急性膽囊炎
急性膽囊炎及慢性膽囊炎發(fā)作均是膽囊的急性化膿性炎癥。引起其發(fā)病的原因是結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，使膽囊脹大，里面濃縮的膽汁排不出去，這種濃膽汁對膽囊壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)刺激，在這基礎(chǔ)上較易并發(fā)細(xì)菌感染。由于細(xì)菌的侵襲，膽囊壁水腫、發(fā)炎，又可引起膽囊壁的血液供應(yīng)障礙，從而進(jìn)一步使膽囊壁的炎癥急劇惡化。
急性膽囊炎起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關(guān)，常突然發(fā)病，一開始就出現(xiàn)右上腹絞痛、呈陣發(fā)性加劇，并向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。在發(fā)病早期可以沒有發(fā)冷及發(fā)熱，當(dāng)膽囊有化膿感染時，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)及發(fā)熱。有些病人還可以出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染。當(dāng)炎癥波及膽囊周圍時，病情日益嚴(yán)重，腹痛加重，范圍也比原來擴(kuò)大。這時右上腹部不能觸碰，稍加用力按壓更感疼痛難忍。有時深呼吸、翻身或咳嗽等動作可使疼痛加重，以致病人屈身靜臥，不敢活動。約1/3～1/2的病人可在右上腹摸到一個稍微隆起，像雞蛋大小的腫大膽囊，觸壓時疼痛加重。大部分病人積極有效治療后，上述癥狀能逐漸緩解但也有少部分病人，尤其有動脈硬化的老年病人，可發(fā)生膽囊壞疽和穿孔。此時，病人腹痛劇烈，病情發(fā)展較快，出現(xiàn)脫水，休克及腹膜炎等癥狀，嚴(yán)重時可危及生命。
慢性膽囊炎
一般認(rèn)為膽囊小結(jié)石易阻塞膽囊管，引起急性膽囊炎；而較大的結(jié)石常無明顯的腹部絞痛，反引起慢性膽囊炎的表現(xiàn)。慢性膽囊炎指膽囊的慢性炎癥，引起慢性炎癥最常見的原因是膽囊內(nèi)有結(jié)石。可以這樣說幾乎所有膽囊內(nèi)有結(jié)石的病人都有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎發(fā)作過后的后遺癥。病人在一次急性膽囊炎發(fā)作之后，幾乎不可避免地發(fā)展為慢性膽囊炎。然而，實際上多數(shù)急性膽囊炎是慢性膽囊炎的急性發(fā)作，有相當(dāng)一部分慢性膽囊炎是在不知不覺中發(fā)生的，以前從來沒有得過急性膽囊炎的病史。
慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型，并不明顯，平時可能經(jīng)常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心和厭食油膩食物等消化不良癥狀，有的病人則感右肩胛下，右季肋或右腰等處隱痛，在站立、運動及冷水浴后更為明顯。病人右上腹肋緣下有輕度的壓痛，或壓之有不適感。B超檢查可見膽囊縮小或增大，排空功能障礙?？诜懩以煊皠┌l(fā)現(xiàn)有結(jié)石時，則診斷可以確定。
急性膽囊炎癥狀
急性膽囊炎的癥狀主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。急性膽囊炎會引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時間往往較長，作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。有些病人會有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。
