丹梔逍遙散出自《內(nèi)科摘要》，是在《太平惠民和劑局方》所載“逍遙散”基礎(chǔ)上加丹皮、梔子二藥組成，具有清熱養(yǎng)血、疏肝健脾的作用，多用于肝郁血虛而偏于火旺之證。筆者應(yīng)用本方加減，治療數(shù)種婦科病證屢獲佳效。
1 慢性盆腔炎
韓某，37歲，教師。數(shù)年前患有盆腔炎，后感小腹及下腹隱痛或墜脹不適，白帶增多、色黃。就診前一周工作勞累后感精神不爽，低熱盜汗，下腹疼痛下墜，小便赤短。B超檢查示盆腔積液。予頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯 類及硝基咪唑類抗生素靜滴，同時(shí)服用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療2周，癥狀緩解不顯?？淘\:面色灰暗，舌黯紫，苔黃膩，脈弦澀。診斷:慢性盆腔炎。中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛，瘀毒內(nèi)結(jié)。治法:疏肝健脾、清熱解毒。擬方:柴胡、香附、白術(shù)、黃芩各10 g，當(dāng)歸、丹皮、梔子各12 g，茯苓、赤芍、莪術(shù)各15 g，敗醬草、忍冬藤、白花蛇舌草各20 g，蒲公英30 g，甘草5 g。每日1劑，水煎服。停用抗生素，服藥10劑后，腹痛及白帶明顯減少。隨癥原方加減，繼服30劑，諸證消失。囑患者勞逸結(jié)合、物理治療、瑜珈練習(xí)并舉，半年內(nèi)未見反復(fù)。按:近年來由于人流、性紊亂等增多，盆腔炎發(fā)病率逐年上升。慢性盆腔炎系急性盆腔炎未能徹底治療，或因患者體質(zhì)弱，病性遷延所致。本病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響婦女身心健康。中醫(yī)學(xué)雖無此病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“ 瘕”、“帶下”等 范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是正不勝邪，余邪未盡，濕熱之毒瘀積胞宮，乃致臟腑功能失調(diào)，肝氣不舒，氣血瘀滯，沖任失調(diào)，經(jīng)行不暢。丹梔逍遙散為疏肝健脾，理氣活血之要方。方中柴胡、香附疏肝理氣;當(dāng)歸、赤芍、丹皮、莪術(shù)活血化瘀;茯苓、白術(shù)健脾化濕;配甘草培補(bǔ)脾土，扶正以祛邪;黃芩清熱涼血，敗醬草、蒲公英、忍冬藤、白花蛇舌草清熱解毒。諸藥合用，共奏行氣活血、清熱解 毒、化瘀止痛之功。
2 圍絕經(jīng)期綜合征
馬某，48歲，自由職業(yè)。近兩年來，精神不集中，頭暈頭痛，抑郁焦慮，多愁易怒，失眠多夢(mèng)，性生活陰道干澀，潮熱多汗，時(shí)有便秘?；颊邅碓\時(shí)精神抑郁，悶悶不樂，面赤潮紅，敘述病情時(shí)滔滔不絕，不能中止。曾服補(bǔ)腎中藥治療半年，同時(shí)服用“參芪口服液”等，均收效甚微?？淘\:舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。診斷:圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)辨證屬肝氣郁滯，肝郁化火。治則:疏肝 解郁，滋陰泄熱。擬方:柴胡、黃芩各10 g，當(dāng)歸、白芍、 茯苓、炒白術(shù)、丹皮各12 g，焦山梔15 g，薄荷6 g，炙甘 草9 g，天冬20 g，炒棗仁、鉤藤各30 g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，上述癥狀減輕，隨癥加減各藥劑量繼 服20劑，諸癥自平。
