歸脾湯
白術(shù) 茯神（去木）黃芪（去蘆） 龍眼肉 酸棗仁（炒，去殼）各一兩（各12g）人參 木香（不見火）各半兩（各6g）甘草（炙）二錢半(3g)
上咬咀，每服四錢（6g），水一盞半，生姜五片，棗一枚，煎至七分去滓，溫服不拘時(shí)候（現(xiàn)代用法：加生姜、大棗各10g煎湯溫服）。
【原方證治】此方具有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功。《濟(jì)生方·卷之四》謂：“治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡。”
【制方背景】
1．應(yīng)時(shí)代之需，承《傷寒》之旨
南宋時(shí)期，因當(dāng)時(shí)戰(zhàn)亂頻頻，許多醫(yī)家開始重視脾胃在人體的重要性，此外，因宋代醫(yī)家精研《傷寒》蔚然成風(fēng)，深受仲師“重脾胃”學(xué)術(shù)思想的影響，故而嚴(yán)氏很強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃正氣，他說：“夫人受天地之中以生，，莫不以胃為主。蓋胃受水谷，脾主運(yùn)化，生血生氣，以充四體者也?！闭J(rèn)為脾胃“沖和”不可傷，傷則為病，諄諄告誡用藥注意“不壞脾胃”，制方之時(shí)要時(shí)刻注意剛?cè)嵯酀?jì)，動(dòng)靜結(jié)合，陰陽相須。其學(xué)術(shù)思想與其同時(shí)代的脾胃大家李杲可謂是交相輝映，故《四庫全書提要》稱其“固可與張從正、劉完素諸家互相調(diào)劑云?！?/p>
2．遠(yuǎn)紹《內(nèi)經(jīng)》，近鑒《三因》
本方立論源自《內(nèi)經(jīng)》“二陽之病發(fā)于心脾”之說，嚴(yán)氏認(rèn)為“蓋脾主。思慮過度，意舍不精，神宮不職，使人健忘。治之之意與思，心亦主思。法，當(dāng)理心脾，使神意清寧，思則得之矣”。并在借鑒了《三因方》中部分相關(guān)方劑之后（人參養(yǎng)榮湯），創(chuàng)立了千古名方歸脾湯。
【制方要旨】
歸脾湯是根據(jù)《素問·陰陽別論》“二陽之病發(fā)于心脾”的理論創(chuàng)制的，是嚴(yán)氏用藥注意“不壞脾胃”，制方力主剛?cè)嵯酀?jì)學(xué)術(shù)思想的代表方。方中人參甘溫補(bǔ)氣，歸經(jīng)心、脾，故既是補(bǔ)益脾胃之要藥，又能補(bǔ)心益智，助精養(yǎng)神，故《本經(jīng)》卷一有人參“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄”之論，《本草匯言》卷一亦云：“人參，補(bǔ)氣生血，助精養(yǎng)神之藥也，故真氣衰弱，短促虛喘，以此補(bǔ)之，如榮衛(wèi)空虛，用之可治也；······驚悸怔忡，健忘恍惚，以此寧之；······元神不足，虛羸乏力，以此培之；如中氣衰陷，用之可升也”。龍眼肉甘溫味濃，歸經(jīng)心脾，為補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神之良藥，故《滇南本草》云其：“養(yǎng)血安神，長智斂汗，開胃益脾”，《開寶本草》與《日用本草》亦云其有：“歸脾而能益智”，“益智寧心”之用，二藥合用，益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功甚佳，共為君藥。
