趙樹鋒
抑郁高發(fā)，怎么辦？依賴西藥嗎？中醫(yī)有辦法嗎？本文從中醫(yī)理念來解釋抑郁，并提供防治思路。
抑郁是健康的大敵。我們要想健康，不但身體要健康，心理也要健康，而抑郁即是心理不健康的表現(xiàn)。
一、抑郁越來越高發(fā)
世界衛(wèi)生組織公布了一組觸目驚心的數(shù)據(jù)：全球大約14%的疾病可歸根于因?yàn)樯窠?jīng)精神障礙，約有10億人正在經(jīng)歷心理、神經(jīng)、精神疾病的影響！全球大概有3億5千萬人遭受抑郁困擾，每年有80萬因心理問題自殺，每年新增雙向情感障礙人數(shù)6000萬。
近20年，中國抑郁癥發(fā)病率上升8-10倍。目前全國抑郁癥發(fā)病率高達(dá)4-8%，其中需要住院治療的重癥患者占2.5%，而且發(fā)病率還在呈快速上升趨勢。
二、為什么抑郁越來越高發(fā)？
一般的觀點(diǎn)認(rèn)為：隨著人類社會的發(fā)展，生存競爭的加劇，外部內(nèi)部壓力加大，導(dǎo)致很多人處于精神亞健康狀態(tài)，其中抑郁癥最為普遍。
從中醫(yī)來分析，抑郁的病位在心，病因在外境。外境影響了心境，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。問題的實(shí)質(zhì)是，心為本，外境為標(biāo)。外境再如何變化，都是通過內(nèi)心來對人產(chǎn)生影響的。
如果我們能讓自己的心正，那么，外境再如何變化，也不會導(dǎo)致抑郁。抑郁之所以高發(fā)，原因不在于外境，而在于內(nèi)心。從根本上來說，是我們的內(nèi)心失正了，這才是導(dǎo)致抑郁高發(fā)的根本原因，外境只是助緣，并因主要致病原因。
為什么心失其正？我的理解是，因?yàn)槲覀儧]有智慧，導(dǎo)致心隨境轉(zhuǎn)，因外境而影響了內(nèi)心。
解決抑郁的根本辦法，不是減緩社會發(fā)展的速度，也不是緩解壓力，而是修心。從心入手，讓內(nèi)心安和，這才是治本之法。
三、中醫(yī)如何理解抑郁？
一則，心為主導(dǎo)
中醫(yī)認(rèn)為，心主神明。凡是抑郁，都與心主神明的功能失調(diào)相關(guān)。由此說，抑郁即是心病。
心在志為喜。喜能養(yǎng)心，能安心，能和暢心氣，能緩解抑郁。所以，快樂的人不會抑郁。但為什么會出現(xiàn)微笑型的抑郁癥呢？
我的理解是，他們是假笑。這種笑并不是真心的笑，或者說，是強(qiáng)顏歡笑，是應(yīng)付性的笑。明明心在流淚，面上卻在笑。這樣的笑并非心神和暢的自然流露，而是偽裝出來的笑容。
二則，與五臟相關(guān)
在人體以心為主導(dǎo)、五臟六腑分工合作的生命系統(tǒng)中，人的精神情志活動是以五臟精氣為基礎(chǔ)。所謂“心藏脈、脈舍神”，“肺主氣、氣舍魄”，“肝藏血、血舍魂”，“脾藏營、營舍意”，“腎藏精、精舍志”。
“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”。反之，喜怒思憂恐等負(fù)面情緒亦會影響五臟的平衡，導(dǎo)致五臟氣血陰陽受損，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁。
其一，憂、悲傷肺：悲則氣消，肺失宣發(fā)；進(jìn)而愁憂則肺氣閉塞、心系急結(jié)、肺熱葉焦。
其二，思傷脾：思則氣結(jié)，脾胃運(yùn)化與升降樞機(jī)失司，心脾氣血暗耗、生化無源；
其三，郁、怒、驚、急傷肝（膽）：郁則氣滯，使肝膽氣郁、失于疏泄；怒則氣逆，使肝旺陽亢、陰血暗耗；驚則氣亂，神魂不寧；肝苦急，焦急使心肝郁火。
其四，恐傷腎：恐則氣下，腎精氣失藏不能上濟(jì)于心而心虛膽怯。
