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【關(guān)鍵詞】 《難經(jīng)》 針法 五腧穴
《難經(jīng)》繼《內(nèi)經(jīng)》之后又一部經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作全書八十一難中有三十二難涉及或?qū)Ｕ撫樉膬?nèi)容對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、腧穴作用、針刺操作進(jìn)行了較多發(fā)揮進(jìn)一步充實(shí)和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》針灸學(xué)理論反映了我國從春秋戰(zhàn)國至秦漢時(shí)代針灸學(xué)概貌
針法醫(yī)生運(yùn)用針具刺激人體腧穴通過經(jīng)絡(luò)之氣作用調(diào)理人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、陰陽達(dá)到扶正祛邪、去除疾病目這一內(nèi)容在《六十九難》至《八十一難》中作了較為詳細(xì)論述《難經(jīng)》對(duì)針法研究具有承前啟后作用對(duì)中醫(yī)針法形成與發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)而重要作用因而受到歷代醫(yī)學(xué)家高度重視
1 具體、便于操作針刺手法
《難經(jīng)》介紹了進(jìn)針與出針角度與深度、行針與候氣等操作方法
1.1 發(fā)揚(yáng)針刺時(shí)雙手配合 臨床上把持針手稱為“刺手”輔助進(jìn)針手稱為“押手”押手作用按壓穴位、減少進(jìn)針時(shí)疼痛《靈樞·九針十二原》已有“右主推之左持而御之”明示《難經(jīng)》在充分肯定這一操作方基礎(chǔ)上予以發(fā)揚(yáng)使之更具體化更便于臨床操作要求施針者在“當(dāng)刺之時(shí)必先以左手在按所針滎俞之處彈而努之爪而下之其氣之來如動(dòng)脈之狀順針而刺之”（《七十八難》）
這一操作方法對(duì)后世針灸手法影響很大如明代徐鳳《金針賦》“下針時(shí)四法”和楊繼洲《針灸大成》“下手八法口訣”就遵照這一思想發(fā)展而來臨床實(shí)踐證明施針時(shí)運(yùn)用左右手配合既有利于探準(zhǔn)穴位方便進(jìn)針益調(diào)氣、催氣和行針得氣又有利于進(jìn)行針刺補(bǔ)瀉手法實(shí)施減輕或免除進(jìn)出針時(shí)不適感穩(wěn)定腧穴部位和針身從而獲得最佳治療效果
1.2 重視進(jìn)針角度與深度 掌握正確進(jìn)針角度與深度增強(qiáng)針感、提高療效、防治意外重要環(huán)節(jié)《難經(jīng)》提出進(jìn)針深淺一定要根據(jù)病情而定（《七十一難》）還要根據(jù)不同時(shí)令氣候中人體經(jīng)氣運(yùn)行情況決定進(jìn)針深淺（《七十難》）并首次提出了沿皮而刺平刺法即所謂“臥針而刺”（《七十一難》）
1.3 強(qiáng)調(diào)行針與得氣 行針即運(yùn)針指將針刺入腧穴后為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感以及進(jìn)行補(bǔ)瀉而行施各種針刺手法所謂得氣也稱之為針感指在針刺入腧穴后所產(chǎn)生經(jīng)氣反應(yīng)當(dāng)這種反應(yīng)產(chǎn)生時(shí)施針者會(huì)感覺到針下有徐和而沉緊感覺；同時(shí)患者也同樣會(huì)感覺到針下有酸、麻、脹、重感覺這種感覺會(huì)沿著患者軀體向一定方向或一定區(qū)域擴(kuò)散、傳導(dǎo)《難經(jīng)》提出了提插行針候氣手法也首次提出了“得氣”概念強(qiáng)調(diào)針刺手法與得氣關(guān)系“左手見氣來乃出針；針入見氣盡乃出針”（《八十難》）
2 豐富創(chuàng)新了針刺補(bǔ)瀉方法
針刺補(bǔ)瀉方法根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》確立“實(shí)則瀉之虛則補(bǔ)之”原則確立具體針刺治療方法這通過一定針刺手法產(chǎn)生補(bǔ)瀉效果促進(jìn)機(jī)體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化主要手段在臨床上為了使針刺產(chǎn)生補(bǔ)瀉治療作用《難經(jīng)》在總結(jié)古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上創(chuàng)造和總結(jié)了以下幾種針刺補(bǔ)瀉方法［1］
