當(dāng)代杰出的中醫(yī)學(xué)家、已故著名老中醫(yī)蒲輔周先生，畢生從事中醫(yī)臨床工作，治療時病經(jīng)驗極其豐富，強調(diào)“必先歲氣，毋伐天和”，古為今用，獨樹一幟，以擅治溫?zé)岵 ǜ鞣N急性傳染病著稱。危急之際，每能洞察毫厘，通權(quán)達(dá)變，出奇制勝。為學(xué)習(xí)繼承蒲老的寶貴經(jīng)驗，茲據(jù)蒲老及其弟子著作中有關(guān)時病的論述，對其治療時病的學(xué)術(shù)思想作一初步探討。
1.重視節(jié)候變化與時病發(fā)生規(guī)律的研究
蒲老指出：“時病指的是春夏秋冬一般常見的急性發(fā)熱性疾病，……古人統(tǒng)名之為傷寒、熱病，如《內(nèi)經(jīng)》云：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”?！耙磺型飧胁?，稱時病，也稱六氣為病”?？梢?，時病實際上包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多種流行性、尋節(jié)性、感染性疾病，以及傳染性疾病。
他認(rèn)為，“外感熱病必須掌握季節(jié)性，一年十二個月，有六個氣候上的變化。即風(fēng)、火、暑、濕、燥、寒。學(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué)，治療急性病，要掌握這個規(guī)律?！币簿褪钦f，要熟悉四時五運六氣的變化規(guī)律。概而言之，大寒、立春、雨水、驚蟄，這四個節(jié)氣六十天，為初之氣，言厥陰風(fēng)木，此時的外感病，多為風(fēng)溫、春溫，亦有氣溫反寒而病寒疫的。春分、清明、谷雨、立夏，為二之氣，主少陰君火，其病多屬溫?zé)岵》秶?。小滿、芒種、夏至、小暑，為三之氣，主少陽相火，多暑病。大暑、立秋、處暑、白露，為四之氣，主太陰濕土，其時多雨，外感病多屬濕溫。秋風(fēng)、寒露、霜降、立冬，為五之氣，主陽明燥金，時病秋燥。小雪、大雪、冬至、小寒，為絡(luò)之氣，主太陽寒水，傷寒病多，亦有氣候反暖而病冬溫的。強調(diào)“必先歲氣”，就是講研究四時五運六氣為病的一般流行規(guī)律，為醫(yī)者不可不知，只有知常才能達(dá)到變。這是與《內(nèi)經(jīng)》中提出的“審察病機，無失氣宜”的人與自然統(tǒng)一觀一脈相承的。掌握這個規(guī)律，便于審證求因。對于疫癘邪氣，雖吳又可有“溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”的認(rèn)識，但這是從病原體的高度來講的，而中醫(yī)治溫疫亦必辨邪之性質(zhì)，求屬風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、伏暑、穢濕、火毒之不是，才能進(jìn)行有針對性的正確治療。六氣為病在臨床常常不是單一為患，更多的是相合為病，如風(fēng)寒、風(fēng)溫、濕熱等，正是病因之多樣性、復(fù)雜性的實際體現(xiàn)，所以在掌握六氣為病基本規(guī)律的基礎(chǔ)上，臨床上還必須進(jìn)行細(xì)致具體的診察和分析，才能做到辨證無誤，治不違逆。
2.主張傷寒學(xué)說與溫病學(xué)說的有機統(tǒng)一
蒲老指出，外感熱病一般主要從六經(jīng)、衛(wèi)氣營血辨證中，了解正邪相爭盛衰情況，病位的深淺，病情之寒熱，以指導(dǎo)臨床治療。他說：“通過我數(shù)十年臨床體會，急性病、外感六淫之病，重點是抓表里寒熱?！边@樣，治療上才能把握標(biāo)本緩急，主次先后。
