首先我給大家簡(jiǎn)單介紹幾組癥狀，大概診斷一下什么疾病，這些疾病都是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾?。?、突然頭痛，嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力。（左側(cè)腦出血或者腦梗塞）2、感冒后突然出現(xiàn)雙側(cè)下肢無(wú)力，感覺異常，大小便功能障礙。（急性脊髓炎）3、容易忘事，經(jīng)常不認(rèn)識(shí)回家的路，不認(rèn)識(shí)家人。（癡呆）4、一側(cè)閉眼困難，口角歪斜，喝水時(shí)容易漏。（周圍性面癱）5、四肢抽搐，兩眼上翻，口吐白沫，意識(shí)不清楚。（癲癇）6、感到天旋地轉(zhuǎn)，走路不穩(wěn)，吃飯時(shí)容易咳嗆。（椎基地動(dòng)脈供血不足）7、四肢乏力，晨輕暮重，眼瞼下垂。（重癥肌無(wú)力）
我們?cè)谟龅侥X中風(fēng)病人時(shí)如何處理？
目前在我國(guó)，腦血管病已經(jīng)成為三大死亡原因之一（心血管病，腦血管病，腫瘤）。每年患病是1000萬(wàn)，每年有150萬(wàn)人左右死亡，50－70％會(huì)留下后遺癥（偏癱，失語(yǔ)等）。如遇到頭暈，肢體活動(dòng)不靈活，不能說話，口角歪斜，口角流涎等，首先我們不要著急，先讓病人平躺，可稍微墊高15°，頭歪向一側(cè)，接著打電話120。不要讓患者座位或者隨意搬動(dòng)，更不要背著病人向醫(yī)院跑，會(huì)加重病人的病情，特別是腦出血的病人，會(huì)使出血量加大。還有在鄉(xiāng)下的中風(fēng)患者，不要趕很遠(yuǎn)的路到省市級(jí)大醫(yī)院，地方醫(yī)院治療就可以了。(北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科也是如此，卒中單元)。不在于那幾分鐘，腦中風(fēng)不同于急性心肌梗死。心肌梗死會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成患者的疼痛，意識(shí)不清楚或者呼吸、循環(huán)的衰竭，但腦血管意外不一樣，一般發(fā)生在一側(cè)，另一側(cè)是好的，能夠通過腦動(dòng)脈環(huán)（willis環(huán)）代償有病變的一側(cè)。
我們探討一下腦梗塞和腦出血的鑒別。
腦梗塞：多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，如看電視時(shí)、聊天時(shí)、睡覺時(shí)發(fā)病。會(huì)有頭昏，言語(yǔ)含糊，肢體乏力，中樞性面舌癱，意識(shí)障礙不重，頭顱CT可見到低密度病灶，頭顱MRI彌散像高信號(hào)影。需要注意的是：頭顱CT需要在24－48小時(shí)才能見到，時(shí)間短則無(wú)影響學(xué)改變，但我們不能輕易排除腦血管??；頭顱MRI彌散像在2小時(shí)后就可以觀察到，這是診斷腦梗塞的金指標(biāo)。
腦出血：多在活動(dòng)時(shí)發(fā)病，如田間干活時(shí)、和人吵架時(shí)發(fā)病。多伴有頭痛，嘔吐，多有意識(shí)障礙，頭顱CT檢查有高密度影。頭顱CT基本可以確診，根據(jù)出血量的多少和病情進(jìn)展，考慮內(nèi)外科治療方案。
下面說一下腦卒中的病因和預(yù)防？
腦血管——正常人腦重約1500克，占體重的2-3%，但流經(jīng)腦組織的血液占5體重的20%，表明腦血液供應(yīng)豐富，腦代謝旺盛，腦組織耗氧量占全身耗氧量的20-30%，能量主要來源于糖的有氧代謝，幾乎無(wú)能量?jī)?chǔ)備。因此腦組織對(duì)缺血缺氧十分敏感。阻斷血流30秒腦代謝發(fā)生改變，1分鐘后神經(jīng)元功能活動(dòng)停止，腦動(dòng)脈閉塞缺血超過5分鐘可發(fā)生腦梗死。
腦梗塞大約占中風(fēng)比例的80%，腦梗塞是因?yàn)楣?yīng)大腦的血管突然中斷，造成腦組織的缺血、缺氧，這時(shí)腦組織失去了功能，病人表現(xiàn)為感覺障礙或者是偏癱。動(dòng)脈硬化性腦梗死多見于動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓，高血脂，又名腦血栓形成。腦出血發(fā)病很快，在幾分鐘以內(nèi)就能導(dǎo)致偏癱、昏迷，甚至死亡。以高血壓多見，有勞累、精神刺激等誘因。
