中醫(yī)書(shū)友會(huì) 2023-06-19 06:31 發(fā)表于北京
中醫(yī)書(shū)友會(huì)第3548期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
I導(dǎo)讀：治外感熱病必須掌握季節(jié)性，掌握六氣變化，蒲輔周老在此文中詳細(xì)舉出了六氣治熱經(jīng)驗(yàn)。夏至將至，望讀者學(xué)習(xí)實(shí)踐。
治療外感熱病的體會(huì)
作者/蒲輔周
簡(jiǎn)介：蒲輔周（1888—1975），現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家，四川梓潼人。長(zhǎng)期從事中醫(yī)臨床、教學(xué)和科研工作，精于內(nèi)、婦、兒科，尤擅治熱病。傷寒、溫病學(xué)說(shuō)熔于一爐，經(jīng)方、時(shí)方合宜而施。在幾次傳染病流行時(shí)，他辨證論治，獨(dú)辟蹊徑，救治了大量危重病人，為豐富、發(fā)展中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)作出了寶貴的貢獻(xiàn)。曾任全國(guó)政協(xié)第三、四屆委員。
外感熱病必須掌握季節(jié)性，一年十二個(gè)月，有六個(gè)氣候上的變化。這六氣是固定的，即風(fēng)、火、暑、濕、燥、寒。學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，治療急性病，就是要掌握這個(gè)規(guī)律。
大寒、立春、雨水、驚蟄，這四個(gè)節(jié)氣六十天，叫做初之氣，主厥陰風(fēng)木。此時(shí)的外感病，稱溫病或春溫、風(fēng)溫。
《內(nèi)經(jīng)》云：“冬傷于寒，春必病溫?！庇腥苏f(shuō)：有伏邪者叫春溫，無(wú)伏邪者不叫春溫。他們對(duì)《內(nèi)經(jīng)》這句話理解錯(cuò)了。我認(rèn)為經(jīng)文原意，應(yīng)是指人的體質(zhì)衰弱，冬天不能抵御寒冷，春天也不能適應(yīng)天氣的變化，必然要生病。
春分、清明、谷雨、立夏，為二之氣，主少陰君火。
小滿、芒種、夏至、小暑，為三之氣，主少陽(yáng)相火。溫發(fā)展成熱，熱發(fā)展成火。到這個(gè)季節(jié)，外感病都在暑癥范圍。
大暑、立秋、處暑、白露，為四之氣。主太陰濕土，這是下雨的季節(jié)。這時(shí)的外感病叫做濕溫。
秋分、寒露、霜降、立冬，為五之氣，主陽(yáng)明燥金，叫做秋燥。這個(gè)季節(jié)，雨水少了，自然界萬(wàn)物枝萎葉黃、干枯了，因謂之燥。
小雪、大雪、冬至、小寒，為終之氣，主太陽(yáng)寒水。這時(shí)候，傷寒病就多了。
六氣為病，年年如此。天和則發(fā)病少，不和則發(fā)病多一些。環(huán)境衛(wèi)生好，也可以減少四時(shí)的流行病。下面，就六氣為病的特點(diǎn)，分別作一些具體說(shuō)明。
初之氣
初之氣，春溫病，有輕有重。
輕的感冒，用銀翹散加蔥豉湯，效很快，一劑就可以解決問(wèn)題。要注意，用不得苦寒藥，冰伏其邪。
