大家好，我是何濤，一名在臨床工作了十余載的骨科醫(yī)生。
前不久，我接診了一位80歲的老奶奶，老人家入院的原因有點“戲劇性”：因為彎腰拿個臉盆就骨折了。在家躺了10天不見好轉(zhuǎn)才來醫(yī)院，給老人家做了一個微創(chuàng)小手術(shù)，結(jié)果術(shù)后第2天就可以下床活動了。
端個臉盆，突然就不能動了
患者黃奶奶，今年80歲，是一名退休工人，身體還行，雖算不上多硬朗，但正常活動、自己獨立生活起居完全沒問題。老人家習(xí)慣了一個人住，而兒女工作較忙，一般會在節(jié)假日去看望奶奶。前段時間家人太忙，兩周沒去奶奶家，不成想，就出事了。
那天早晨，黃奶奶起床后正準(zhǔn)備打水洗臉，剛端起臉盆就感覺后背一陣鉆心的疼，疼痛從背部一直蔓延到小腹，疼得直不起腰來。奶奶艱難地挪到了床上、躺了下來，想著休息一會應(yīng)該就沒事了，可到了晚上疼痛依然沒有緩解，平躺著疼、翻身更難受，幾乎一夜沒睡。
第二天，黃奶奶覺得光躺著不行，得治療一下。但老人家一輩子節(jié)儉慣了，再加上現(xiàn)在看病需要網(wǎng)上掛號，對老人操作并不簡單，所以她沒有去醫(yī)院，而是根據(jù)經(jīng)驗覺得自己就是閃了下腰，在腰上涂了些紅花油。
用她自己的話說，“之前跌打損傷都用紅花油，再貼上膏藥，休息幾天就好了?！?/strong>
像黃奶奶這樣的情況并不少見，特別是年紀(jì)大的人，很多都會根據(jù)“經(jīng)驗”“偏方”給自己“下診斷”，稀里糊涂地在家自我治療，這樣很可能會延誤正確的診斷，進(jìn)而錯過了最佳的治療時機。
就這樣一邊抹紅花油，一邊在家臥床休息，黃奶奶又堅持了一周多，疼痛的癥狀非但沒有減輕，反而越來越重，本來只是斷斷續(xù)續(xù)的疼，現(xiàn)在變成了持續(xù)疼痛，尤其是在起床或者做其它活動時，疼痛會變得更加明顯，幾乎什么都做不了。
而且，黃奶奶本來便秘的毛病因為最近整天臥床，活動少，便秘變得更嚴(yán)重了。
雙重“打擊”下，黃奶奶實在忍不了了終于給兒子打了電話，去醫(yī)院看診。
扭了一下腰，怎么就骨折了呢
來的時候黃奶奶已經(jīng)不能走路了，是被兒子抱著來的。詢問病人的時候，老人家對我說，“我這腰和后背疼了有10天了，躺下疼，翻身更疼，根本直不起來?！?/p>
我聽了老人家和家屬大致的描述后，初步判斷黃奶奶可能是胸腰椎體部位的壓縮性骨折，但還是需要進(jìn)一步拍片進(jìn)行確診。
聽到骨折，黃奶奶和家人都沒想到這么嚴(yán)重，滿臉驚訝地表示：“怎么可能是骨折呢？我覺得就是拿東西沒使對力氣，閃到了腰。而且我身邊有不少人都這樣，年紀(jì)大了之后時不時地腰背疼、駝背、越來越矮，老了之后不都這樣么？怎么就骨折了呢?！?/p>
不單是黃奶奶，這個問題我在看診過程中經(jīng)常被問到：好好的，怎么就骨折了呢？
其實所謂“好好的”，不見得是真的好。由于年齡增長、骨量流失等原因，老年人很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，據(jù)國家衛(wèi)健委2018年發(fā)布的中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：我國50歲以上的人群中，骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)19.2%，65歲以上人群的患病率更是高達(dá)32%。
也就是說，每5個50歲以上的老年人中就有1個患有骨質(zhì)疏松癥，這個比例可不低。
骨質(zhì)疏松癥的典型表現(xiàn)就是乏力、駝背、腰背疼。很多人年紀(jì)大了開始彎腰駝背，還安慰自己說這是人老了的正常表現(xiàn)，其實不然，這極有可能是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的。
骨質(zhì)疏松的另一個特征是很容易骨折，其中椎體部位的壓縮骨折尤為常見，它的別名叫“脆性骨折”，可以理解成不該骨折的時候骨折了，比如像黃奶奶一樣，僅僅因為彎腰拿東西或者咳嗽一聲就發(fā)生的腰背部骨折。
骨折能不手術(shù)么？保守治療行不行
聽了我的解釋后，黃奶奶的兒子意識到了問題的嚴(yán)重性，趕緊勸黃奶奶配合著拍了X光和MRI（核磁）。果然，X光及核磁檢查發(fā)現(xiàn)，黃奶奶的胸12、腰1椎新鮮壓縮性骨折，需要住院，而住院后治療方案的選擇上有保守和手術(shù)兩種，結(jié)合老人年齡和體質(zhì)，院方建議進(jìn)行手術(shù)治療。
一聽要手術(shù)，黃奶奶和家人又不淡定了，“手術(shù)？我這么大歲數(shù)了，能不能保守治療？手術(shù)刀口那么長，出血也多，肯定不好恢復(fù)吧。我們鄰居3個月前做了手術(shù)，現(xiàn)在還在床上躺著呢，我不會像他一樣吧?！?/p>