中風(fēng)患者經(jīng)過醫(yī)院的積極搶救后，大多數(shù)病人都能保存生命，但是有70%的病人會(huì)遺留下不同程度的后遺癥，比如勞動(dòng)力喪失，有大約40%的患者有重度后遺癥，生活完全不能自理。目前的醫(yī)學(xué)手段還不能使這些損害的腦組織很快的得到恢復(fù)，雖然經(jīng)過長(zhǎng)期的康復(fù)治療可以有不同程度的恢復(fù)，但必然會(huì)留下后遺癥。
腦卒中的主要危險(xiǎn)因素
1、高血壓——是最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)要素。終身疾病，終身服藥。
2、心臟病 房顫——如心臟瓣膜病，冠心病，心肌梗死等可增加TIA，腦梗塞。
3、糖尿病——損傷微血管和大血管
4、TIA和腦卒中病史——TIA患者腦卒中發(fā)病率為10％左右，有卒中史的復(fù)發(fā)率是一般人群的4倍。
5、吸煙和酗酒——吸煙可提高血漿纖維蛋白原含量，增加血粘度及血管壁損害；尼古丁刺激交感神經(jīng)可使血管收縮，血壓升高；酗酒者卒中發(fā)病率是一般人群的4－5倍，更容易發(fā)生卒中，但少量飲酒可能對(duì)預(yù)防卒中發(fā)生。
6、高血脂癥——可增加血粘度，加速腦動(dòng)脈硬化進(jìn)程。
7、飲食（高鹽，動(dòng)物油高攝入），肥胖，運(yùn)動(dòng)減少，藥物濫用等。
但是，年齡、性別、氣候、種族、卒中家族史等危險(xiǎn)因素?zé)o法干預(yù)。
天氣炎熱容易導(dǎo)致：
1血壓波動(dòng)，極易導(dǎo)致腦血管破裂。高血壓患者，應(yīng)積極控制血壓。如同氣球，一松一馳，總有一個(gè)地方變薄，容易引起破裂。
2情緒緊張，人體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)。如打麻將時(shí)，吵架時(shí)，看球時(shí)。
3人體內(nèi)大量水分蒸發(fā)，血液粘稠度上升，誘發(fā)腦血栓。建議多喝水，不要等到口渴時(shí)才喝水。
天氣寒冷容易導(dǎo)致：
1氣溫的寒冷容易使血管收縮，導(dǎo)致血壓偏高。
2冬季的飲食也有一些變化，比如吃火鍋就會(huì)偏咸一些，過咸的飲食會(huì)增加血液的容量，血液粘稠度也會(huì)有相應(yīng)變化。
3冬季人也變得懶了，很多人都喜歡窩在家里，不喜歡外出運(yùn)動(dòng)，缺少運(yùn)動(dòng)也是很重要的因素。
腦卒中的早期癥狀
當(dāng)出現(xiàn)下面的一種或幾種癥狀，而且短暫反復(fù)發(fā)生時(shí)，要高度警惕，這可能是腦卒中的預(yù)兆，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
1突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊
2突然看東西雙影或伴有眩暈
3突然一側(cè)手，腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無(wú)力
4突然舌頭發(fā)笨，說話不清楚，突然眩暈，或伴有惡心嘔吐，甚至伴有心慌出汗等
5沒有任何預(yù)感的跌倒，或伴有短暫的神志不清
在炎熱的夏天和寒冷的冬季，應(yīng)掌握一下預(yù)防腦卒中的知識(shí)
1有過腦血管病發(fā)作的患者，五年內(nèi)第二次發(fā)作的機(jī)會(huì)是30％。要堅(jiān)持用藥，就像每天吃飯一樣，不要怕麻煩。另外，高血壓，心臟病，糖尿病患者最好每半年到醫(yī)院檢查一次，日常注意檢查血壓和血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
2高溫天氣時(shí)要注意防暑降溫。多飲水，可適量飲用含鹽飲料。清晨時(shí)應(yīng)空腹飲一大杯白開水。一是增加新陳代謝，二是降低血液粘度，降低血脂，預(yù)防粥樣硬化。