2.1 豐富了母子補(bǔ)瀉法 “虛則補(bǔ)其母實(shí)則瀉其子”（《六十九難》）在具體運(yùn)用這一治療原則時(shí)《難經(jīng)》所確立方法就有四種之多：一根據(jù)十二經(jīng)脈之間異經(jīng)母子關(guān)系進(jìn)行補(bǔ)瀉按照十二經(jīng)脈之間五行配屬虛則補(bǔ)母經(jīng)本穴實(shí)則瀉子經(jīng)本穴如肺虛可補(bǔ)脾經(jīng)俞穴（土）太白肝實(shí)可瀉腎經(jīng)合穴（水）陰谷；二根據(jù)發(fā)病經(jīng)脈五腧穴五行屬性進(jìn)行本經(jīng)母子補(bǔ)瀉如肺屬金肺虛可補(bǔ)其母穴（土）太淵肺實(shí)可瀉其子穴（水）尺澤（《七十九難》）；三刺井（母穴母）瀉滎（子穴火）法（《七十三難》）；四刺井（子穴母）補(bǔ)合（母穴水）法（《七十三難》）這一原則對(duì)后世針法影響極大如明代高武在《針灸聚英》一書中設(shè)有“十二經(jīng)病井滎俞經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實(shí)”專篇論述了“子母補(bǔ)瀉”、迎隨、五腧穴和時(shí)支相結(jié)合指導(dǎo)針灸臨床立法處方靈活運(yùn)用五腧穴施行針法補(bǔ)瀉對(duì)于創(chuàng)立“納支法”起到了重大作用可以說《難經(jīng)》提出“補(bǔ)母瀉子”法開創(chuàng)了“納支法”先河
這一刺治方法不但對(duì)后世針刺治療方法產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響并且將其拓展到臨床處方用藥如臨證中滋水涵木法、培土生金法、益火補(bǔ)土法、金水相生法等均這一思想影響下發(fā)展而成《六十九難》這一治療原則也充分地體現(xiàn)在張仲景《金匱要略》中如：“火逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之”（第七篇第十條）此言胃津受傷致肺津不足肺胃陰虛虛火上炎肺氣上逆而發(fā)咳喘用麥門冬湯治療方中重用麥冬養(yǎng)肺胃之陰清降虛火；人參、甘草、粳米、大棗養(yǎng)胃益脾以生肺津如此配伍使肺津充盈虛火得降咳逆自止本條病本在肺而治重在胃正“虛則補(bǔ)其母”——培土生金治則治法具體運(yùn)用“心氣不定吐血、衄血瀉心湯主之”（第十六篇十七條）本條論述心火亢盛所致出血證方中用大黃、黃連、黃芩主要?dú)w胃經(jīng)常于瀉心火這種病在心而治在胃方法也正“實(shí)則瀉其子”原則具體臨床應(yīng)用
2.2 創(chuàng)立了瀉南補(bǔ)北法 “東方實(shí)西方虛瀉南方補(bǔ)北方”（《七十五難》）針對(duì)肝旺肺虛所采用一種補(bǔ)瀉手法其宗旨“補(bǔ)母瀉子”法延伸與拓展后世將其發(fā)展為“損有余瀉不足”并由此拓展為五行相克理論指導(dǎo)下“抑強(qiáng)扶弱”原則如抑木扶土法、佐金平木法等均在其思想啟迪下產(chǎn)生
2.3 拓展了迎隨補(bǔ)瀉法 逆其經(jīng)氣運(yùn)行方向而刺為“迎”可瀉除有余之邪；順從經(jīng)氣運(yùn)行方向而刺為“隨”可達(dá)到補(bǔ)益不足之正氣作用此法首見于“迎而奪之惡得無虛？隨而濟(jì)之惡得無實(shí)”（《靈樞·九針十二原》）但《難經(jīng)》作了具體描述和進(jìn)一步闡釋“所謂迎隨者知榮衛(wèi)之流行經(jīng)脈之往來也隨其逆順而取之”（《七十二難》）這一方法在《七十九難》中更拓展為“迎而奪之者瀉其子也隨而濟(jì)之者補(bǔ)其母也”綜合式子母迎隨補(bǔ)瀉法即施針時(shí)將迎隨補(bǔ)瀉法與五腧穴母子取穴相配合所進(jìn)行一種補(bǔ)瀉方法這種補(bǔ)瀉方法《難經(jīng)》所創(chuàng)至今仍指導(dǎo)著臨床實(shí)踐如金代醫(yī)家何若遇“補(bǔ)升瀉成——經(jīng)絡(luò)迎隨淺深刺法”中“迎隨”即指補(bǔ)瀉而言同時(shí)后世醫(yī)家一些針灸歌賦中又將提插補(bǔ)瀉、呼吸出納概稱為迎隨者也源于此
2.4 倡導(dǎo)刺井瀉滎法 經(jīng)穴位于指（趾）之端“諸井者肌肉淺薄氣少不足使也刺之奈何?然：諸井者木也；滎者火也火者木之子當(dāng)刺井者以滎瀉之”（《七十三難》）即須瀉井時(shí)采用“實(shí)則瀉其子”方法取滎穴以瀉之《難經(jīng)》中雖未言及補(bǔ)井之法然后人補(bǔ)充為“瀉井須瀉滎補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”［2］
