帶脈證治新見(jiàn)
帶脈在所有的經(jīng)絡(luò)中，有它特殊的循行途徑，一般的經(jīng)絡(luò)都是上下周流的，惟有帶脈是繞身一圈。由于它的經(jīng)絡(luò)是圍身一周，所有直行的經(jīng)絡(luò)都要經(jīng)過(guò)它的經(jīng)道，受它的約束，因此帶脈是能總束諸脈，尤其是腰以下是受它的提系才能維持在常的位置。
在十二經(jīng)絡(luò)中，帶脈同肝膽的關(guān)系很密切，例如帶脈的穴位中，章門穴是屬肝經(jīng)，而帶脈穴又屬膽經(jīng)，所以情緒抑郁，肝膽不舒，積久化熱，濕熱乃滯留于帶脈，便能引起帶下等疾患。此外，帶脈是絡(luò)腰而過(guò)，腰部是足少陰腎經(jīng)所屬，腰為腎之府，帶脈又和腎相關(guān)聯(lián)，倘若帶下日久，滑泄無(wú)度，終于延及腎臟，這也證明兩者之間的聯(lián)系。
帶脈是總束腰以下的諸脈，下焦是奇經(jīng)匯集的所在，帶脈在奇經(jīng)中的重要性就可想而知了。其間，沖、任、督是發(fā)源于小腹部，張子和說(shuō)：“沖、任、督三脈同起而異行，一源而三歧，皆絡(luò)帶脈”(《儒門事親?證婦人帶下赤白分寒熱章》)。說(shuō)明帶脈和沖、任、督三脈不可分割的關(guān)系。
朱氏歸納歷來(lái)文獻(xiàn)有關(guān)帶脈的論述，并結(jié)合個(gè)人臨證所得，認(rèn)為帶脈的病理機(jī)制，主要是由于帶脈的弛緩，產(chǎn)生各種下陷的癥狀，這些癥狀可以分為二大類。一類是帶脈虛弱，提系乏力，例如帶脈虛憊后，任脈也受影響，任主胞胎，于是胎元不固，能導(dǎo)致胎漏；又如帶脈弛緩后，小腹內(nèi)的部分臟器也因而下陷，如腸下垂成為頹疝，胞宮下垂成為子宮脫垂等；此外，如帶脈失去約束陽(yáng)明經(jīng)脈的能力，宗筋弛縱，會(huì)形成足部痿弱不用的證狀。而另一類是痰、濕、寒、熱等各種致病因素影響帶脈，以致它的約束能力減退，導(dǎo)致帶下的疾患。所以帶下病雖有以顏色、氣味、清濁來(lái)辨證定名，但都屬于帶脈的病變，這是肯定的。
漏胎與滑胎
帶脈主腰以下疾患，約束督、任、沖諸脈，和生育很有關(guān)系。
至于損傷帶脈的原因，有因跌仆閃挫，有因縱欲，也有因先天不足，腎氣虛弱，帶脈失調(diào)。治療這種漏胎，應(yīng)以固帶脈，補(bǔ)腎氣為主，朱老運(yùn)用這種法則、臨床頗獲效驗(yàn)。
又有滑胎證，近代稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，孕婦每至妊娠月間，動(dòng)則漏胎，接連數(shù)次，乃帶脈不固、腎氣虛弱所引起，所以即使沒(méi)有跌仆等外來(lái)因素，也能突然漏紅胎墮的，而且墜后每易得胎，到相同月份又復(fù)胎墜。治療這種病，最好能在滑胎后避孕年余，并在這期間，用菟絲子、覆盆子、杜仲、續(xù)斷、黃芪、白術(shù)、芍藥等鞏固帶脈，調(diào)補(bǔ)腎氣，候帶脈和胞宮機(jī)能恢復(fù)正常后再行得胎，胎元結(jié)實(shí)，就可以預(yù)防滑胎了。
腎著和足痿
本證首先記載于《金匱要略》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之”。
腎著癥從病機(jī)和臨證所見(jiàn)，似和腎下垂的征象非常相近，這種病主要是由于中氣不運(yùn)，帶脈弛緩，所以腰部有“如帶五千錢”那樣重垂的感覺(jué)。其次，患者腰部常有酸楚不適的現(xiàn)象，躺著較好，站立和勞動(dòng)時(shí)，酸重并作，或有疼痛感。
甘姜苓術(shù)湯(甘草、干姜、白術(shù)、茯苓)又名腎著湯，以溫中氣固帶脈為主，中氣足則帶脈固，腎臟不致下垂，所以它是屬于帶脈之方。
足痿癥首見(jiàn)于《素問(wèn)?痿論》，是由于帶脈不固，不能約束陽(yáng)明經(jīng)脈，于是宗筋弛縱所致，也可以用上方治療。《金匱分釋》卷四曾載日本醫(yī)生有以甘姜苓術(shù)湯治療足痿的驗(yàn)案。因本方能固帶脈溫脾胃，但其著眼點(diǎn)則在溫固帶脈。
頹疝
頹是下墜的意思，疝是陰腫的解釋。頹疝一般指腸子下墜而形成陰囊腫大，在《素問(wèn)?至真要大論》即有“丈夫頹疝”的記述。
