導(dǎo) 語(yǔ)
中醫(yī)學(xué)的兩大基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治。在過去的幾十年中，我們比較強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要性，這是中醫(yī)的精髓。但是，單純辨證論治是不夠的，也難以體現(xiàn)中醫(yī)診療體系的全貌。實(shí)際上，中醫(yī)學(xué)在強(qiáng)調(diào)辨證的同時(shí)還要辨病論治，對(duì)癥治療。
古時(shí)候，沒有像現(xiàn)在有這么多儀器設(shè)備，也不可能依靠檢測(cè)手段來(lái)進(jìn)行診斷，病人往往是因?yàn)槌霈F(xiàn)某一癥狀或原有的癥狀加重來(lái)就診，所以，希望獲得治療的就是針對(duì)這一個(gè)主癥。比如說(shuō)胃痛的病人來(lái)找醫(yī)生看病，經(jīng)過治療之后，如果自己感覺胃痛好了，病人和醫(yī)生都認(rèn)為這個(gè)病已經(jīng)好了。水腫的病人來(lái)找醫(yī)生看病，那么醫(yī)生和病人也認(rèn)為水腫消了以后，病就好了。因此，古人經(jīng)常把癥狀作為病名，就是這個(gè)道理?，F(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中就包含了一部分以咳嗽、心悸、胃脘痛、腹痛、泄瀉等癥狀名稱來(lái)命名的病名。
不可否認(rèn)，有些疾病，經(jīng)過治療，雖然癥狀消失了但是病并沒真正治愈，如：慢性腎炎患者經(jīng)過治療后，水腫消退了但尿蛋白仍然陽(yáng)性；有些疾病的早期由于沒有癥狀，可能沒有被發(fā)現(xiàn)，如癌癥的早期等，這是中醫(yī)的局限性。但也有些病如“內(nèi)傷”、神經(jīng)衰弱等，西醫(yī)檢查不出來(lái)，而中醫(yī)能夠抓住主要矛盾，解決問題。
中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的角度不同，診斷結(jié)論的表述也不同。到目前為止，中醫(yī)診斷疾病的依據(jù)仍然是以四診資料為主。盡管一些研究報(bào)道認(rèn)為，某些西醫(yī)的指標(biāo)與中醫(yī)的病證存在相關(guān)性，可以作為中醫(yī)辨證的依據(jù)之一，但這僅僅是一種探索與中醫(yī)臨床實(shí)際還有差距，由于理論體系不同，中醫(yī)的病名和西醫(yī)的病名是不一樣的，臨床或科研中有一種用西醫(yī)病名套中醫(yī)病名的現(xiàn)象，可能是造成思維混亂的主要原因。比如大家現(xiàn)在都非常熟悉的“消渴病”，陰虛燥熱是其公認(rèn)的基本病機(jī)和證候特點(diǎn)。雖然有上消、中消、下消之分，但基本治療的法則就是滋陰清熱潤(rùn)燥?，F(xiàn)在不少人把糖尿病和消渴等同起來(lái)，而懂點(diǎn)中醫(yī)的人都知道，無(wú)論是臨床表現(xiàn)特征還是病機(jī)特點(diǎn)，糖尿病并不等同于消渴。例如有一部分2型糖尿病患者的形體肥胖，一開始并沒有表現(xiàn)出口渴多飲、多食、多尿、消瘦等消渴的基本臨床特點(diǎn)，所以，2型糖尿病基本的病理特點(diǎn)也并非都是陰虛燥熱。相反的，根據(jù)病人所處的地理氣候條件、飲食習(xí)慣、體質(zhì)特點(diǎn)或形體肥瘦等信息，這類患者應(yīng)辨為痰濕阻滯。