2.5 開創(chuàng)提插補(bǔ)瀉法 《難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》所創(chuàng)呼吸補(bǔ)瀉法基礎(chǔ)上提出了提插補(bǔ)瀉方法雛形操作方法“得氣因推而內(nèi)謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之謂瀉”（《七十八難》）后人所用緊按慢提為補(bǔ)緊提慢按為瀉補(bǔ)瀉方法就以此為依據(jù)
2.6 規(guī)范了營衛(wèi)補(bǔ)瀉法 《難經(jīng)》根據(jù)“營行脈中衛(wèi)行脈外”（《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》）理論確定了營衛(wèi)深淺補(bǔ)瀉方法由于營衛(wèi)之氣分布、循行部位不同所以在調(diào)理營衛(wèi)時(shí)針刺深淺自當(dāng)有別“刺營無傷衛(wèi)刺衛(wèi)無傷營”（《七十一難》）“當(dāng)補(bǔ)之時(shí)從衛(wèi)取氣；當(dāng)瀉之時(shí)從榮置氣”（《七十六難》）從原則上就告知醫(yī)家進(jìn)針深淺要根據(jù)具體病情而定補(bǔ)則予之故從衛(wèi)取氣以深納之入內(nèi)；瀉則奪之故從榮棄氣以散之外出《七十八難》更指出“得氣因推而內(nèi)之，謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之謂瀉”
后世醫(yī)家把補(bǔ)法從衛(wèi)取氣瀉法從營取氣作為補(bǔ)瀉法規(guī)范并遵此原則創(chuàng)造了燒火山、透天涼以及補(bǔ)法先淺后深、瀉法先深后淺等手法明代陽中隱陰、陰中隱陽刺法即這種補(bǔ)淺瀉深法運(yùn)用
3 發(fā)揮了因時(shí)施針法
《內(nèi)經(jīng)》所創(chuàng)因時(shí)取穴、因時(shí)施針方法在《難經(jīng)》中得以補(bǔ)充和發(fā)揮
3.1 豐富了因時(shí)取穴 所謂因時(shí)取穴以五腧穴及一年五季五行屬性為理論依據(jù)然后根據(jù)五臟發(fā)病季節(jié)刺取相應(yīng)五腧穴在具體操作時(shí)又有根據(jù)五行生克規(guī)律取穴（《六十三難》）和五臟主時(shí)取穴（《七十四難》）兩法
3.2 強(qiáng)調(diào)因時(shí)用針 所謂因時(shí)用針指要根據(jù)病情具體變化根據(jù)人體氣血在不同季節(jié)循行部位深淺或淺用針、或深刺之正確掌握針刺深度（《七十難》）
3.3 重視因時(shí)致氣 所謂因時(shí)致氣根據(jù)時(shí)令氣候寒熱溫涼引導(dǎo)人體陰陽之氣使人與自然界陰陽趨于和調(diào)共諧狀態(tài)而達(dá)到治病除疾目春夏氣候溫?zé)彡枤馄⒁ㄟ^針刺引導(dǎo)人體陰氣其針刺方法先深刺到肝腎所主筋骨深層得氣后再提針使陰氣達(dá)于陽分；秋冬之時(shí)氣候寒涼陰氣偏盛針刺時(shí)必須引導(dǎo)陽氣針刺方法先淺刺心肺所主陽分待得氣后再推針深處以引導(dǎo)陽氣深抵陰分（《七十難》）
4 首次提出五腧穴主治作用及四季應(yīng)用
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)五腧穴名稱、位置有所論述而對(duì)五腧穴主治作用系統(tǒng)闡述首次在《難經(jīng)》“井主心下滿滎主身熱俞主體重節(jié)痛經(jīng)主喘咳寒熱合主逆氣而泄”（《六十八難》）；“陰井木陽井金；陰滎火陽滎水；陰俞土陽俞木；陰經(jīng)金陽經(jīng)火；陰合水陽合土……陽（陰）井乙木陰（陽）井庚金陽井庚庚者乙之剛也；陰井乙乙者庚之柔也”（《六十四難》）陰陽相合剛?cè)嵯酀?jì)理論為子午流注開穴規(guī)律提供了理論依據(jù)《七十四難》提出了四時(shí)分刺五腧穴針刺方法認(rèn)為春刺井夏刺滎長夏刺俞秋刺經(jīng)冬刺合應(yīng)時(shí)而刺以愈五臟之疾
《難經(jīng)》對(duì)刺法學(xué)貢獻(xiàn)多方面這些刺法對(duì)后世針刺手法發(fā)展產(chǎn)生了舉足輕重影響如子午流注針法即《難經(jīng)》中取穴補(bǔ)瀉法一種發(fā)展明代各類針刺手法更將《難經(jīng)》中手法補(bǔ)瀉演化多姿多彩形成了針刺手法補(bǔ)瀉鼎盛期由此可見《難經(jīng)》與《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)同為針道之宗