其五，驚傷心（膽）：驚則氣亂，或兼痰火擾心，或伴心膽氣虛，皆使心神不寧。
其六，過喜傷心：喜則氣緩、心神渙散。
其七，急傷心與五臟：過度緊張、焦慮、急躁可使心生郁熱、乘克肺金，子病及母、木火相生，則心火上炎、肺熱葉焦、肝火陽亢，進(jìn)而耗傷陰血或氣陰，久累五臟陰傷，使心腎不交、水火失濟(jì)；或肝旺乘克脾土、日久心脾氣血虧虛、脾腎陽虛；
其八，郁傷肝與五臟：郁則氣滯，使肝膽心肺氣郁、失于疏泄宣發(fā)，進(jìn)而肝不疏土、肝脾不和、心脾虧虛，肝腎藏泄失宜、精血暗耗失藏。
總體來看，情志過極造成抑郁，常伴隨臟腑氣血陰陽紊亂，久而五臟精氣血陰陽俱虛損。
三則，郁久成勞
從臨床來觀察，抑郁多屬虛證。雖有郁火、痰氣、血瘀諸實(shí)，總是本在正虛。
再者，抑郁癥雖然與心主神明相關(guān)，但通常多臟受累，同時(shí)兼有虛實(shí)錯雜，或寒熱錯雜之機(jī)。
郁久可成勞。五臟精氣血陰陽虛損，往往是身心疾病發(fā)展的終極病機(jī)。正如林佩琴所言：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞?！?/p>
四、中醫(yī)如何治療抑郁？
一則，離照當(dāng)空，陰霾自散
抑郁的病機(jī)關(guān)鍵在于機(jī)體陽氣不足。且腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽，為人身諸陰諸陽之本，若腎陽不足，引發(fā)一身陽氣不振，則精神抑郁。故養(yǎng)陽興陽是治療抑郁的關(guān)鍵。
當(dāng)代名老中醫(yī)李可說：抑郁的關(guān)鍵是陽不得伸。所謂陽不得伸，即陰重而陽微，陽不能出于陰。因此出現(xiàn)抑郁寡歡等陽氣郁閉之證。其關(guān)鍵并非陽氣之足，而是陽氣之運(yùn)行不暢。
李可治療了100多例抑郁癥，基本方就是四逆湯，逐日加附子量。到一定程度，病人大汗一出，就有說有笑，抑郁自然煙消云散。
二則，調(diào)暢肝膽，木氣生發(fā)
俗話說，一年之計(jì)在于春。就人身五行而言，亦以木為首。所謂木者，即陽之上升狀態(tài)。木氣生發(fā)，則五行皆動，人身陽氣圓運(yùn)動遂轉(zhuǎn)動不休。木氣得養(yǎng)則可以生長化收藏。若木氣失養(yǎng)，生發(fā)無力，進(jìn)而會影響陽氣轉(zhuǎn)動。
就精神而言，肝膽主協(xié)調(diào)神志。與心配合，使神志保持正常。肝膽應(yīng)于木，若肝膽氣滯，則木氣生發(fā)無力，就會導(dǎo)致精神異常。
今時(shí)人們更習(xí)慣于晚睡晚起，而不是日出而作，日落而息。晚上11時(shí)至3時(shí)是肝與膽的時(shí)相。如果此時(shí)人們?nèi)ニX了，則肝膽可以得到自然的休息，人的精神遂得到歸于平衡。
由此說，從肝膽入手，調(diào)暢情緒，這也是治療抑郁癥的基本方略。
有學(xué)者研究了2003年-2018年之間關(guān)于中醫(yī)治療抑郁的中藥復(fù)方專利343項(xiàng)，涉及藥物685味，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，最常用單味藥為柴胡，高頻藥物歸經(jīng)以心、肝兩經(jīng)為主，功效多為安神、補(bǔ)氣、活血、理氣；最常用藥對為白芍-柴胡，最常用角藥為當(dāng)歸-白芍-柴胡；置信度最高的關(guān)聯(lián)規(guī)則為“甘草，當(dāng)歸，茯苓→柴胡”；核心藥物為柴胡、白芍、郁金、茯苓、甘草等。其結(jié)論是：治療抑郁的中藥復(fù)方專利中常見證型為“肝郁脾虛證”，以疏肝解郁健脾為主要治則，多以逍遙散為基礎(chǔ)方，常配伍心、肝兩經(jīng)藥。
三則，調(diào)和五臟，以平為期
