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老年椎體壓縮性骨折傳統(tǒng)的治療方法分骨科手術(shù)和保守治療兩種。手術(shù)治療包括內(nèi)固定和椎管減壓術(shù),但老年人大多數(shù)體質(zhì)較差,伴有不同程度的心腦血管疾病、糖尿病等老年疾病,不能承受巨創(chuàng)的外科手術(shù),可以耐受手術(shù)的一部分病人因骨質(zhì)疏松,可導(dǎo)致術(shù)后固定螺釘?shù)乃蓜?dòng)和移位,再次手術(shù)造成重復(fù)損傷。所以在過去大多數(shù)病人采用保守治療,主要以臥床休息、藥物對癥治療。根據(jù)文獻(xiàn)和我們的臨床隨訪觀察,約60%以上因骨折后的并發(fā)癥如肺炎、肺栓塞、褥瘡等導(dǎo)致病人殘廢、甚至致命。

介入放射學(xué)以微創(chuàng)為特點(diǎn)診治疾病的新興交叉學(xué)科,近十幾年來在全球得到了蓬勃發(fā)展,顯示了極強(qiáng)的生命力。針對老年椎體壓縮性骨折的特點(diǎn),介入放射學(xué)屏棄了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷的大和保守治療臥床時(shí)間長方法,汲取了傳統(tǒng)手術(shù)和保守治療的合理原則,包括固定骨折、緩解疼痛、早期活動(dòng)等原則。基于人文關(guān)懷的理念,介入放射學(xué)倡導(dǎo)精確診斷、微創(chuàng)治療、早期治療、早期活動(dòng)、消除疼痛、提高生命質(zhì)量人性化治療的方法。目前絕大多數(shù)介入放射學(xué)專家呼吁介入治療方法應(yīng)作為老年椎體壓縮性骨折臨床一線的治療手段。

介入放射學(xué)治療老年壓縮性骨折有兩個(gè)姐妹技術(shù),一個(gè)是經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PercutaneousVertebroplasty ,PVP),另一個(gè)是在PVP的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,叫經(jīng)皮脊柱后凸成形術(shù)(Percutaneous Kyphoplasty ,PKP)PP是在高清晰度的影像設(shè)備引導(dǎo)下,用細(xì)針經(jīng)皮膚穿刺入骨折椎體,于實(shí)時(shí)透視下將生物材料(骨水泥)注入病變椎體,增加椎體耐壓強(qiáng)度、提高脊柱穩(wěn)定性,緩解或消除疼痛,預(yù)防椎體塌陷發(fā)生或發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)。而PKP技術(shù)在影像設(shè)備引導(dǎo)下,經(jīng)皮細(xì)管穿刺椎體,先用球囊或撐開器將壓縮椎體撐高,再于透視下將生物材料(骨水泥)注入病變椎體。目前兩種方法都廣泛在臨床應(yīng)用,各有優(yōu)缺點(diǎn),大規(guī)模的對照研究尚在進(jìn)行中。兩種方法治療后的臨床結(jié)果都取得了令人滿意的效果,骨質(zhì)疏松性骨折的疼痛緩解率在90%以上,腫瘤性骨折疼痛緩解率在85%以上,90%以上的病人術(shù)后2天后下床活動(dòng),所以傷筋動(dòng)骨一百天”的老觀念現(xiàn)在可以改變了。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),美國每年椎體骨折50—75萬人,政府每年要花費(fèi)150億美元。我國已進(jìn)入老年化社會(huì)的城市,由骨質(zhì)疏松癥和腫瘤引起的椎體壓縮性骨折日益增多,老年人骨質(zhì)疏松性骨折總患病率達(dá)21%(15.58%,女23.45%),由此造成家庭和社會(huì)巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)。PVP和PKP作為新技術(shù)引進(jìn)我國,在國內(nèi)同行和我們多年驗(yàn)證,都取得了滿意療效,但社會(huì)對此尚認(rèn)識不足,我們還要繼續(xù)努力,深入臨床和基礎(chǔ)研究,造福于社會(huì)。