3冬季要常開窗戶通風(fēng)，保持空氣流通。不要熬夜，不要吃太多發(fā)汗的食物。
4注意休息，保持充足的睡眠。如果夜間缺少睡眠，白天要保持午睡。午睡時(shí)間通常以1小時(shí)左右。
5保持心態(tài)平和樂觀，心情舒暢。老年人，特別是有高血壓病、心臟病的患者不適宜炒股、打麻將。
6可在早晚進(jìn)行散步等適度活動(dòng)。
7注意合理平衡的飲食，限制脂肪和膽固醇的攝入，即使是植物油也不要多吃。注意葷素搭配，粗細(xì)混吃。蔬菜水果含有豐富的維生素和礦物質(zhì)鈣，磷，鉀，鎂等以及較多的膳食纖維。
8不良的生活習(xí)慣占發(fā)病人數(shù)的60％，最大影響是吸煙，吸煙和被動(dòng)吸煙人群與不吸煙人群的比例為1.82：1，酗酒人群與一般人群比例為4－5：1。
9及時(shí)正確搶救。
10大便通暢，預(yù)防便秘，便秘時(shí)勿用力大便。
11減肥?！?/p>
下面探討一下阿司匹林的問題。
在藥學(xué)課本里，把阿司匹林歸納為解熱鎮(zhèn)痛藥，大劑量有抗風(fēng)濕的作用，中等劑量有解熱鎮(zhèn)痛的作用，小劑量有抗血小板聚集的作用。目前在美國(guó)及歐洲一些國(guó)家，已經(jīng)把阿司匹林作為預(yù)防中老年人腦血管病的日常藥物，1/日，國(guó)際推薦量50－325毫克/日，國(guó)內(nèi)推薦量50－150毫克/日。我們可根據(jù)自己的實(shí)際情況，如有無(wú)高血壓，高血糖，高血脂，心臟情況（房顫），在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)期服用阿司匹林。阿司匹林不僅是預(yù)防腦血管病的有效藥物，也能預(yù)防心血管病。
目前，有專家建議將心血管和腦血管聯(lián)合起來，對(duì)于治療和預(yù)防心腦血管病是大有好處的。其實(shí)心腦是一家。比如腦血栓，大部分的血栓是從心臟脫落，進(jìn)一步阻塞腦血管而中風(fēng)的。特別是有心臟病的人，伴有心房纖顫更容易發(fā)病。血栓可以阻塞冠狀動(dòng)脈，引起冠心病，心肌梗死等。如高秀敏（情志因素），馬季（上廁所用力大便），侯耀文（情志因素），古月（桑拿）都是由于血栓脫落導(dǎo)致的心臟猝死。假若當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有人在的話，采取一些急救的措施，也許能夠挽回生命。一般有冠心病史，也可沒有，但比較少見。
下面說一下血壓的控制
腦中風(fēng)的病人一般都有血壓升高，而且發(fā)病后有應(yīng)激性血壓升高。那我們是否用藥降壓，降到正常的水平呢？一般降到腦出血前原有水平稍高一點(diǎn)或者150-160/90-100毫米汞柱。因?yàn)楫?dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，若把血壓降得過低，將減少腦血流量，加重腦組織缺氧、水腫，促使腦疝形成和中樞衰竭。一般不超過200毫米汞柱就不用管它。好多腦血栓的病人，在心內(nèi)科治療，降壓至正常范圍，從而加重病情?？梢娮渲袉卧谋匾?。
還有一個(gè)問題是腦中風(fēng)年輕化的趨勢(shì)：
中國(guó)病人11%腦中風(fēng)發(fā)生在45歲以前，得病主要因素跟現(xiàn)在的生活方式改變有關(guān)系，現(xiàn)在的生活方式越來越西化，從飲食上，整個(gè)不健康的飲食越來越多，高膽固醇的垃圾性的食品，可能造成動(dòng)脈硬化。第二個(gè)原因年輕人的社交方式更容易選擇煙和酒的方式，這個(gè)因素可能多一些。第三個(gè)主要原因是現(xiàn)在的社會(huì)節(jié)奏比較快，而年輕人承受的壓力更大一些，這些社會(huì)壓力本身會(huì)對(duì)心血管有損害。這些綜合因素造成現(xiàn)在越來越年輕化的趨勢(shì)。值得我們注意啊！
探討中風(fēng)康復(fù)的問題
家庭護(hù)理
1 心理護(hù)理
患者由正常人突然成為生活不能自理的患者，心理壓力很大，會(huì)表現(xiàn)出煩躁、悲觀、抑郁、恐懼等不同程度的心理障礙。為減輕患者的心理壓力，要注意與患者情感上的溝通，多關(guān)心、體貼、接近患者，根據(jù)年齡、性別和工作特點(diǎn)，適當(dāng)稱呼，使患者感到受尊重、受重視，把憂慮、恐懼的心理轉(zhuǎn)變?yōu)榕浜现委煹姆e極行為，保持樂觀輕松的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2 家庭環(huán)境
