Medical Mall最早出現(xiàn)于上世紀(jì)80年代的美國。與醫(yī)院不同，因?yàn)樗鼪]有住院床位；與診所也不盡相同，因?yàn)樵\所要相對(duì)獨(dú)立。實(shí)際上，Medical Mall是專科門診服務(wù)與商業(yè)服務(wù)相結(jié)合的混合體。它的出現(xiàn)主要是由于醫(yī)院迫于醫(yī)療費(fèi)用增長的壓力，希望擴(kuò)大門診服務(wù)，減少住院費(fèi)用；同時(shí)也希望擴(kuò)展覆蓋范圍，增加醫(yī)院的收入。對(duì)患者來說，Medical Mall則提供了另一種就醫(yī)選擇，可以就近得到一站式的醫(yī)療服務(wù)。
舉辦Medical Mall的主體主要有兩類。一類是醫(yī)院，如位于密西西比州的杰克遜醫(yī)療中心，由密西西比大學(xué)醫(yī)療中心利用一個(gè)面積約為8萬平米的廢棄購物中心改造而成的，主要為周邊低收入的非洲裔人群提供服務(wù)。所有醫(yī)院本部的?？贫荚谄渲虚_設(shè)了門診，同時(shí)設(shè)有初級(jí)衛(wèi)生保健中心。除了醫(yī)療服務(wù)之外，其它空間都租給了各類商店、餐館、理發(fā)店和社區(qū)組織以及社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)。也有的Medical Mall在現(xiàn)有的購物中心當(dāng)中開辟單獨(dú)的區(qū)域，設(shè)置兒科、內(nèi)科、保健、心血管、耳鼻喉門診，還有的提供診斷和實(shí)驗(yàn)室服務(wù)以及流動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)，很像是醫(yī)院向社區(qū)的延伸，服務(wù)對(duì)象也各有側(cè)重，既有富人，也有中低收入人群。另一類舉辦主體是醫(yī)生和投資者，通常其規(guī)模相對(duì)較小，而且臨近醫(yī)院。除了醫(yī)生的診室，還有其它相關(guān)服務(wù)。投資者舉辦的Medical Mall通常更臨近商業(yè)中心。
Medical Mall之所以能夠成為一種模式，從醫(yī)院的角度來看主要有五個(gè)原因：一是在投資較低、不干擾原有流程的前提下，實(shí)現(xiàn)了規(guī)模的擴(kuò)大，滿足了新設(shè)備和新業(yè)務(wù)對(duì)空間的需求；二是可以提供一站式的醫(yī)療服務(wù)；三是實(shí)現(xiàn)了向人口增加或服務(wù)不足地區(qū)的外展；四是改善了服務(wù)環(huán)境；五是增加了盈利的可能性。從醫(yī)生和投資者的角度來看主要是因?yàn)镸edical Mall的間接成本較低；對(duì)患者和醫(yī)生都較為可及；服務(wù)可一站式完成；方便了轉(zhuǎn)診，降低了患者就醫(yī)的盲目性；縮短了投資回報(bào)的周期；產(chǎn)權(quán)清晰，有利于加強(qiáng)管理。
Medical Mall模式為我們深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決“看病難”的問題拓展了視野。例如：醫(yī)療資源的合理配置一直是單靠行政手段難以解決的問題；分級(jí)診療、大醫(yī)院醫(yī)生下基層也讓衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)感到頭痛；Medical Mall或許是一片緩解“看病難”的阿司匹林。此外，城市的大醫(yī)院都面臨著擴(kuò)大規(guī)模、改善服務(wù)環(huán)境的需求與政府限制醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的矛盾。雖然有些醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，但合作相對(duì)松散，有許多難以解決的管理和經(jīng)營難題。PPP模式還在試水階段，效果如何尚待實(shí)踐的驗(yàn)證。Medical Mall也許是通過微循環(huán)改善來增強(qiáng)城市大醫(yī)院服務(wù)能力的途徑之一。