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 張登本.《難經(jīng)》研究述要（續(xù)一）［J］.陜西中醫(yī)函授20005：4.
［2］ 柴鐵劬.《難經(jīng)》對(duì)針灸學(xué)貢獻(xiàn)［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)200017（4）：289
來源：首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者：郭長青 馬惠芳
原載：北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2000年 第6期 第23卷 理論研究
1 發(fā)展了經(jīng)絡(luò)理論
1.1 補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》中十二經(jīng)脈理論的不足
《難經(jīng)》是在繼承《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)經(jīng)絡(luò)學(xué)說十二經(jīng)脈理論的基礎(chǔ)上，擷其要點(diǎn)，對(duì)經(jīng)脈的長度、流注次序的運(yùn)行規(guī)律、手足三陰三陽經(jīng)經(jīng)氣絕的癥狀和預(yù)后診斷，作了論述，使之更加簡明扼要，條理愈趨清晰?！峨y經(jīng)·二十五難》還提出了“有十二經(jīng)，五臟六腑，十一耳，其一經(jīng)者，何等經(jīng)也"的問題，認(rèn)為手少陽三焦經(jīng)與心主相表里，“俱有名而無形"，故有十二經(jīng)。
1.2 發(fā)展了奇經(jīng)八脈理論
奇經(jīng)八脈的內(nèi)容，最早散見于《內(nèi)經(jīng)》各篇，如《素問·骨空論》、《靈樞·脈度》等多篇，記述簡要，不夠全面和系統(tǒng)，并未冠以“奇經(jīng)八脈"的名稱。《難經(jīng)》首次提出了“奇經(jīng)八脈"這一總名稱，并做了集中闡述?！?a style="COLOR: rgb(21,75,160); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》始明確提出了奇經(jīng)八脈的說法，特別是奇經(jīng)八脈的名稱，與十二正經(jīng)的關(guān)系、起于何處、止于何處以及病候等均做了較詳細(xì)的論述?！?a style="COLOR: rgb(21,75,160); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的原意，明確提出了人體在十二正經(jīng)之外，尚有八條“奇經(jīng)"。所謂“奇經(jīng)"是不同于正經(jīng)的意思，是十二正經(jīng)以外的經(jīng)脈。這八條奇經(jīng)，均是從下肢與軀干、頭部聯(lián)系，它們均走下肢而不走上肢，更沒有與相關(guān)臟腑有絡(luò)屬關(guān)系，也沒有象正經(jīng)那樣用陰陽五行學(xué)說系統(tǒng)化。如《難經(jīng)·二十七難》具體列舉了奇經(jīng)八脈的名稱：“有陽維、有陰維、有陽蹺、有陰蹺、有沖、有督、有任、有帶之脈，凡此八脈者，皆不拘于經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈?！碧岢銎娼?jīng)八脈“不拘于十二經(jīng)"的獨(dú)立理論體系?！峨y經(jīng)·二十八難》對(duì)奇經(jīng)八脈起止循行路線較之《內(nèi)經(jīng)》既詳且當(dāng)，有明顯進(jìn)步，為后世進(jìn)一步確立奇經(jīng)八脈理論奠定了基礎(chǔ)。其中有關(guān)任、督、沖三脈的循行分布論述，較《內(nèi)經(jīng)》有顯著進(jìn)步。如《素問·骨空論》論述督脈的循行分布一無嚴(yán)格陰陽部位區(qū)別，既行于后正中線，又行于前正中線；二無明確的起止點(diǎn)，既起于小腹，又起于目內(nèi)眥，以致循行走向既從下向上、從后向前，又從上向下、從前向后。對(duì)任脈、沖脈的循行分布的論述也有此弊?！秲?nèi)經(jīng)》的“逆順肥瘦”、“本輸”、“五音五味”以及“上古天真論”、“舉痛論”等篇雖有過對(duì)沖脈的論述，但對(duì)它的起點(diǎn)則有“起關(guān)元"、“起腎下"、“起胸中"，同出一本書主張卻不同。