當(dāng)醫(yī)生檢查病人的腹部時，可以發(fā)現(xiàn)右上腹部有壓痛，并有腹肌緊張，大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊?；灢∪说难?，會發(fā)現(xiàn)多數(shù)人血中的白細(xì)胞計數(shù)及中性白細(xì)胞增多。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，并可見結(jié)石堵在膽囊的頸部。
根據(jù)以上的癥狀、體格檢查和各種輔助檢查，醫(yī)生一般能及時作出急性膽囊炎的診斷。
慢性膽囊炎癥狀
慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，病人一般同時有膽結(jié)石，但無結(jié)石的慢性膽囊炎病人在我國也不少見。慢性膽囊炎有時可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過去并沒有患過急性膽囊炎，由于膽囊長期發(fā)炎，膽囊壁會發(fā)生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，導(dǎo)致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。
患了慢性膽囊炎后，病人主要會有以下兩組癥狀：①結(jié)石一時性阻塞膽囊管，引起膽絞痛的發(fā)作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處，可伴惡心和嘔吐。②常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化不良的癥狀，進(jìn)食油煎或多脂的食物往往會使這些癥狀加劇。因此，有的病人可以并無膽絞痛的發(fā)作，只是感到上腹不適、噯氣、吞酸等一些消化不良的癥狀，往往誤認(rèn)為自己是患了“胃病”。這些病人“癥”雖在“胃”，但病“根”卻在“膽”，雖長期按“胃病”進(jìn)行“對癥治療”，但因未消除病“根”，故病情經(jīng)久不愈。
膽囊造影和B型超聲肝膽掃描是診斷慢性膽囊炎很有價值的檢查方法。膽囊造影可以發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石、膽囊縮小變形，以及濃縮和收縮不良等情況，有時膽囊不顯影。B超檢查除了可探查出膽結(jié)石和膽囊外型改變以外，還能看到膽囊壁有變毛糙、增厚等征象。有上述癥狀的病人，應(yīng)及時就醫(yī)，通過以上檢查，一般可以明確慢性膽囊炎的診斷。
急性膽囊炎的致病因素
急性膽囊炎是一種臨床常見病，多發(fā)生于有結(jié)石的膽囊，也可繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲等疾病。多由化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染等因素引發(fā)此病。
(1)膽囊出口梗阻：90%以上的膽囊炎伴有膽結(jié)石病，無結(jié)石者則少于5%。除膽石外，蛔蟲、華支睪吸蟲、梨形鞭毛蟲等也可造成膽囊出口的梗阻現(xiàn)象。
(2)細(xì)菌感染：急性膽囊炎的發(fā)病早期并非細(xì)菌感染，由于膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低，發(fā)病1年后，50%以上的病人可繼發(fā)細(xì)菌感染，多為腸道寄生菌群。感染的途徑有：病原菌隨血流入膽囊(血源性)；腸道細(xì)菌自門靜脈回流至肝臟，再經(jīng)淋巴管蔓延至膽囊或隨膽汁排入膽囊，還可因膽囊部位的創(chuàng)傷，使細(xì)菌從創(chuàng)口侵犯膽囊。