近來，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療方式的沖擊一浪高過一浪，移動(dòng)醫(yī)療正在成為越來越熱門的話題。但不少人也注意到，相當(dāng)一部分醫(yī)療需求最終還是需要線下的服務(wù)來加以支撐。很多移動(dòng)醫(yī)療公司可能并不缺錢，但是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與其它產(chǎn)業(yè)有很大的不同，不知道投資者們是否有足夠的耐心等到自己的回報(bào)。其實(shí)許多社會(huì)資本對(duì)醫(yī)療行業(yè)望而卻步的原因之一就是回報(bào)的周期過長。如此看來，Medical Mall或許可以相對(duì)減輕他們的焦慮。
醫(yī)生是醫(yī)療資源的核心，他們的作用能否得到充分的發(fā)揮是醫(yī)療資源的效益能否最大化的關(guān)鍵。當(dāng)前的醫(yī)改，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了醫(yī)生的重要作用，出臺(tái)了相應(yīng)的政策調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。但是醫(yī)生要成為真正的“自由人”還有諸多障礙。有些有膽識(shí)的醫(yī)生敢為人先，跳出體制下海創(chuàng)業(yè)，雖然也頗有建樹，但終歸限于個(gè)案，其創(chuàng)業(yè)模式還難以廣泛復(fù)制。需要有關(guān)各方共同努力，為醫(yī)生創(chuàng)業(yè)提供更好的環(huán)境。Medical Mall也許恰可以成為一個(gè)醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的孵化器。
還有一個(gè)趨勢(shì)值得我們注意，經(jīng)過多年的開發(fā)建設(shè)，中國Mall的數(shù)量快速增長。筆者不知道它是否達(dá)到了飽和的狀態(tài)，但至少它們之間的相互競(jìng)爭(zhēng)會(huì)日趨激烈。Medical Mall顯然是一個(gè)具有吸引力的主題。這可能為醫(yī)療行業(yè)的入場(chǎng)提供了一個(gè)有利的條件。
筆者認(rèn)為，Medical Mall之所以值得關(guān)注，是因?yàn)檫@種模式有助于降低有關(guān)各方的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)镸edical Mall的經(jīng)營模式已經(jīng)在商業(yè)領(lǐng)域得到了證明，Medical Mall只不過是原有模式的變異，況且Mall的經(jīng)營模式原本也強(qiáng)調(diào)因地制宜，突出自身的特點(diǎn)，有自己的鮮明主題。Medical Mall之所以能夠降低風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)各方的最大公約數(shù)，是因?yàn)槠渲械膮⑴c者在這個(gè)平臺(tái)上都沒有完全脫離自己最為熟悉的領(lǐng)域。商業(yè)地產(chǎn)的開發(fā)經(jīng)營者主要還是做開發(fā)，不必?fù)?dān)心自己不懂醫(yī)療。醫(yī)療行業(yè)的管理者主要還是做好醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)營，回避不擅長征地、開發(fā)、基建的短板。對(duì)于自主創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生和其它專業(yè)人士來說，也降低了創(chuàng)業(yè)的前期投入和后期經(jīng)營管理的壓力，可以把主要精力放在專業(yè)特長的發(fā)揮上。
Medical Mall在美國正處于發(fā)展之中，如果國內(nèi)有人嘗試，肯定需要克服諸多的體制、機(jī)制障礙，更關(guān)鍵的是能否得到市場(chǎng)的認(rèn)可。但既然醫(yī)改只剩下了難啃的“硬骨頭”，除了發(fā)揮啃骨頭的精神之外，我們還應(yīng)當(dāng)勤于觀察、勤于思考，努力尋找破解改革難題的新思路。
（本文作者為北京回龍觀醫(yī)院黨委書記、副院長，衛(wèi)生管理研究副研究員。多年從事醫(yī)院管理工作和衛(wèi)生管理研究。）
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