?三焦經(jīng)脈解傷寒論第96條
傷寒論第96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
三焦經(jīng)脈解傷寒論：
一、“傷寒五六日，中風(fēng)”。
這里還是我一貫的觀點，傷寒是寒氣（邪），傷寒五六日，邪入少陽之里；中風(fēng)為細(xì)菌，病毒，直接入少陽之里。本句的意思，是傷寒五到六天，或者太陽中風(fēng)，都可能出現(xiàn)外邪傳入少陽的情況。傷寒是寒邪，寒性遲緩，首先是犯表，傷寒一般是必有表證，然后五六天后傳到少陽。中風(fēng)為病毒，可以直接侵入少陽之里。
二“往來寒熱”。
邪入少陽之里，少陽包括足少陽膽和手少陽三焦。邪入三焦焦膜，正氣與邪斗爭，爭則發(fā)熱，這就是往來寒熱的“熱”。若正氣不勝而衰，則暫時熱退。這時邪在少陽之里，太陽表虛，里之正氣又衰，不能顧表，所謂腠理洞開也，則人就會惡風(fēng)寒。這就是往來寒熱之“寒”。正氣勝則熱，正氣衰則寒也，這就是所謂的“往來寒熱”。這時的人的惡風(fēng)寒，不好說是表證，只能說是外證。
少陽病的往來寒熱，熱時，不論是自覺感受，還是別人測量，都是熱，體溫都是偏高的。這時病人是惡熱的，不想蓋被子。因為正邪在三焦焦膜斗爭發(fā)熱，熱形明顯，這時發(fā)熱惡熱，與陽明病有些相同。
少陽病的往來寒熱，寒時，自覺感覺是寒，但是因邪在里，雖已正氣衰弱，但體溫仍有一點略高。感覺到寒是因為太陽一層失去衛(wèi)外的功能，腠理皮毛洞開，沒有太陽衛(wèi)氣的保護(hù)，人必然惡風(fēng)寒。這是其實有點惡風(fēng)寒加畏寒了，所以喜歡蓋被加衣。這是發(fā)熱惡寒，與太陽中風(fēng)有些相同。
少陽病的往來寒熱，不是定時的，這與瘧疾不同。一天寒熱幾次，由個人的體質(zhì)決定。正氣恢復(fù)與邪斗爭則熱，正氣衰弱與邪相持則寒，這就是少陽病的往來寒熱。
要注意，三陽病不論發(fā)熱或者惡風(fēng)惡寒，體溫都是偏高一點的。
居然有傷寒大家說往來寒熱，熱是在陽明，寒是在太陰，那少陽病何在？實在是太可笑了，無言以對。
三、“胸脅苦滿”。
1、少陽經(jīng)病。少陽經(jīng)循行于胸脅，邪入經(jīng)，則邪阻經(jīng)脈，不通則痛，即胸脅部位滿悶不舒服。胸脅包括胸腔兩側(cè)，這里是肝膽經(jīng)巡行的部位。少陽病小柴胡湯證的癥狀之一是肝膽經(jīng)郁結(jié)不通的毛病，所以在這個肝膽經(jīng)巡行部位上，會出現(xiàn)滿悶不舒服。即感覺里面好像有東西撐脹一樣難受。其實，這個癥狀不僅在胸脅部位，包括頭部兩側(cè)，脖子兩側(cè)，肩膀，腹部兩側(cè)，腹股溝和腿兩側(cè)，都屬于肝膽經(jīng)巡行部位，這些地方出現(xiàn)疼痛瘙癢麻木等等癥狀，都可以考慮小柴胡湯證。
2、少陽腑病。三焦之根發(fā)于腎系，由腎系生脅下之兩大板油，中生腹肉之網(wǎng)油，連小腸、大腸、膀胱，又上生肝膈，連膽系，由肝膈生胸前之膜膈，循肋腔內(nèi)為一層白膜。上至肺系，連于心，為心包絡(luò)，又上而為咽喉，此三焦之腑在內(nèi)者也《唐容川。傷寒論淺注補正》。由此可見，若邪入三焦焦膜，正邪相爭而熱，熱壞人體的總體三焦焦膜的某個區(qū)域，就會導(dǎo)致本條的“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者”這些或然證的產(chǎn)生。
足少陽膽腑之病另說。
四、嘿嘿不欲飲食。
本句主要與手少陽三焦經(jīng)有關(guān)。張錫駒:“嘿嘿者,默然無言。心主之神機不能外出,而陽明之胃絡(luò)不和,故默默不欲飲食也?！?( 《傷寒論直解》) 卷三)。張錫駒為什么這么說？《靈樞·經(jīng)脈》:三焦手少陽之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩，而交出足少陽之后，入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包，下膈，遍屬三焦。其支者，從膻中，上出缺盆，上項，系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至出其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人，前交頰，至目銳眥。
手少陽三焦經(jīng)布于膻中，一旦邪氣入于膻中，則胃之大絡(luò)虛里亦受邪，氣機不暢。（《靈樞》曰∶五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧，故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸拔钢蠼j(luò)，名日虛里，貫膈、絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也。
膻中是宗氣的匯集處，邪入三焦損及膻中，中氣阻塞，病人就會短氣呻吟，嘿嘿(HEIhei)就是呻吟的聲音，象聲詞。但是若不是急性發(fā)作，或者是內(nèi)傷引起的少陽病，也是會出現(xiàn)默默不言的證券。因此，關(guān)于嘿嘿還是默默，就不用爭了，都有可能。
宗氣（中氣）的主要組成為胃氣和肺氣。外邪通入三焦經(jīng)到達(dá)膻中上，膻中受邪導(dǎo)致胃氣不能通過虛里這條胃之大絡(luò)，同時虛里也會受邪，導(dǎo)致胃氣不暢，故不欲飲食。
五、“心煩，喜嘔“。
手少陽三焦經(jīng)布膻中，散絡(luò)心包，若邪同時入于膻中和心包，火邪于心包則煩，火郁于膻中，胃之大絡(luò)虛里不暢則嘔；或胸中煩而不嘔”。
六、或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
這里均為或然證，原因為邪入三焦焦膜。正邪爭而火郁傷及焦膜。
或胸中煩而不嘔，邪氣偏上于，心位高于膻中，邪傷心包不傷膻中，則僅心煩而不嘔；或渴，邪入三焦焦膜，焦膜火郁，水津不得上，而渴；或腹中痛，邪入腹部之焦焦膜，火郁傷之，則腹中痛；或心下悸，邪入胸部焦膜，水氣不暢，上沖胸部而心下悸；小便不利，邪入中下焦焦膜，傷及脾腎的氣化，則小便無源而不利；或不渴，身有微熱，為“少陽”病不甚重，邪氣輕，三焦之阻塞不甚,津液尚能通暢，而且不會作寒作熱,僅有身熱也;或咳者，邪傷于上焦，損及肺部焦膜，水飲停于上而逆于肺也。
小柴胡湯另外細(xì)說。
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