協(xié)助家屬為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的家庭修養(yǎng)環(huán)境。室內(nèi)溫度20℃～25℃，濕度50%～60%，注意室內(nèi)的空氣新鮮，開窗通風(fēng)，但應(yīng)避免直接風(fēng)吹患者。寒冷季節(jié)要注意保暖，預(yù)防感冒及呼吸道感染。要保持患者大小便通暢，因患者行動(dòng)不便，大小便后要及時(shí)幫助其用溫水清洗，保持衣物及床單的清潔干燥、平整、無(wú)皺褶；臥床的患者每2h更換臥位一次，翻身時(shí)應(yīng)輕柔，骨突出部位可涂紅花酒精，并按摩以預(yù)防壓傷，出現(xiàn)褥瘡或感染。
3 家屬的積極配合
患者在康復(fù)期如果缺乏有效的護(hù)理，極易出現(xiàn)褥瘡、感染、便秘、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等，給家庭和社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)。因此，家屬必須正確面對(duì)，放下思想包袱，多了解有關(guān)家庭護(hù)理的知識(shí)，多陪伴、多開導(dǎo)患者，持之以恒地幫助患者，讓患者有信心戰(zhàn)勝疾病，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。
4 飲食護(hù)理
對(duì)腦卒中的患者應(yīng)科學(xué)的調(diào)配飲食，以清淡而富有營(yíng)養(yǎng)、低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白為原則。多食蔬菜和水果，可補(bǔ)充體內(nèi)的維生素和無(wú)機(jī)鹽；瘦肉、雞、鴨、魚及豆制品含有豐富的蛋白質(zhì)，有利于疾病的恢復(fù)；芹菜、山楂、香菇、木耳等具有降低膽固醇、抑制血栓形成的作用，可根據(jù)患者的口味合理選用；而蛋黃、脂肪、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟等含有豐富的膽固醇，應(yīng)少食或不食。另外，還應(yīng)據(jù)患者的體質(zhì)和活動(dòng)程度來調(diào)整熱量的供給，進(jìn)食要有規(guī)律，定時(shí)定量，少食多餐。
5 肢體功能訓(xùn)練
臥床者，由家人定時(shí)按摩患側(cè)，每日6～8次，每次30min，好轉(zhuǎn)后讓患者把健側(cè)手里的東西放在患側(cè)手里，再由患側(cè)送回健側(cè)，如此反復(fù)訓(xùn)練，每日數(shù)次，促進(jìn)手、腕及上肢關(guān)節(jié)的血液循環(huán)和生理功能的恢復(fù)。協(xié)助患者借助拐杖練習(xí)邁步行走，最后爭(zhēng)取獨(dú)立行走。各項(xiàng)鍛煉要適可而止，做到勞逸結(jié)合。
6 語(yǔ)言恢復(fù)訓(xùn)練
對(duì)失語(yǔ)的患者可采取看、聽、說、讀、寫等方式訓(xùn)練患者的語(yǔ)言表達(dá)能力，護(hù)士和家人應(yīng)共同努力，細(xì)致觀察患者的表情，正確判斷患者的要求，從“1、2、3”開始訓(xùn)練患者的發(fā)音，由從簡(jiǎn)到繁，由短到長(zhǎng)，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈，這有利于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。臨床上常見病人患側(cè)有眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹口哨等癥狀。通過張口動(dòng)作和聲門開閉，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。