“太陽(yáng)病外證未解，不可下也，下之為逆。”
“引邪內(nèi)入。”
感冒初起，病人吃了大涼藥，病反不得出。我經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，表從表解，里從里解。表邪從發(fā)汗就可以出去。病在表不能過(guò)早用石膏、黃芩、大黃之類(lèi)里藥。
重一點(diǎn)的感冒，例如發(fā)燒到39℃以上、口渴、頭昏、身疼無(wú)汗、不思食，可用萎蕤湯。還常有挾食的腸胃癥狀，要加一點(diǎn)消導(dǎo)藥，如萊菔子、焦山楂、炒麥芽、炒神曲之類(lèi)。
這個(gè)病，來(lái)得急，燒得高，以我多年經(jīng)驗(yàn)，還有一個(gè)可靠辦法，就是節(jié)食一天，只喝開(kāi)水，少吃飯，讓腸胃空一下，頻頻服藥，往往好得更快。
附帶講一個(gè)問(wèn)題，每年春天都能碰到。病人有點(diǎn)惡寒、發(fā)熱、頭痛身倦、不思食、作嘔、腹痛、脈浮，形似傷寒，用上面的辦法，燒退不下，這個(gè)病，是寒疫。天氣反常，春應(yīng)溫而反涼，夏應(yīng)熱而反寒，若冷三天以上，即易見(jiàn)此癥。用十神湯加減最好，一劑可緩，二劑可解。
二之氣
二之氣，這時(shí)的溫?zé)岵?，與西醫(yī)病毒性感冒的癥狀大致相同。一般仍用銀翹散加蔥豉湯。
若熱盛、苔黃、尿黃、口渴，可采取表里雙解法，用涼膈散。
挾食者，亦加入消導(dǎo)藥。這是屬于偏熱的表里雙解。有的里證（指腸胃有積滯）重于表證，當(dāng)用藿香正氣散。這是屬于偏寒挾食的表里雙解。
三之氣
三之氣，主少陽(yáng)相火，夏至后謂之暑。
這個(gè)節(jié)令，濕氣上騰，熱氣下迫。仲景云：“太陽(yáng)中暍，白虎湯主之?！本褪沁@個(gè)情況。但暑病挾濕者多，中暍則不一定挾濕。
古人有幾家專論暑氣者認(rèn)為：唯此節(jié)令，風(fēng)、熱、濕三氣并行，熱自上而下迫，濕從下而上蒸，風(fēng)橫行于空。所以疾病起于三個(gè)方面?？芍赜悯r藿香、香薷。
關(guān)于香薷，有人說(shuō)：夏月香薷乃冬月之麻黃也。因而被誤解為發(fā)汗的峻藥，是理解錯(cuò)了?！秲?nèi)經(jīng)》云：“體若燔炭，汗出而散?！毕戕肝⑿廖⒎?，可以解熱、利水、清暑，透邪外出，但不是峻汗之藥物，確與麻黃不同。
此外，尚多用扁豆花、竹葉、蘆根、六一散、午時(shí)茶等。如果腸胃癥狀明顯，還是用藿香正氣散加香薷、六一散，心煩加黃連。
用藥劑量不宜大。我年輕時(shí)，讀葉天士《臨證指南醫(yī)案》，看到他用藥甚輕，多年后，才理解：人病了，胃本來(lái)就差，藥多了，加重負(fù)擔(dān)，反而影響吸收。這是很有道理的。
附帶說(shuō)兩句風(fēng)與寒的區(qū)別，一般都曉得中風(fēng)脈緩有汗；傷寒脈緊無(wú)汗。還有一個(gè)鑒別方法，即風(fēng)殺谷寒不殺谷，傷風(fēng)口味不變，傷寒口味變，吃東西不香。
小編請(qǐng)大家思考一個(gè)問(wèn)題：蒲老說(shuō)，鑒別風(fēng)與寒，可以用殺谷否、口味變否來(lái)鑒別。但為什么：
風(fēng)殺谷，口味不變
寒不殺谷，口味變呢？
