關(guān)鍵詞：小柴胡證·太陽傷風(fēng)證·陽明里熱證的鑒別診斷
《傷寒論》第一百零一條原文：傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，脛項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
文意。傷寒四五日：外感病已經(jīng)發(fā)生四五天了。此句為待診表述語。因?yàn)?，傷寒四五日的可變因素很多。也許還在太陽經(jīng)，也許已經(jīng)沿著內(nèi)傷路線發(fā)生了轉(zhuǎn)移和發(fā)展。究竟是何種情況，須得進(jìn)一步依據(jù)脈證進(jìn)行分析診斷。怎么分析診斷？本案就是一個(gè)鮮活的例子。
身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)：身體發(fā)熱，自我感覺怕風(fēng)，頸項(xiàng)感到拘強(qiáng)。依據(jù)這三項(xiàng)癥狀，可以判斷外感病還處在三陽經(jīng)階段。然而，究竟是三陽經(jīng)病中的哪一種，卻無法判斷。因?yàn)椋柦?jīng)外感病，此三項(xiàng)癥狀，程度不同的都有。太陽傷風(fēng)證：有身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)；陽明傷風(fēng)證：有身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)；少陽傷風(fēng)證：有身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)。
脅下滿：脅下脹滿。依據(jù)此條癥狀，可以判斷外感病在少陽經(jīng)。因?yàn)槊{下是少陽經(jīng)絡(luò)唯獨(dú)運(yùn)行的路線，脹滿是少陽經(jīng)絡(luò)阻塞的表現(xiàn)。但是，單頻脅下滿，又不能確診外感病在少陽經(jīng)，因?yàn)殛柮魑傅牟∽円灿忻{下滿的癥狀。這就需要和陽明病相鑒別。
手足溫而渴者：手足不灼熱，并且口渴。陽明胃熱郁證必手足灼熱，今手足不灼熱，說明不是陽明病。綜上分析判斷，可確診為少陽柴胡湯證。
從邏輯學(xué)講，本案用的是演繹推理：凡是身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脈浮、自汗的為太陽傷風(fēng)證；凡是身熱、惡風(fēng)、脅下滿、手足不灼熱而渴、口苦、脈弦的為少陽傷風(fēng)證；凡是身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、腹?jié)M、手足灼熱而渴、脈長(zhǎng)的為陽明傷風(fēng)證。今身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴，可以判斷不是太陽證，也不是陽明證，只能是少陽證。
小柴胡湯主之：（既是少陽小柴胡湯證），就應(yīng)用小柴胡湯主治。
診斷意。本案為仲景借案說教條。其學(xué)術(shù)意義有二。其一，對(duì)于癥狀復(fù)雜，有多種取向判斷的外感病，應(yīng)嚴(yán)格按照各經(jīng)證特征，依據(jù)脈證進(jìn)行取舍判斷，最終確診。這里，最多應(yīng)用的是演繹推理法。其二，太陽傷風(fēng)證、少陽傷風(fēng)證、陽明傷風(fēng)證疑似證區(qū)分：太陽傷風(fēng)證，有身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)，卻無脅下滿，口渴等癥；少陽傷風(fēng)證，有身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、口渴，卻無手足灼熱；陽明傷風(fēng)證，有身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、口渴、手足灼熱，卻無脅下滿。
元陽道人（張敏寧）
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