(3)性激素的影響：婦女在妊娠時，由于性激素的影響，可使膽囊排空延緩，膽囊擴(kuò)張，膽汁淤積而導(dǎo)致急性膽囊炎。
(4)神經(jīng)、精神因素：迷走神經(jīng)阻斷術(shù)后，疼痛、恐懼、焦慮等神經(jīng)及精神因素的影響也可使膽囊排空障礙，而導(dǎo)致膽汁淤積，囊壁受到化學(xué)刺激而引發(fā)膽囊炎。
急性膽囊炎有哪些單驗方
(1)柴胡15g，黃芩15g，半夏15g，枳實15g，厚樸15g，茵陳15g，白芍15g，大黃15g。水煎服，每日1劑。用于氣郁證或濕熱證。
(2)木香10g，郁金15g，梔子15g，龍膽草15g，大黃15g(后下)，芒硝10g，柴胡20g，茵陳30g。水煎服，每日1劑。主要用于毒熱型。
(3)鮮蘆根33cm，鮮藿香10g。水煎服，每日3～4次。適用于急性膽囊炎后期濕熱未盡者。具有化濕退黃之功效。。
慢性膽囊炎有哪些單驗方
(1)柴胡、白芍、郁金各15g，香附、木香各9g，金錢草30g。水煎服，每日1劑。適用于膽囊炎屬氣郁證者。
(2)柴胡、黃芩、黨參、白術(shù)各15g，云苓25g，郁金20g，砂仁10g，甘草10g。水煎服，每日1劑。適用于肝郁脾虛證。
(3)川楝子、三棱、莪術(shù)各9g，龍膽草15g，大黃10g，赤芍15g。發(fā)熱者加柴胡、黃芩各15g，發(fā)黃者加茵陳20g，嘔吐者加半夏10g，膽石癥加金錢草30g。水煎服，每日1劑。用于慢性膽囊炎復(fù)發(fā)者。
(4)大葉金錢草、虎杖、玉米須、生大黃各適量，制成散劑，每日10～20g，每日3次，開水沖服。主要控制慢性膽系感染。
(5)龍膽草、甘草各5g，良姜、白芍各10g，香附15g。水煎服，每日1劑。主要用于慢性膽囊炎虛寒型。
(6)乳香、沒藥、當(dāng)歸、枳殼各10～15g，丹參30g，郁金15g，金錢草50g。水煎服，每日1劑，分2次服。主要用于慢性膽囊炎急性發(fā)作者。
(7)廣木香、郁金各6g。研細(xì)末，每次服1 2g，白開水送下。適用于肝氣郁結(jié)脅痛。
(8)青皮、玄胡等分為末，每次3～6g，1日2次，白開水送下。適用于肝氣郁結(jié)引起的脅痛。
(9)四川大葉金錢草60g。煎服，每日1劑。適用于肝膽濕熱引起的脅痛。
(10)郁金12g，生姜黃12g，茵陳24g。水煎服，每日1劑。適用于脅痛兼有黃疸者。
(11)當(dāng)歸15g，白芍30g，枸杞15g，生地15g，青皮10g，枳殼10g。水煎服。適用于肝陰不足之脅痛。
(12)全瓜蔞1枚，沒藥3g，紅花3g，甘草6g。水煎服。適應(yīng)于瘀血停著之脅痛。
(13)龍膽草15g，金錢草30g。水煎服，每日1劑。適應(yīng)于肝膽濕熱之脅痛。
(14)茵陳15g，板藍(lán)根30g，龍膽草10g，敗醬草15g。水煎服。適應(yīng)于肝郁化熱或濕熱困阻之脅痛。
(15)五味子10g，太子參15g，蒸首烏15g，丹參15g。水煎服。適應(yīng)于肝腎陰虛之脅痛。
中醫(yī)藥治療慢性膽囊炎效驗方
急性膽囊炎未得到徹底治愈，膽結(jié)石、膽道機(jī)能紊亂等，均可形成慢性膽囊炎。發(fā)生膽囊壁增生，結(jié)締組織增生，膽囊萎縮變小等病理改變。本病缺乏典型的癥狀，表現(xiàn)有類似“胃病”的臨床癥狀：消化不良，上腹不舒或隱痛，食欲不佳、腹脹、惡心等。行B超可作出正確診斷。中醫(yī)稱此為“胃脘痛”、“腹脹”、“脅肋痛”等。中醫(yī)認(rèn)為此系肝膽濕熱、氣滯血瘀、肝氣橫逆等因所發(fā)。以下妙方，供治療時選用。
1號方
治療方法
四逆散加減 柴胡、白芍、川楝各15g，枳殼12g，木香10g。水煎服。
治療效果
