名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理與繼承
能美手的溫經(jīng)湯
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□ 黃煌 南京中醫(yī)藥大學(xué)
最近有位熟人告訴我,她女兒煩人的手掌皸裂今年大好。原來她女兒每年手掌裂口、皮膚粗糙,皮膚科看過,外涂藥膏,沒有效果。但服用了我開的膏滋方過后,效果十分明顯。
我記得那是三個月前,她帶女兒來診。閉經(jīng)多年,服用雌激素替代。姑娘發(fā)育不良,個頭也比較矮小。我當(dāng)即告訴她,必須長期服用中藥。
我開的是溫經(jīng)湯。溫經(jīng)湯可以治療女性手掌皸裂,是日本大塚敬節(jié)先生和矢數(shù)道明先生的經(jīng)驗。他們用溫經(jīng)湯治療不孕癥、月經(jīng)不調(diào)時,發(fā)現(xiàn)患者的手掌皮膚干燥開裂隨著月經(jīng)狀況的好轉(zhuǎn),手掌也變得滋潤。這個發(fā)現(xiàn)很有趣,原來月經(jīng)不調(diào)與手掌皮膚相關(guān)。
后來我在治療女性月經(jīng)不調(diào)時,也注意其手掌皮膚。一般來說,手掌皮膚滋潤、嫩白者,大多月經(jīng)正常,而手掌皮膚干燥,尤其是指端皮膚粗糙干裂,甚至擦手時沙沙作響者,大多有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。有些雖然沒開裂,但甲溝多毛刺,指甲脆裂,也常常伴有月經(jīng)異常。值得驚嘆的是,張仲景在《金匱要略》中已經(jīng)提及溫經(jīng)湯證有“手掌煩熱”。所以,我常說溫經(jīng)湯是美容方,也是美手方。
溫經(jīng)湯可用湯劑,也可以用膏劑。放上紅棗、桂圓、冰糖或麥芽糖,可以使藥味可口,便于常服。如加芝麻、核桃仁更香。鹿角膠是傳統(tǒng)補腎填精的藥物,對月經(jīng)不調(diào)、不排卵等有調(diào)理作用,所以,我也常加入。我稱之為溫經(jīng)膏。許多女性每天早晚各沖一湯匙,十分方便。服用以后,膚嫩唇紅,女人味更足。
附:溫經(jīng)湯組成
吳茱萸9克,桂枝6克,當(dāng)歸9克,川芎6克,白芍9克,丹皮9克,阿膠9克(烊化),麥冬9克,黨參9克,甘草6克,半夏9克,生姜3片。溫經(jīng)祛瘀,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
小兒退熱五法
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□ 吳允耀 福建省福鼎市中醫(yī)院
我的祖上浙南余氏兒科相沿六世,外祖母余治善(1889~1981年)行醫(yī)70余載,輒起沉疴。我少時學(xué)醫(yī),得其方案,獲益匪淺。今特集余氏薪傳及診疾心法,介紹如下。
宣表通腑法:常用升降散、防風(fēng)通圣散、三黃石膏湯治療急性發(fā)熱早期、極期或長期發(fā)熱。如治林女,發(fā)熱3月,先后在某縣、市醫(yī)院擬為血行感染而來診。審得身熱,咳嗽,善饑,手心熱,舌紅中剝,咽紅。胸平片未見異常。認(rèn)為伏溫夾疳,擬予升降散加連翹、赤白芍、銀花、山楂。1劑,身熱漸退,再服2劑,熱未再作,繼以養(yǎng)陰消疳善后。
和解達(dá)邪法:體虛邪戀,半表里證,冷熱休作者,嘗予本法措治。除柴胡、瀉心、蒿芩清膽湯外,濕溫類或雜病夾濕發(fā)熱尤應(yīng)援用達(dá)原飲。
清化暑濕法:小兒暑令發(fā)熱,醫(yī)者皆知清化,其平穩(wěn)方劑如新加香薷飲、清絡(luò)飲、王氏清暑益氣湯等。但重癥夾表,常法不應(yīng)者,應(yīng)投張子和桂苓甘露飲或劉河間防風(fēng)通圣散等峻劑。桂苓甘露飲妙在葛根、藿香、三石;防風(fēng)通圣散要在防風(fēng)、滑石、甘草。若小兒脾虛感受暑濕,則宜六神散加青蒿、銀柴胡,益脾清化退熱。
清熱生津法:丁甘仁先生有生津清熱方,用花粉、豆卷、銀、翹、桑、梔、蘆根,一般熱邪傷津,本方化裁游刃有余,稍甚則竹葉石膏湯。至于白虎湯寒遏生氣,小兒宜慎,惟熱熾化燥、耗傷津液者宜。若陰傷較著用清熱甘露飲(甘露飲去熟地、天冬、枳殼,加石膏、知母),熱傷氣陰用玉泉丸。
清營解毒法:除溫?zé)岵崛霠I血或濕溫病化燥外,還用于溫?zé)?、濕熱氣營同病及雜病營血伏熱等。就其代表方清營湯而言,僅犀角、生地、丹參三味清營涼血,玄參虛熱實熱兩可,麥冬不分氣營,余皆氣分藥,且黃連可燥濕,竹葉可利水,銀翹可解風(fēng)熱。小兒風(fēng)濕熱、肺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病等引起的發(fā)熱均可施用,只是“苔白滑不可與”。至于紫雪丹、安宮牛黃丸也可隨證伍入,不必過忌。
連建偉治療失眠案賞析
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□ 龐德湘 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院
連建偉教授
