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河南醫(yī)保最新調(diào)整

2023.07.19 河南

為了給全省參保居民提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，今年以來，我省聚焦群眾醫(yī)保領(lǐng)域急難愁盼問題，從方便群眾角度不斷簡化手續(xù)、精簡材料、壓縮時限、創(chuàng)新服務(wù)模式，打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的堵點和難點。這是7月17日記者從河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心獲得的信息。

01

優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) 從“兩邊跑”到“不用跑”

為了優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理，省醫(yī)保中心從“簡”字入手，一系列措施推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)簡化辦。

一是簡化手續(xù)

取消《基本醫(yī)療保險參保憑證》和《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》2項申請材料，參保人僅需出具醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可辦理。

二是縮短時限

醫(yī)?？缡∞D(zhuǎn)移接續(xù)時間由原來45個工作日壓縮為15個工作日。

三是優(yōu)化流程

參保人不用轉(zhuǎn)入地、轉(zhuǎn)出地兩邊跑，可通過手機App進(jìn)行線上辦理，并可隨時在網(wǎng)上查詢辦理進(jìn)度。

02

異地長期居住人員可在備案地和參保地雙向享受待遇

為切實簡化異地就醫(yī)備案流程，讓參保人員異地也能安心就醫(yī)。我省在省直、鄭州市實現(xiàn)省內(nèi)無異地的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步簡化、優(yōu)化各統(tǒng)籌區(qū)省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)備案流程。

一、

調(diào)整備案期限

辦理長期異地居住備案人員變更期限由原來的一年不準(zhǔn)變更調(diào)整為半年內(nèi)。臨時備案期限由原來的單次就醫(yī)有效調(diào)整至6個月內(nèi)有效，惡性腫瘤放化療等可延長至12-24個月。

二、

放寬備案限制

首先由原來備案到就醫(yī)地3家醫(yī)院，調(diào)整為備案到就醫(yī)地，可在就醫(yī)地所有異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

其次對參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案的，允許其在入院后申請辦理，出院結(jié)算前完成登記備案的，可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

三、

急診搶救情形視同備案

首先由原來備案到就醫(yī)地3家醫(yī)院，調(diào)整為備案到就醫(yī)地，可在就醫(yī)地所有異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

其次對參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案的，允許其在入院后申請辦理，出院結(jié)算前完成登記備案的，可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

四、

取消異地備案人員回參保地就醫(yī)限制。

允許異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

03

全省5031家定點醫(yī)療機構(gòu)已開通異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算

此外，我省不斷擴大異地就醫(yī)定點覆蓋范圍，實現(xiàn)普通門診、5種門診慢特?。ǜ哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療）和住院費用異地就醫(yī)直接結(jié)算縣（市、區(qū)）全覆蓋。

截至2023年6月底，全省已開通異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)5031家，異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)31918家，異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)1171家。全省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算率為83.22%，其中，跨省為72.20%，省內(nèi)為86.58%，比去年同期提升14.05個百分點。

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