本組103例，除19例伴有結(jié)石反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)黃疸及造影、B超等檢查發(fā)現(xiàn)膽囊頸部折疊畸形改作手術(shù)治療外，其余84例中臨床治愈78例，仍有癥狀者8例。
按：本方系張揚(yáng)越經(jīng)驗。曾刊于《湖南中醫(yī)雜志》1989年第4期。
2號方
治療方法
和中利膽湯 柴胡、蒼術(shù)、枳實、甘草各9g，白芍12g，白蔻仁、郁金、豬膽汁各6g。水煎服，每日1劑，日服2次。治療期間忌食油膩物。
治療效果
本組62例，顯效(癥狀、體征消失，B超、膽囊造影恢復(fù)正常，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者)46例；好轉(zhuǎn)(癥狀、體征緩解，B超、造影改善，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者)14例；無效(癥狀、體征無改變或好轉(zhuǎn)后1年內(nèi)有復(fù)發(fā)者)2例。總有效率為91.8%。有效病例服藥最少者6劑，最多者32劑。
按：本方系陳敬先經(jīng)驗。曾刊于《湖南中醫(yī)雜志》1989年第5期。
3號方
治療方法
牛膽散 鮮黑牛膽1枚，黑豆100g，郁金、半夏、枳殼、木香、白術(shù)各30g。將諸藥裝入牛膽內(nèi)封口，待膽汁將藥浸透后，置瓦上焙干，研末過篩，裝入膠囊內(nèi)備用。每次2粒，每日3次。1料為1療程。忌食油腥。
治療效果
治療76例。痊愈63例，顯效13例。
按：本方系孫希圣等經(jīng)驗。曾刊于《新中醫(yī)》1988年第5期。
4號方
治療方法
柴胡疏肝散 柴胡、白芍、青皮、陳皮各20g，枳殼、川芎、香附、甘草、郁金、元胡各10g，厚樸6g，金錢草40g，茵陳30g。水煎服，每次300ml，每日2次，15天為1療程。
治療效果
治療30例。治愈25例(1療程7例，2療程10例，3療程8例)，好轉(zhuǎn)5例。
按：本方系武政文經(jīng)驗。曾刊于《陜西中醫(yī)》1990年第3期。
5號方
治療方法
自擬疏肝利膽湯 柴胡、白芍各15g，枳實、黃芩、大黃、元胡、川楝子、郁金、半夏各12g，甘草6g。每日1劑。服藥期間禁食辛辣油膩之品，切勿飲酒。
治療效果
治療142例。治愈82例，好轉(zhuǎn)49例，無效11例。
按：本方系李雙貴經(jīng)驗。曾刊于《陜西中醫(yī)》1989年第11期。
6號方
治療方法
蒿芩茵陳清膽湯(自擬) 青蒿、茵陳、地骨皮各15g，黃芩、梔子、竹茹、枳殼、元胡、郁金(或姜黃)各9g，黃連、大黃(后下)各3～9g。水煎服，每日1劑。加減法：嘔吐者，加重郁金15～31g，大黃15g(后下)，加半夏、茯苓各9g；腹脹者，加陳皮、豆蔻各3～9g；黃疸或便秘者，加重大黃、茵陳用量，加元明粉31g(沖服)；蟲積者，加檳榔15g，烏梅、川楝子各9g。
治療效果
治療24例。經(jīng)1療程(60天)治療后17例癥狀消失，6例減輕，1例無效。以膽囊區(qū)有壓痛者療效佳。
按：本方系江陸芹經(jīng)驗。曾刊于《上海中醫(yī)藥雜志》1979年第4期。
7號方
治療方法
理膽湯 木香、黃芩、赤白芍各12g，柴胡、枳殼各9g，金錢草、郁金、山楂各15g，蒲公英50g，海金沙18g。加減法：若脾虛濕滯，苔白膩，加黨參、白術(shù)、薏苡仁；若氣滯化火，苔黃燥，大便秘結(jié)，加龍膽草、生大黃、黃連、虎杖。水煎服，每日1劑。
治療效果
治療68例。有7例服藥3劑，16例服藥5劑后痛止，癥狀緩解。39例服藥8劑，6例服藥20例后，癥狀逐漸緩解，臨床基本治愈。
按：本方系沙玉芹、何佳音等經(jīng)驗。曾刊于《赤腳醫(yī)生雜志》1976年第4期。
8號方
治療方法
小柴胡湯 柴胡12g，黃芩15g，半夏10g，黨參、甘草各9g，生姜4g，大棗4枚。每日1劑，水煎服。不宜食高脂肪食物，避免精神刺激。