蒲老治療外感熱病，學(xué)術(shù)上不囿于傷寒與溫病兩個學(xué)派之論爭，而是有機結(jié)合，兼收并蓄，取長補短，相互為用，在臨床實踐中表成了自己獨特的風(fēng)格。他認(rèn)為，傷寒學(xué)說開溫病學(xué)說之先河，溫病學(xué)說補傷寒學(xué)說之未備，應(yīng)當(dāng)互為補充，并行不悖。因此，他在外感時病的臨床實踐中，將六經(jīng)辨證與三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證的方法有機統(tǒng)一，經(jīng)方時方并用，可謂是左右逢源，游刃有余。
蒲老治療外感熱病，繼承了《傷寒論》與溫病學(xué)的經(jīng)驗，十分重視解表法的應(yīng)用，以表與透為第一要義。因為傷寒、溫病，皆屬外因為病，邪自外入，自應(yīng)驅(qū)之外出。他指出：傷寒初起，寒邪侵犯太陽，其病在表，治法以辛溫解表為主；溫病初起，溫邪首先犯衛(wèi)，其病亦在表，治法以辛涼透邪為主。對于解表法在溫?zé)岵≈械膽?yīng)用，他還強調(diào)其為“治溫?zé)岵〉囊淮蠓āＦ浯笠粚Ｔ诤醢l(fā)汗，而在于宣通氣血、開其郁閉，郁閉在表，辛涼芳淡以發(fā)之，郁閉在半表半里，苦辛和解以發(fā)之，……必察其表無一毫阻滯，始為完善?！瓬?zé)岵∈踪F透解其優(yōu)邪，而伏邪初發(fā)，必有著落，著落在皮肉肌膚時，非發(fā)表則邪無出路?？梢姲l(fā)表是祛除病邪從表而解，急性傳染病初起必須用之。按發(fā)表法不外辛溫發(fā)表和辛涼發(fā)表兩端，急性傳染病多屬溫?zé)岵≈?，辛涼發(fā)表自是最為相宜的方法，但如夾有寒邪郁閉，辛溫發(fā)表之法，亦不容有所偏廢?！?/p>
蒲老治療外感時病表證重表透，里證則強調(diào)疏通。他指出，溫病來路有二，即呼吸與皮毛。病之去路有三，為汗、吐、利。溫病最怕表氣郁閉，熱不得越；更怕里氣郁結(jié)，穢濁阻塞；尤怕熱閉小腸，水道不通，熱郁胸中，大氣不行，以致升降不靈，諸竅閉滯。治法總以透表宣膈，疏通里氣而清小腸，不使熱邪內(nèi)陷或郁閉為要點。這既是豐富臨床經(jīng)驗的結(jié)晶，亦是高度概括的理論升華?；诖耍扑]靈活運用楊栗山《傷寒溫疫條辨》中以升降散為主的十五個方劑，治療雜氣為病的溫疫及四時溫病中兼穢濁雜感者。
3.臨證從具體情況出發(fā)通達(dá)靈變
蒲老學(xué)識精湛，經(jīng)驗宏富，堅持臨床工作七十余年。晚年在時病方面的造諸確實達(dá)到了爐火純青的水平。他于1955年奉調(diào)衛(wèi)生部所屬中醫(yī)研究院工作后，學(xué)術(shù)上步入一個更加輝煌的時期。特別是在1956年防治流行性乙型腦炎，1958年防治腺病毒肺等工作中，貢獻(xiàn)尤大，做出了優(yōu)異的成績，以卓越的療效說明了中醫(yī)在治療外感時病，包括各種急性傳染性疾病方面的積極作用，受到了周總理等老一輩黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的贊揚，得到了中西醫(yī)同行的共同認(rèn)可。
對流行性乙型腦炎的治療，結(jié)合北京地區(qū)當(dāng)年的氣候特點和發(fā)病情況，區(qū)分出偏熱、偏濕的不同，創(chuàng)造性地運用芳香化濕之法，使不少危重患者轉(zhuǎn)危為安，并治愈了若干壞證。在重癥腺病毒肺炎的治療上，靈活地運用宣肺透邪、表里兩解、清熱救陰、生津固脫等法，成功地?fù)尵攘嗽S多急重病例。在實踐的基礎(chǔ)上，蒲老系統(tǒng)總結(jié)了治療流行性感冒、麻疹合并肺炎、流行性乙型腦炎、病毒性肝炎等急性傳染病的經(jīng)驗，提出了若干正治、權(quán)變、救逆等療效確實的治療方法。