這個(gè)節(jié)令，有時(shí)能碰到時(shí)疫癥，嗇嗇惡寒，冷得異常，烤火不暖，重被不溫，體溫很高，發(fā)汗退不下，也不受一般退燒藥。這個(gè)病是伏邪、伏氣。我碰過(guò)這樣一個(gè)患者，用半個(gè)銀翹散套了升降散，三劑，體溫恢復(fù)正常。
本節(jié)令用藥，以楊璿所著《傷寒溫疫條辨》中升降散為主的十五個(gè)方劑最好。介紹給你們自己去看（十五方劑附后）。
四之氣
四之氣，太陰濕土主化。這六十天是化物，是田禾果物成熟的節(jié)令。
此時(shí)，腸胃病多，濕溫亦盛。吳鞠通《溫病條辨》中的濕溫方劑最好，例如正氣散的五個(gè)加減方，辨證細(xì)致，而且清楚。
又如午后熱盛，用三仁湯；汗出熱解，繼而復(fù)熱，用黃芩滑石湯最好。
還有三石湯（見(jiàn)暑溫部分）、薏苡竹葉散等，你們自己去看《溫病條辨》濕溫部分。我用過(guò)多年，可靠。
問(wèn)：“非此季節(jié)，患者發(fā)病形似濕溫，是為何癥？”
答曰：“此為內(nèi)有水氣，外邪奪截，可名之曰'變局濕溫’，通陽(yáng)利濕可解。濕熱病非辛不通，非苦不降，非淡不滲，辛多于苦，例如厚樸、藿香、佩蘭之類(lèi)?！?div style="height:15px;">
五之氣
五之氣，為秋燥。燥為小寒之氣。年年秋后，九十月間，氣候轉(zhuǎn)涼，天不下雨，地氣收。病分涼燥、溫燥兩種。
涼燥：人感秋風(fēng)涼氣傷涼，亦稱感冒。鼻塞、聲重、咳嗽。
我思考了七八年，亦不能自信。后來(lái)逐漸理解，涼燥即是涼氣，要當(dāng)小小的傷寒醫(yī)治。若誤用潤(rùn)藥，越吃越燥。玉竹、花粉一類(lèi)的藥不行。吳鞠通用杏蘇飲，使人明白須解表，但尚覺(jué)黏滯。
我的經(jīng)驗(yàn)是：不見(jiàn)熱象，初起用三拗湯。見(jiàn)口渴等熱象者，用麻杏石甘湯（用生石膏），加一點(diǎn)前胡、射干、蘆根、竹葉。
溫燥：言其秋后，久晴無(wú)雨，秋陽(yáng)過(guò)盛，人感之咳嗽咽痛，宜潤(rùn)。
古人用清燥救肺湯，我看不必用清燥救肺湯全方，仿清燥救肺湯，多用玉竹、蘆根、竹葉、枇杷葉、花粉。連、芩、梔等，苦化燥，不宜多用，多則傷津化火。若時(shí)令正常，則無(wú)此溫燥之癥。
終之氣
終之氣。小雪后，多傷寒。但冬季亦有伏暑，雖很少見(jiàn)，要區(qū)別。
傷寒間有咳嗽，用蘇陳九寶湯；無(wú)汗用麻黃湯；體弱用參蘇飲；體壯寒重，內(nèi)熱亦起，用大青龍湯。
附：《傷寒溫疫條辨》十五方
1.升降散：
溫病亦雜氣中之一也，表里三焦大熱，其證不可名狀者，此方主之。
處方酒炒白僵蠶二錢(qián)，全蟬蛻一錢(qián)，廣姜黃三錢(qián)，生川大黃四錢(qián)。為細(xì)末研勻，病輕分四次服，病重分三次服，最重分兩次服。輕用黃酒一盅，蜜五錢(qián)，調(diào)藥冷服。余依次加半。煉蜜為丸，名太極丸。
2. 神解散：
溫病初覺(jué)，憎寒體重，壯熱頭痛，四肢無(wú)力，遍身酸痛，口苦咽干，胸腹?jié)M悶者，此方主之。
處方酒炒白僵蠶一錢(qián)，蟬衣五個(gè)，神曲三錢(qián)，雙花二錢(qián)，生地二錢(qián)，木通、車(chē)前子（炒研）、酒炒黃芩、黃連、鹽水炒黃柏、桔梗各一錢(qián)。水煎去渣，入冷黃酒半小杯，蜜三匙，和勻冷服。
