從血證走向血液病的臨床研究是一次較大的改革和深化，在臨床辨證觀察中結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)實驗指標(biāo)，已被廣泛采納。兩種醫(yī)學(xué)觀察中發(fā)現(xiàn)了一些同步的變化，激發(fā)了傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代科研方法的相互參透和運(yùn)用。血證的狹義概念為出血性疾病，傳統(tǒng)分類以部位而定：皮膚（肌衄）、鼻腔（鼻衄）、齒齦（齒衄）呼吸道（咯血、咳血、唾血）、消化道（嘔血、便血）、泌尿道（溲血、血尿）、陰道（崩漏），而廣義的血證比較近乎血液病的認(rèn)識，它包括了造血系統(tǒng)及影響造血系統(tǒng)并有血液成分異常的各種疾病，分別隸屬于中醫(yī)“血虛”、“亡血”、“血積”、“血實”范疇。
造血系統(tǒng)必需具備健全的多能干細(xì)胞，并且要排除一切可能令其發(fā)生病態(tài)的微環(huán)境，兩者之間的關(guān)系猶如種子和土壤?！端貑枴毭握摗罚骸叭艘蕴斓刂畾馍?，“天地合氣，命之曰人”。氣作為人生初具形質(zhì)和始生復(fù)制功能的原始種子，基本上奠定了生命過程中生、長、化、收、藏每一階段的生理活動。而血為氣之配，如同種子植入土壤之中，無時不受造血微環(huán)境的影響。這一認(rèn)識，使我們可以清晰地理解血液病與血癥之間內(nèi)涵聯(lián)系，可清晰理解血液病有先天性、后天性及原發(fā)性、繼發(fā)性的機(jī)制，可清晰理解出血液病診療上的難易度及預(yù)測其轉(zhuǎn)歸。
我自1956年起開展中醫(yī)治療血液病的臨床研究，近四十年來，對再生障礙性貧血、血小板減少癥，粒細(xì)胞減少癥、白血病等有一定收獲。
血液病病機(jī)特點(diǎn)
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為生化之源，血液滋生于脾，而腎主骨主髓，精髓可以化血，故其根在腎。另外，心主血，肝藏血，從而構(gòu)成了較為完整的造血系統(tǒng)。其中脾腎最為重要，脾虛難以運(yùn)化水谷，導(dǎo)致血液生成不足；腎虛精髓空虛，造成血液化源匱乏，都可引起血液病。如果腎陽不振，脾失溫養(yǎng)，火不生土，以慢性貧血多見；腎陰虛衰，陰虛火旺，灼傷絡(luò)脈，迫血妄行，常用出血見證。重得陰虛及陽，陰虛及陰，最終陰陽兩衰。心肝三臟關(guān)系密切，氣與血相互依存。心血不足，出現(xiàn)貧血；脾氣虛耗，難以統(tǒng)血，而見出血；肝失疏泄，往往引起氣滯血瘀。臨床上所見血液病，也以心脾兩虛，肝脾不調(diào)為常見。故貧血、出血、血瘀往往同時呈現(xiàn)，它與實驗指標(biāo)多相吻合。如血液病中的減少癥類（包括缺乏癥）與增多癥類（包括腫瘤樣增生癥），發(fā)現(xiàn)減少癥類患者的骨髓在整體增生低下的情況下有局限性增生活躍灶區(qū)；而增多癥類中骨髓增生明顯活躍的同時有其它細(xì)胞系的減少或缺損，證明貧血、出血和血瘀并存的現(xiàn)象是微環(huán)境不穩(wěn)所致，臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)血液患者機(jī)體不平衡是經(jīng)常的，而平衡卻是短暫的，通過“衡法”治療能大大增加其平衡程度。
