做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，才能讓群眾在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”。
近年來，從省內(nèi)到省外，從職工醫(yī)保到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，從基本醫(yī)保到大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助，從住院費(fèi)用到普通門診和門診慢特病費(fèi)用……我省聚焦流動(dòng)人口的就醫(yī)結(jié)算需求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)了全地域、全人群、全險(xiǎn)種、全費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算，基本解決了參保群眾外出就醫(yī)墊資跑腿問題，群眾異地就醫(yī)更加便捷、高效。
6月16日上午，省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹我省異地就醫(yī)直接結(jié)算的相關(guān)情況，并回答記者提問。
異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍覆蓋全國
住院費(fèi)用異地直接結(jié)算范圍覆蓋全國、門診費(fèi)用異地直接結(jié)算全面推開……從2018年我省醫(yī)保局成立以來，我省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，取得跨越式發(fā)展。
“參保人員去省外、外省人員來我省，都能實(shí)現(xiàn)門診醫(yī)藥費(fèi)用直接結(jié)算?！笔♂t(yī)療保障局副局長馮智表示，下一步，全省各級醫(yī)保部門將繼續(xù)完善異地住院直接結(jié)算政策舉措，不斷擴(kuò)大門診慢特病異地直接結(jié)算病種范圍，著力推動(dòng)“雙通道”門診特藥異地直接結(jié)算。
來看一組數(shù)據(jù)：目前，全省住院費(fèi)用跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)3935家，比2018年增加7倍。異地長期居住就醫(yī)人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員，登記備案后，在省內(nèi)跨市住院，在省外30個(gè)?。ㄊ?、區(qū)）和跨省住院，全部實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
此外，到省外住院直接結(jié)算率由2018年的不到10%，提高到2022年的70%左右；省內(nèi)跨市直接結(jié)算率由2018年的不到60%，提高到2022年的80%以上，累計(jì)惠及249.05萬人次。
目前，全省普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2.7萬家，累計(jì)惠及91.7萬人次。今年1月1日起，我省新實(shí)施的職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，也實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算，累計(jì)惠及80.30萬人次。
據(jù)了解，2022年，我省實(shí)現(xiàn)參保人員高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析以及器官移植抗排異治療5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，全省117個(gè)縣（市、區(qū)）開通跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)264家，累計(jì)惠及2.08萬人次。全省統(tǒng)一的45種門診慢特病省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算開通定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)426家，累計(jì)惠及19.90萬人次。
不斷推出異地就醫(yī)直接結(jié)算便民新舉措
根據(jù)我省相關(guān)政策，異地長期居住就醫(yī)人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員均可備案享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。那么，這兩大類人員備案有效期有多長時(shí)間，異地醫(yī)保報(bào)銷比例有什么變化？
發(fā)布會(huì)上，馮智表示，異地長期居住就醫(yī)人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，這些人在省外或省內(nèi)辦理異地就醫(yī)備案后，住院治療和在門診治療慢特病，可享受參保地同等待遇水平，而且可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。
臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診人員、異地非急診且未轉(zhuǎn)診人員，備案有效期為6個(gè)月。因病情需要連續(xù)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，可憑首次轉(zhuǎn)外就醫(yī)相關(guān)資料重新辦理備案或直接申請延期。
異地轉(zhuǎn)診人員、異地急診搶救人員省內(nèi)異地住院支付比例原則上不降低，跨省住院支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平基礎(chǔ)上下調(diào)不超過10個(gè)百分點(diǎn)；非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員省內(nèi)異地住院支付比例下調(diào)不超過15個(gè)百分點(diǎn)，省外住院支付比例下調(diào)不超過20個(gè)百分點(diǎn)。
為了進(jìn)一步方便老百姓外出看病結(jié)算，我省在推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算方面，還推出不少新的便民舉措。
省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長李關(guān)海表示，我省醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，參保人員到市域以外看病，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，須提前辦理備案手續(xù)。為方便群眾外出就醫(yī)，目前，各市進(jìn)行了有益的探索。比如，太原市率先取消了省內(nèi)備案，參保人員在省內(nèi)看病，無須辦理備案手續(xù)即可直接結(jié)算；按照省委、省政府太忻經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展戰(zhàn)略，去年9月1日起，我省實(shí)現(xiàn)了太忻醫(yī)保一體化服務(wù)，太原市、忻州市參保人員在兩市范圍內(nèi)看病，無須辦理備案手續(xù)即可直接結(jié)算。