蒲老認(rèn)為，辨證論治是中醫(yī)治療疾病的規(guī)律，對時病、包括急性傳染病的認(rèn)識，也要通過運用望聞問切的四診方法，結(jié)合三因、八綱的分析歸納，全面地觀察疾病復(fù)雜變化的規(guī)律性，從而使這種規(guī)律性進(jìn)一步提高為理論體系。《傷寒論》之分六經(jīng)，溫病學(xué)之分三焦和衛(wèi)氣營血，就是對熱病發(fā)展規(guī)律的整體認(rèn)識。按疾病的始末表里淺深輕重的臨床表現(xiàn)分成若干基本證候類型，不但反映了疾病發(fā)展的病理、生理上的共同性和必然性，并且反映了疾病發(fā)展全部過程中的階段性和特殊性。中醫(yī)將外感時病概括成傷寒和溫病兩大類。傷寒的發(fā)展規(guī)律，為由表及里，由陽到陰；新感溫病的發(fā)展規(guī)律，為由上到下，由衛(wèi)分到氣分到營分到血分；優(yōu)氣溫病的發(fā)展規(guī)律，為由里達(dá)表，由血分出營分達(dá)氣分出衛(wèi)分。對外感時病的辨證，必須分清其證候?qū)傩院桶l(fā)展演變的病程，從而掌握其要領(lǐng)，才能有正確的治療方向。
蒲老還指出，對外感時病的辨證還不止這些，人體有強弱，年齡有大小，時令有冬夏，氣候有寒溫，地域有燥濕，病邪有盛衰，均須仔細(xì)體會，才能達(dá)到因人制宜，因時制宜，因地制宜為靈活應(yīng)變的治療要求。中醫(yī)學(xué)把一切疾病的發(fā)病機制看作是一個正邪相搏的病理反映，一切疾病的變化規(guī)律，也就是正邪相搏的矛盾現(xiàn)象的反映。扶正祛邪的治則應(yīng)是針對不同性質(zhì)病證的合理運用，即要在辨證論治的基礎(chǔ)上，確定具體的扶正祛邪的方法。在祛邪方面，對不同的邪氣，用不同的方法來祛除，掌握邪氣的性質(zhì)及發(fā)展趨向，因勢而利導(dǎo)；在扶正方面，對于不同的體質(zhì)狀況，也應(yīng)給予不同的輔助方法。疾病初期，祛邪即可以存正，疾病末期，扶正即所以祛邪。蒲老認(rèn)為，祛邪扶正的目的，在于調(diào)整機體的矛盾統(tǒng)一。中醫(yī)治病常常不是針對外來的病原體(對病因則極為重視)，而著眼于解決病人的內(nèi)在矛盾。
蒲老在臨床治療和理論研究方面之所以取得了非凡成就，決非偶然，這源于他對中醫(yī)學(xué)理論的深入研究和全面繼承，以及“博涉知病，多診識脈，屢用達(dá)藥”的實踐總結(jié)。但他對待前人的理論，并不是因循守舊。對前人經(jīng)驗的繼承，并不是簡單地照搬，而是經(jīng)過系統(tǒng)地整理和深化，客觀地分析和結(jié)合。所以在臨床實踐中，一切從具體情況出發(fā)，全面靈活地考慮問題，恪守辨證論治的原則，做到“毋犯天和”。
近年來，隨著社會生活狀況和衛(wèi)生條件的改善，慢性非傳染性疾病的流行增多，人們對急性傳染性病的防治有所忽略。去年傳染性非典型肺炎和禽流感的發(fā)生，再次給人們敲響了警鐘。在抗擊非典的戰(zhàn)斗中，面對突如其來初次相遇的新病種，中醫(yī)人員沖鋒上陣，與西醫(yī)人員密切配合，運用溫病理論指導(dǎo)治療，為控制非典，救治患者發(fā)揮了重要作用。今天，我們在回顧總結(jié)思考抗擊非典的經(jīng)驗與教訓(xùn)的同時，重溫一代宗師，熱病國手蒲輔周先生治療時病的經(jīng)驗，探討其學(xué)術(shù)思想，從中汲取營養(yǎng)，發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)，以便更好地發(fā)揮中醫(yī)在防治各種感染性疾病以及急性傳染病方面的積極作用。
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