7 藥物治療
遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可私自增減藥量、加服其他藥物。對(duì)胃、肝、腎或造血系統(tǒng)有可能產(chǎn)生副作用，不但不能加快恢復(fù)，反而可能引出其他問題。
8 加強(qiáng)自我保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
每晚睡前溫水泡腳，泡腳后按摩足底、足背及全足，可以對(duì)患者起到健腦益智，暢通周身氣血的作用。
傳統(tǒng)中醫(yī)治療中風(fēng)
中風(fēng)按摩處方
按摩治療中風(fēng)具有雙向調(diào)節(jié)（包括溶栓、止血）作用，可解除頸腦血管痙攣和降低顱內(nèi)壓等。許多人在為中風(fēng)患者按摩時(shí)重點(diǎn)只是放在手腳上，故收效較差。以下介紹中風(fēng)的按摩方法——
按摩步驟：
1、 按摩順序：先按摩患者肩頸部和頭臉部，再按背腰部，最后按上下肢和胸腹部。按摩力度先輕后重，循序漸進(jìn)。
2、 按摩次數(shù)：每天可按摩1次，每次按1小時(shí)。
3、 按摩方法：發(fā)病1個(gè)星期內(nèi)患者取仰臥位進(jìn)行按摩，頭部和上身比下肢稍高；以后可取仰臥、側(cè)臥、坐位。 按摩頭頸部時(shí)，⑴可用手指拿捏患者肩頸部的斜方肌和相關(guān)的督脈、膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)等；⑵用手指按摩患者肩頸部的肌肉和天柱、啞門、風(fēng)池、肩井、廉泉等穴；⑶用手指按揉患者頭臉部的肌肉和百會(huì)、囟會(huì)、印堂、太陽(yáng)、人中等穴。按摩背腰部時(shí)，用手指或掌跟揉按患者背腰部的豎脊肌、腰方肌、脊柱和相關(guān)的督脈、膀胱經(jīng)等。 按摩上肢時(shí)，用手指拿捏、揉按患者患側(cè)上肢的肌肉和天府、曲澤、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷等穴。按摩下肢時(shí)，用手指拿捏揉按患者患側(cè)下肢的肌肉和血海、足三里、委中、涌泉等穴。 按摩胸部時(shí)，揉按患者胸腹部的肌肉和華蓋、玉堂、膻中、中脘、天樞、氣海等穴
中風(fēng)的針灸治療
中風(fēng)急性期經(jīng)治療后病情趨向穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期和后遺癥期。應(yīng)及早進(jìn)行針灸治療。
辨證治療 主穴：足三里、三陰交
1． 肝腎陰虧，風(fēng)陽(yáng)未平
【診斷要點(diǎn)】 半身不遂，神志有時(shí)欠清，煩躁不安，面紅口干，失眠盜汗，大便干結(jié)；舌紅少苔或光剝，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)?！ ?/p>
【處方】 肝俞、腎俞、太溪、行間、神門
2． 脾胃虛弱，痰濁不化
【診斷要點(diǎn)】 肢體軟癱，嗜睡，呼以能應(yīng)，痰多而粘，神疲納呆，大便溏?。惶Π谆螯S或濁膩，脈緩而滑。
【處方】 脾俞、中脘、陰陵泉、天樞
3． 心脾俱虛，氣血兩虧
【診斷要點(diǎn)】 肢體軟癱或麻木，倦怠嗜睡，精神萎頓，心悸易驚，夜寐不安，納呆食脹；舌淡，脈細(xì)弱?！ ?/p>
【處方】 心俞、脾俞、氣海、血海、足三里、三陰交
對(duì)癥治療，常用穴如下：
（1）上肢癱：肩禺、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、大杼、尺澤、曲澤
（2）下肢癱：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、懸鐘、昆侖、三陰交、丘墟
（3）吞咽困難：廉泉、扶突、風(fēng)池、合谷
（4）失語(yǔ)：廉泉、啞門、通里、三陰交、太溪
注：石學(xué)敏“醒腦開竅針刺法”的主穴為人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中。
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