本方原為治療思慮過度之健忘，本當(dāng)心脾同治，氣血并調(diào)，然為何方名獨(dú)謂“歸脾”，《名醫(yī)方論》中有過精辟論述：“夫心藏神，其用為思，脾藏智，其出為意，是神智思意，火土合德者也。心以經(jīng)營之久而傷，脾以意慮之郁而傷，則母病傳諸子，子又能令母虛，所必然也。其病則怔忡、怵惕、煩躁之證見于心。飲食倦怠，不能運(yùn)思，手足無力，耳目昏眊之證見于脾。故脾陽茍不運(yùn)，心腎必不交······而心陽何所賴以養(yǎng)，此取坎真離者，所以必歸之脾也?！笨梢?，本方當(dāng)重以健脾為主，兼以養(yǎng)心，故方中以黃芪、白術(shù)甘溫入脾，補(bǔ)氣健脾之品為臣，助人參益氣補(bǔ)脾之力，俾脾胃氣充，則氣血生化有源，收補(bǔ)氣生血，陽生陰長，壯子益母之效；黃芪，《珍珠囊》稱其為“甘溫純陽”之品，能補(bǔ)“諸虛不足”，有“壯脾胃”之功，與人參合用，常為“補(bǔ)中益氣之要藥”（《藥鑒》）；白術(shù)，甘溫而兼苦燥之性，甘溫補(bǔ)氣，苦燥健脾，與脾喜燥惡濕、以健運(yùn)為本之性相合，《本草匯言》稱其“脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之”。故有“安脾胃之神品”（《本草經(jīng)疏》），及“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”之譽(yù)（《本草求真》），誠如《本草通玄》所贊“補(bǔ)脾胃之藥，更無出其右者”。心者，神明之宮，君主之官，主血脈而藏神志，乃體陰用陽之臟，憂愁思慮，則暗耗心血，心神失養(yǎng)，無以附依，浮越而外，故健忘怔忡。
因此方脾安神而和五臟，入肝益肝補(bǔ)中而斂魂魄，助龍眼肉寧心安神。中用酸棗仁為佐，以酸斂之性，甘潤之體，人心滋養(yǎng)心血而斂心神，入脾健誠如《藥鑒》所云本品：“能安和五臟，大補(bǔ)心脾。故血不歸脾，而睡臥不寧者，多用之。蓋血不歸脾，則五臟不安和，而睡臥自不寧矣。今既大補(bǔ)心脾，則血?dú)w脾而五臟和，睡臥豈有不寧者哉？”《景岳全書》亦云：“其仁居中，故性主收斂而人心。多眠者生用，不眠者炒用。寧心志，止虛汗，解渴去煩，安神養(yǎng)血，益肝補(bǔ)中，收斂魂魄?！?/p>
方中茯神亦為佐藥，其靜而寧之性，與棗仁酸而斂之用、元肉甘而養(yǎng)之功，同為安神佳品，三藥合用，補(bǔ)心體而復(fù)心用，引神入舍，則悸可定、神可藏、意可存。然因其性味甘淡而性平，與茯苓本為一體之藥，故除安神之效外，還有健脾之功。誠如《本草新編》所言：“茯神，即茯苓之一種。但茯神抱松木之根而生者也，猶有顧本之義，故善補(bǔ)心氣，止恍惚驚悸，萬治善忘，其余功用，與茯苓相同。此二種，利中有補(bǔ)，久暫俱可用也，可君可臣，而又可佐使。惟輕重之宜分，無損益之可論?！?/span>
木香辛溫行氣散滯，以解脾郁結(jié)之氣而理氣醒脾，誠如《本草綱目》所言：“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣?！ぁぁぁぁぁぶ袣獠贿\(yùn)，皆屬于脾，故中焦氣滯宜之者，脾胃喜芳香也?！鼻矣诖箨?duì)甘味補(bǔ)藥之中，得木香之行氣，則補(bǔ)中有行，滋而不膩，張璐曾說：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動(dòng)少火，妙以木香調(diào)暢諸氣，世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳”（《古今名醫(yī)方論》），可謂深諳其理，亦并為方中佐藥。炙甘草為方中使藥，與姜、棗同用，調(diào)和脾胃，以資生化。
全方配伍法度謹(jǐn)然，選藥剛?cè)嵯酀?jì)，其組方思路主體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：一是心脾同治，重在補(bǔ)脾，使脾旺則氣血生化有源；二是氣血并補(bǔ)，重在補(bǔ)氣，氣旺而能生血，血足則心有所養(yǎng)，神有所舍；三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以行氣之品，補(bǔ)而不滯。誠如《方櫝弁解》所說：“用其他補(bǔ)胸膈滯滿者，以此方代之。十全大補(bǔ)湯或補(bǔ)中益氣湯之類，服后病家胸滯悶滯，再服此方猶如食冰砂糖，反能開胸順氣?！?/span>
本方自嚴(yán)氏創(chuàng)立之后，一直為臨床健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血常用方劑，凡臨床辨證為心脾兩傷，氣血不足皆可使用。