頹疝屬帶脈病，又同厥陰肝經(jīng)相關(guān)，帶脈和肝經(jīng)連系頗密，章門穴就是兩者的交會(huì)穴。帶脈是約束下焦的經(jīng)絡(luò)，中氣虛弱，帶脈松弛，于是在男子方面，腸的一部分陷下而至陰囊中(陰囊屬陰器。是厥陽(yáng)肝經(jīng)所循)，成為頹疝的癥候。
補(bǔ)中益氣湯治氣陷的疝氣，屬正治之法，本方首訂者李東垣即認(rèn)為本方可治帶脈的疾患，他說(shuō)：“補(bǔ)中益氣湯──必加升麻、柴胡以行之，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解而實(shí)其表也，又緩帶脈之縮急(按：應(yīng)為升帶脈之弛陷)，二味苦平，味之薄者，陰中之陽(yáng)，引清氣上升也(《內(nèi)外傷辨?飲食勞倦論》)。
上方中之黃芪、人參、當(dāng)歸都能補(bǔ)中氣、固帶脈，使陷下者上升，弛緩者恢復(fù)正常。朱老治疝氣，凡屬勞倦而致者，用該湯加荔枝核、茴香、枳殼、木香，服數(shù)劑后每能應(yīng)手，而奏效之理由，即在升提兼溫補(bǔ)的功效。
女子亦有患頹疝的，《素問(wèn)、脈解篇》：“厥陰所謂頹疝，如人少腹腫者”。與近世子宮脫垂癥相似，它又名陰頹，頹葫蘆、陰茄、茄子疾等，都以形似而定名的。這種病也是帶脈不固，中氣虛弱所致，而勞傷每為其誘發(fā)原因，所以病因與男子的相似，故治法的原則也相同。
帶下
帶下屬帶脈為病，這是歷來(lái)醫(yī)書上公認(rèn)的，如《傅青主女科》說(shuō)：“夫帶下俱是濕癥，而以帶名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之”(白帶下篇)。
治療帶下與治療泄瀉不同，不論病的新久或帶下顏色、質(zhì)味不同，都宜截止而不宜任其下注，所以椿根皮、白槿花、雞冠花、烏賊骨等成為治帶的常用藥，因其能固托帶脈，止其下陷。初起屬濕熱者配以蒼術(shù)、苡仁、黃芩、黃柏；穢臭者配以土茯苓、墓頭回；久帶寒濕者配以艾炭、茴香；陽(yáng)虛者配以鹿角霜、白蘞；精枯者配以阿膠、鮑魚汁；中氣虛弱者補(bǔ)中益氣湯也可引用。
此外，尚有一種透明帶，歷代醫(yī)書少有記述，在臨證時(shí)每多發(fā)現(xiàn)，癥狀是患者帶下粘液，形狀如絲，短至1寸，長(zhǎng)至尺余，無(wú)色透明，有韌性，可以拉長(zhǎng)而不折斷?！⒊０橛行「估渫?，腰酸肢軟，脈象虛細(xì)，這是腎氣虧弱，沖任虛寒，帶脈不固所引起的，患者每多不孕，治療用金匱腎氣丸加狗脊、菟絲子、金櫻子、五味子頗驗(yàn)。
又有一種透明帶，常發(fā)生于婦女產(chǎn)后，也是帶下細(xì)長(zhǎng)如絲，質(zhì)韌可以拉長(zhǎng)，但小腹并無(wú)冷痛感，兼有頭目眩暈，精力疲乏，時(shí)思睡眠，心悸煩惱，兩顴紅赤，脈象細(xì)數(shù)，倘能仔細(xì)詢問(wèn)，大多伴有夢(mèng)交現(xiàn)象，這是腎陰虛虧而君相火旺，帶脈不固所導(dǎo)致，治法與前者不同，宜補(bǔ)陰潛陽(yáng)兼固帶脈，朱老常用知柏八味丸加蓮子、芡實(shí)、龍骨、牡蠣。
③沖任探討心得
沖任是奇經(jīng)八脈中的兩脈。沖是沖要的意思，臟腑經(jīng)絡(luò)的血都?xì)w于沖脈，它是十二經(jīng)的沖要，又是經(jīng)絡(luò)之海，所以又叫血海；任是擔(dān)任或妊養(yǎng)的意思，任脈擔(dān)任一身陰脈的妊養(yǎng)，又同婦女妊娠有關(guān)。兩脈的功用和病變雖也與其它各科相關(guān)，但主要的作用還是在于婦科方面，特別是和婦女經(jīng)；帶、胎、產(chǎn)有直接的聯(lián)系。
沖任和心、肝、脾關(guān)系很密切，這是因?yàn)樾纳?，肝藏血，脾統(tǒng)血，而沖任是血海，任又是妊養(yǎng)陰脈的緣故，所以這些臟器的病變，往往由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到?jīng)_任方面。在經(jīng)絡(luò)方面，沖任又和足太陰、足陽(yáng)明、足少陰、足厥陰等經(jīng)相聯(lián)系。所以理解沖任兩脈的生理和病理，也必須首先明了它同以上諸經(jīng)的關(guān)系。
