一悟 治心不止于心
58歲的女患者趙某患冠心病、陣發(fā)性心律失常已5～6年，曾多次住院治療。最近一個(gè)月病情明顯加重。心絞痛頻發(fā)，由每周發(fā)作一次漸增至每天發(fā)作數(shù)次，甚至一小時(shí)發(fā)作2～3次，并出現(xiàn)喘促氣急、乏力懶言、心前區(qū)憋悶、畏寒肢冷、面浮肢腫等癥狀。心電圖示：心動(dòng)過緩，多發(fā)室性早搏，部分形成二聯(lián)律，ST段Ⅱ、Ⅲ、AVF、v3～6下移≥0.3mv；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：室性早搏達(dá)8700余次。住院期間曾靜點(diǎn)“異舒吉”、“舒血寧”等藥，未見明顯好轉(zhuǎn)。
診見患者精神不振，面色灰白，唇舌暗紫，舌上大片瘀斑，舌邊齒痕深陷，舌苔白滑，脈沉細(xì)而結(jié)代。遂施以溫陽(yáng)益氣，化瘀通絡(luò)法治之。方選麻黃附子細(xì)辛湯合血府逐瘀湯加減。3個(gè)月后，癥狀基本消失，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖恢復(fù)正常。
該患者乃腎陽(yáng)虛衰，脾陽(yáng)受抑，心陽(yáng)不振，脈絡(luò)拘急，氣血瘀滯。病雖在心，其本在腎。腎陽(yáng)不足，命門火衰，不能溫煦于心，則心陽(yáng)不振，陰寒內(nèi)生，無(wú)力推動(dòng)血液暢行，進(jìn)而血脈凝滯，痹阻不通，則出現(xiàn)心胸憋悶或疼痛、脈來(lái)遲緩或結(jié)代。腎陽(yáng)不足，脾運(yùn)失職，氣血化源乏竭，宗氣虛衰，無(wú)力“司呼吸，貫心脈，行氣血”，致肺氣上逆，心脈失養(yǎng)，則心悸氣短，喘促氣急。陽(yáng)氣不達(dá)四末，則畏寒肢冷，倦怠乏力；清陽(yáng)不升，氣血不能上榮，甚至凝滯于脈道，則面色灰白，眩暈欲撲，唇舌紫暗。故治療重在溫腎助陽(yáng)，化瘀通脈。腎陽(yáng)得充，諸陽(yáng)才能昌盛，如日照當(dāng)空，陰霾四散。
二悟 重在補(bǔ)氣輔以調(diào)血
一位患者，34歲，主因心悸、氣短、心前區(qū)憋悶，間有心痛半年，加重兩周來(lái)診。此前，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“病毒性心肌炎”，經(jīng)治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)。診前兩周，因工作勞累加上感冒癥狀加重，并出現(xiàn)倦怠乏力、畏風(fēng)多汗、善太息等癥狀。心電圖示：心動(dòng)過緩，Ⅱ0Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，T波普遍低平或倒置。曾于當(dāng)?shù)仂o點(diǎn)丹參注射液等藥，未見好轉(zhuǎn)。
診見患者精神疲憊，面白少華，舌質(zhì)黯淡，可見多塊瘀斑，舌邊齒痕，舌苔薄白，脈沉澀而結(jié)。脈證所見，一派氣虛、血瘀、絡(luò)阻之象，遂施以益氣化瘀通絡(luò)法治之。方選柏子養(yǎng)心湯合炙甘草湯加減。一個(gè)月后，癥狀明顯減輕，心率由開始時(shí)的42次/分，增加到70次/分，T波較前有所抬高，Ⅱ0Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯較前明顯改善。按原方案繼續(xù)調(diào)整用藥治療3個(gè)多月，癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常。
從患者心胸憋悶或疼痛，善太息，氣短懶言，倦怠懶動(dòng)，稍動(dòng)則喘，稍勞心痛，面白少華，舌質(zhì)黯淡，脈象沉澀等征象看，乃心氣虛衰，或心脾兩虛，致脈絡(luò)瘀阻，且是因虛致瘀，因虛絡(luò)阻?？梢姎馓撌潜静‘a(chǎn)生和發(fā)展的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血滯。心氣虛衰，無(wú)力溫運(yùn)血脈，推動(dòng)血液暢行，則血脈瘀滯不通，不通則痛；心氣虛衰，脈氣斷續(xù)不相順接，則脈結(jié)代，心動(dòng)悸。治療當(dāng)重在補(bǔ)氣，氣充則心陽(yáng)振奮，鼓動(dòng)有力，以推動(dòng)血液暢行；心氣充，則陰血豐，瘀血化，新血生，脈道通。心肌得陰血之濡養(yǎng)，血液得心氣之鼓動(dòng)，方能氣血調(diào)暢，百脈和順。
三悟 神魂安定才能心穩(wěn)脈靜
公司職員康女士由于長(zhǎng)期工作緊張，患上了焦慮癥。常感心悸氣短，心前區(qū)憋悶，夜不能寐，頭昏腦漲，倦怠乏力。經(jīng)多家醫(yī)院檢查并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)多發(fā)性室性早搏，部分形成三聯(lián)律。
診見患者精神疲憊，眶周黯黑，眼瞼及雙手震顫，唇紅目赤，舌邊尖干紅少津，苔花剝，脈弦細(xì)而數(shù)。一派肝郁化火，灼血擾神，神不守舍，魂蕩神搖，氣陰兩傷之象。遂施以疏肝清熱，潛陽(yáng)安神法治之。方選：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合清營(yíng)湯加減。3個(gè)月后，癥狀基本消除，心電圖恢復(fù)正常。
患者病起于情志所傷。中醫(yī)認(rèn)為，憂愁思慮傷心脾。心氣逆亂則難以帥血前行，導(dǎo)致氣血瘀滯，郁而化火。心火灼陰又?jǐn)_神，可致心神逆亂，神不守舍；惱怒傷肝，致肝失調(diào)達(dá)，郁而化火，擾動(dòng)肝魂，使其難有所藏，而浮越于上，必致魂蕩神搖，而出現(xiàn)焦慮不安、心悸、失眠等癥狀。因此，清心平肝，安定神魂，乃是穩(wěn)心靜脈的關(guān)鍵和前提條件。
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