失眠證臨床十分常見,并有逐漸增多的發(fā)病趨勢。輕則入寐困難,或寐而易醒,或醒而不能再寐,重則徹夜不眠。久之可暗耗陰血,傷及心腎,需細(xì)心辨證。
連建偉教授為國家級名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師、主任中醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長。連師臨證,有是證用是藥,從細(xì)微處見功夫,常以小方、常用方治愈疑難雜癥,在平凡處見神奇。臨床治療失眠有獨到之處,有出人意表之處,特選數(shù)例,以饗同道。
歸脾湯治氣血不足、心失所養(yǎng)案
孫某,女,43歲,2004年9月5日初診。夜寐欠安,飲食不馨,經(jīng)行量多,脈沉細(xì),右關(guān)虛大,舌苔薄白,治擬歸脾湯出入。
處方:黨參30克,炙黃芪30克,炒白術(shù)10克,茯苓15克,炙甘草5克,炒陳皮6克,炒當(dāng)歸10克,炒棗仁15克,遠(yuǎn)志6克,廣木香6克,大棗20克,炮姜炭3克,仙鶴草20克,炒苡仁30克,桂圓8顆。28劑,每日1劑,水煎服。
2004年11月12日二診。夜寐安,飲食增,然仍倦怠乏力,經(jīng)量多,目糊,右關(guān)脈略虛大,左關(guān)脈弦,舌苔薄白,再守方出入,加白芍、生地、阿膠珠。
按:病人為心脾兩虛之證,脾胃虛弱,生化無源不足,心失所養(yǎng)而飲食不馨,夜寐欠安。脾虛不能統(tǒng)血而妄行,故經(jīng)行量多。治以歸脾湯益氣補血,健脾養(yǎng)心。炮姜溫中散寒止血;仙鶴草有收澀止血之效,與大棗合用,有滋補強壯之功。復(fù)診加白芍、生地、阿膠珠補養(yǎng)陰血,生地用炭止血而收功。
若為積勞虛損,氣血衰微,心失所養(yǎng)之失眠,連師常用人參養(yǎng)營湯治療失眠,人參養(yǎng)營湯治療氣血俱虛且偏于寒者,歸脾湯治療氣血不足以氣虛為主者,前者之證重于后者。臨證從細(xì)微處著手,是連師每愈疑難雜癥的法寶。
溫膽湯治痰濕內(nèi)擾、心神不安案
嚴(yán)某,女,24歲,2004年6月20日初診。夜寐不安,心悸膽怯,經(jīng)行后期,經(jīng)量少而色黯,左關(guān)脈弦,右脈沉細(xì),舌苔白膩邊色黯,治擬溫膽湯出入。
處方:黨參30克,制半夏10克,炒陳皮10克,茯苓20克,炙甘草3克,炒枳殼10克,竹茹10克,丹參30克,炒當(dāng)歸12克,遠(yuǎn)志6克,九節(jié)菖蒲6克,廣郁金10克,炒苡仁30克,生姜3片。21劑,每日1劑,水煎服。
2004年7月29日二診。服前方后夜寐能安,心悸膽怯亦減,經(jīng)色轉(zhuǎn)鮮,但停藥后又難寐心悸,左關(guān)弦,舌苔膩邊色黯,再守方出入。上方半夏改為12克。14劑,每日1劑,水煎服。
按:痰濕內(nèi)擾心神則見心悸、夜寐不安。兼見氣血虛衰,又有經(jīng)行后期、量少色黯、脈沉細(xì)、舌邊黯等癥。以溫膽湯祛痰開竅、安神定悸,佐以半夏秫米湯化痰和胃安神,再加丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng),達(dá)到化痰祛瘀、安心寧膽之效。
血府逐瘀湯治瘀阻胸中、氣機失常之心神不寧案
周某,男,45歲,2002年1月19日初診。夜寐不安,精神萎靡,左關(guān)脈弦,舌邊紫,舌苔薄膩,以血府逐瘀湯加減。
處方:柴胡6克,赤芍10克,炒枳殼6克,甘草5克,炒當(dāng)歸10克,川芎6克,生地12克,桃仁6克,紅花6克,桔梗5克,川牛膝10克,丹參15克。14劑,每日1劑,水煎服。
2002年2月15日二診。夜寐已安,神色改觀,左關(guān)脈弦已緩,舌略有瘀點,苔薄膩,予三參散法。
處方:人參30克,參三七30克,丹參60克。研磨成粉,每日3克,分服。
按:證見左關(guān)脈弦,舌邊紫,是肝郁氣滯、血瘀不暢之證。血瘀阻于胸中,氣血升降失常,則出現(xiàn)心神不寧、夜寐不安。連教授治以行氣活血化瘀,投王清任血府逐瘀湯加丹參,增加活血寧心安神之效,使氣血條達(dá),血脈暢通,心有所主,夜寧安矣。
黃氏厭食寶散
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黃中柱,男,1937年生。江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院主任醫(yī)師、江西中醫(yī)學(xué)院兼職教授,第二批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,江西省第一批名老中醫(yī)。從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)50多年,擅治內(nèi)科、婦科、兒科等各種疑難、急危病癥。發(fā)表中醫(yī)、中西醫(yī)醫(yī)學(xué)科研論文167篇,獲國際、省級優(yōu)秀論文41篇。出版中醫(yī)著作6部。
組成 太子參6克,使君子6克,懷山藥6克,麥芽6克,谷芽6克,雞內(nèi)金6克,山楂6克,五谷蟲10克,大黃3克,甘草3克,陳皮3克,生姜3片,燈心草2根。
功效 補脾健胃,消食化積。
