國內(nèi)媒體又有焦點了。無論我們被多少次告知：“不折騰”，還是總是有人要折騰的。這次，我親愛的同學(xué)們——還在醫(yī)院，而且是國內(nèi)頂尖水平三甲醫(yī)院，在老師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實踐的實習(xí)醫(yī)生們——被推上了風(fēng)口浪尖。這下你們是明星了，被狗仔隊八卦而且連“經(jīng)濟人”都不知情的八卦，滋味不好受吧。更重要的是，你們還不是人人愛戴的一線明星，沒有任何正面的爆光，沒有明星高額的回報，只有夜以繼日的學(xué)習(xí)和加班加點、任勞挨罵的緊張工作，面對著就業(yè)的壓力和社會交際的潛規(guī)則，靠著那些從美劇、日劇里偷換來那點自己對醫(yī)學(xué)崇高的敬意和對行業(yè)的熱情，還能足以支持你們克服種種困難向前走嗎？
可是，我親愛的同學(xué)們，請不要灰心。不就是這么一件事么：八年前，你認(rèn)為醫(yī)學(xué)是個高尚的職業(yè)，北大是個挺不錯的學(xué)校，你這個分?jǐn)?shù)線正適和你超高的考分，或者因為各種奇妙的原因被愛你如命的北醫(yī)招生辦老師看上，說什么也要上你來學(xué)醫(yī)，于是你來到這里。八年來，你始終是個本科生，一個可最最辛苦的本科生，誰都覺得自己不容易，可不是誰都犧牲娛樂，犧牲自我，從第一天開始就被要求無條件嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)院的各項紀(jì)律和要求，再厚的書也啃，再難的試也考，再晚的班也搶著值，再冷的天也清晨起來，哆哆嗦嗦的騎車去醫(yī)院趕著7點多的查房。就這樣，一晃八年過去了，你看著身邊的人一個個退去了，你依然留守。這天，你突然聽說，而且是聽CCTV2一個免費全國覆蓋的電視頻道說，一個也許你曾經(jīng)在回民吃飯時擦肩而過的師兄，因為搶救一位愛戴的老師無效而被她老公告上法庭，之后被一個主流媒體暗訪，拼接，斷章取義寫下四個詞——“無執(zhí)照”“在行醫(yī)”“醫(yī)死人”的“實習(xí)生”。
我親愛的同學(xué)們，請不要灰心。他們每一方都有自己的立場和出發(fā)點，為了自己的利益，忽略他人的感受，動用自己的能力和資源，達(dá)到對自己利益的最大化，不顧及對別人造成的傷害，或者美化對別人造成的傷害，正義凜然的堅持自己的選擇。相信這種事情，我們在一個團體里的時候也是或多或少經(jīng)歷過的。經(jīng)過之后，事情總會有一種結(jié)局，而我們大家現(xiàn)在，也不都生活在這種結(jié)局之中么?？倳^去的，這么長時間以來都一直把眼光放得那么長遠(yuǎn)了，再去看幾集Grey’s Anatomy, 再去重溫一遍白色巨塔，找回我們八年之中用行動實踐的真正崇高的醫(yī)學(xué)誓言。
我親愛的同學(xué)們，請不要灰心。全世界范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)生的行醫(yī)資格都是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上的灰色地帶。醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，在任何一個國家都是在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下從病人身上學(xué)來的。你們受到的訓(xùn)練，遠(yuǎn)遠(yuǎn)嚴(yán)格于任何一個國家的要求，強于任何非同級別醫(yī)學(xué)院的實習(xí)生甚至是初年資的大夫，你們的技能，無論媒體、患者家屬怎么說，仍然是全國，甚至全世界醫(yī)學(xué)生中一流的。不同的是，在其他國家，有對醫(yī)生職業(yè)的尊重和信任可能由于歷史原因會高一些，或者對醫(yī)生保護的法律和保險會健全一些，對倫理問題討論得久了一點，認(rèn)識更深入客觀全面一點，正方反方的實力更相當(dāng)一些。醫(yī)師協(xié)會不是出來保護大家了么， 出于種種原因北醫(yī)拒絕八年制學(xué)生考執(zhí)照的事情，估計這一次，最起碼會再拿上臺面，好好談?wù)劙?。我們教授家人想索要的那些錢并不是因為我們做錯了，而是我們?yōu)檫@個制度所付出的代價。你們?nèi)匀唤邮苤敿獾尼t(yī)學(xué)教育，極其迅速的掌握著醫(yī)學(xué)實踐技能，你們正在用你們的真知來換取病人的健康，能夠被你們醫(yī)治的病人，是十分幸運的。
