嬰兒由于極端低的鈣攝入，雖然維生素D攝入正常，也會發(fā)生佝僂病。兒童在生長發(fā)育期要加強鈣的補充，強化鈣和維生素D能促進兒童骨骼組織生長發(fā)育。
來源：醫(yī)學界兒科頻道
2016年3月13日，由中國婦幼保健協(xié)會兒童早期發(fā)展專業(yè)委員會組織發(fā)起的“兒童早期發(fā)展與營養(yǎng)”巡講在京啟動，第一批預計在全國15個城市舉行。本次巡講目的在于更好地向廣大臨床兒科醫(yī)生普及、強化兒童營養(yǎng)與保健的正確觀念，同時推廣兒童早期發(fā)展的教育。
與會嘉賓有：中國婦幼保健協(xié)會會長、原衛(wèi)生部部長張文康，中國婦幼保健協(xié)會副會長兼秘書長于小千，中國婦幼保健協(xié)會副會長朱宗涵、中國婦幼保健協(xié)會兒童早期發(fā)展專業(yè)委員會主任委員戴耀華。
戴耀華教授做了《嬰幼兒的喂養(yǎng)與營養(yǎng)》的專題演講，主要演講內(nèi)容如下：
鈣缺乏、維生素D缺乏是佝僂病的兩個獨立發(fā)病因素
原認為兒童與成人類似，如果飲食鈣攝入低，會出現(xiàn)繼發(fā)性高甲狀旁腺血癥，從而增加骨轉(zhuǎn)化，導致骨質(zhì)疏松，而不是骨軟化。但有病例報告顯示：嬰兒由于攝入極端低的鈣，雖然維生素D攝入正常，也會發(fā)生佝僂病。
一項南非的研究顯示，農(nóng)村地區(qū)兒童活動性佝僂病的發(fā)生與飲食鈣攝入有關，表現(xiàn)為缺乏鈣，但磷攝入很高。鈣攝入小于400mg，明顯低于正常對照組，由于這些兒童戶外活動很多，且血25(OH)D水平正常，1,25(OH)2D正常，而且應用鈣劑后患兒放射學、組織學、生化特征均改善。研究表明，低鈣飲食對嬰幼兒佝僂病發(fā)生發(fā)展作用重大，而維生素D缺乏則在青少年佝僂病發(fā)病中起重要作用。
鈣缺乏導致佝僂病的機制：①鈣缺乏攝入減少導致腸道鈣的吸收減少；②低鈣導致血1,25(OH)2D水平增加，1,25(OH)2D可反饋性增加25(OH)D分解，但合成并不相應增加，導致其半衰期縮短，血25(OH)D水平下降，③繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（鈣缺乏性佝僂病及維生素D缺乏性佝僂病見圖1）。
維生素D正常型佝僂病和維生素D抵抗型佝僂病，補鈣顯著改善佝僂病癥狀，與機體維生素D水平無關
嬰幼兒鈣缺乏常無明顯的臨床癥狀與體征，初期表現(xiàn)為多汗、煩躁、易激惹、枕禿、出牙延遲、囟門晚閉以及睡眠不安、生長痛、關節(jié)痛、心悸、失眠等非特異癥狀；嚴重鈣缺乏導致骨礦化障礙，可出現(xiàn)骨骼改變，如雞胸、手腳鐲癥等佝僂病。
維生素D抵抗型佝僂?。翰捎免}劑補充治療2年后，PTH和ALP水平恢復正常，且沒有并發(fā)癥發(fā)生（見圖2）。
維生素D正常型佝僂?。篛ginni等對尼日利亞的一項臨床研究表明，對維生素D水平正常的佝僂病兒童給予鈣劑治療可顯著提升其骨質(zhì)放射學和生物化學表現(xiàn)（見圖3），補鈣治療2年后X線有顯著改善。
對佝僂病患兒，補充維生素D不能代替補鈣
研究發(fā)現(xiàn)，地處光照充足的中東地區(qū)，熱帶和亞熱帶等發(fā)展中國家（如尼日利亞、埃塞俄比亞、也門南非和孟加拉國等）的嬰幼兒，佝僂病仍然高發(fā)，甚至高于緯度更高的發(fā)達國家。研究證實這些患兒主要以谷類食物為主，很少攝入乳制品，單純補充鈣劑對佝僂病導致的骨損傷具有顯著治療作用。研究同時發(fā)現(xiàn)，鈣攝入不足會增加體內(nèi)維生素D的分解代謝，導致維生素D缺乏，進而形成惡性循環(huán)（見圖4）。迪巧作為一種新型鈣劑，鈣元素及維生素D3均含量豐富，具有十分優(yōu)化的鈣-D比例，可以作為理想的鈣補充劑。
綜上所述，兒童在生長發(fā)育期要加強鈣的補充，強化鈣和維生素D能促進兒童骨骼組織生長發(fā)育。
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