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《醫(yī)學(xué)心悟》學(xué)術(shù)思想探討

    每法均列出當(dāng)法不法,不當(dāng)法而法,當(dāng)法而妄法,當(dāng)法不可法而又不可以不法,法之不得其法以誤人等不同情形,詳加論述。如在論汗法時(shí),汗者,散也。風(fēng)寒初客于人,此皮毛受病,法當(dāng)汗之,若適時(shí)不汗,或汗不如法,此當(dāng)汗不汗之過也。如元?dú)獠蛔悖騽谛暮蒙?,真陰虧損,或傷食,或寒痰厥逆,濕淫腳氣,內(nèi)癰、外癰,瘀血凝積,或風(fēng)溫、濕溫、中暑、自汗等,皆有寒熱,與外感風(fēng)寒似同而實(shí)異。若誤汗之,變證百出,所謂不當(dāng)汗而汗者此也。若夫證在外感應(yīng)汗之列,而其人臍之左右上下或有動(dòng)氣,則不可以汗。有少陰中寒、寸脈弱者、尺脈弱者、諸亡血家、淋家、瘡家、傷寒病在少陽、壞病、虛人及女人經(jīng)水適來者,皆不可以汗,若妄汗之,變證百出也,所謂當(dāng)汗不可汗,而妄汗誤人者此也。凡一切陽虛者,皆宜補(bǔ)中發(fā)汗;一切陰虛者,皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗;挾寒者,皆宜溫經(jīng)發(fā)汗;傷食者,則宜消導(dǎo)發(fā)汗;感重而體實(shí)者,汗之宜重;感輕而體虛者,汗之宜輕。汗不出則散之,汗出多則斂之,此斂汗退熱法,其謂致病有因,出汗有由,治得其宜,汗自斂之。

    凝煉病因,闡述病證由來

    程氏認(rèn)為,“人身之病,不離乎內(nèi)傷外感,而內(nèi)傷外感中,只一十九字盡之矣。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,外感也。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,與夫陽虛、陰虛、傷食,內(nèi)傷也。此一十九字,而千變?nèi)f化之病予以出矣?!币允抛指爬ㄍ飧?、內(nèi)傷病因,提綱挈領(lǐng),言簡意賅。

    關(guān)于火,《內(nèi)經(jīng)》有壯火、少火之名,后人則曰天火、君火、相火、龍火、雷火,而丹溪以虛實(shí)二字括之。程氏認(rèn)為,外火:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火及傷熱飲食,賊火也,賊可驅(qū)而不可留。內(nèi)火:七情色欲,勞役耗神,子火也,子可養(yǎng)而不可害。

    驅(qū)賊火有四法:發(fā):風(fēng)寒壅閉,火邪內(nèi)郁,宜升發(fā)之,升陽散火湯之類是也。清:內(nèi)熱極盛,宜用寒涼,黃連解毒湯之類。攻:火氣郁結(jié),大便不通,法當(dāng)攻下,承氣湯之類。制:熱氣拂郁,清之不去,攻之不可,此真水有虧,不能制火,當(dāng)滋其腎,地黃湯之類。

    養(yǎng)子火也有四法:達(dá):肝氣郁結(jié),五郁相因,當(dāng)順其性而升之,逍遙散之類。滋:虛火上炎,必滋其水,所謂壯水之主,以鎮(zhèn)陽光,六味湯之類。溫:勞役神疲,元?dú)馐軅幓鸪似渫廖?,補(bǔ)中益氣湯之類。引:腎氣虛寒,逼其無根失守之火,浮游于上,當(dāng)以辛熱雜于壯水藥中,導(dǎo)之下行,所謂導(dǎo)龍入海,引火歸元,八味湯之類。

    風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火常相雜為患,冬月致病,風(fēng)、寒、火是也。春兼四字,風(fēng)、寒、濕、火是也。夏兼五字,風(fēng)、寒、暑、濕、火是也。秋只四字,風(fēng)、寒、燥、火是也。

    關(guān)于風(fēng)邪,中風(fēng)有中臟、中腑、中血脈之殊。中腑者,中在表也,外顯六經(jīng)之形證。中臟者,中在里也,如不語中心,唇緩中脾,鼻塞中肺,目瞀中肝,耳聾中腎。又有閉證與脫證之分,閉者,宜疏通開竅,脫者,宜溫補(bǔ)元?dú)夤堂?。中血脈者,中在半表半里,如半身不遂,口眼歪斜。藥宜和解,而又有氣、血之分,氣虛者,偏于右,佐以四君子湯;血虛者,偏于左,倍用四物湯;氣血俱虛者,左右并病,佐以八珍湯。寒邪中臟,一于寒也;風(fēng)邪中臟,而有寒有熱。熱風(fēng),多見閉證,理宜疏導(dǎo)為先;寒風(fēng),多見于脫證,理宜溫補(bǔ)為先。中風(fēng)不語有心、脾、腎之異,若心經(jīng)不語,必昏冒,全不知人,或兼直視、搖頭等癥。若胞絡(luò)受邪,則時(shí)昏時(shí)醒,或時(shí)自喜笑。若脾經(jīng)不語,則人事明白,或唇緩,口角流涎,語言蹇澀。若腎經(jīng)不語,則腰足痿痹,或耳聾遺尿,以此為辨。

    關(guān)于內(nèi)傷雜證,丹溪治法,氣用四君子湯,血用四物湯,痰用二陳湯,郁用越鞠丸;薛立齋從而廣之,氣用補(bǔ)中,而參以八味,益氣之源。血用四物,而參以六味,壯水之主。痰用二陳,而兼以六君,補(bǔ)脾土以勝濕,治痰之本。郁用越鞠,而兼以逍遙,一方治木郁,諸郁皆解也。程氏認(rèn)為,雜證主治四字者,氣、血、痰、郁也。氣虛者,宜四君子輩,而氣實(shí)者,則香蘇、平胃之類可用。血虛者,宜四物輩,而血實(shí)者,則手拈、失笑之類。尋常之痰,可用二陳輩,而頑痰膠固,致生怪證者,非滾痰丸之類不濟(jì)。些小之郁,可用越鞠、逍遙輩,而五郁相混,二便不通者,非承氣、神佑之類弗濟(jì)。

    唱和傷寒,“傳經(jīng)直中”為要

    程氏對仲景傷寒學(xué)說進(jìn)行了深入的研究,有許多獨(dú)到的認(rèn)識,在《醫(yī)學(xué)心悟》中有專門論述。

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