這個問題也是被反復(fù)問到的。很多老年患者為了省錢或者不想麻煩家人，在面臨手術(shù)方案時往往心理十分抗拒，寧愿長期臥床也不想手術(shù)。
在2000年前，國內(nèi)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的治療方案通常選擇保守治療、臥床休息2月，可臥床一天，骨質(zhì)的流失也會多加重一天，并且因為椎體高度及密度未恢復(fù)的緣故，當(dāng)患者恢復(fù)活動后發(fā)現(xiàn)，其實腰背部恢復(fù)情況并不理想。
目前，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步帶來了觀念的更新，對于較輕的老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，保守治療3-4周，效果不好，疼痛明顯即可手術(shù)治療。并且目前對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的處理金標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)變成了手術(shù)治療。
那么問題又來了，手術(shù)要開刀，是不是不好恢復(fù)呢？
這得看情況，手術(shù)包括開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。以脊柱骨折為例，開放手術(shù)僅適用于伴隨神經(jīng)、脊髓受壓及結(jié)構(gòu)性失平衡的病例，其手術(shù)創(chuàng)傷大，老年人群耐受力弱，所以開放手術(shù)并不是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選治療方式。
而根據(jù)黃奶奶的實際情況，我們提供了針對脆性椎體骨折標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的微創(chuàng)手術(shù)方案——PKP (經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù))。
“小”手術(shù)，卻能解決大問題
PKP是一種專門針對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)手術(shù)，通俗的講就是“往壓縮的骨頭里面打骨水泥”， 先從體表建立一個進(jìn)入椎體的通道，利用特制的球囊將壓縮的椎體給撐起來，然后將“骨水泥”注入撐起來的空腔中進(jìn)行手術(shù)。
麻醉方式多為局部麻醉，并且出血量小，手術(shù)切口只有“鑰匙孔”那么小不需要縫針；而且術(shù)后恢復(fù)很快，術(shù)后24小時即可下床，基本上能進(jìn)行正常的日常生活活動。
聽了介紹后，黃奶奶和家人心里踏實了不少，經(jīng)過家庭商量后，接受了我的建議，很快辦理了入院手續(xù)，并選擇進(jìn)行PKP手術(shù)治療方案。
手術(shù)很順利，結(jié)果也和預(yù)期一樣，手術(shù)第二天黃奶奶就能佩戴著腰圍下床活動了。
去查房時，黃奶奶激動地拉著我的手說:“哎呀！我的腰和背都不疼了。真沒想到，骨折居然不用開刀，開個小口，就解決了大問題，這么快就能走了?？磥?strong style="box-sizing: border-box;">‘傷筋動骨一百天’的觀念得更新一下了。真是得好好感謝你們，現(xiàn)在的技術(shù)真厲害?！?/p>
看著黃奶奶我也由衷地開心，一方面是因為解決了患者的痛苦，另一方面是因為能給患者普及先進(jìn)的醫(yī)療知識，更新陳舊觀念。
雖然科普這條路任重道遠(yuǎn)，但非常值得去做。
最后，還想提醒大家：平時一定要留意家里老人的身體情況，特別是年紀(jì)大的人，要格外警惕脆性骨折，一旦有身體的不舒服一定要及時去醫(yī)院找醫(yī)生。相信醫(yī)生，相信醫(yī)療技術(shù)，千萬別輕易給自己下診斷，以免延誤治療時機。
最后的最后，小手術(shù)雖然解決了大問題，但黃奶奶出院后的抗骨質(zhì)疏松治療也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束。抗骨質(zhì)疏松是一個很大的話題，包括預(yù)防、用藥、生活方式等等。
如果想了解怎樣正確的抗骨質(zhì)疏松，還是請大家多多關(guān)注我們的唯醫(yī)骨科平臺，由專業(yè)的醫(yī)生給大家進(jìn)行解答。
本文由 唯醫(yī)骨科 簽約作者
成都骨科醫(yī)院 何濤 醫(yī)生撰寫
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