由于血液病變使正氣虛弱易于感受外邪，所以常并發(fā)感染。血液病死亡多在營分和血分階段，直接招致死亡的原因有二：一為外感邪毒，毒盛化火，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，妄行莫制；另一為陰虛后期，內(nèi)熱血燥，血?？仗?，邪擾空虛，邪擾不寧，里外交侵，氣血兩燔致陰陽雙竭。
血液病治療原則
血液病涉及心肝脾腎，錯綜復(fù)雜，虛實互見，與氣血障礙最為密切，故血液病的治療最重要之手段是通氣活血，機(jī)體是眾多對立生理過程中和物質(zhì)的統(tǒng)一體。疾病是對立統(tǒng)一的破壞，即處于相對平衡的機(jī)體穩(wěn)態(tài)的破壞。陰陽本是哲學(xué)概念，氣血乃是對人體陰陽認(rèn)識的客觀標(biāo)識，正如以上所述血液病中的減少癥類和增多癥類即是陰陽盛衰偏仄的兩大傾向。我提出“衡法”是著眼于促進(jìn)平抑代謝、增強(qiáng)抑制免疫，具體運(yùn)用我歸納為24字方針：平衡陰陽，補(bǔ)其不足，刪其有馀；調(diào)暢氣血，疏導(dǎo)壅滯，促其生化，當(dāng)然辨治過程中，還須視不同階段而異。
急性期：藥不厭涼，涼不厭早。血液病急性發(fā)作，主證為高熱和出血，高熱出血均可導(dǎo)致疾病惡化，甚至死亡。因此，能否及早有效地控制高熱、制止出血，是搶救的關(guān)鍵。何謂早？本人從臨床中觀察到，凡病人脈象從細(xì)緩轉(zhuǎn)為洪數(shù)、弦滑、并見煩躁、失眠、遺精等癥，往往是急性發(fā)作的先兆。其中脈象洪數(shù)為最重要的跡象，此時即使未見高熱，血象尚未變化，亦應(yīng)及早投以甘寒重劑，撲滅高熱于無形之中，控制出血，以免病勢蔓延。一旦熱癥、火癥并露，血象明顯變化，舌質(zhì)紅降之時方進(jìn)涼藥，恐已鞭長莫及。何謂涼？因血液病之高熱及出血非同一般，非藥性涼、劑量大不能控制。本人曾治一例再生障礙性貧血高熱，石膏用至三斤，高熱始撤。我習(xí)以大劑清熱解毒之品如犀角、羚羊角、石膏并進(jìn)，紫雪丹同服，每每可使熱撒血止，病情趨于穩(wěn)定。
緩解期：脾腎雙調(diào)，重在治脾。血液病出血控制之后，病情緩解，治療轉(zhuǎn)入脾腎雙調(diào)，只有脾腎旺盛，氣血充足，方為血液病治本之道。而在脾腎之中尤須以治脾為首要之舉。因血液的生成原根于腎，但資生于脾，飲食必賴脾胃運(yùn)輸轉(zhuǎn)化為精微，而后化生血液。我倡導(dǎo)的“脾統(tǒng)四臟”說，即脾為五臟之本，一榮俱榮，一損俱損，脾胃不但能通過溉善養(yǎng)而助生血、生髓，更重要的是能協(xié)和五臟，不使偏仄生害。我善用二術(shù)及升麻，升麻已成血液病之專藥，在補(bǔ)脾胃之氣時炙用，出血取生用。
在治療過程中，如見腎陰虛轉(zhuǎn)為脾腎兩虛，又轉(zhuǎn)化為腎陽虛，其預(yù)后為順為輕趨穩(wěn)定；若脾虛轉(zhuǎn)化為脾腎兩虛，再轉(zhuǎn)經(jīng)為腎陰虛，其預(yù)后為逆為重而多變，臨床上陰虛尤難調(diào)治，我常取促使陰虛轉(zhuǎn)為陽虛，再用濕補(bǔ)脾腎之藥調(diào)治，每多獲效，血象常持續(xù)上升。但亦非一味溫補(bǔ)，恐溫補(bǔ)化燥劫奪陰液，溫補(bǔ)之中兼及顧陰，方合陽生陰長之旨。
在治療過程中，活血化瘀法頗多意義，我稱它為“衡法”，它能調(diào)整細(xì)胞功能，其機(jī)理是通過刺激健康細(xì)胞生成及改善成熟障礙，故說對“種子”和“土壤”都有改良作用。鑒于血液病多虛實互見，錯綜復(fù)雜，但對“血虛”、“失血”“血瘀”都有較好的治療效果，我因證施用，常取益氣化瘀，降氣化瘀，清熱化瘀三種。