《難經(jīng)》則明確指出：督脈分布于人體的后正中線，“起于下極之俞(長強(qiáng)),并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦"；任脈分布于人體的前正中線,“起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元,至喉咽”;沖脈并足陽明經(jīng)夾臍上行,“起于氣沖,并足陽明之經(jīng),夾臍上行,至胸中而散也"。不僅簡化了繁雜的循行,更重要的是,更加符合它們循行分布的本來面貌,使之與陰陽學(xué)說的概念相吻和。其次補(bǔ)充了“帶脈者，起于季脅,回身一周。陽蹺脈者,起于跟中,循外踝上行，入風(fēng)池。陰蹺脈者，亦循內(nèi)踝上行,至咽喉,交貫沖脈。陽維、陰維者,維絡(luò)于身,溢蓄不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)者也,故陽維起于諸陽會(huì)也,陰維起于諸陰交也。”對(duì)八脈的生理功能《難經(jīng)》認(rèn)為有別于正經(jīng),它既沒有手經(jīng)和足經(jīng)之分，也沒有經(jīng)脈的對(duì)稱,更沒有屬絡(luò)臟腑,它是正經(jīng)以外的人體氣血運(yùn)行過程中的一個(gè)預(yù)備徑路,它的功能是貯藏十二正經(jīng)中多余的氣血，氣血在八脈中循行也不是如環(huán)無端的循行，為“人脈隆盛,入于八脈,而不環(huán)周"，從而說明正經(jīng)與奇經(jīng)在功能上既有同點(diǎn)，也有異點(diǎn)，既有聯(lián)系，也有區(qū)別。在病理變化上，《難經(jīng)》又補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之不足，《難經(jīng)·二十九難》對(duì)奇經(jīng)八脈的病候，提出了綱領(lǐng)性的論述，指出：“奇經(jīng)之為病何如？然，陽維維于陽，陰維維于陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。陰蹺為病，陽緩而陰急。陽蹺為病，陰緩而陽急。沖之為病，逆氣而里急。督之為病，脊強(qiáng)而厥。任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。此奇經(jīng)八脈之為病也。"《難經(jīng)》提出奇經(jīng)八脈的理論以后，中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說才開始形成完整的理論。
2 發(fā)展了特定穴的理論
2.1 首次提出八會(huì)穴
八會(huì)穴的理論，在《內(nèi)經(jīng)》中沒有記載，是《難經(jīng)》首先提出的。這不僅補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》的不足，也擴(kuò)大了八會(huì)穴的應(yīng)用范圍。《難經(jīng)·四十五難》中指出：“腑會(huì)太倉，臟會(huì)季脅，筋會(huì)陽陵泉，髓會(huì)絕骨,血會(huì)膈俞，骨會(huì)大杼，脈會(huì)太淵，氣會(huì)三焦外一筋直兩乳內(nèi)也。熱病在內(nèi)者，取其會(huì)之氣穴也。"這八個(gè)穴位不僅能治療熱病，其治療范圍是很廣泛的。例如太倉(中脘)可治胃腸疾病，季脅(章門)可治肝脾疾病，太淵能治血脈疾病，膻中主氣病喘息諸疾，陽陵泉主治筋病，絕骨善治髓病，膈俞主治血病，大杼主治骨病。八會(huì)穴的名稱，體現(xiàn)了這些穴位主治作用的內(nèi)涵，使對(duì)此八穴的認(rèn)識(shí)得到提高，進(jìn)一步豐富了腧穴學(xué)理論。后人據(jù)此八會(huì)穴的含義，凡臟、腑、氣、血、筋、骨、髓、脈之病，則取各之會(huì)穴，擴(kuò)大了其主治范圍。
2.2 豐富了原穴