按:圍絕經(jīng)期綜合征是婦女常見病，其精神癥狀中醫(yī)屬經(jīng)斷前后諸癥的范疇?！端貑?·上古天真論》云: “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，故形壞而無子也”，故中醫(yī)認(rèn)為其病在腎，虛為本。但從當(dāng)前的臨床實(shí)踐來看，用傳統(tǒng)的補(bǔ)腎方法不甚理想。婦女以肝為先天，以血為用，所以治療婦科疾患首重治肝，應(yīng)以清心平肝為主，兼以疏肝解郁，健脾和營(yíng)。丹梔逍遙散方用柴胡疏肝解郁，健脾和營(yíng); 薄荷助柴胡疏達(dá)之力;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血生血;白術(shù)、茯苓、甘草健脾和中，以資氣血生化之源;丹皮、梔子、黃芩以清熱涼血，清瀉心肝兩經(jīng)之熱。諸藥合用，共奏疏肝養(yǎng)血涼血之功，故治本病收效斐然。近年來，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥為圍絕經(jīng)期綜合征的防治開辟了新途徑，其不僅能有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀與體征，更能從神經(jīng)、內(nèi) 分泌、免疫、自由基、血脂、骨代謝等方面起調(diào)節(jié)作用［1］ 。有學(xué)者通過小鼠懸尾實(shí)驗(yàn)和強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)證實(shí)丹梔逍遙散具有良好的抗抑郁作用;大鼠群居接觸實(shí) 驗(yàn)和曠場(chǎng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)丹梔逍遙散具有良好的抗焦慮作用。丹梔逍遙散方對(duì)性腺功能有明顯的影響，具有一定的雌激素樣活性［2-3］。
3 原發(fā)性痛經(jīng)
滕某，17歲，學(xué)生。13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期規(guī)律，每逢經(jīng)前1～2 d始下腹墜痛，來潮第1～2天痛甚，月經(jīng)量少，伴暗紫色血塊，雙乳脹痛，時(shí)有便秘。每逢月經(jīng)來潮不能正常上學(xué)，服用“去痛片”、“芬必得”可片刻緩解。曾服用短效口服避孕藥治療4個(gè)月，癥狀不 減。月經(jīng)周期第20天來診。刻診:體型偏瘦，舌紅，苔白，脈弦細(xì)。診斷:原發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)辨證屬肝經(jīng)郁 火，氣血不暢。治法:宣郁泄熱，調(diào)經(jīng)止痛。擬方:柴胡、白芍、郁金、香附、元胡、白術(shù)各10 g，黨參、茯苓各15 g，丹皮、焦山梔、當(dāng)歸各12 g，天麥冬各20 g，甘草6 g。每日1劑，煎服。連服10劑至月經(jīng)來潮，自覺腹痛 明顯緩解，經(jīng)量及血塊減少，無乳房脹痛。囑每月月經(jīng)后半期連服此方，直至月經(jīng)來潮第2天停藥，連服6個(gè)月?；颊咴V癥狀完全消失。
按:痛經(jīng)多因情志所傷、肝失疏泄，沖任受損，氣滯血瘀、瘀滯胞宮引起?！安煌▌t痛”，其病位在沖任、胞宮，病機(jī)為氣血運(yùn)行失常。舒則通暢，郁則不暢。治宜行氣活血，通經(jīng)止痛。方用加味逍遙散重在調(diào)節(jié)肝的疏泄功能，肝氣條達(dá)，則全身氣體疏通暢達(dá)，此乃女子經(jīng)血排泄能否通暢的重要環(huán)節(jié)。方中當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血止痛;柴胡、香附、郁金、元胡利肝氣，通絡(luò)止痛;丹 皮、山梔涼肝血，化瘀血;天麥冬滋陰生津;黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四君子具益脾益氣之功，正合《內(nèi)經(jīng)》所謂“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”。全藥合用共奏疏肝健脾、活血止痛之效。