所謂辨病治療，其本質(zhì)就是辨別每個(gè)病可能存在的病理特點(diǎn)、基本病機(jī)，然后根據(jù)這一病理特點(diǎn)和基本病機(jī)進(jìn)行立法處方。如果是陰虛燥熱，就應(yīng)當(dāng)滋陰潤(rùn)燥清熱，如果是痰濕阻滯，就應(yīng)當(dāng)化痰祛濕。必須注意的是，滋陰的藥容易助濕生痰，補(bǔ)氣的藥容易化燥生火。有些藥物如黃芪、黃連、石斛等經(jīng)藥理研究證明具有降血糖的作用，但黃芪是補(bǔ)氣藥，黃連是清熱解毒藥，石斛是養(yǎng)陰藥，所以，不能濫用，這就是中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的區(qū)別。
再比如肺癆病，經(jīng)典論述都認(rèn)為肺癆本身的基本病機(jī)是“肺燥陰虛”，或者是“陰虛肺燥，癆蟲襲肺”。根據(jù)這個(gè)基本病理特點(diǎn)，滋陰潤(rùn)燥，殺滅癆蟲是治療的基本方法，但現(xiàn)在很多醫(yī)生把肺癆直接等同于西醫(yī)的肺結(jié)核，也容易出現(xiàn)誤診。有一個(gè)患者因長(zhǎng)期咳嗽咯痰，被診斷為“肺結(jié)核”，經(jīng)“抗癆”治療3周后自覺癥狀沒有減輕，同時(shí)出現(xiàn)一些副作用，只好求診于中醫(yī)。就診時(shí)患者咳嗽并不明顯，主要癥狀是痰多、嘔吐、食少、食后腹脹、舌苔白膩、脈滑等，從辨證的角度，除了肺氣上逆之外，其主要矛盾是脾虛痰阻、胃失和降，經(jīng)健脾和胃化痰治療，癥狀明顯改善，咳嗽、咯痰也基本消失。本案雖然簡(jiǎn)單，但說(shuō)明一個(gè)事實(shí)，并非所有肺結(jié)核患者都是陰虛肺燥。所以，辨病論治和辨證論治都是中醫(yī)臨床診療體系的重要組成部分。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“病證結(jié)合”，但是，這里的“病”是中醫(yī)的“病”而非西醫(yī)的“病”，所以，即便是中醫(yī)的“辨病論治”和中西醫(yī)結(jié)合的“辨病論治”也有很大的區(qū)別，這也是目前中醫(yī)臨床、科研應(yīng)當(dāng)特別注意的一個(gè)問題。
除了辨證治療、辨病治療外，臨床上有時(shí)候還要對(duì)癥治療。一般人把對(duì)癥治療理解為“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，把它當(dāng)作是醫(yī)生水平很低劣的一種表現(xiàn)。其實(shí)對(duì)癥治療在臨床上的應(yīng)用有時(shí)也是很必要的。比如因?yàn)橥鈧鴮?dǎo)致的出血，無(wú)論如何，首先是止血；昏迷的患者，首先是讓其蘇醒過來(lái)，然后才是進(jìn)一步的治療。實(shí)際情況也是如此，一般小的外傷出血，血止了以后問題也就基本解決了。
中醫(yī)說(shuō)治病有一條基本原則叫“急則治標(biāo)”就體現(xiàn)在緊急情況的對(duì)癥處理。曾經(jīng)有一個(gè)病人就診時(shí)告訴我：“從昨天開始耳朵一直有響聲，表現(xiàn)為：一說(shuō)話、一動(dòng)嘴，或一咬東西，耳朵里就'咯咯'響，特點(diǎn)是嘴沒有動(dòng)時(shí)沒有聲音，嘴一動(dòng)耳朵就有響聲?！奔葲]有腰酸、頭痛、頭暈，也沒有其他癥狀。后來(lái)我認(rèn)真地檢查了他的耳朵，發(fā)現(xiàn)是一根頭發(fā)掉在耳道里面，一張口頭發(fā)就碰觸到耳道，因此“咯咯”響一下。于是，取出頭發(fā)，癥狀就消失了。類似的情況，辨證就沒有意義。所以，我們說(shuō)整體觀念一定要注意到標(biāo)、本的統(tǒng)一。
因此，中醫(yī)學(xué)臨床診療體系應(yīng)該是以辨證為核心，由辨證、辨病和對(duì)癥治療共同構(gòu)成的一個(gè)體系，這樣才能夠更好地提高療效。
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