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　　 尹燕飛，長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院糖尿病風(fēng)濕病科醫(yī)師，獲碩士學(xué)位。研究方向為經(jīng)方辯治疑難雜病，擅長糖尿病、風(fēng)濕病等內(nèi)科疾病的中西結(jié)合治療。

　　糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇，為臨床常見病、多發(fā)病。《景岳全書》所說：“消渴病，富貴人病之而貧賤者少有?！蹦壳?，由于人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。隨著人們對健康重視度的提高，由于中醫(yī)藥副作用小，很多患者更愿意接受中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢，不僅在于能夠降血糖，更重要的是體現(xiàn)在并發(fā)癥的預(yù)防與治療方面。而中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于辨證論治。中醫(yī)辨證論治的依據(jù)是“有諸內(nèi)必形諸外之癥狀”，事物的本質(zhì)是通過多層次反映出來的，不一定就反映在我們的四診內(nèi)容中，且辨證過程中有誤差性及前人經(jīng)驗給帶來的困惑，以及辨證論治的不徹底性，這給辨證論治增加了難度。

　　在臨床中發(fā)現(xiàn)，很多患者是通過體檢或治療其他疾病過程中發(fā)現(xiàn)血糖升高而被確診為糖尿病的，事前無任何癥狀，或僅有輕度口干癥狀。鑒于無臨床癥狀，這給辨證帶來一定的難度，似乎無證可辨。為此，我們在辨證過程中需要結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，對于初發(fā)且無并發(fā)癥者，通過辨別體質(zhì)特征進行辨證。如“肥人痰多”，肥胖之人即痰濕型體質(zhì)，初發(fā)辨證多為痰濕（熱）互結(jié)；“瘦人火多”，瘦削之人多屬陰虛型或氣郁型體質(zhì)，辨證多為熱盛傷津或肝郁化熱。根據(jù)辨證予以相應(yīng)的治療，如痰濕型應(yīng)重視飲食的控制。兼予健脾化痰利濕之法治療；氣郁型應(yīng) “節(jié)喜怒”、“減思慮”，保持心情舒暢，兼予疏肝理氣之法治療。臨床實踐證明，療效甚佳。

　　糖尿病出現(xiàn)“三多一少”等臨床癥狀者，辨病為消渴，歷代諸多醫(yī)家多崇陰虛燥熱說。如金元河間學(xué)派力主陰虛燥熱說，多次批評“腰腎虛冷”而用燥熱之謬；張子和更直接地批評腎氣丸治消渴之法：“以八味丸治消渴，水未能生而反助火也。”這種治療上的偏執(zhí)性，至清代溫病學(xué)說達鼎盛，以致醫(yī)者論及消渴，多重于陰虛液涸、火熱熾盛之說，如《臨證指南醫(yī)案·三消》中說：“三消一癥，雖有上中下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸液淫而已?！贝祟愑^點，對后世影響頗深，終成偏執(zhí)陰虛燥熱論治消渴之流弊。近來諸多醫(yī)籍，在論及消渴時，多執(zhí)陰虛燥熱之說，據(jù)肺燥、胃熱、腎虛之不同情況，分別采用清熱潤肺、清胃養(yǎng)陰、滋陰補腎等，將治法囿于滋陰瀉火。這給我們帶來一定的困惑，若不深究病機，囿于滋陰清熱之法，則易延誤病機。臨證發(fā)現(xiàn)消渴之病機，除陰虛火旺之外，尚有氣虛、陽虛、瘀血等不同因機。（1）氣虛之病機：蓋燥為火熱之屬，最易傷氣，所謂“壯火食氣”者是也。中氣不足，轉(zhuǎn)輸失常，津液不布，燥邪更甚。臨床發(fā)現(xiàn)多數(shù)消渴患者雖屢投滋陰降火之品，而療效不彰。（2）陽虛之病機：細(xì)審之，臨證發(fā)現(xiàn)雖有口渴舌紅少津，反多舌淡齒痕，此為陽虛所致。陽虛不化，水趨于下，故小便清長；津不蒸騰，空竅失潤，則口渴喜飲。（3）瘀血之病機：標(biāo)實方面，亦非純火，瘀血亦為常見。蓋燥熱愈甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚，耗津灼液，血液變濃，行滯不前，留而為瘀。陰損及陽，陽虛生寒，寒凝血脈，則為瘀血。氣為血帥，氣行則血行，氣虛推血無力，血滯不前，亦為血瘀。加之臨床上糖尿病患者病程較長，多有久病入絡(luò)之機內(nèi)伏。現(xiàn)代研究表明，糖尿病患者全血粘度、血脂升高，且常見的并發(fā)癥如動脈硬化、中風(fēng)偏癱、冠心病、視網(wǎng)膜病變等，莫不與瘀血密切相關(guān)。因此，治療上多輔以活血化瘀，療效方高。