3. 清化湯：
溫病壯熱，憎寒體重，舌燥口干，上氣喘咳，咽喉不利，頭面猝腫，目不能開(kāi)者，此方主之。
處方酒炒白僵蠶三錢(qián)，蟬衣十個(gè)，雙花二錢(qián)，澤蘭葉三錢(qián)，廣皮八分，黃芩二錢(qián)，炒山梔、元參、桔梗各一錢(qián)，甘草、炮白附子各五分，去心連翹、酒炒龍膽草各一錢(qián)。大便實(shí)加酒大黃四錢(qián)，咽痛加牛蒡子（炒研），頭面不腫去白附子。水煎去渣，入蜜、酒冷服。
4. 芳香飲：
溫病多頭痛、身痛、心痛、脅痛、嘔吐黃痰、口流濁水、涎如紅汁、腹如圓箕、手足搐搦、身發(fā)斑疹、頭重、舌爛、咽喉痹塞等癥。
此雖怪怪奇奇，不可名狀，皆因肺胃火毒不宣，郁而成之耳。
治法，急宜大清大瀉之。但有氣血損傷之人，遽用大寒大苦之劑，恐火轉(zhuǎn)閉塞而不達(dá)，是害之也，此方主之。其名芳香者，以古人元旦，汲清泉以飲芳香之藥，重滌穢也。
處方元參一兩，白茯苓五錢(qián)，生石膏五錢(qián)，全蟬衣十二個(gè)，酒炒白僵蠶、荊芥、天花粉、炒神曲、苦參各三錢(qián)，黃芩二錢(qián)，陳皮一錢(qián)，甘草一錢(qián)。水煎，去渣，入蜜、酒冷服。
5. 大清涼散：
溫病表里三焦大熱，胸滿脅痛，耳聾目赤，口鼻出血，唇干舌燥，口苦自汗，咽喉腫痛，譫語(yǔ)狂亂者，此方主之。
處方酒炒白僵蠶三錢(qián)，蟬衣十二個(gè)，去毒全蝎三個(gè)，當(dāng)歸、金銀花、酒洗生地、澤蘭各二錢(qián)，澤瀉、木通、車(chē)前子（炒研）、姜汁炒黃連、黃芩、黑梔子、五味子、麥冬（去心）、酒炒龍膽草、丹皮、知母各一錢(qián)，生甘草五分。水煎去渣，入蜂蜜三匙，冷米酒半小杯，童便半小杯，和勻冷服。
6. 小清涼散：
溫病壯熱煩躁，頭沉面赤，咽喉不利，或唇口頰腮腫者，此方主之。
處方炒白僵蠶三錢(qián)，蟬衣十個(gè)，銀花、澤蘭、當(dāng)歸、生地各二錢(qián)，石膏五錢(qián)，黃連、黃芩、酒炒梔子、丹皮、紫草各一錢(qián)。水煎，去渣，入蜜、酒、童便，冷服。
7. 大復(fù)蘇飲：溫病表里大熱，或誤服溫補(bǔ)和解藥，以致神昏不語(yǔ)，形如醉人，或哭笑無(wú)常，或手舞足蹈，或譫語(yǔ)罵人，不省人事，目不能閉者，名“越經(jīng)證”，及誤服表藥而大汗不止者，名“亡陽(yáng)癥”，并此方主之。
處方白僵蠶三錢(qián)，蟬衣十個(gè)，當(dāng)歸三錢(qián)，生地二錢(qián)，人參、茯神、麥冬、天麻、鎊犀角（磨汁入湯和服）、丹皮、炒黑梔子、酒炒黃連、酒炒黃芩、知母、生甘草各一錢(qián)，滑石二錢(qián)。水煎，去渣，入冷黃酒、蜜、犀角汁，和勻冷服。
8. 小復(fù)蘇飲：
溫病大熱，或誤服發(fā)汗解肌藥，以致譫語(yǔ)發(fā)狂，昏迷不省，燥熱便秘，或飽食而復(fù)者，并此方主之。
處方白僵蠶三錢(qián)，蟬衣十個(gè)，神曲、生地各三錢(qián)，木通、炒車(chē)前子各二錢(qián)，黃芩、黃柏、黑梔子、黃連、知母、桔梗、丹皮各一錢(qián)。水煎，去渣，入蜜三匙、黃酒半小杯，和勻冷服。
9. 增損三黃石膏湯：溫病主方。
表里三焦大熱，五心煩熱，兩目如火，鼻干目赤，舌黃唇焦，身如涂朱，燥渴引飲，神昏譫語(yǔ)，服之皆愈。