《靈樞》“九針十二原"、“本輸"兩篇，首先記載了原穴的名稱和主治作用，如《靈樞·九針十二原》指出：“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也"，但穴數(shù)只有十一個(gè)，且理論闡述不多?！?a style="COLOR: rgb(21,75,160); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之不足，對(duì)原穴作了進(jìn)一步闡發(fā)?！峨y經(jīng)·六十六難》指出：“少陰之原，出于兌骨”，使《靈樞》所缺之原穴補(bǔ)充完整。《難經(jīng)·六十二難》指出：“腑者，陽也。三焦行于諸陽，故置一俞，名曰原。腑有六者，亦與三焦共一氣也。”說明了五臟“以俞代原”，六腑經(jīng)脈專設(shè)原穴的道理，腑獨(dú)有六，乃因六腑屬陽，三焦之氣常運(yùn)行在陽經(jīng)之間，因而六腑設(shè)有原穴。《難經(jīng)》強(qiáng)調(diào)原穴與原氣、三焦的關(guān)系，從而論述了原穴的功能。如《難經(jīng)·六十六難》中說：“五臟俞者，三焦之所行。氣之所留止也。三焦所行之俞為原者，何也？然：齊下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也。故名曰原。三焦者，原氣之別使也。主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。原者，三焦之尊號(hào)也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也。"原穴之所以重要是由于原穴為三焦之氣所運(yùn)行和留止之處，三焦為原氣之別使，原氣是臍下腎間動(dòng)氣，它是人體維持生命的動(dòng)力，也是十二經(jīng)脈的根本。三焦通行原氣以達(dá)周身五臟六腑，促進(jìn)臟腑功能的發(fā)揮，所以刺激原穴可以激發(fā)臟腑的功能，以達(dá)到治療疾病的目的?！?a style="COLOR: rgb(21,75,160); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》關(guān)于原穴是原氣通過和留止部位之說，與《靈樞·九針十二原》篇“十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也"，把原穴作為臟腑收受、輸送精氣的地方之概念不盡相同，當(dāng)是原穴性質(zhì)的另一方面。此理論對(duì)豐富原穴的理論，擴(kuò)大原穴的臨床應(yīng)用，都有積極意義。
2.3 補(bǔ)充了俞募穴
《難經(jīng)·六十七難》指出：“五臟募皆在陰，而俞皆在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽?！薄瓣幉⌒嘘枺柌⌒嘘?的理論是本論的中心思想，提示了臟腑俞募，在生理上，經(jīng)氣可以由陰行陽，由陽行陰，陰陽互通，維持相對(duì)平衡；在病理上，屬陰的五臟疾病可出行于陽分，屬陽的六腑疾病可入行于陰分；在治療上，陰病可以針刺背俞，陽病可以針刺腹募。
俞募穴是臟腑經(jīng)脈之氣聚結(jié)和轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~，也是內(nèi)臟與體表病邪出入的孔道?！?a style="COLOR: rgb(21,75,160); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》提出“陰病行陽，陽病行陰"理論，不僅高度概括了它們的生理、病理特性，也發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》“從陰引陽，從陽引陰"的理論。后人據(jù)此意旨，制定了臟病取背俞，腑病取腹募的治療方法，豐富了俞募穴理論。
2.4 完善了五輸穴
《內(nèi)經(jīng)》雖對(duì)五臟五俞、六腑六俞做了敘述，但論述不完備，而《難經(jīng)》則全面論述了五輸穴的穴位、屬性、意義和主治疾病等，補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》所不備，完善了五輸穴理論?！?a style="COLOR: rgb(21,75,160); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》用陰陽五行理論，論述了五輸穴意義、陰陽五行屬性即與天干、五行相配屬關(guān)系。五輸穴與五行的配屬關(guān)系，最早見于《靈樞·本輸》篇，但只提到手足三陰經(jīng)井穴配屬木，手足三陽經(jīng)井穴配屬金，其余則未明示五行配屬?！峨y經(jīng)·六十四難》在《靈樞》基礎(chǔ)上，按五行的相生關(guān)系，把五輸穴各配以五行，并結(jié)合十天干來闡述陰陽經(jīng)配屬不同的道理是陰陽相合，剛?cè)嵯酀?jì)。如《難經(jīng)·六十四難》中說：“陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經(jīng)金，陽經(jīng)火；陰合水，陽合土。"