對于媒體，他們也是有壓力的。是不是“豬流感”改名成“甲流”之后，沒有那么大的吸引力了？擔(dān)負(fù)著制造爆炸性新聞和提高收視率、點擊率的壓力，能夠發(fā)現(xiàn)一個人人都感興趣的尖銳的社會矛盾，可能好比我們在臨床多年終于看見一個罕見病例一樣，他們難免會激動的愛不釋手，徹夜難眠。 或許他們漸漸發(fā)現(xiàn)了跟醫(yī)學(xué)、老百姓生命健康相關(guān)的話題才是最容易引爆的焦點， 或許他們看到了美國醫(yī)改的吵鬧或者發(fā)現(xiàn)過英國對各種醫(yī)療糾紛的大量報道， 或許他們也抱著發(fā)現(xiàn)揭露問題－促進(jìn)言論自由－推動問題解決的良好心愿， 長期的跟蹤、明查暗訪，有選擇有觀點的剪輯制作，最后竟通過審批，想來也一定不是那么容易的事。在他們看來，可能和值夜班發(fā)現(xiàn)熊老師有意外推進(jìn)搶救室用盡全力第一輪搶救成功那樣激動?？墒?，不知是記者和制作人對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識太過欠缺還是對北大醫(yī)院哪位領(lǐng)導(dǎo)仇恨太深，拿著我們頂尖醫(yī)院的實習(xí)醫(yī)生開涮。
其實哪個國家都沒有真正意義上的言論自由，但給大家什么樣的話題讓大家討論是看得出一個政府的導(dǎo)向的。這種事，在美國可以吵，因為他們天天吵，無理也要吵三分，醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生都有高額保險和法律保護，最后律師立一新案名利雙收，醫(yī)生對媒體和家屬的無知嘆息一聲后仍然全力以赴興致昂然的工作，不樂意了跑到私人診所，換取高薪清閑的生活，老百姓仍然尊重醫(yī)學(xué)好好的讓實習(xí)醫(yī)生看病。在英國，報紙是不說好的，新聞從來擰著說，骨頭里先挑芝麻，然后等著老百姓上街示威，行業(yè)協(xié)會、大學(xué)教授、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家、保險業(yè)、律師為各方辯護，最后國會上被政要當(dāng)做工具吵吵對方的無能，修改一下微小的方向，醫(yī)生們?nèi)匀荒弥罡叩膰夜珓?wù)員公資，高額納稅的老百姓照樣尊重醫(yī)學(xué)好好的讓實習(xí)醫(yī)生看病。在中國，好么，把你像機里能想像到最傷痛的角本拿出來拼出一個實習(xí)醫(yī)生最悲慘一面，冠以一個錯誤的邏輯，誤導(dǎo)出一個讓所有人憤憤的故事。在中國，老百姓是信任媒體的，但相比之下，他們還沒有critical appraisal 的習(xí)慣，通常認(rèn)為你媒體說的東西就是真的，而醫(yī)生呢，在中國沒有一個強大的辯護方，通常沒有途徑去跟老百姓說理，連“憤怒”之下提出的“拒絕給誤導(dǎo)人的媒體看病”這種簡單的罷工請愿其實在我們醫(yī)學(xué)生倫理道德的限制下都永遠(yuǎn)不會被執(zhí)行，行業(yè)協(xié)會在民眾中沒有號召力和公信力，政府有時的官方更正難免被先入為主的群眾冠以包庇袒護之名，于是制造了又一個全民抱怨醫(yī)療的局面把全國人民和可憐的窮學(xué)生們而且是頂尖醫(yī)院的窮醫(yī)生對立起來。你可曾知道，這一位曾經(jīng)的實習(xí)醫(yī)生將來是一定會成長為一名業(yè)界知名的教授專家的。你能想像二三十年后我國的醫(yī)學(xué)界專家都是成長在這樣的輿論環(huán)境里么？