【名家發(fā)揮】
嚴(yán)氏制方本意在于補(bǔ)益心脾氣血，用治“思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡”之證。然經(jīng)后世醫(yī)家如危亦林，薛己等人的不斷擴(kuò)充、變化及發(fā)展，不僅使該方臨床適應(yīng)證得以拓展，而且以本方基本結(jié)構(gòu)為主的一系列創(chuàng)新方劑也應(yīng)運(yùn)而生。同時(shí)后世醫(yī)家對(duì)于本方在臨床使用時(shí)的劑型與劑量方面也有一定創(chuàng)新之處。
1．適應(yīng)證的擴(kuò)大
元代危亦林《世醫(yī)得效方》卷七引嚴(yán)氏方時(shí)又?jǐn)U充其用，以之治療“脾不能統(tǒng)攝心血，以致妄行，或吐血下血”，由此使該方作為補(bǔ)益心脾，益氣攝血之劑而傳于后世。明代薛己為加強(qiáng)本方養(yǎng)血寧神之效，在嚴(yán)氏方中加入當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，又將其用于“驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、瘰疬流注、跌仆損傷、瘧痢”等癥，病變涉及內(nèi)、婦、外、五官等科，歷代醫(yī)家對(duì)薛氏之見頗為贊賞，故是方沿用至今，其影響之大已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過嚴(yán)氏原方。此后，明清醫(yī)家繼續(xù)擴(kuò)展其適應(yīng)證范圍，如李用粹在其《證治匯補(bǔ)》中將該方用于治療七情及房勞后厥逆之候，吳謙在《醫(yī)宗金鑒》用其治療痘疹不透的便血證以及乳癖，汪蘊(yùn)谷在《雜癥會(huì)心錄》將其用以治療中風(fēng)，而徐大椿在《蘭臺(tái)軌范》中則將其擴(kuò)展至兒科，用以治療“乳母脾經(jīng)氣郁，致兒為患”，沈金鰲的《雜病源流犀燭》用其治療癲狂及泄瀉，羅國綱的《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》載其治療陽痿。此外，日本學(xué)者對(duì)本方也深為推崇，如淺田宗伯在《勿誤方函口訣》說：“此方加遠(yuǎn)志、當(dāng)歸，除治療健忘之外，對(duì)思慮過度，心脾兩傷，不能攝血，以致吐血、衄血或下血等癥亦治之。此方加柴胡、山梔，用于前癥挾有虛熱，或兼肝火者。大致用補(bǔ)劑小便不暢者多見。此方亦為補(bǔ)劑，且配伍利水之品，方中木香下氣開胸，故小便通利良好?！?/span>
2．創(chuàng)制新方
歸脾湯自問世之后，由于組方獨(dú)特，構(gòu)思巧妙，療效確定，故而引起了后世醫(yī)家的普遍關(guān)注與青睞。他們以各自的臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，對(duì)此方的組方用藥進(jìn)行了不同的加減化裁，如清代醫(yī)家顧養(yǎng)吾在歸脾湯中加入一味大熟地，以增強(qiáng)原方滋補(bǔ)陰血之力，名曰“黑歸脾湯”（《銀海指南》）。然其核心仍不遠(yuǎn)離原方益氣養(yǎng)血，補(bǔ)心健脾的治法，這也正是嚴(yán)氏歸脾湯組方立法之精華，所以垂范后世者也。茲將臨床常見類方附列如下。
（1）配伍安神活血之藥：由于本方最初以健脾益氣為主，故而臨床上為了加強(qiáng)安神之效，至明代薛己時(shí)，于本方中加入活血養(yǎng)血的當(dāng)歸和交通心腎而安神明的遠(yuǎn)志，從而使得本方無論在結(jié)構(gòu)上，還是臨床運(yùn)用上都得到了極大的完善。