血液病根深蒂固，立法務(wù)求其本，一方既定，要相對穩(wěn)定使用一個時期，不取朝三暮四，但又非守方不變，恒守其法，藥作微調(diào)，總以切合病機(jī)為要。
1、再生障礙性貧血
察舌按脈詳辨氣血盛衰
人之所有者，唯血與氣，人體一旦患病，氣血必得。再生障礙性貧血（以下簡稱“再障”）呈證候復(fù)雜，病情多變，但其病理變化均與氣血失常有關(guān)。因此，臨證察舌按，首先辨別氣血之盛衰。
舌為心血所養(yǎng)，苔乃胃氣所蒸，氣血盛衰之變化首形諸舌。再障患者的舌色多呈淡紅，兼見舌邊齒痕，多屬氣血兩虧；舌色黯紅，或有紫斑、褐點(diǎn)者，均為瘀血之征；舌尖紅絳，并有裂紋者，為邪熱內(nèi)熾氣血之象，多伴有高熱不退；舌體胖而潤，斑點(diǎn)屬陽氣虛弱；舌體瘦燥，少苔或剝凈苔，證為陰血虛損。陽氣易復(fù)，故舌瘦苔少轉(zhuǎn)為舌胖而苔起者，屬起為順；陰血難生，若舌胖嫩轉(zhuǎn)至舌瘦少苔者，其屬重為逆。舌苔厚膩一般系濕濁內(nèi)滯所致，然再障之氣虛者也可出現(xiàn)膩苔，其特征為舌胖質(zhì)嫩而苔白膩，當(dāng)從虛證而投以補(bǔ)脾健胃之法，若誤用消導(dǎo)則犯虛虛之戒。
脈為血之府，氣貫于脈而行血，氣血變化也現(xiàn)于脈，再障脈象宜見細(xì)、弱、澀、微等，虛證見虛脈，表明患者氣血雖虛，但尚無邪熱干擾，脈靜身涼，脈證相符，預(yù)后較佳；若出現(xiàn)弦、數(shù)、洪浮大等，虛證見實脈，提示正虛邪實、熱毒熾盛，或迫血妄行，或耗灼陰血，脈證不符為逆，多為病情惡化之兆，預(yù)后嚴(yán)重，《難經(jīng)·十七難》謂：“病若吐血·復(fù)鼽衄血者，脈當(dāng)沉細(xì)，而反浮大而牢者，死也，病虛脈實，當(dāng)死?！彬炛R床，再障患者臨亡前夕多呈躁動之脈，頗符經(jīng)旨。
補(bǔ)益腎氣，通暢為貴
再障以貧血為主要表現(xiàn)，是由骨髓造血機(jī)能逐步衰竭，血液生化障礙所致，其病位波及心、肝、脾多臟，病源根本在于腎氣虛損。腎氣乃生化之本，人之精、氣、血皆賴腎氣，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發(fā)。再障多因腎氣虛憊，氣化無權(quán)，致陽衰陰虧，生化無源，日久則出現(xiàn)形體贏瘦，精神萎頓，時寒時熱，反復(fù)出血等虛勞證候，治當(dāng)以補(bǔ)益腎氣為主。
宗仲景“五臟元真通暢，人即安和”之旨，補(bǔ)腎貴在求得氣化通暢，腎氣健運(yùn)不息，則腎精固密，氣血生化無窮。故在用藥上多選用辛甘氣溫之劑以通補(bǔ)相兼，既能大補(bǔ)腎氣，振奮臟腑氣化，又有宣通之功，激發(fā)氣血生長。每以《世知得效方》所載安腎丸化裁治之。
活血化瘀去舊生新
血猶水也，盛則流暢，虛則鮮有不滯者。因血液耗損，血脈空枯，無余以流，則艱澀成瘀，故再障每兼夾瘀血。因瘀血作崇，使病情加劇，纏綿難愈。如瘀血內(nèi)踞，血難循經(jīng)而妄行脈外或流于肌膚，或溢出九竅，可致出血不止；血凝氣滯，氣化失司，則生血無源，使貧血加重；瘀阻脈道，氣血循環(huán)受阻，臟腑經(jīng)絡(luò)為之失養(yǎng)，則最終致全身衰竭。臨床所見再障患者表現(xiàn)的皮下青紫瘀斑、眼瞼晦黯、舌質(zhì)紫等，均為瘀血之象。
遵唐容川“舊血不去，則新血斷然不生”之說，對證屬腎氣不足，經(jīng)治少效或罔效者，則在溫補(bǔ)腎氣之劑中加入丹參、紅花、桃仁、虎杖等活血化瘀，以促不足之血速生。瘀血體證明顯者，輒投以桃紅四物湯。
聯(lián)系客服