主治 小兒厭食癥因喂養(yǎng)不當(dāng),胃陰不足,脾胃氣虛所致者,癥見不思飲食,噯腐酸臭,脘腹脹痛,消化不良,大便少或溏稀等。
用法 每日1劑,連服10天為1療程,最好服3療程。
方解 小兒喂養(yǎng)不當(dāng),過食肥甘,阻滯氣機及損傷脾胃;胃陰不足,難以生化,納谷不化,脾不運精;脾胃衰弱,中氣不足,脾胃失健,運化失司,發(fā)生厭食癥。方中懷山藥、太子參、麥芽、谷芽健脾開胃;使君子、山楂、五谷蟲祛蟲化食;雞內(nèi)金、大黃、陳皮、生姜、燈心草化積除風(fēng),通便祛腐;甘草調(diào)和諸藥。諸藥組方達(dá)到補脾健胃,消食化積的功效。
加減 脾氣虛者,加薏苡仁、扁豆補益健脾;口渴引飲者加蘆根、花粉生津止渴;大便秘結(jié)者加入桃仁潤腸通便,但不可苦寒傷脾胃;夜啼吵鬧,手足心熱,口干舌紅者,加蟬衣、丹皮、蓮子芯,滋陰散熱,寧心安神。
紹奇談醫(yī):蜂房治尿床有特效
發(fā)表者:趙東奇 1003人已訪問
何紹奇,著名中醫(yī)學(xué)者和中醫(yī)臨床家, 在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)及臨床方面具有高深的造詣。他一生為人正派,性格爽直,學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn);他精通醫(yī)理,書讀萬卷,堪稱“中醫(yī)活字典”;他醫(yī)德高尚,醫(yī)術(shù)精湛,用藥果敢,屢起疑難大癥。中國中醫(yī)藥報從2002年起為其開設(shè)《紹奇談醫(yī)》專欄,刊載了他的治學(xué)心得和臨床經(jīng)驗80余篇,文筆犀利,文風(fēng)樸實,內(nèi)容涉及醫(yī)理、臨床、醫(yī)史、醫(yī)話、中藥等,字字珠璣,見解獨到,吸引了大批讀者。
蜂房有強陽起痿、開痹止痛之功,常用來治療陽痿、痹證、鼻炎、齲齒痛、腫瘤、遠(yuǎn)年咳嗽。吾師朱良春先生經(jīng)驗,用于頑固難愈的尿床尤具特效。其方法是將蜂房(中藥店有售)100g,剪碎,放鐵鍋中慢慢加熱,直至松脆時趁熱碾成細(xì)末,每日早晚各服4g(可混入白糖開水中沖服)。
成人尿床是很痛苦的事,記得三十多年前,我在甘肅碧口工作時,有一同事,從小患此病,偏偏此君又天生奇懶,尿了床,不洗不曬,以至室內(nèi)尿氣沖天,人皆掩鼻。他自己也是做醫(yī)生的,用過腎氣丸、縮泉丸之類,毫無用處,因此對于治療失去了信心。
我過去治療此病,也頗下過一番功夫,有效者少,不效者多,或暫時有效,停藥又犯。后來在補益脾腎方中加甘草、麻黃、龍骨、效果好一些,但也不理想。后來讀我們四川中醫(yī)耆宿李斯熾先生的一本書,發(fā)現(xiàn)李老有一單方:公雞腸一具,洗凈,加調(diào)料燉湯吃,試用以后,有一定療效,但因為加工麻煩,又要天天吃,除非開飯館的,否則哪有那么多雞腸?加之北方人本來就不喜吃腸雜,所以觀察到的病例很少。
1998年春,我與朱老在廈門海外中醫(yī)培訓(xùn)中心講學(xué)、門診,當(dāng)談及此病時,朱老說不妨用用蜂房散。一年前,有一高中女生宗某來診,患尿床二年多,花了很多錢都沒治好,心情之壓抑自不待言,且因此而無法住校,學(xué)習(xí)成績下降。我即用蜂房散,服藥當(dāng)天即無尿床,觀察至今,其間僅有兩次尿床,基本治愈,患者及其父母均大喜過望。
宋貴杰教授治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗總結(jié)
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宋貴杰教授為全國第二批百名師帶徒名老中醫(yī)之一,為甘肅省首屆名中醫(yī)。在其臨床、教學(xué)、科研實踐40余載中,悉心研究,推陳出新,學(xué)驗俱豐。在對骨傷科疾病的治療方面,既擅長手法,又善用藥治,非凡對腰椎間盤突出癥的辨證立法,用藥精當(dāng),療效顯著,享譽隴原。茲將宋教授治療腰椎間盤突出癥的辨證立法及遣方用藥經(jīng)驗總結(jié)歸納如下。
1辨證分型及立法方藥
1.1內(nèi)治腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病,也是中老年人的多發(fā)病,屬于中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”的范疇,宋教授認(rèn)為本病的發(fā)生既與外傷導(dǎo)致氣血淤滯經(jīng)絡(luò)相關(guān),又與肝腎虧虛致腰府功能失調(diào)、風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入有著密切聯(lián)系。因風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人之肢體、筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等部位,以致痹阻不通,氣血不行,加之氣血不足,肝腎虧虛,不榮則痛或伴有麻木,內(nèi)外相合而致痹證。病久邪阻經(jīng)絡(luò),氣血津液運行受阻,或痹久正虛,氣血津液運行遲澀,形成瘀血,或因猝然扭傷,瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),不通則痛。故依據(jù)癥狀及四診合參分為氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕阻證、濕熱郁結(jié)證、肝腎虧虛證。