所以同學(xué)們，請不要灰心。雖然媒體在這件事上沒有正確的導(dǎo)向，請相信站在你這邊的政府；如果政府沒有站在你這邊，請相信患者群眾的判斷力；如果群眾的判斷力還沒有那么完美，請相信你自己的能力和實力。你所學(xué)到的所掌握的是真真正正的知識和技能，是任何一個國家，任何一個人都不能缺少的東西。請相信你的價值。
這件事是真的令人寒心的，先不說CPR時肋骨壓斷是正常的，但我想大家都知道肋骨壓斷的心肺復(fù)蘇意味著當(dāng)時崢嶸師兄該是多么的用盡全身全力想挽救回熊主任的生命，對全力以復(fù)的醫(yī)生的不理解是令人心寒的。熊主任的家人對醫(yī)學(xué)事業(yè)的不支持或變相支持是令人心寒的， 哪一個為中國醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)了一生的老主任的家人不覺得中國醫(yī)療虧欠她的？這是讓熊老師名留千古的正常作法么？家屬這樣一位高知識分子仍然對三甲教學(xué)醫(yī)院的管理制度、中國醫(yī)療體制以及改革進(jìn)程缺乏理解，是更令人心寒的。如果政府，不正確引導(dǎo)群眾對此事的認(rèn)識，這一次還不為醫(yī)生說話，或者干脆不語，也將是令人心寒的。
我一直想弄清為什么西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生社會地位高，收入高的問題，最近有了一點心得。在任何一個國家，財政規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置是有優(yōu)先的。個人收入平均水平也是大體上跟國家的優(yōu)先相一致的。這種優(yōu)先是根據(jù)具體國情和發(fā)展水平來決定。在發(fā)達(dá)國家，無論從政治學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)和醫(yī)學(xué)等各個角度來說，國民的生命健康是一定要優(yōu)先保證的，是相比其他問題都要重要的問題，衛(wèi)生資源和體制是體現(xiàn)政府能力和國家職能的重要方面。充裕的社會財富允許許多國家和政府優(yōu)先考慮人權(quán)問題多于發(fā)展，而最重要的人權(quán)就是生存權(quán)力。不僅要保障生存，而且要保障生存質(zhì)量和健全的人格。 經(jīng)濟的發(fā)達(dá)提供了從稅收財政到醫(yī)療保險再到慈善等有多種形式的醫(yī)療收入，長期的衛(wèi)生資源優(yōu)先配置將大量的收入用于投資衛(wèi)生資源中，醫(yī)務(wù)工作者作為醫(yī)療活動的關(guān)鍵、中心人物，自然可以分配到大量的資源和收入。大量醫(yī)療衛(wèi)生資源被投資醫(yī)療教育、醫(yī)學(xué)科研，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)療提供者，發(fā)明發(fā)現(xiàn)新的促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步提高人類生命長度和質(zhì)量的新技術(shù)新設(shè)備新藥物，重視醫(yī)務(wù)工作者的價值高薪回報， 并鞏固社會地位樹立行業(yè)形象，在承認(rèn)信息不平衡的前提下建立醫(yī)患信任，不斷完善建全醫(yī)療體系， 嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入機制保證醫(yī)療質(zhì)量，重視醫(yī)療信息的積累、分析和利用，用市場或衛(wèi)生經(jīng)濟研究機構(gòu)確認(rèn)醫(yī)療水平，保障最有效的資源分配，探索健康狀態(tài)最大化的途徑，尋找疾病風(fēng)險分擔(dān)的辦法，在保障基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，主動進(jìn)行疾病預(yù)防和健康生活方式的引導(dǎo)，提高生命質(zhì)量。重視數(shù)據(jù)的科學(xué)采集和利用，政策的制定都以可信的高質(zhì)量的科研信息為參考。這一切都提高了醫(yī)務(wù)人員的重要性，給醫(yī)學(xué)同生命等值，定下了一個高價簽。簡言之，國家或人民有足夠的錢來重視生命，自然給自己生命的價值定得較高，愿意付足夠的錢來換取生命和生活質(zhì)量，無論這錢是給醫(yī)生、設(shè)備、藥物還是醫(yī)學(xué)科研，而且總有經(jīng)濟學(xué)家做為第三方評價你錢花在這個醫(yī)療上來換取健康值得還是不值得，給政府和國民一個較為公正的答案。
