(2009-12-03 20:32:09)
溫陽法治療抑郁癥的探討(轉(zhuǎn)）
抑郁癥是一組以情感障礙為突出表現(xiàn)的心理疾病，以情緒低落為主癥，是由于大腦內(nèi)的生物胺相對或絕對不足，導(dǎo)致心理功能的全面抑制，在思維、行動(dòng)、心理動(dòng)力、人格和自我意識上表現(xiàn)出精神活動(dòng)全面低下的狀態(tài)。傳統(tǒng)中醫(yī)采用辨證分型的方法治療，分為肝氣郁結(jié)、郁久化火、氣滯血瘀、心脾兩虛、陽虛火旺等證型施治，有較好的療效。筆者經(jīng)過多年的探索，應(yīng)用溫陽法對抑郁癥進(jìn)行辨證治療，取得了一些可喜的進(jìn)展?，F(xiàn)探討如下。
1病因病機(jī)
抑郁癥的外因?yàn)椤皠凇焙汀坝簟?，“勞”即勞心、操勞、房勞，“郁”即肝郁，即?fù)性生活事件刺激。同一人群處于同樣的環(huán)境中，同樣的生活事件，有的人患上抑郁癥，有的人則不患抑郁癥，原因就在于他們的正氣有強(qiáng)弱之區(qū)別。中醫(yī)認(rèn)為，心主神明，腎為先天之本，脾為后天之本，人體的正氣主要來源于脾腎兩臟的陽氣，由于脾腎陽氣不足，不能溫心陽，養(yǎng)心神，導(dǎo)致心主神明的能力下降，成為抑郁癥發(fā)病的主要內(nèi)在因素，而生活中的操勞、勞心、房勞以及負(fù)性生活事件的刺激進(jìn)一步耗傷人體的陽氣，導(dǎo)致體內(nèi)陽氣不足?！秲?nèi)經(jīng)》云“陽氣者，精則養(yǎng)神”。陽氣不能處于“精”的狀態(tài)，導(dǎo)致神失所養(yǎng)，形成抑郁癥。而抑郁癥的“懶”“呆”“變”“憂”“慮”特征癥狀以及納呆、消瘦、性欲低下和眾多的軀體不適和萌生“生不如死”的消極自殺念頭和行動(dòng)，同樣符合中醫(yī)陽氣不足的診斷，因此，中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥的病因?yàn)椋盒钠⒛I陽氣不足為本，勞傷七情為標(biāo)。
2治療方法
根據(jù)患者體質(zhì)、誘因、年齡、性別、文化素養(yǎng)，以及不同的發(fā)病階段，中醫(yī)將抑郁癥分為多種證型。我們通過分析病機(jī)，抓主癥為心脾腎陽氣不足擬定基本方：炙甘草30g，砂仁20g，牡蠣30g，海蛤粉20g，桂枝30g，白芍15g，附子30g(先下)，淫羊藿30g，仙鶴草30g。主方方義：該方由鄭欽安《醫(yī)法圓通》之補(bǔ)坎益離丹和《醫(yī)理真?zhèn)鳌分疂撽柕せ枚鴣?。補(bǔ)坎益離丹全方為：桂枝、附子、海蛤粉、生姜、炙甘草。鄭氏云：“方用桂枝、附子大辛大熱為君，以補(bǔ)坎中其陽，復(fù)取蛤粉之咸以補(bǔ)腎，腎得補(bǔ)而陽有所依，又加姜草調(diào)中，最能交通上下，中也者，調(diào)和上下之樞機(jī)也，此方藥品雖少而三氣同調(diào)”。“潛陽丹一方乃納氣歸腎之方也，砂仁辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎，附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽，真陽為君火之種，補(bǔ)真火即是補(bǔ)君火也，況龜甲一物堅(jiān)硬得水之精氣而生，有通陽助陽之力，甘草補(bǔ)中有引火歸根之妙，故日潛陽?！狈街旋敿孜镔F易以牡蠣。仙鶴草，民間有脫力草之稱，對于無外邪之神倦乏力、情緒低落之癥有明顯作用。淫羊藿辛甘溫，歸肝腎經(jīng)，有引微陽人陰之效，諸藥合用，復(fù)腎陽以暖心陽，運(yùn)中樞以調(diào)上下，脾陽復(fù)化源有滋，同時(shí)收納微陽于腎，伏虛火于中，切合抑郁癥之病機(jī)。臨床應(yīng)用本方能迅速改善失眠，解除倦怠乏力，精神不振，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退等癥狀，誠為治療抑郁癥的基本方。
化裁：1)有明顯煩躁、易怒、易激或伴有焦慮不安者加梔子、淡豆豉、黃連、阿膠取梔子豉湯合黃連阿膠湯之意。2)以悲傷、暗泣以及月經(jīng)期前后明顯加重者加百合及李東垣溫肺湯(白芍、干姜、五味子、細(xì)辛、肉桂、陳皮、半夏、杏仁)，以溫肺肅肺。3)更年期、老年期抑郁癥加烏梅、當(dāng)歸、花椒、熟地黃增加溫補(bǔ)肝陽之作用。4)對于其他一些證，結(jié)合舌苔脈象，隨證予以治療。如兼納呆、失眠、舌苔膩、脈滑者可以予蒼術(shù)30g、厚樸6g、陳皮10g、半夏15g、秫米50g以運(yùn)脾化溫，燥濕化痰，使中陽運(yùn)轉(zhuǎn)正常。心陽自能歸于腎中，則失眠自愈。
3體會(huì)