氣滯血瘀證:
青壯年多見,常與跌仆、閃挫等外傷有關(guān),急性發(fā)作,腰腿痛如刺,痛有定處,日輕夜重,腰部板硬,俯臥旋轉(zhuǎn)受限,痛處拒按,舌質(zhì)紫暗,或舌邊有瘀斑,脈弦緊或澀。治宜活血化瘀,行氣止痛。方用身痛逐瘀湯合舒筋活血湯化裁加減。基礎(chǔ)方為枳殼12g、青皮12g、香附12g、川芎12g、桃仁9g、紅花9g、當(dāng)歸12g、制乳香6g、制沒藥6g、五靈脂12g、蜈蚣9g、蟲9g、三七粉3g、甘草6g。
風(fēng)寒濕阻證:腰腿冷痛,酸脹麻木,漸漸加重,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,惡寒畏風(fēng),肢體沉重發(fā)涼,陰雨天疼痛加重。舌質(zhì)淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩。治宜祛風(fēng)散寒利濕,溫經(jīng)通絡(luò)止痛。方用獨活寄生湯合小活絡(luò)丹化裁加減?;A(chǔ)方為制草烏9g、獨活12g、桑寄生12g、焦杜仲12g、川牛膝12g、細(xì)辛6g、秦艽12g、茯苓12g、肉桂9g、防風(fēng)12g、川芎12g、當(dāng)歸12g、杭白芍12g、地龍12g、制乳香6g、制沒藥6g、甘草6g。
濕熱郁結(jié)證:
多為急性期,腰部疼痛,腿軟無力,步履困難,遇溫?zé)峄蜿幱晏焱丛?,痛處伴有熱感,活動后痛減,惡熱口渴,小便短赤。舌質(zhì)偏紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱利濕,通筋活絡(luò)。方用二妙散合加減木防己湯化裁加減。基礎(chǔ)方為黃柏12g、蒼術(shù)9g、防己12g、薏苡仁15g、通草12g、滑石12g、萆薢12g、秦艽12g、澤蘭12g、益母草12g、紫丹參12g、紅花9g、蜈蚣12g、甘草6g。
肝腎虧虛證:
多見慢性腰痛或反復(fù)發(fā)作,久治不愈的患者,腰腿酸痛,腿膝無力,喜按喜揉,筋轉(zhuǎn)跟痛,遇勞則甚,休息后緩解,有時伴有耳鳴、重聽。偏陽虛者少腹拘急,畏寒肢冷,面色蒼白,或面目、下肢浮腫,氣短語怯,精神萎靡,自汗便溏,或有陽痿早泄,婦女帶下清稀,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì);偏陰虛者,心煩失眠,頭暈?zāi)垦?,口干舌燥,面色潮紅,倦怠乏力,便秘溺赤,多夢或遺精,婦女帶下色黃味臭,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。治宜補益肝腎,強壯筋骨。
方用補腎壯筋湯化裁加減。基礎(chǔ)方為炙黃芪15g、熟地黃15g、杭白芍12g、山茱萸12g、云茯苓12g、續(xù)斷12g、焦杜仲12g、川淮牛膝各12g、五加皮12g、蜈蚣9g、川芎12g、當(dāng)歸12g、紫丹參12g、甘草6g;偏腎陽虛者,治宜溫補腎陽,合金匱腎氣丸或青娥丸化裁加減;偏腎陰虛者,治宜滋補腎陰,合六味地黃丸化裁加減。
宋教授在上述基礎(chǔ)方藥中依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論善于使用蟲類藥物蜈蚣、全蝎、烏梢蛇、蟲以搜風(fēng)除痹。同時依據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究結(jié)合本病病理特點,使用頻率較高的幾味中藥為蜈蚣、川芎、當(dāng)歸、牛膝、續(xù)斷、紫丹參,其中蜈蚣的使用頻率最高?,F(xiàn)代中藥藥理研究表明蜈蚣、紫丹參有擴張血管、解除痙攣、降低血液黏稠度的作用;續(xù)斷能增強免疫力,促進(jìn)炎癥吸收;川芎、當(dāng)歸、牛膝能降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,增強平滑肌收縮,從而達(dá)到止痛,糾正腰椎運動失衡的作用。
1.2外用熏洗方藥及隨癥加減外治法以祛邪為主,標(biāo)本兼治。正如清代醫(yī)家吳師機概括為“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳,醫(yī)理藥性無二,而法則神奇變幻”。以自擬敦煌腰腿痛活絡(luò)方為基礎(chǔ)化裁加減。
藥用:伸筋草30g、透骨草30g、生五味子15g、生山茶15g、威靈仙15g、生川烏12g、生草烏12g、羌活15g、獨活15g、紅花12g、川芎15g、當(dāng)歸尾15g、雞血藤15g、澤蘭葉15g、桑枝15g、海桐皮15g、陳醋250mL、黃酒20mL。
