太少兩感，表實(shí)里虛，《醫(yī)貫》治頭痛連腦者，系少陰傷寒；脈遲之竇房結(jié)綜合癥；體虛感冒、久咳；大寒犯腎之暴啞、咽痛者。麻黃附子甘草湯乃麻黃細(xì)辛附子湯證之輕者也。 脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。營衛(wèi)俱病。骨節(jié)煩疼。可發(fā)其汗。宜麻黃湯。（此一條。出宋版可汗篇。及玉函。脈經(jīng)。千金翼。正是本論原文。當(dāng)在太陽篇中。 輯要：風(fēng)寒本自相因，必風(fēng)先開腠理，寒得入于經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)俱傷，則一身內(nèi)外之陽不得越，故骨肉煩疼，脈亦應(yīng)其象，而變見于寸口也。緊為陰寒，而從浮見，陰盛陽虛，汗之則愈矣。脈法以浮為風(fēng)，緊為寒，故提綱以脈陰陽俱緊者，名傷寒。麻黃湯癥，發(fā)熱骨節(jié)疼，便是骨肉煩疼，即是風(fēng)寒兩傷，營衛(wèi)俱病。先輩何故以大青龍，治營衛(wèi)兩傷；麻黃湯，治寒傷營而不傷衛(wèi)；桂枝湯，治風(fēng)傷衛(wèi)而不傷營。以桂枝癥之惡寒，麻黃癥之惡風(fēng)，本同一體。中風(fēng)傷寒，皆惡風(fēng)惡寒，營病衛(wèi)必病，中風(fēng)之重者，便是傷寒，傷寒之淺者，便是中風(fēng)。不必在風(fēng)寒上細(xì)分，須當(dāng)在有汗無汗上著眼耳。 書中原輯要很簡略，為初學(xué)者記，引用先哲言論甚多，為不致長篇大論，盡力精簡，不用白話。 |
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