2023年7月1日起，在實(shí)現(xiàn)太原市、忻州市兩市參保人員醫(yī)保服務(wù)一體化基礎(chǔ)上，我省將陽泉市、晉中市和呂梁市納入醫(yī)保一體化服務(wù)范圍，實(shí)現(xiàn)中部城市群醫(yī)保服務(wù)一體化。據(jù)悉，這五市參保人員可根據(jù)自身就醫(yī)需求，在中部城市群范圍內(nèi)自行選擇普通門診和住院的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，不再需要提前辦理相關(guān)異地就醫(yī)備案手續(xù)，醫(yī)保部門按照本統(tǒng)籌地區(qū)省內(nèi)異地就醫(yī)待遇政策直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。近期，各地正在進(jìn)行準(zhǔn)備工作，確保這一便民新政策如期落地。
異地就醫(yī)備案“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”日趨方便
“目前，我省提供了'個(gè)人網(wǎng)廳’和'山西醫(yī)?！⑿殴娞杻深惞俜椒?wù)渠道，面向社會(huì)公眾提供醫(yī)保'網(wǎng)上辦’和'掌上辦’線上服務(wù)，隨著'山西醫(yī)?！⑿殴娞柟δ艿牟粩嘣鰪?qiáng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案'網(wǎng)上辦’和'掌上辦’也日趨方便?！?/p>
省醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處處長郝元慶介紹，“個(gè)人網(wǎng)廳”提供了28項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容?！吧轿麽t(yī)保”微信公眾號提供了43項(xiàng)服務(wù)，已開通全省12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)的異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢、異地就醫(yī)結(jié)算自助備案及代辦服務(wù)、異地就醫(yī)自助備案記錄查詢等功能。
此外，還可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP和國家異地就醫(yī)備案小程序，實(shí)現(xiàn)我省12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算自助備案線上辦理，提供跨省異地就醫(yī)自助備案功能等服務(wù)。
省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心四級調(diào)研員吳全明提醒參保人員，線上自助備案時(shí)，需注意關(guān)于備案時(shí)就醫(yī)地的選擇。比如:參保人員在北京、天津、上海、重慶、海南，可線上自助備案到省級統(tǒng)籌區(qū)；到除此之外的其他省（市、區(qū)）和省內(nèi)異地住院可線上自助備案到市級統(tǒng)籌區(qū)。備案成功后，在備案統(tǒng)籌區(qū)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
關(guān)于異地臨時(shí)外出就醫(yī)人員自助備案。參保人員在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)后，個(gè)人不需要再辦理線上自助備案。已辦理異地長期居住就醫(yī)備案的人員，如需再次辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，可由當(dāng)?shù)囟壖椎纫陨隙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，再辦理異地線上自助備案。非急診且未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員，自助備案后，在異地住院時(shí)按非急診且未轉(zhuǎn)診人員的報(bào)銷比例進(jìn)行直接結(jié)算。
力爭實(shí)現(xiàn)全部45種慢特病病種省內(nèi)門診就醫(yī)直接結(jié)算
異地就醫(yī)直接結(jié)算，門診難于住院，門診異地就醫(yī)直接結(jié)算中，最難的是門診慢特病。目前，我省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)5種門診慢特病的異地就醫(yī)直接結(jié)算，在其他病種異地直接結(jié)算方面，我省也有新的安排部署。
省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心主任賀曉云表示，門診慢特病是整個(gè)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作中“最硬的骨頭”。困難主要是“三個(gè)不統(tǒng)一”。一是病種不統(tǒng)一，二是報(bào)銷范圍不統(tǒng)一，三是管理規(guī)范不統(tǒng)一。
針對這些困難，近年來，我省穩(wěn)步推進(jìn)省內(nèi)門診慢特病政策和管理的統(tǒng)一，在異地就醫(yī)直接結(jié)算方面做了三方面工作：一是從2021年4月1日起，我省將各市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原來各不相同的門診慢特病病種，統(tǒng)一整合、增加到45種，同時(shí)統(tǒng)一了準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)；2022年4月1日起，實(shí)行全省職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的病種及準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)。二是惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等診斷明確、易于鑒定的病種，實(shí)行了隨時(shí)受理、即時(shí)辦結(jié)。今年6月份起，全省統(tǒng)一對惡性腫瘤門診治療等38個(gè)門診慢特病實(shí)行免復(fù)審。三是部分具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)之間，在5個(gè)病種基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了全部45個(gè)病種的異地就醫(yī)直接結(jié)算。
據(jù)介紹，為進(jìn)一步方便廣大門診慢特病患者，下一步我省醫(yī)保部門將力爭盡快實(shí)現(xiàn)全部45個(gè)病種在省內(nèi)門診就醫(yī)直接結(jié)算。
本報(bào)記者郝薇
(責(zé)編：李琳、劉洋)
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