氣滯血瘀偏重者去生五味子、生山茶,加枳殼25g、三棱12g、莪術(shù)12g、赤芍15g、延胡索15g;肝腎虧虛證實顯者,去生五味子、生山茶、威靈仙、生川草烏、羌活、獨活、川芎,加五加皮30g、千年健15g、川淮牛膝各15g;風(fēng)寒濕邪偏重者,去生五味子、生山茶、當(dāng)歸尾,加花椒30g、防風(fēng)15g、木瓜15g、麻黃12g、蒼術(shù)15g、艾葉15g、桂枝15g;濕熱郁結(jié)明顯者,去生五味子、生山茶、威靈仙、生川草烏、羌活、獨活,加連翹15g、秦艽15g、益母草15g、萆薢15g、車前草15g、漢防己15g。
2典型病例
趙某,男,43歲,于2006年8月3日因慢性腰腿痛兩年余,加重1天初診?;颊咦允鼋鼉赡陙碛新匝韧床∈罚R騽诶刍蚴軟龊蟪霈F(xiàn)癥狀或加重,臥床休息后緩解,平素腰膝無力,雙下肢發(fā)涼,少氣懶言。此次發(fā)作因在山路駕車顛簸后,忽然腰痛劇烈并向左下肢后側(cè)放散,活動翻身困難。查體見L4、L5椎體棘突及旁開3cm處深壓痛及叩擊痛均陽性,左側(cè)直腿抬高試驗陽性,加強試驗陽性,左膝腱反射及跟腱反射均減弱,左拇趾背伸及跖屈肌力均Ⅳ級。X線示:腰椎生理曲度變直,有輕度向左側(cè)彎畸形,骨質(zhì)及四周軟組織未見明顯異常。CT示:L4~5及L5~S1髓核向左側(cè)突出,硬膜囊及神經(jīng)根受壓。舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。
診斷:腰椎間盤突出癥,辨證為肝腎虧虛證,以腎陽虛為主。
囑患者臥硬板床絕對休息,二便都在床上進(jìn)行,給予補益肝腎,溫陽通絡(luò)中藥內(nèi)服。方藥為上述補腎壯筋湯化裁加減后的基礎(chǔ)方,每日1劑,煎2次分服,3周為1個療程。
外用熏洗方藥為伸筋草30g、透骨草30g、五加皮30g、紅花12g、川芎15g、當(dāng)歸尾15g、雞血藤15g、澤蘭葉15g、桑枝15g、海桐皮15g、制川草烏各12g、桂枝15g、千年健15g,陳醋250mL、黃酒20mL,清水2升,每日2次,2天1劑,每次熏洗30min?;颊咧委?個療程后癥狀體征緩解,開始床上五點式腰背肌功能鍛煉。隨癥變化加減繼續(xù)治療2個療程后癥狀體征完全緩解,開始下地活動,生活自理。
李可老師的特效接骨和續(xù)筋方
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接骨方:甜瓜子,生菜籽各一兩,小榆樹的選鮮嫩白皮一兩,麻油一兩,搗爛如泥,敷患處,醫(yī)布纏住,不過半點鐘,覺得骨頭接好即去藥。不然恐怕骨接處起節(jié) 。此方接骨就在數(shù)刻之間。假設(shè)沒有效再用它方也不遲。
然而,骨頭容易接,筋斷了就麻煩了。這就是很多人為什么骨頭接好了也不能活動自如的原因,用下方能很快接好。
接筋方:旋復(fù)花五六錢碾粉,加白糖一兩,和水半杯同熬成膏,加麝香少許(不加也可),攤布上,纏傷處,很快就可以把筋續(xù)上。如果是在關(guān)節(jié)處,必須固定關(guān)節(jié)不讓關(guān)節(jié)伸屈,筋才可以續(xù)上。
壺山關(guān)節(jié)湯——林如高
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壺山關(guān)節(jié)湯
藥物組成:
全蝎3g.川芎9g.地龍干9g.莪術(shù)6g.元胡10g.白芷10g.威靈仙9g.黃柏10g.尋骨風(fēng)15 g.夏天無12g.桂枝10g.
功用;驅(qū)風(fēng)祛濕.通經(jīng)絡(luò).消炎止痛.
主治:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.坐骨神經(jīng)痛.肩周炎、痛風(fēng)。
本方自我國著名骨科專家林如高傳給我?guī)煹拿胤剑R床驗證效果極佳。
蠲淋湯——周瑞芝
發(fā)表者:趙東奇 438人已訪問
周瑞芝簡介 :1945年4月生,江蘇省射陽縣人。1970年畢業(yè)于南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,江蘇射陽縣人民醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師,從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床工作32年。臨證注重辨證與辨病,宏觀辨證與微觀辨證,中西醫(yī)相結(jié)合,擅長中醫(yī)內(nèi)科和男科疑難雜病的診治,注重扶正祛邪,調(diào)理脾胃。上世紀(jì)80年代以來,潛心研究男科理論,重視臨床實踐,以腎藏精為立論根據(jù),強調(diào)男性疾病以腎氣盛衰為本,尤擅長于前列腺疾患、男子不育、性功能減退、性病的治療,用藥獨特,療效顯著。發(fā)表了“升麻黃芪湯加味治療尿潴留”、“濟生腎氣丸加減治療前列腺炎”等30余篇論文,并編著出版了《男性疾病的診斷治療》一書。
1998年被當(dāng)?shù)卣谟琛胞}城市名中醫(yī)”稱號。
組成:金銀花20g,土茯苓15g,生地15g,知母10g,黃柏10g,萹蓄15g,瞿麥10g,石葦10g,萆薢15g,魚腥草15g,黃芪15g。