治療效果
治療28例。痊愈26例，有效2例。最少服9劑，最多服30劑。
按：本方系張連城等經(jīng)驗。曾刊于《河北中醫(yī)》1987年第5期。
9號方
治療方法
蒿芩清膽湯加味 青蒿、半夏、柴胡、龍膽草、車前子各10g，黃芩、茯苓各15g，枳殼、竹茹各9g，陳皮、大黃(后下，便正常或稀者同煎)各6g，滑石30g，生甘草5g，青黛0.2g(布包)，茵陳20g。每日1劑，清水煎2次合并一起，上、下午飯前各服1次。
治療效果
治療48例。顯效40例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。有效率占95 8%。
按：本方系陳泮朝經(jīng)驗。曾刊于《江蘇中醫(yī)》1987年第5期。
10號方
治療方法
利膽瀉熱湯(自擬) 金錢草、蒲公英、赤芍各30g，梔子、枳殼各10g，柴胡、生甘草、大黃各6g。加減法：伴有結(jié)石者加威靈仙30g，雞內(nèi)金10g；痛甚者加郁金、玄胡各10g；嘔甚者加烏梅15g。每日1劑，水煎服。
治療效果
治療35例。痊愈17例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例。
按：本方系楊祖旺經(jīng)驗。刊于《湖北中醫(yī)雜志》1990年第1期。
11號方
治療方法
升陽益胃湯 柴胡、白術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉各12g，白芍15g，黨參、半夏、防風(fēng)、炙甘草各10g，黃芪18g，黃連6g，羌活、獨活各8g，生姜、大棗各10g。每日1劑，水煎分2次服。加減法：舌色青紫、屬血瘀者，去茯苓、澤瀉、羌活、獨活，加炒蒲黃、五靈脂各12g，丹參15g。
治療效果
治療132例。治愈36例，好轉(zhuǎn)67例，無效29例?？傆行?7.3%。
按：本方系毛長嶺經(jīng)驗。曾刊于《湖北中醫(yī)雜志》1988年第2期。
12號方
治療方法
利膽和胃湯 柴胡、青蒿、枳實、茯苓、郁金、陳皮、法半夏各10g，白芍6～10g，靈仙15～30g，生甘草3g。每日1劑，水煎服。加減法：發(fā)熱重者，重用青蒿；嘔吐重者，加竹茹、大黃。治療期忌油膩食物。
治療效果
治64例。顯效43例，好轉(zhuǎn)3例。服藥7～20劑43例，20劑以上3例。1年內(nèi)復(fù)發(fā)22例，2年未見復(fù)發(fā)20例。
按：本方系彭家森經(jīng)驗。曾刊于《中醫(yī)雜志》1984年第1期。
13號方
治療方法
溫肝利膽湯 吳茱萸、柴胡、枳實、郁金各9g，肉桂、甘草各6g，黨參12g，車前子15g，茵陳、金錢草各25g，生姜3片，大棗3枚。水煎服，每日1劑。
治療效果
何某，男，42歲。右脅持續(xù)隱痛5年，經(jīng)超聲診為慢性膽囊炎。多方治療無效。近半年來漸重，右脅攣急而痛，厭食油膩，脘悶不舒，惡心嘔逆，口吐涎沫，畏寒肢冷。診見右上腹輕度壓痛，面色白光白，舌淡苔白，脈沉遲。證為肝寒膽郁。予以上方6劑，肝寒諸癥消失，唯脘悶納差。改服逍遙利膽湯20余劑，諸癥消失。超聲檢查膽囊收縮功能正常。
按：本方系唐新華經(jīng)驗。曾刊于《北京中醫(yī)》1990年第1期。
14號方----金鈴瀉肝湯
〔藥物組成〕 川楝子15g，三棱、莪術(shù)各9g，乳香、沒藥、龍膽草各12g，甘草3g，大黃10g。
加減變化：發(fā)熱加柴胡、黃芩各10g，黃疸加茵陳30g，嘔吐加半夏10g，膽結(jié)石加金錢草30g。
〔治療方法〕 水煎服，每日1劑。
〔適應(yīng)病癥〕 膽系感染。
〔臨床療效〕 用本方治療膽系感染150例。痊愈(癥狀消失，莫非氏征陰性，血常規(guī)正常)130例，好轉(zhuǎn)(癥狀緩解，莫非氏征陽性，血常規(guī)正常)20例。