即陰經(jīng)的五輸穴屬性，從木開始；陽經(jīng)的五輸穴屬性，從金開始，則陰經(jīng)或陽經(jīng)的井滎輸經(jīng)合的依次關(guān)系為五行相生的關(guān)系，但陰經(jīng)中井穴和陽經(jīng)中井穴則為相克的關(guān)系，即陰經(jīng)陽經(jīng)同名的五輸穴都是相克的關(guān)系。另外陰經(jīng)的井穴與陽經(jīng)的井穴又是陰陽相濟(jì)，陽經(jīng)井穴為剛，陰經(jīng)井穴為柔，即陽經(jīng)配以陽干，陰經(jīng)配以陰干，陽剛陰柔相互配合，如《難經(jīng)·六十四難》中說：“陰井乙木，陽井庚金。陽井庚，庚者，乙之剛也；陰井乙，乙者，庚之柔也。乙為木，故言陰井木也；庚為金，故言陽井金也。余皆仿此。"這為臨床配穴提出了理論根據(jù)，補(bǔ)充了在取穴配穴方面的陰陽五行理論的廣泛應(yīng)用?！峨y經(jīng)·六十三難》還比類取象于大自然，提出井穴應(yīng)春氣，故應(yīng)以之為始的道理。《難經(jīng)·六十三難》云“五臟六腑滎合，皆以井為始者，何也？井者，東方春也，萬物之始生……故以井為始也”?！峨y經(jīng)·六十五難》論述了井出合入的意義，指出：“經(jīng)言所出為井，所入為合。其法奈何？然：所出為井，井者，東方春也，萬物之始生，故言所出為井也。所入為合，合者，北方冬也，陽氣入臟，故言所入為合也。"《難經(jīng)》五輸穴配屬五行的完備，給五輸穴的應(yīng)用提供了新的論據(jù)。書中遵循五行規(guī)律，演繹出兩類五輸穴應(yīng)用法。(1)五輸結(jié)合四時(shí)、五臟治病。①如《難經(jīng)·六十八難》根據(jù)五輸與五臟的五行配屬關(guān)系，結(jié)合五臟病證，提出了“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”的五臟病證應(yīng)用法。后世認(rèn)為井主肝病，滎主心病，輸主脾病，經(jīng)主肺病，合主腎病即是在此理論基礎(chǔ)上發(fā)展的。②《難經(jīng)·七十四難》以五臟應(yīng)四時(shí)陰陽，以及五臟與五輸?shù)奈逍信鋵訇P(guān)系，提出了“春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心，長夏刺俞者，邪在脾；秋刺經(jīng)者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎”的四時(shí)五臟配穴法，為后世臨床多取肘膝以下腧穴奠定了基礎(chǔ)。(2)創(chuàng)造了五輸穴補(bǔ)母瀉子法。此為依據(jù)五行相生的母能令子實(shí)，子能令母虛的規(guī)律而制定。①《難經(jīng)·六十九難》首先提出了“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子"的治則。提出本經(jīng)的井滎輸經(jīng)合進(jìn)行補(bǔ)瀉，比如肝虛當(dāng)補(bǔ)其母穴曲泉，肝實(shí)當(dāng)瀉其子穴行間。啟迪后人據(jù)十二經(jīng)脈五行屬性，創(chuàng)制了經(jīng)脈間的補(bǔ)母瀉子法，如肝虛當(dāng)補(bǔ)腎經(jīng)合穴陰谷，肝實(shí)當(dāng)瀉心經(jīng)滎穴少府。②《難經(jīng)·七十三難》提出了“刺滎瀉井"法。③《難經(jīng)·七十九難》提出“迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也。假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也；補(bǔ)手心主井，是謂隨而濟(jì)之者也"的迎隨補(bǔ)瀉法。④《難經(jīng)·六十四難》有關(guān)五輸穴的五門十變論述，還為子午流注學(xué)說的創(chuàng)立奠定了理論基礎(chǔ)。
3 發(fā)展了針法理論
3.1 補(bǔ)瀉配穴法