功效:益氣養(yǎng)陰,清熱解毒,利濕通淋。
主治:慢性淋病。病人有明確的急性淋病史,病程超過2周;尿道有灼熱感或不適感,尿痛感輕微;有晨起尿道口分泌物“糊口”現(xiàn)象。實驗室檢查:尿道口分泌物涂片可查到革蘭氏陰性雙球菌或淋球菌培養(yǎng)陽性,尿常規(guī)檢查可有白細(xì)胞。
用法:水煎內(nèi)服,每日1劑,每日分3次溫服,半個月為1個療程。
方解:黃芪、生地益氣養(yǎng)陰,健脾滋腎;萹蓄、瞿麥、萆薢、石葦清熱利濕,通淋止痛;知母、黃柏苦寒可堅陰瀉火;金銀花、魚腥草、土茯苓清熱解毒除濕。諸藥合用,扶正祛邪,標(biāo)本同治,使得利濕而不傷陰,滋腎而不留邪。本方具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、利濕通淋之功效。
臨床運用:淋病屬于中醫(yī)學(xué)的“毒淋”、“花柳毒淋”、“淋證”、“白濁”等范疇。急性淋病系由濕熱蘊結(jié)下焦所致,多屬實證;慢性淋病多因急性期誤治、失治所致,邪毒存于體內(nèi),耗傷人體肝腎之陰,濕熱余邪未清,形成虛實夾雜證。本病病位在腎與膀胱,病因病機主要為腎虛、膀胱濕熱。
隨證加減:腎陰虛加山萸肉、枸杞;腎陽虛加肉桂、仙靈脾;氣血不足加黨參、當(dāng)歸;濕毒偏盛加龍膽草、山梔。臨床常配合外洗方:苦參30g,黃柏30g,百部30g,蛇床子30g,明礬30g。上藥煎湯熏洗外陰,每日2次,早晚各1次,以及時祛除外陰穢濁之邪,同時加強內(nèi)服藥療效。
蠲淋湯——周瑞芝
發(fā)表者:趙東奇 439人已訪問
周瑞芝簡介 :1945年4月生,江蘇省射陽縣人。1970年畢業(yè)于南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,江蘇射陽縣人民醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師,從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床工作32年。臨證注重辨證與辨病,宏觀辨證與微觀辨證,中西醫(yī)相結(jié)合,擅長中醫(yī)內(nèi)科和男科疑難雜病的診治,注重扶正祛邪,調(diào)理脾胃。上世紀(jì)80年代以來,潛心研究男科理論,重視臨床實踐,以腎藏精為立論根據(jù),強調(diào)男性疾病以腎氣盛衰為本,尤擅長于前列腺疾患、男子不育、性功能減退、性病的治療,用藥獨特,療效顯著。發(fā)表了“升麻黃芪湯加味治療尿潴留”、“濟生腎氣丸加減治療前列腺炎”等30余篇論文,并編著出版了《男性疾病的診斷治療》一書。
1998年被當(dāng)?shù)卣谟琛胞}城市名中醫(yī)”稱號。
組成:金銀花20g,土茯苓15g,生地15g,知母10g,黃柏10g,萹蓄15g,瞿麥10g,石葦10g,萆薢15g,魚腥草15g,黃芪15g。
功效:益氣養(yǎng)陰,清熱解毒,利濕通淋。
主治:慢性淋病。病人有明確的急性淋病史,病程超過2周;尿道有灼熱感或不適感,尿痛感輕微;有晨起尿道口分泌物“糊口”現(xiàn)象。實驗室檢查:尿道口分泌物涂片可查到革蘭氏陰性雙球菌或淋球菌培養(yǎng)陽性,尿常規(guī)檢查可有白細(xì)胞。
用法:水煎內(nèi)服,每日1劑,每日分3次溫服,半個月為1個療程。
方解:黃芪、生地益氣養(yǎng)陰,健脾滋腎;萹蓄、瞿麥、萆薢、石葦清熱利濕,通淋止痛;知母、黃柏苦寒可堅陰瀉火;金銀花、魚腥草、土茯苓清熱解毒除濕。諸藥合用,扶正祛邪,標(biāo)本同治,使得利濕而不傷陰,滋腎而不留邪。本方具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、利濕通淋之功效。
臨床運用:淋病屬于中醫(yī)學(xué)的“毒淋”、“花柳毒淋”、“淋證”、“白濁”等范疇。急性淋病系由濕熱蘊結(jié)下焦所致,多屬實證;慢性淋病多因急性期誤治、失治所致,邪毒存于體內(nèi),耗傷人體肝腎之陰,濕熱余邪未清,形成虛實夾雜證。本病病位在腎與膀胱,病因病機主要為腎虛、膀胱濕熱。
隨證加減:腎陰虛加山萸肉、枸杞;腎陽虛加肉桂、仙靈脾;氣血不足加黨參、當(dāng)歸;濕毒偏盛加龍膽草、山梔。臨床常配合外洗方:苦參30g,黃柏30g,百部30g,蛇床子30g,明礬30g。上藥煎湯熏洗外陰,每日2次,早晚各1次,以及時祛除外陰穢濁之邪,同時加強內(nèi)服藥療效。
羅陸一與通脈消斑湯(治療各種動脈硬化性疾?。?/p>
發(fā)表者:趙東奇 759人已訪問
羅陸一,男,1954年出生,廣東省深圳市中醫(yī)院心血管內(nèi)科主任,廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師,第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、廣東省名中醫(yī)。從醫(yī)40年,擅用經(jīng)方治療心腦血管疾病。主持“通脈地仙丸治療冠心病的臨床研究”等10項省市立項科研項目,研制的通脈地仙丸對心血管病有很高的療效,“加減神仙不老湯治療冠心病的臨床與實驗”等獲深圳市科技進(jìn)步獎3項、中華中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎1項。發(fā)表論文100余篇,出版中醫(yī)著作10部?! ?/p>