〔經(jīng)驗體會〕 本方出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，主治脅下掀疼。筆者用本方隨癥加味治療右脅下痛為主癥之膽系感染，收到滿意效果。一般服3劑后，大便即通暢，右上腹疼痛隨之緩解。方中川楝子能引肝膽之熱下行自小便出，故治肝氣橫恣，膽火熾盛，致脅下掀痛；三棱、莪術(shù)行氣活血，消積止痛；乳香、沒藥宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。本方對膽系感染證屬氣滯型及溫?zé)嵝驼?，均有良效?/p>
15號方----安膽湯
〔藥物組成〕 金錢草30～60g。生白芍15～20g，大黃6～15g，柴胡15g，茵陳30g。
加減變化：熱重加黃芩、黃連；濕重加藿香、佩蘭、白蔻仁、碧玉散；脾胃虛弱者加白術(shù)、茯苓、陳皮；納呆加焦三仙、雞內(nèi)金；便秘者重用大黃；腹脹者加枳實、厚樸；脅疼者加延胡索、木香、川楝子；十二指腸引流膿細(xì)胞多，或近期內(nèi)難以消失者加虎杖、馬齒莧、蒲公英。
〔治療方法〕 水煎服，每日1劑。
〔適應(yīng)病癥〕 慢性膽系感染。
〔臨床療效〕 用本方加味治療慢性膽系感染55例。其中痊愈(臨床癥狀消失，十二指腸引流液檢查連續(xù)2～3次正常，超聲波未見異常)40例，好轉(zhuǎn)(臨床癥狀消失，十二指腸引流液檢查尚有少數(shù)膿細(xì)胞)13例，無效2例。服藥10～130劑，平均45劑；住院10～14天。
〔經(jīng)驗體會〕 膽為中清之府，輸膽汁以傳化水谷而行糟粕，以通降下行為順，最忌郁滯，凡情志怫逆，郁怒傷肝，引起肝膽疏泄失司，或因感受濕熱之邪，或過食肥甘，化生濕熱，影響疏泄而致病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性膽系感染多采用抗生素保守治療，但療程長而效果并不理想。本方用金錢草、茵陳清化肝膽濕熱；柴胡疏肝解郁；白芍柔肝止痛；大黃攻積導(dǎo)滯。從中醫(yī)角度看，肝與膽相表里，治肝即可以治膽。從西醫(yī)角度看，上述藥物均具有利膽作用，且大黃與白芍有較強(qiáng)較廣的抗菌作用，本方通過膽汁的大量排泄，起到引流沖洗之功，同時因為抗菌作用的發(fā)揮而使炎癥得到控制，故能奏效。經(jīng)臨床觀察，單用抗生素效果不好，加用或單用本方后皆顯效。
〔方劑來源〕 余益禮等：安膽湯加味治療慢性膽系感染55例療效觀察?！墩憬嗅t(yī)雜志》，(11、12)：502，1982。
16號方--烏黃合劑
〔藥物組成〕 烏梅5g，片姜黃、制川軍、雞內(nèi)金、佛手、枳實各9g，茵陳15g，焦山梔10g，滑石30g，甘草3g。
〔治療方法〕 水煎，每日1劑，分2次服。一般服用1～2星期后，炎癥即可控制。
〔適應(yīng)病癥〕 慢性膽囊炎。
〔臨床療效〕 經(jīng)過40年的臨床探索，證明本方對慢性膽囊炎確有良效。
〔經(jīng)驗體會〕 慢性膽囊炎的用藥，除利膽、消炎外，必須加用消導(dǎo)藥，療效更好。服用中藥的同時適當(dāng)忌口，確有助于炎癥的控制、較小膽石的排出和部分膽石的溶解和崩裂，達(dá)到長期解除病痛的目的。方中姜黃味辛苦，性溫，入心、脾、肝三經(jīng)，有破血、行氣、通經(jīng)、止痛的功效。近代藥理報告指出，姜黃煎劑及浸劑能增加犬的膽汁分泌，使膽汁成份恢復(fù)正常，并增加膽囊功能持久的收縮。姜黃的Curcumen可治療膽道結(jié)石，5%姜黃煎劑可促進(jìn)食欲。這些實驗結(jié)果，以及姜黃可靠的鎮(zhèn)痛、抗菌作用，都證實了使用姜黃有充分根據(jù)。烏梅味酸，性溫，入肝、脾、肺、胃四經(jīng)，歷來用作收斂生津、驅(qū)蟲安胃，后世又發(fā)展用于治癮疹、牛皮癬，外用還可治惡瘡、胬肉。本方中烏梅用量小，僅用5g，其目的，一是起到引經(jīng)的作用，使復(fù)方對膽囊的藥效更強(qiáng)；一是利用烏梅收縮膽囊、促進(jìn)膽汁分泌的有效作用。實踐證明：經(jīng)驗方中加用烏梅、姜黃則效果明顯、持久、穩(wěn)定；不用烏梅、姜黃，則不僅療程長，且療效不持久，不顯著。