我認(rèn)為，人的精神是舍于五臟的，也就是說精神有物質(zhì)的基礎(chǔ)。抑郁雖然表現(xiàn)為精神的異常，從根本上來說，卻是病在五臟。
我臨床觀察，現(xiàn)代抑郁癥是心神的病變，但由五臟失調(diào)共同導(dǎo)致。人體是一個整體，五臟雖然分而為五，其特點(diǎn)卻是整體、衡動和平衡的。任何一臟的功能失調(diào)，都會影響整體的平衡受到干擾。抑郁雖然病在心，卻受五臟影響。
心為五臟六腑之大主，但心的功能與五臟息息相關(guān)。五臟的功能失調(diào)都會影響心主神明的生理功能，進(jìn)而引起神志的異常，引發(fā)抑郁癥。反之，抑郁屬于負(fù)面情緒，也會影響五臟，使五臟功能失調(diào)。由此說，抑郁與五臟兩者是相互影響、相互作用的。
如何五臟同調(diào)呢？原則應(yīng)該是：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也。”調(diào)和五臟，能讓精神歸于平衡，《金匱要略》明確地說：“若五臟元真通暢，人即安和。”
有學(xué)者根據(jù)五臟同調(diào)理論，創(chuàng)制天心解郁方，其方：刺五加15，巴戟天15，遠(yuǎn)志6，郁金15，香附15，柏子仁（炒）15，五味子（打碎）10，姜半夏15，蓮子10，三七粉6，貫葉連翹10，水煎服，日一劑。（單位：克）并認(rèn)為此方有溫陽散郁、五臟同調(diào)、五志共濟(jì)之功，兼顧化痰、化瘀。我治療抑郁往往辨證用方，且以經(jīng)方為主，目前沒有應(yīng)用此方的經(jīng)驗(yàn)，在此只列出原方，以與讀者交流。
五、抑郁早期的中醫(yī)防治方藥
據(jù)報(bào)道，抑郁癥之初是中醫(yī)藥介入治療的最佳時(shí)期，此期以中醫(yī)藥干預(yù)能較好地預(yù)防疾病發(fā)展。
另外，多項(xiàng)臨床流行病學(xué)調(diào)查與專家問卷結(jié)果顯示，肝郁脾虛證與心脾兩虛證在抑郁癥中最為普遍，采用相應(yīng)的成藥逍遙丸與歸脾丸，具簡、便、驗(yàn)、廉優(yōu)勢，適于長期調(diào)治。
進(jìn)一步說，凡感覺心情不爽，精神郁悶，雖然尚且不能確診為抑郁癥，但已經(jīng)出現(xiàn)了輕微的精神異常，或許都可以用這兩個中成藥來緩解癥狀，并且可預(yù)防病情進(jìn)展。
臨床上我治療了不少抑郁患者，我以經(jīng)方為主，輔以時(shí)方。我常用的治療抑郁的經(jīng)方包括以下幾個：柴胡加龍骨牡蠣湯、小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、半夏厚樸湯、桃核承氣湯、麻黃附子細(xì)辛湯、甘麥大棗湯、酸棗仁湯、半夏瀉心湯、梔子厚樸湯、梔子豉湯、防己地黃湯等等。
我亦用針灸治療抑郁。或用十三鬼穴，或用常規(guī)體針，都有不錯的療效。比如，我常取四關(guān)、內(nèi)關(guān)、三陰交、百會；風(fēng)池、風(fēng)府、大椎這兩組穴。交替應(yīng)用，往往針入即有明顯的效果。具體醫(yī)案甚多，讀者可搜索我的微博。
小結(jié)
綜上所述，抑郁重在預(yù)防，“治未病”遠(yuǎn)勝過治已病。若已經(jīng)發(fā)病，建議選擇中醫(yī)，因?yàn)橹嗅t(yī)可以調(diào)整五臟平衡，有助于從根本上解除導(dǎo)致抑郁的五臟失衡問題。另外，心病還要心藥醫(yī)，治心勝過用藥。治心，建議學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文化，其中即有安和心神的大智慧。
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