少陽病是傷寒的一個(gè)病理階段。其本質(zhì)特征是正氣已顯不足，正邪雙方都呈衰減之勢(shì)，正邪分爭(zhēng)，相持不下。其中正氣已顯不足是矛盾的主要方面，我們可從《傷寒論》中找到以下依據(jù)：
1. 第96條中小柴胡湯第一個(gè)主證是“往來寒熱”。
2. 第97條明確指出病人的體質(zhì)狀態(tài)是“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來寒熱”。
3. 小柴胡湯中用了人參，甘草，大棗，顯然是為了扶助正氣。
4. 第265條謂“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽”。其中弦屬少陽，細(xì)為正氣不足。
5. 熱入血室，治從少陽，用小柴胡湯。而熱入血室的特定時(shí)期是婦人經(jīng)水適來適斷。婦人經(jīng)期的體質(zhì)狀態(tài)當(dāng)與“血弱氣盡”同類。
1. 少陽三禁，即禁汗、吐、下。
2. 李東垣根據(jù)第179條補(bǔ)充禁利小便。
3. 第264條少陽誤用吐下致悸而驚的機(jī)理是膽氣虛怯，不能主決斷。
《傷寒論》中有18條原文用小柴胡湯，有少陽病，陽明病，陽微結(jié)，熱入血室，黃疸、厥陰等。
1. 小柴胡湯是少陽病的主方，也是和法的代表方，體現(xiàn)了扶正祛邪，辛開苦降，寒溫并用的原則。
2. 小柴胡湯要求去滓重煎，也在于體現(xiàn)和法的意義。
3. 小柴胡湯必須用人參，重在體現(xiàn)扶正，不用人參便不是小柴胡湯。
所以方后注中“若胸中煩而不嘔者，去半夏，人參，加栝蔞實(shí)一枚；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參，大棗，生姜，加五味子半升，干姜二兩?！?strong>以上加減法中的去人參不可從。
《傷寒論》中的用法是第101條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。根據(jù)《傷寒論》的精神，結(jié)合歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)以及個(gè)人的體會(huì)，對(duì)其用法可作如下歸納。
（一） 根據(jù)《傷寒論》中提示的主證
發(fā)熱
在《傷寒論》中用小柴胡湯的條文一共有18條，其中有8條提到了發(fā)熱：
往來寒熱（第96條）、嘔而發(fā)熱（第379條）、身熱惡風(fēng)（第99條）、頭痛發(fā)熱（第265條）、瘥后發(fā)熱（第394條）、發(fā)潮熱（第229條）、熱入血室發(fā)熱（144條）、黃疸發(fā)潮熱（231條）。
由此可見，我們有充分的理由認(rèn)為，小柴胡湯是退燒的方。
是否所有的發(fā)燒都能用小柴胡湯呢？顯然也不是！
如果發(fā)燒與惡寒并見，那是太陽病的發(fā)燒，就需要用麻黃湯或桂枝湯；如果發(fā)燒不惡寒，反惡熱，那是陽明病的發(fā)燒，就需要用白虎湯或承氣湯；小柴胡湯治療的是少陽病的發(fā)燒。
往來寒熱：這是少陽病的典型熱型，見到便可用，屬于“主之”的范圍。
嘔而發(fā)熱：少陽喜嘔，所以發(fā)熱與嘔吐并見，便是小柴胡湯證，屬于“主之”的范圍。
以上兩種就是我所說的“特異性方證”，可以達(dá)到方到證除的特效。
伴有正氣不足的發(fā)熱：如老人，小兒，大病，久病，孕婦，產(chǎn)婦等出現(xiàn)的發(fā)熱，屬于“宜”的范圍。
對(duì)常規(guī)辨證論治效果不好的發(fā)熱可試用，屬于“可與”的范圍。對(duì)于這種發(fā)熱，《傷寒論》中有兩個(gè)方可以選用，即桂枝湯和小柴胡湯，要有能力區(qū)別。桂枝湯證為寒證，舌質(zhì)應(yīng)該是淡的，苔是薄白的；小柴胡湯證總體上是偏熱的，舌質(zhì)應(yīng)該是紅的，苔是薄黃的。
消化系統(tǒng)的癥狀
第96條小柴胡湯的主證中有“心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食”。
《內(nèi)經(jīng)》中有“邪在膽，逆在胃”；《金匱要略》中有“見肝之病，知肝傳脾”的論述，在于強(qiáng)調(diào)肝膽與脾胃的密切關(guān)系。因此，小柴胡湯可用于多種消化系統(tǒng)的疾病，如胃炎、胃潰瘍、肝炎、膽囊炎等。
少陽經(jīng)脈循行部位的癥狀
《傷寒論》中與少陽經(jīng)脈循行部位相關(guān)的癥狀有咽干、目眩、兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩、胸脅苦滿、脅下痞硬等。
臨床上如目赤腫痛、耳鳴耳聾、咽痛、頸部淋巴結(jié)核、腹股溝淋巴結(jié)核等，可考慮用小柴胡湯。
（二） 根據(jù)證候特征
往來寒熱具有陣發(fā)的特征，而凡是陣發(fā)性的疾病和周期的疾病都有正氣不足的病機(jī)存在。
因此，凡是陣發(fā)性的疾病都可考慮用小柴胡湯，如瘧疾，癲癇，陣發(fā)性的嘔吐，周期性的頭痛等。這是我發(fā)現(xiàn)的規(guī)律，到現(xiàn)在為止，還沒有發(fā)現(xiàn)例外，希望大家討論。
（三） 根據(jù)病機(jī)
1. 正氣不足的病機(jī)，如老人，小兒，大病，久病，孕婦，產(chǎn)婦等。
2. 樞機(jī)不利，三焦阻隔：少陽的腑不僅是足少陽膽，還有手少陽三焦。學(xué)習(xí)少陽病，不能忽略三焦。
三焦為元?dú)庵畡e使，主通行元?dú)夂徒蛞?，若病入少陽，致樞機(jī)不利，三焦阻隔，津液運(yùn)行障礙，如上焦的咳嗽，中焦的嘔吐便秘腹瀉，下焦的小便不利，水腫等。
第230條有“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。張令韶注：“不大便者，下焦不通，津液不得下也；嘔者，中焦不治，胃氣不和也；舌上苔白者，上焦不通，火郁于上也，可與小柴胡湯，調(diào)和三焦之氣，上焦得通而白苔去，津液得下而大便利，胃氣因和而嘔止，三焦通暢，氣機(jī)旋轉(zhuǎn)，汗出而解也?！?br>
《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中有“胸中支飲咳源頭，方外奇方莫漫求，更有小柴加減法，通調(diào)津液效優(yōu)優(yōu)。”
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