《難經(jīng)》配穴法有補(bǔ)母瀉子法、刺滎瀉井法、迎隨補(bǔ)瀉法，還有四方臟器虛實(shí)補(bǔ)瀉法。其根據(jù)五行生克制約規(guī)律而制定。《難經(jīng)·七十五難》說：“經(jīng)言東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方，何謂也？……東方肝也，則知肝實(shí)；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補(bǔ)北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水勝火，子能令母實(shí)，母能令子虛，故瀉火補(bǔ)水，欲令金得平木也。"此治肝實(shí)肺虛，不用瀉火補(bǔ)土，而是瀉火補(bǔ)水，其用意在于“子能令母實(shí)，母能令子虛"。正如《難經(jīng)本義》所說：“瀉南方火者，奪子之氣，使食母之有余；補(bǔ)北方水者，益子之氣，使不食于母也……此越人之妙，一舉而兩得之也。且瀉火，一則以奪木之氣，一則以去金之克；補(bǔ)水，一則益金之氣，一則以制火之光；若補(bǔ)土，則一于助金而已，不可施于兩用，此所以不補(bǔ)土而補(bǔ)水也?！?br> 3.2 針刺法
3.2.1針刺強(qiáng)調(diào)壓手的作用
針刺操作必須雙手施術(shù)，這在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)確定了的原則。然而《難經(jīng)》特別強(qiáng)調(diào)左手(壓手)的作用，指出“知為針者，信其左，不知為針者，信其右”。關(guān)于左手施術(shù)，不是無關(guān)緊要，而是相當(dāng)重要。因而《難經(jīng)》明確提出“當(dāng)刺之時(shí)，先以左手?jǐn)z按所針滎俞之處"，即是進(jìn)針前輕按穴位周圍組織和抓努穴上皮膚，然后再用爪指切循穴位，說明它是一套進(jìn)針前的輔助動(dòng)作，即所謂“彈而努之，爪而下之"，這樣既可固定經(jīng)穴，還有宣散氣血，減少疼痛，達(dá)到“氣散乃內(nèi)針"，說明了左手配合按壓、彈、爪針刺部位，對(duì)調(diào)氣和候氣的重要作用?！?a style="COLOR: rgb(21,75,160); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》在導(dǎo)氣和候氣方面的發(fā)揮，對(duì)后世針刺手法影響極大。如明代徐鳳的《金針賦》“下針十四法"和楊繼洲的《針灸大成》“下手八法口訣"，就是遵照《難經(jīng)》旨意發(fā)展而來。
3.2.2 發(fā)揮了針法合于四時(shí)理論
《難經(jīng)·七十難》認(rèn)為，針刺的深淺需順應(yīng)四時(shí)陰陽的升降變化，春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。并提出“春夏必致一陰"，即針由深出淺；“秋冬必致一陽"，即針由淺入深的針刺方法。此闡述了陰病取陽，陽病取陰的陰陽相生、互相制約的辯證關(guān)系，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“從陽引陰，從陰引陽"治法的又一發(fā)明。
3.2.3 刺衛(wèi)不傷榮，刺榮不傷衛(wèi)
《難經(jīng)·七十一難》論述了榮衛(wèi)發(fā)病的不同刺法。刺衛(wèi)應(yīng)橫刺，則不傷榮；刺榮應(yīng)先用左手?jǐn)z按皮膚，使衛(wèi)氣離散然后進(jìn)針，則針至榮而不傷衛(wèi)。
3.2.4 補(bǔ)瀉分清榮衛(wèi)
《難經(jīng)·七十六難》說：“當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣；當(dāng)瀉之時(shí)，從榮置氣。”《難經(jīng)·七十八難》具體論述了從衛(wèi)和榮取氣的針刺方法，即“得氣因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉”。說明：在進(jìn)針得氣后，將針推進(jìn)下插，以從衛(wèi)分引陽氣深入是為補(bǔ)；搖動(dòng)針身，由深向淺抽提，以從營分引陰氣外出是為瀉。后世醫(yī)家把補(bǔ)法從衛(wèi)取氣，瀉法從營取氣作為補(bǔ)瀉法的規(guī)范，并遵此原則創(chuàng)造燒山火、透天涼和先淺后深，緊按慢提為補(bǔ)；先深后淺，緊提慢按為瀉等補(bǔ)瀉手法。
綜上所述，《難經(jīng)》反映了戰(zhàn)國以后至秦漢時(shí)代的針灸學(xué)概貌，對(duì)針灸理論的形成有一定的貢獻(xiàn)。尤其對(duì)奇經(jīng)八脈的建立和特定穴的應(yīng)用，補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之不足，對(duì)后世針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生過深遠(yuǎn)影響