3．1抑郁癥臨床主要表現(xiàn)為悲哀的心境，情緒低落，思維緩慢，興趣索然；消極悲觀的自我概念，自責(zé)，自我評價(jià)過低；回避他人的期望，獨(dú)處，不愿見人，不愿和別人交流；睡眠和食欲、性欲的喪失。這些屬于衰退性心理功能障礙，在中醫(yī)癥狀分類上屬于陽虛的范疇。3．2從心理學(xué)理論上講，情感是人對客觀事物所持態(tài)度的內(nèi)心體驗(yàn)反映。人的主觀狀態(tài)的陽陰盛衰，決定了他認(rèn)識事物的態(tài)度，以及客觀事物在內(nèi)心中引起的體驗(yàn)是正性的還是負(fù)性的，從這一方面也可以說明情感障礙疾病之抑郁癥是陽氣虛所致。3．3《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“心為君主之官，神明出焉”，《靈樞·本神篇》說：“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心?！闭f明盡管中醫(yī)主張七情傷五臟，五臟主五志，但歸根到底都出自心神。心陽不足，神明失主是其他四臟受損的根本。3．4按照中醫(yī)整體觀的觀點(diǎn)心陽屬于君火，《素問》有君火以明，相火以位之說。君火屬心，心居上位以統(tǒng)陽，是陽氣之“用”，相火乃腎中真火，居下統(tǒng)陰，是陽氣之“體”，心陽與腎陽是一而二，二而一的關(guān)系，是“體”和“用”的關(guān)系。同時(shí)心陽下承腎水，腎水上滋心陽，構(gòu)成“心腎相交”的局面，是維持人體生活、睡眠節(jié)律以及神志、情緒正常的重要條件。脾居中州，脾陽的運(yùn)化正常，也保證了心腎二臟陽氣的上下往來。脾陽的運(yùn)化亦需要心腎二陽的往來熏蒸，才能腐熟水谷，化生中氣，所以生理上心脾腎三臟陽氣正常運(yùn)行，共同協(xié)調(diào)。五臟六腑的陽氣運(yùn)行，以維持人生理、心理的正常。在病理情況下，七情內(nèi)傷，傷及心陽，心陽虛損，不能下歸與腎而上浮，首先導(dǎo)致失眠，而頑固的、無誘因的失眠通常是抑郁癥的最早臨床表現(xiàn)。心陽虛，則脾陽受損，運(yùn)化無力，從而出現(xiàn)少氣懶言、納呆、倦怠等癥狀。飲食勞倦，損傷脾陽，出現(xiàn)運(yùn)化失常，痰濕痞滿，阻滯了心腎相交，心陽不得下沉而上浮則失眠、心煩，臨床上常用溫膽湯合平胃散治療收到效果，即是消除了中州的痰濕痞滿，而恢復(fù)了心腎相交的局面。同樣勞倦、房室損及腎陽，不能收納下降之心陽，造成心火亢于上、腎陽竭于下，出現(xiàn)不寐、慮煩、驚悸、陽痿等臨床表現(xiàn)，治之以交泰丸、以及鄭欽安之潛陽丹或封髓丹(炙甘草、砂仁、黃柏)每每收效。及致三臟陽氣受損形成抑郁癥，則以潛陽丹合補(bǔ)坎益離丹化裁，溫通心脾腎三臟陽氣，而恢復(fù)心腎相交脾運(yùn)中州的局面，以使五臟安和。3．5人體五臟運(yùn)行中，心火下降，腎水上承，脾土中運(yùn)，肺金右降，肝木左升形成一個(gè)圓運(yùn)動(dòng)，才能保持人體生理的平衡，任何病都是五臟圓運(yùn)動(dòng)功能障礙的表現(xiàn)，抑郁癥亦不例外。在抑郁癥的發(fā)病中，肺的肅降、肝的升發(fā)功能的障礙也起著重要的作用。肺主肅降，主治節(jié)，是由肺中陽氣所主，我們在臨床上觀察到一些女性抑郁癥患者在月經(jīng)期前后有加重的趨勢，常表現(xiàn)出悲不自勝，暗泣流淚。而月經(jīng)周期的同而復(fù)始，對于女性來講就是其生理周期的節(jié)點(diǎn)，這一生理周期的調(diào)節(jié)有賴于肺陽的肅降來調(diào)節(jié)，筆者根據(jù)“肺主治節(jié)”這一生理特點(diǎn)，對女性抑郁癥在月經(jīng)期前后加重的患者予以溫肺陽肅肺金藥物治療，常能收到很好效果。常用方有百合洗方以及李東垣溫肺湯[白芍lOg，干姜6g，五味子10g，細(xì)辛6g(先下)，肉桂6g，陳皮6g，杏仁6g，半夏10g]化裁配合基本方。
在肝的生理功能方面，《內(nèi)經(jīng)》有“肝為罷極之本”之說，筆者理解“罷極之本”是就肝的生理功能而言的，而不是病理上“運(yùn)動(dòng)過勞筋必疲極”(張介賓《內(nèi)經(jīng)圖翼》)。人體生理發(fā)展到了一定極點(diǎn)，向另一個(gè)生理期轉(zhuǎn)變時(shí)，這一轉(zhuǎn)變的完成由肝陽來調(diào)節(jié)。如少年期向青春期轉(zhuǎn)化，成年期向老年期過度。臨床上也可以見到更年期抑郁癥以及老年抑郁癥患者常有肝陽不足的臨床表現(xiàn)，治療上予以烏梅丸酸甘化陰、辛甘化陽，與基本方同用效果顯著。
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