4 經(jīng)前期緊張綜合征
王某，32歲，公務(wù)員。平素嗜食辛辣食品，工作繁忙，經(jīng)常熬夜，近3個(gè)月來月經(jīng)周期同往常，但經(jīng)前乳 房脹痛，經(jīng)行煩躁易怒，胸脅脹痛，心煩失眠，大便干燥，經(jīng)后上述癥狀消失?？淘\:舌暗紅，苔薄白，脈細(xì) 弦。診斷:經(jīng)前期緊張綜合征，痛經(jīng)。中醫(yī)辨證屬肝氣郁結(jié)，郁久生熱。治則:疏肝解郁，滋陰養(yǎng)血。擬方:丹皮、焦山梔、柴胡、酸棗仁各10 g，白芍、茯苓各15 g，白 術(shù)、當(dāng)歸、川芎、制香附、天麻各10 g，天冬20 g，鉤藤30 g，炙甘草、薄荷各6 g。于經(jīng)前10 d開始服藥7劑，連服3個(gè)月，諸證消失。
按:經(jīng)前期緊張綜合征是一組原因不明確的癥候群，與內(nèi)分泌、代謝、經(jīng)期心理等因素有關(guān)，其特點(diǎn)是伴隨月經(jīng)周期性出現(xiàn)。
肝氣郁結(jié)是導(dǎo)致月經(jīng)病的重要因素。患者因工作學(xué)習(xí)壓力大出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁情緒，導(dǎo)致肝郁失疏、氣血失和、沖任失調(diào)、肝郁化火，出現(xiàn)臨床諸多癥狀。如《丹溪心法》所云:“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉?！钡d逍遙散方中柴胡疏 肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，丹皮、山梔、薄荷清肝消郁，炙甘草益氣補(bǔ)中、緩肝之急，天冬滋陰降火，天麻、鉤藤、酸棗仁寧心安神。全方共奏疏肝清熱，養(yǎng)血健脾之矢。
5 產(chǎn)后溢乳伴產(chǎn)后抑郁
紀(jì)某，女，25歲，護(hù)士。順娩產(chǎn)后第3天始溢乳，量多質(zhì)稠，伴乳房脹痛，情志抑郁，煩躁易怒，心悸少寐，大便秘結(jié)?？淘\:舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷:產(chǎn)后溢乳、產(chǎn)后抑郁。中醫(yī)辨證屬肝郁化熱。治:疏肝解郁，清熱斂乳。擬方:丹皮、梔子各12 g，柴胡、芍藥、當(dāng)歸、茯苓、生地、白術(shù)、夏枯草各10 g，甘草6 g、生牡蠣20 g。每日1劑，水煎服。服用本方5劑癥狀明顯緩解，繼服7劑溢乳、抑郁癥狀消失。
按:該患者系肝郁化熱，熱迫津液，故乳汁自溢而量多、質(zhì)稠。肝失條達(dá)，氣滯不宣，故情志抑郁，乳房脹痛。肝郁化火，則煩躁易怒。熱憂心神，則心悸少寐。津被熱灼，則大便秘結(jié)。丹梔逍遙散疏肝解郁清熱，去生姜、薄荷之辛散;加生地養(yǎng)陰滋血;夏枯草清熱散結(jié); 生牡蠣平肝斂乳。熱去結(jié)散，則乳汁自安。近來，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)丹梔逍遙散有抗抑郁作用［2］，藥理學(xué)試驗(yàn) 進(jìn)一步表明:丹梔逍遙散的石油醚提取液（主要是一些脂類成分的混合物）、水提醇沉液（主要是一些水溶性的成分，如氨基酸、肽類等）、多糖部分（主要是一些糖 分子）、醇提液部分（主要是一些酚類物質(zhì)）都有明顯的 抗抑郁效果，而無中樞興奮性作用，其中水提醇沉液部 分尚具有抗焦慮作用［4］。婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的生理特點(diǎn)，均“以血為用”，此與肝的功能密切相關(guān)。肝主疏泄，又主藏血，與沖任二脈關(guān)系密切。肝在婦女的生理病理中有至關(guān)重 要的作用，故婦科疾病應(yīng)從肝論治［5］。丹梔逍遙散能起疏肝解郁的作用，故用于婦科疾病可收異病同治之效。
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