處方石膏八錢(qián)，酒炒白僵蠶、豆豉各三錢(qián)，蟬衣十個(gè)，薄荷二錢(qián)，黃柏（鹽水微炒）、黃連、黃芩、梔子、知母各二錢(qián)。水煎，去渣，入米酒、蜜冷服。腹脹疼或燥結(jié)加大黃。
10. 增損大柴胡湯：溫病熱郁腠理，以辛涼解散，不至還里而成可攻之證，此方主之，乃內(nèi)外雙解之劑也。
處方柴胡四錢(qián)，薄荷、黃芩、大黃各二錢(qián)，黃連、梔子、白芍、陳皮、枳實(shí)各一錢(qián)，廣姜黃七分，酒炒白僵蠶三錢(qián)，全蟬衣十個(gè)。嘔加生姜二錢(qián)。水煎，去渣，入冷黃酒一兩，蜜五錢(qián)，和勻冷服。
11. 增損雙解散：溫病主方。
處方酒炒白僵蠶三錢(qián)，全蟬衣十二個(gè)，廣姜黃七分，防風(fēng)、薄荷葉、荊芥穗各一錢(qián)，當(dāng)歸二錢(qián)，白芍、黃連、去心連翹、梔子各一錢(qián)，黃芩、桔梗各二錢(qián)，石膏六錢(qián)，滑石三錢(qián)，甘草一錢(qián)，酒浸大黃、芒硝各二錢(qián)。水煎，去渣，沖芒硝，入蜜三匙，黃酒半小杯，和勻冷服。
12. 加味涼膈散：溫病主方。
處方酒炒白僵蠶三錢(qián)，蟬衣十二個(gè)，廣姜黃七分，黃連、黃芩、梔子各二錢(qián)，去心連翹、薄荷、大黃、芒硝各三錢(qián)，甘草一錢(qián)，竹葉三十片。水煎，去渣，沖芒硝，入蜜、酒冷服。
若欲下之，量加硝、黃，胸中熱加麥冬；
心下痞加枳實(shí)；
嘔渴加石膏；
小便赤數(shù)加滑石；
滿加枳實(shí)、厚樸。
13. 加味六一順氣湯：溫病主方。
處方酒炒白僵蠶三錢(qián)，蟬衣十個(gè)，酒浸大黃四錢(qián)，芒硝二錢(qián)五分，柴胡三錢(qián)，黃連、黃芩、白芍、生甘草各一錢(qián)，厚樸一錢(qián)五分，枳實(shí)一錢(qián)。水煎，去渣，沖芒硝，入蜜、酒，和勻冷服。
14. 增損普濟(jì)消毒飲：
太和年，民多疫癘，初覺(jué)憎寒壯熱體重，次傳頭面腫盛，目不能開(kāi)，上喘，咽喉不利，口燥舌干，俗名大頭瘟。
東垣曰：“半身以上，天之陽(yáng)也，邪氣客于心肺，上攻頭面而為腫耳?！薄秲?nèi)經(jīng)》謂：“清邪中于上焦”，即東垣之言益信矣。
處方元參三錢(qián)，黃連二錢(qián)，黃芩三錢(qián)，去心連翹、酒炒梔子、炒研牛蒡子、板藍(lán)根（如無(wú)以青黛代之）、桔梗各二錢(qián)，陳皮、生甘草各一錢(qián)，全蟬衣十二個(gè)，酒炒白僵蠶、酒浸大黃各三錢(qián)。水煎。去渣，入蜜、酒、童便冷服。
15. 解毒承氣湯：
溫病三焦大熱，痞滿燥實(shí)，譫語(yǔ)狂亂不識(shí)人，熱結(jié)旁流，循衣摸床，舌卷囊縮，及瓜瓤疙瘩溫，上為癰膿，下血如豚肝等證，厥逆，脈沉伏者，此方主之。
處方酒炒白僵蠶三錢(qián)，全蟬蛻十個(gè)，黃連、黃芩、黃柏、梔子各一錢(qián)，麩炒枳實(shí)二錢(qián)五分，姜汁炒厚樸五錢(qián)，酒洗大黃五錢(qián)，芒硝三錢(qián)。甚至痞滿燥實(shí)、堅(jiān)結(jié)非常，大黃加至兩余，芒硝加至五或七錢(qián)，始動(dòng)者，又當(dāng)知之。