（2）配伍清熱滌痰之藥：脾為生痰之源，脾胃虛弱往往導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，痰濁郁滯而化熱，痰熱互結(jié)而蒙蔽心神，使神無所主。故而臨床上往往于此時(shí)配伍清熱滌痰之品以開竅醒神，如《胎產(chǎn)指南》卷七中的同名方，即本方去黃芪之壅滯，加橘紅、膽星、半夏、枳實(shí)等清熱滌痰之品，同時(shí)加入川芎活血行氣，暢運(yùn)氣血，，氣血通則痰無以生，柏子仁、、五味子養(yǎng)心斂神。主治產(chǎn)后身熱感風(fēng)，痰結(jié)胸膛，心經(jīng)蓄熱，以致遍身麻痹，手足牽搐，口鍋痰盛，言語無倫。
（3）配伍和胃疏肝之藥：心脾氣血虧虛，而致氣血流通不暢，故而?？蓪?dǎo)致不通則痛的胃脘部疼痛，又因肝乃體陰用陽之臟，陰血不足，必致肝疏泄失司，因此可稍佐一些和胃疏肝之品，方如《古今醫(yī)徹》卷三中的同名方，即是薛氏歸脾湯的基礎(chǔ)上去黃芪、白術(shù)加石斛、炮姜、石菖蒲、柴胡等和胃疏肝之品。主治中氣不足，思慮過度，饑飽失時(shí)，勞役不節(jié)，而致中脘痛。
（4）配伍清虛熱之藥：《種痘新書》卷十二有同名方，乃是本方去龍眼肉加遠(yuǎn)志和地骨皮，用以治療女子閉經(jīng)，血海干涸，適產(chǎn)出痘。女子以血為本，以肝為先天，若陰血虧虛常致月信不能按時(shí)而潮，時(shí)間稍久，又會(huì)導(dǎo)致陰不制陽，而有虛熱之候，故而可于本方大隊(duì)益氣養(yǎng)血之藥中加入清熱退蒸之品的地骨皮，以收標(biāo)本兼治之功。生產(chǎn)之時(shí)，往往正值女子氣血虧虛之期，而痘疹乃熱毒之邪，極易耗傷陰血，此時(shí)透發(fā)，常致女子氣血更虛，往往導(dǎo)致痘疹不能順利透達(dá)，故而此時(shí)不僅要益氣養(yǎng)血，托毒外達(dá)，而且要清熱除蒸，故此也可用本方加地骨皮治療。
（5）配伍固腎填精之藥：心藏神，脾藏意，腎藏志，心脾氣血虧虛，?？蓪?dǎo)致心腎不交，腎元不固而現(xiàn)遺精滑泄之候，從而最終形成心、脾、腎三臟病變。此時(shí)，可于益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)心的基礎(chǔ)上酌加固腎填精之品，以收心腎相交，水火既濟(jì)之效，方如《理虛元鑒》卷下的歸養(yǎng)心脾湯。此方乃歸脾湯去木香、龍眼肉溫燥之藥加當(dāng)歸、芡實(shí)、北五味、生地、山藥等固腎填精之品而成，主治夢(mèng)遺滑精。遺甚不禁，加萸肉、蓮須，石蓮、金櫻膏等固澀之藥；思慮過度，加蓮肉養(yǎng)心安神之藥；足痿，加牛膝、杜仲、龜甲膠等填精補(bǔ)髓，強(qiáng)筋壯骨之品。
（6）配伍清熱解毒，涼血滋陰之藥：瘡瘍久不愈合者，中醫(yī)認(rèn)為多是由于瘡瘍?nèi)站?，耗損正氣，氣血虧虛，不能托毒外出所致，故常以于清熱解毒之品中配以益氣養(yǎng)血之藥以收托毒生肌之效，臨床上?？梢员痉郊訙p化裁進(jìn)行治療。方如《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》卷一的歸脾養(yǎng)榮湯：當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、茯苓、陳皮、甘草、麥冬、升麻、山梔、桔梗、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黃連、黃柏、知母、牡丹皮、小柴胡。主治繭唇久不愈者。婦人加澤蘭、香附、延胡索。由于本方主治瘡瘍，故去掉原方中養(yǎng)心安神之品，而加入了大量清解涼血之藥如黃連、黃柏、知母、牡丹皮等。
3．劑型改變
凌奐的《飼鶴亭集方》又將顧氏方中茯苓易為茯神，并改為丸劑，稱之為“黑歸脾丸”。本方原為湯劑，后世多將其改為丸劑，名“歸脾丸”（《丸散膏丹集成》）。
4．劑量變化
當(dāng)代著名中醫(yī)焦樹德教授曾用歸脾湯重用人參加白及10g，藕節(jié)炭30g，生地炭30g，伏龍肝60g（煎湯代水），治療潰瘍病大嘔血，證屬脾虛氣不攝血者。一劑即止血，三劑而證平，效如桴鼓。
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