〔方劑來源〕 陸昌圣：烏梅、姜黃為主治療慢性膽囊炎?！渡虾Ｖ嗅t(yī)藥雜志》，(12)：27，1981。
中醫(yī)藥治療膽絞痛效驗方
膽絞痛是由于膽囊急性炎癥或膽道異物(結(jié)石、蛔蟲)刺激膽囊或總膽管平滑肌擴(kuò)張及痙攣，企圖將分泌物或結(jié)石及蛔蟲排出，因此產(chǎn)生膽絞痛。非急性炎癥膽絞痛大多在飽餐或進(jìn)高脂肪餐后數(shù)小時內(nèi)，或腹部受到震動(如在不平的路上騎馬、驅(qū)車)后發(fā)作。其痛在中上腹或右上腹，開始時呈持續(xù)性鈍痛，以后逐漸加重為難以忍受的劇烈絞痛，常坐臥不寧，彎腰、打滾、用拳頭緊壓腹部，甚至哭喊，疼痛常放射至右肩胛處或肩部，痛時常大汗淋漓，面色蒼白，惡心，嘔吐。急性膽囊炎者常伴有發(fā)熱惡寒癥狀。X線檢查或B超有助于本病診斷。本病屬中醫(yī)“脅痛”、“胃脘痛”范疇。主因肝氣郁結(jié)，腑氣不通，或因飲食失節(jié)，或外感毒熱，肝膽蘊(yùn)熱，致膽腑疏泄失常。以下妙方，供治療時選用。
1號方
治療方法
四金湯 金錢草、白芍各50g，海金沙、雞內(nèi)金、郁金、柴胡、枳實、川樸、甘草各15g，茵陳25g，川軍5g。每日1劑，水煎服。加減法：氣滯型加川楝子、元胡、木香、陳皮；濕熱型加山梔、半夏、白術(shù)、琥珀；痰阻型加瓜蔞、半夏、竹茹。
治療效果
治療10例。膽絞痛3天內(nèi)停止者10例。膽囊區(qū)隱痛或鈍痛1周內(nèi)消失者5例，2周內(nèi)消失者3例，4周內(nèi)消失者2例。發(fā)燒3日內(nèi)消退者4例，1周內(nèi)消退者6例。膽囊結(jié)石1個月內(nèi)消失者2例，2個月內(nèi)消失者4例，較前縮小者2例，無變化者2例。
按：本方是鄒淑芳等醫(yī)療經(jīng)驗。曾發(fā)表于《黑龍江中醫(yī)藥》1984年第1期。
2號方
治療方法
大柴胡湯加減 柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、大棗、生姜。
水煎服。
加減法：熱偏盛加銀花、蒲公英、連翹；濕偏重加蒼術(shù)、薏米；寒偏重加附子、干姜；痛劇加九香蟲、元胡、五靈脂、芍藥倍量；兩脅頂竄作痛加川楝子、廣郁金；肝膽濕熱并重加黃連、梔子、龍膽草；大便燥結(jié)不通加芒硝；腹?jié)M燥實俱盛加川樸、芒硝。
為了消除炎癥，預(yù)防復(fù)發(fā)，在解除疼痛后，仍繼續(xù)服藥治療，直至臨床癥狀消失、膽區(qū)無叩擊痛后準(zhǔn)予停藥。
治療效果
治療324例膽絞痛。單用中藥解除疼痛者306例，中西藥并用解除疼痛者13例，5例保守治療無效，轉(zhuǎn)手術(shù)治療。保守治療的319例，有147例排出結(jié)石。
按：本方系王承訓(xùn)經(jīng)驗。曾刊于《中醫(yī)雜志》1986年第10期。
3號方
治療方法
烏頭湯加味 制川烏(先煎)、桂枝、炙甘草、炙麻黃、姜半夏、川木香各10g，白芍30g，生黃芪20克，生姜3片，大棗3枚。每日1劑，水煎服。
治療效果
李某，女，28歲。1980年膽結(jié)石術(shù)后，于10月18日因受涼、飲食不節(jié)致病復(fù)發(fā)。
往來寒熱，周身疼痛，胸悶納差，中腹部劇痛，經(jīng)檢查診為“膽絞痛”。
注射解痙止痛藥不能緩解而求中醫(yī)診治。面色蒼白，手足欠溫，精神差，中腹部劇痛，呻吟不已，惡心嘔吐苦水。
舌淡，苔薄白，脈沉遲。證屬陽虛感寒，胃失和降，氣機(jī)不暢。治宜溫經(jīng)散寒，降逆和胃。服上方1劑，疼痛緩解，面轉(zhuǎn)紅潤，手足轉(zhuǎn)溫。去麻黃、桂枝，加柴胡、香附，再進(jìn)2劑，諸癥悉平。追訪1年未復(fù)發(fā)。