組成 熟地15克,補骨脂15克,懷牛膝15克,姜半夏10克,制膽南星10克,川芎10克,田七10克,蜈蚣10克。
功效 益元活血,化痰通脈。
主治 各種動脈硬化性疾病,如冠心病、腦動脈硬化癥及頸動脈硬化、下肢動脈硬化等周圍動脈硬化癥等。
用法 每日1劑,水煎服。
方解 腎陽以促進(jìn)機體的溫煦、運動、興奮和化氣為主要功用,這些功能使血液在脈管內(nèi)正常運行,腎陽虛,則津血運行減慢,津液不得輸布、聚液成痰,血液不得運行,留而成瘀,似動脈內(nèi)血液流動失常,致炎性細(xì)胞浸潤、內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積,形成動脈粥樣硬化;腎陰以促進(jìn)機體的滋潤、寧靜、成形和制約陽熱等為主要功用,腎陰通過三焦到達(dá)全身,促進(jìn)津液分泌及血液生成,津血有滋潤和濡養(yǎng)作用,腎陰虧虛,則津枯血少,化痰成瘀,滋潤和濡養(yǎng)作用失常,似血管內(nèi)皮損傷后,炎性細(xì)胞浸潤、脂質(zhì)沉積,致動脈粥樣硬化。因此,腎之陰陽虧虛,痰瘀互結(jié)是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要病機之一。
方中熟地補血滋陰,益精填髓,《本草綱目》有云:“填骨髓,長肌肉,生精血,補五臟內(nèi)傷不足,通血脈,利耳目,黑須發(fā)?!笨梢?,熟地不僅有補益的功效,同時可以通利血脈。補骨脂補腎壯陽,溫脾止瀉,治療脾腎陽虛之腰膝冷痛,五更泄瀉,兩藥配伍,腎之陰陽雙補,津血互生,血脈得津血滋潤而通利,氣血得陽氣助運而通暢。懷牛膝可以補腎精,散瘀血,《藥性論》:“治陰痿,補腎填精,逐惡血流結(jié),助十二經(jīng)脈。”姜半夏、制南星具有燥濕化痰,消痞散結(jié),和胃止嘔的功效;瘀血是現(xiàn)代中醫(yī)研究動脈粥樣硬化所認(rèn)為的主要病機,已經(jīng)有大量的研究證實川芎、田七兩種藥物可以從多個方面發(fā)揮抗動脈粥樣硬化的作用,兩藥配伍不僅可補血潤脈,還可活血通脈;血脈壅塞不通會導(dǎo)致頭暈、目眩、肢體麻木、痙攣抽搐等,“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,蜈蚣辛、溫,歸肝經(jīng),功善熄風(fēng)止痙,溫通血脈。各藥相配,共奏補腎活血,化痰通脈的功效?,F(xiàn)已經(jīng)有臨床及動物實驗證實該方可減緩及阻礙動脈粥樣硬化形成及發(fā)展,促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定的作用。
鄧鐵濤談如何用好黃芪
發(fā)表者:趙東奇 777人已訪問
清代王清任,善用黃芪,鄧氏師其法,從中體會到,用之得當(dāng),確有奇效。
一、陷者舉之
重用黃芪以升陷,其適應(yīng)證為臟器下垂(如胃下垂、子宮下垂、脫肛、腎下垂等等)、重癥肌無力、肌肉萎軟、呼吸困難、眩暈等屬氣下陷者。以上諸癥,皆因氣虛下陷、升舉無力,致使臟器提升不起而下垂;或清陽不升,諸陽不能匯于巔頂而眩暈;或宗氣不充而難司呼吸出現(xiàn)呼吸困難;或肺氣難支,吐故納新受阻,朝百脈之職難司,四末失養(yǎng)而肌肉萎軟無力。胃下垂者可用四君子湯加黃芪30克,再配枳殼3克以反佐,一升一降,升多降少。所以要用枳殼反佐,因胃屬腑主受納,胃氣以降為順,雖然下垂需升,但胃氣需降,故重用黃芪補氣升提以治下垂,而反佐枳殼以順應(yīng)胃氣之下降,以促進(jìn)胃粘膜之復(fù)原和消化受納之功能的恢復(fù)。
治脫肛,內(nèi)蒙古《中草藥新醫(yī)療法資料選編》載方:黃芪120克、防風(fēng)9克。此方實出自王清任治脫肛之黃芪防風(fēng)湯。王氏方:黃芪四兩,防風(fēng)一錢。李東垣認(rèn)為:防風(fēng)能制黃芪,黃芪得防風(fēng)其功愈大,乃相畏而相使也??梢娡跚迦沃S芪防風(fēng)湯實源于東垣,防風(fēng)之分量不宜多用。此方治脫肛的確有效。
子宮脫垂,治以補中益氣湯加首烏。加首烏之意,一者在于引經(jīng);二者因胞宮為沖任所系,全賴陰血所養(yǎng),氣得血養(yǎng),血得氣行,氣血沖和,沖任得調(diào),所系之胞宮則能復(fù)其原位。若能配合針灸,加強沖任之調(diào)理,則取效更捷。
重癥肌無力,治以強肌健力飲,此方為自擬經(jīng)驗方,亦重用黃芪為主藥。重癥肌無力證候較復(fù)雜,除眼瞼下垂外,可有復(fù)視,吞咽困難,構(gòu)音不清,四肢無力,重者呼吸困難,大氣下陷,危及生命。鄧氏認(rèn)為該病的最大特點是肌肉無力,而且反復(fù)難愈,根據(jù)中醫(yī)“脾主肌肉”之理論的認(rèn)識,此屬脾胃氣虛之證,并由虛至損,且與五臟相關(guān)。治療上緊抓脾胃虛損這一病理中心環(huán)節(jié),重用黃芪以補氣升陷,同時針對兼夾之證調(diào)理五臟,重補脾胃,以運四旁,促病痊愈。
二、“升”者平之