而我國還正在以發(fā)展為主題，一窩地下的孩子還沒有辦法全部喂飽，老大“人權(quán)”問題雖不能被餓死，但有時也還需要實現(xiàn)老大的責(zé)任餓著肚子謙讓給其他的仔妹們點。相對經(jīng)濟改革，醫(yī)療改革是落后的，只不過之前沒力顧及。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，國民富了，一部分人不再挨餓，漸漸發(fā)現(xiàn)不生病比吃海鮮重要了，這時大家手里拿著一把錢都想一下子利用到最好的醫(yī)療資源都延長生命，對不起，這是不可能一下子實現(xiàn)的。這時我們的衛(wèi)生體制改革才漸漸走上話題最前端。全世界沒有一個國家不在進(jìn)行體制改革，而我們正在推行的醫(yī)改其實已經(jīng)在轉(zhuǎn)向一個正確的方向，只是船太大，水太深，轉(zhuǎn)舵容易轉(zhuǎn)身難。而當(dāng)大大的醫(yī)改落到小小的醫(yī)生收入分配上，就又有好多原則把這一條被優(yōu)先了。我是一直不明白為什么醫(yī)改幾輪，醫(yī)生的收入是被什么原則越改越少的。 但是有一條我是明白著的，國家過去60年的發(fā)展已經(jīng)極其迅速了，沒有經(jīng)濟發(fā)展得那么快的衛(wèi)生體制，就是積累下來的問題之一，而且不是靠幾句抱怨可以解決的，是需要你生存在這個體制中，推動體制向前改革的，否則改革由誰來實現(xiàn)？！
我親愛的同學(xué)們，無論你們怎么怨現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系不良，你們?nèi)匀皇墙邮芰酥袊顑?yōu)秀的醫(yī)學(xué)教育的。 你們接受的教育決定了你們必然是未來中國醫(yī)學(xué)界的主力軍。 在過去60年的發(fā)展過程中，醫(yī)學(xué)教育發(fā)展得非常迅速了，而你們正在享用著。那資源是堪比發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育條件、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境和技術(shù)，是世界上獨一無二的，因人口眾多、醫(yī)療資源區(qū)域發(fā)展不平衡以及制度缺陷造成的三甲醫(yī)院的大量病員，海量病例庫。你們是站在世界前端的，你們的潛力也許需要制度的改革來得以更好的發(fā)揮，你們現(xiàn)在也許正“曲高喝寡”或者剛剛被喝了個倒彩，但你們的能力是毋庸置疑的。我這樣講也許有“粉飾太平”之嫌，但我只是想提醒我親愛的同學(xué)們，請不要灰心，知識是你自己的，能力是你自己的， 國家再改體制，也是需要醫(yī)生的，畢竟醫(yī)生是衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的核心之一。而你們是這個核心群體中最優(yōu)秀的一群人。如果病人不選擇你，那我只能為他祈禱用十萬分之一的運氣碰上一個比你還強的大夫；如果單位不選擇你， 請相信是東邊不亮西邊亮，是金子總是要發(fā)光的，而且在現(xiàn)在的混沌中是需要你發(fā)光的；如果制度不選擇你，那我是希望你是念國家教育之恩的， 相信體制改革，并學(xué)會在改革中的制度下找到適合自己的生存之道；如果改革后的制度仍然沒有選擇你，那我只能希望你找到選擇你的制度了。
所以我親愛的同學(xué)們，請不要灰心。也許你們還不知道：你們依然是中國，甚至是全世界，最優(yōu)秀的實習(xí)醫(yī)生。
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