沖任和脾胃
沖為血海，任主胞胎，兩者相輔相成，息息相關(guān)。沖主經(jīng)水，經(jīng)水源于血，而血又為脾胃所生化，故古人認(rèn)為沖脈是陽(yáng)明所隸。葉天士也如是說(shuō)，如《臨證指南醫(yī)案》說(shuō)：“沖任隸于陽(yáng)明”、“凡經(jīng)水之至，必由沖脈而始下，此脾胃經(jīng)所管”。秦天一更總結(jié)葉氏理論說(shuō)：“沖脈為月經(jīng)之本也，然血?dú)庵捎谒?，水谷盛則血?dú)庖嗍ⅲ人t血?dú)庖嗨?，是水谷之海又在?yáng)明。可見(jiàn)沖任之血，又總由陽(yáng)明水谷所化，而陽(yáng)明胃氣，又為沖脈之本也?！标?yáng)明胃和太陰脾相表里，相互為用，都與血的生化有關(guān)。任主胞胎，胞胎的供養(yǎng)也必依靠脾胃，所以葉天士說(shuō)：“夫沖任血海，皆屬陽(yáng)明主司”。
在經(jīng)絡(luò)方面講，沖脈和足陽(yáng)明胃“合于宗筋，會(huì)于氣街”它同胃經(jīng)絡(luò)脈在腹部并行同上。至于任脈，有些腧穴是和脾胃兩經(jīng)相會(huì)合的。
《婦人良方》載：“乳汁資于沖任，若婦人疾在沖任，乳少而色黃者，生子則怯弱而多疾”。李東垣在《蘭室秘藏?經(jīng)閉不行三論》篇中說(shuō)：“婦人脾胃久虛……血?？萁?，病名曰血枯經(jīng)絕”?？梢?jiàn)脾胃和沖任的關(guān)系甚為密切。脾虛胃弱，納食不佳，運(yùn)化受阻，能引起沖任血虛，上見(jiàn)乳汁缺乏，下見(jiàn)月經(jīng)閉止。
沖任和肝
沖任和肝臟的關(guān)系也很密切。肝藏血，沖脈又為血海，所以肝臟的機(jī)能旺衰也能夠影響血海的盈虧。
肝喜條達(dá)，易于怫郁，肝郁則氣滯血瘀，能影響沖脈，導(dǎo)致胞宮的癥瘕。這同《難經(jīng)?二十九難》“任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚”所說(shuō)相符合。
肝郁日久能化火。妊娠惡阻的原因，往往因肝經(jīng)郁火挾沖脈而上逆，如唐容川《醫(yī)經(jīng)精義》中說(shuō)：“諸逆吐咳嗆嘔等，凡是沖脈氣逆，頭目咽喉胸中受病，均系心肝之火，夾沖脈上行也”。葉天士也說(shuō)：“如脈上沖，犯胃為嘔”。
以經(jīng)絡(luò)方面言，沖任起于胞中，而玉戶亦是足厥陰肝經(jīng)所環(huán)絡(luò)之所，所以關(guān)系很密切，而任脈有些腧穴是和肝經(jīng)相會(huì)的，例如：曲骨、中極、關(guān)元等。
沖任和腎
沖任和腎的關(guān)系最為密切，生理方面如《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”。《難經(jīng)?三十六難》認(rèn)為腎的功能是：“男子以藏精，女子以系胞?！鼻?錢國(guó)賓說(shuō)：“經(jīng)本于腎，勝于沖任二脈?！薄杜平?jīng)綸》說(shuō)：“八脈屬于腎?！倍缄U明兩者間的密切關(guān)系。在經(jīng)絡(luò)方面，沖脈是“注足少陰腎經(jīng)的大絡(luò)”在腹部又和胃經(jīng)相并，挾臍旁而上。而且沖脈自己沒(méi)有腧穴，大部分的腧穴是依附腎經(jīng)的。至于任脈，是主胞胎，腎又是系胞，并且它也有些腧穴是和腎經(jīng)相交會(huì)的，列如下表：
項(xiàng)目
腧穴名稱
沖脈依附腎經(jīng)的腧穴
橫骨、大赫、氣穴、四滿、中渚、商曲、肓俞、石關(guān)、陰都、通谷、幽門
任脈和腎經(jīng)的會(huì)穴
中極、關(guān)元、陰交、膻中
腎系胞，腎氣虛弱往往影響沖任引起漏胞，小產(chǎn)等胎前病。腎氣盛，然后沖任通盛，方能月經(jīng)以時(shí)下。
如果腎氣虧損，先天不足，沖任兩脈也能連帶受到影響，發(fā)生室女到應(yīng)有月經(jīng)的年齡而經(jīng)水不來(lái)和發(fā)育不足的疾病。
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