按：本方系張祥福醫(yī)療經(jīng)驗。曾刊于《湖南中醫(yī)雜志》1987年第3期。
4號方
治療方法
大黃附子湯 大黃、熟附片、枳實各10g，細(xì)辛5g，青、陳皮各10g，炙半夏20g，木香10g，吳萸3g。水煎服，每日1劑。
治療效果
陳某，女，18歲。于1987年11月17日突發(fā)上腹部及右脅部絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，伴惡心嘔吐。以膽絞痛、膽道蛔蟲、膽囊炎住院，經(jīng)查血象、肝功能及B超、胃透檢查，均未見異常。曾用消炎、解痙、驅(qū)蟲、鎮(zhèn)痛等方法，右脅絞痛未能緩解，每日大發(fā)作1～2次，每次持續(xù)0.5～1小時，后經(jīng)會診定為膽絞痛。邀中醫(yī)治療。刻診：正值患者絞痛發(fā)作，撞墻蹬床，手足冷汗出。查上腹部及右脅下均有輕壓痛，無反跳痛，尿清，大便9日未解，發(fā)作時均嘔吐；苔白厚、舌質(zhì)淡，脈沉遲。診為胃脘痛，脅痛。用上方治療4劑后，神爽，納增，又解粘滯溏便1次，量較多，脅腹部舒適，痊愈；于12月8日出院。
按：本方系朱士伏經(jīng)驗。曾刊于《河南中醫(yī)》1988年第6期。
5號方
治療方法
指壓法 取端坐位或左側(cè)臥位，醫(yī)者用食指(或其他硬物)對準(zhǔn)右側(cè)肩胛下角(暴露此部位)，用力按壓，并囑病人深呼吸，約3～15分鐘疼痛逐漸緩解乃至消失。
膽絞痛時，痛覺沿內(nèi)臟大神經(jīng)痛覺纖維進(jìn)入胸7～8脊髓段，進(jìn)一步傳至大腦皮層，而右側(cè)肩胛下角區(qū)皮膚的感覺纖維亦進(jìn)入胸7～8脊髓段，上行至大腦皮質(zhì)，故刺激這一部位相當(dāng)于刺激“阿是穴”。同時，右肩胛下角，為主治膽道蛔蟲癥經(jīng)驗穴。其止痛機(jī)理有待進(jìn)一步研究。
治療效果
治療137例膽絞痛。顯效115例，有效19例，無效3例?？傆行?7 8%。
按：本方系王立青經(jīng)驗。曾刊于《湖北中醫(yī)雜志》1990年第5期。
6號方--膽石急性發(fā)作方
〖藥物組成〗茵陳、金錢草各32g，黃芩15g，丹參12g，木香、梔子、枳殼、大黃(后下)各10g，赤芍6g。
〖治療方法〗上藥水煎口服或胃管注入，每日1劑。感染嚴(yán)重者加用白花蛇舌草32g，銀花10g；膽道蛔蟲者加烏梅5枚，檳榔15g，使君子32g。適當(dāng)配用抗生素和對癥處理。
〖適應(yīng)病癥〗膽石癥急性發(fā)作。
〖臨床療效〗湛江醫(yī)學(xué)院用本療法治療93例。有效70例，占75 3%，無效23例；排石13例，占13 98%，不排石80例。而西藥對照組74例中，有效45例，占60.8%，無效29例；排石5例，占6.75%，不排石69例。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
〖經(jīng)驗體會〗本方有理氣活血、清熱解毒、解痙止痛，提高機(jī)體抗病力的作用，配以西藥抗菌解痙，對控制膽道感染、緩解癥狀等方面比單純西藥好。即使無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)也為在充分準(zhǔn)備下行擇期手術(shù)創(chuàng)造了條件，從而降低了膽道術(shù)后的殘石率、復(fù)發(fā)率及病死率。
〖方劑來源〗林木生等：中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥急性發(fā)作167例觀察。《中西醫(yī)結(jié)合雜志》，(11)：663，1990。
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