此處言“升”,血壓升高也。高血壓一病,肝陽上亢者為多,臨床上多使用平肝潛陽降逆熄風(fēng)之品,但亦有不然者。鄧氏治療氣虛痰濁型之高血壓者,則重用黃芪合溫膽湯以治之。
怎樣解釋黃芪降壓與升陷之理?有人會想到中藥往往有“雙向作用”,故黃芪又能升提又能降壓。如何掌握升降之機?鄧氏的體會是:黃芪輕用則升壓,重用則降壓。為什么藥理研究只得一個降壓的結(jié)果?因為動物實驗都是大劑量用藥進(jìn)行研究的,所以得出降壓的結(jié)果。鄧氏治療低血壓癥,喜用補中益氣湯,方中黃芪分量不超過15克。治療氣虛痰濁型高血壓,喜用黃芪合溫膽湯,黃芪分量必用30克以上。誠然,論方劑補中益氣湯除了黃芪之外還有柴胡與升麻,可使升提之力增強;在重用黃芪降血壓時,亦可加潛陽鎮(zhèn)墜之品,效果當(dāng)然更好,但不加鎮(zhèn)墜藥亦有降壓作用,這是可以肯定的。曾會診一中風(fēng)患者,偏癱失語而血壓偏高,辨證為氣虛血瘀之證,處方以補陽還五湯,黃芪照方用200克,該院西醫(yī)生對黃芪用200克有顧慮,擬加西藥降壓,曉之以理,照方服藥后血壓不升反降,乃信服。
雖說黃芪重用可以降壓,有證有據(jù),但黃芪仍然是益氣升陽之藥,這一點不可不加以注意。如果辨證為肝陽上亢或有內(nèi)熱之高血壓亦想用幾兩黃芪以降壓,則犯“實實之戒”了!由此可見,藥理學(xué)之研究目前尚未能為我們解答全部之問題,仍須辨證論治。
趙錫武先生治療美尼爾氏病經(jīng)驗方
發(fā)表者:趙東奇 575人已訪問
筆者臨證30余年來,總結(jié)一經(jīng)驗方,但見以自身或周圍景物旋轉(zhuǎn)性平衡感覺失常為突出癥狀,辨證屬痰飲內(nèi)停,上蒙清竅者,服之即見效。經(jīng)常用來治療美尼爾氏病等耳性眩暈及腦性眩暈、眼源性眩暈、頭部外傷后眩暈。
組成:半夏10克,陳皮12克,云苓15克,桂枝10克,生白術(shù)10克,炙甘草10克,澤瀉24克,生龍骨24克,生牡蠣24克,石菖蒲12克,菊花10克,生姜12克。若遇痰郁化火者,可加龍膽草12克同煎。便秘者,加生大黃6克(后下)煎服。
用法:水煎45分鐘,頻頻溫服。伴嘔吐甚者,可把生姜切片,頻擦舌尖3分鐘再服。
方解:本方實乃二陳湯、苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯、桂甘龍牡湯及金匱澤瀉湯等方復(fù)合而成。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之?!薄靶南掠兄э嫞淙丝嗝把?,澤瀉湯主之?!北痉饺ナ牌选⒕栈?,乃趙錫武先生治療美尼爾氏病經(jīng)驗方,筆者用之,確實有效。
裴中平醫(yī)生編寫
山西省襄汾縣人民醫(yī)院
張氏遺精方
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一般病理性的遺精多由腎虛精關(guān)不固,或心腎不交、濕熱下注所致。
古代有許多治療遺精的驗方,療效都很好,但價格一般比較貴,屬于大補之藥。張燦玾教授獨辟蹊徑,取五倍子、茯苓兩味價格便宜的藥進(jìn)行組合,配成遺精方,普通百姓都能接受。
大師處方
組成五倍子30克,茯苓60克。
做法上藥共研細(xì)末為丸或為散。
用法每日空腹服6克,早晚各1次,溫水送服。
功效寧心補腎,利水固澀。
主治遺精。
張教授認(rèn)為,補腎不止地黃、鹿茸之類,本方中的茯苓不僅有開泄之功,還有入心寧神之效,而五倍子可以固澀閉闔,且入腎經(jīng)斂浮火,正可以應(yīng)腎臟動靜開闔之機、心腎交通之制。另外,張教授還指出,服用此藥時應(yīng)忌辛辣之物,相火旺者,可加知母、黃檗,虛甚者,再酌加補品。
當(dāng)代名老中醫(yī)趙紹琴治療失眠癥的經(jīng)驗
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方名:補心安神膏
藥物:黃芪60g,黨參30g,生地60g,當(dāng)歸60g,赤芍60g,白芍60g,川芎60g,阿膠30g,黃芩20g,川黃連10g,女貞子30g,旱蓮草60g,金櫻子60g,五味子60g,遠(yuǎn)志肉30g,生牡蠣80g,珍珠母80g,焦麥芽60g,雞內(nèi)金60g,桑椹子60g,鮮葡萄2500g ,鮮蘋果4000g(切片),蜂蜜150g,冰糖60g。
主治:用腦過度,失眠,食欲不佳,大便秘結(jié)。
制法:將上藥除阿膠外共入鍋中,煎煮4小時,去凈藥渣,置文火上濃縮,加鮮葡萄和鮮蘋果,再煎,再去凈渣,加蜂蜜150g,冰糖60g,徐徐收膏,同時將阿膠溶化于膏內(nèi),以滴水成珠為度,貯于瓶中。
用法:每日早晚各服一匙,白開水化服。
驗案:孫某某,女,76歲。緣于用腦過度,經(jīng)常心慌怔忡,失眠,每日必服鎮(zhèn)靜劑方能入睡,大便經(jīng)常干結(jié),服麻仁丸始通,舌體瘦小,舌質(zhì)紅絳而干,脈弦細(xì)小滑。以本方治療,服藥后,諸癥均除,年90始故。
按語:本方適用于勞倦太過而心脾兩虛的失眠證,或伴見脾虛食滯者,可見心悸健忘,肢倦神疲,納食欠佳,面色少華,大便秘結(jié),舌淡,脈細(xì)弱。治當(dāng)健脾安神,養(yǎng)血寧心。方中黃芪、黨參健脾益氣;女貞子、旱蓮草、金櫻子、桑椹子、五味子滋補肝腎,以達(dá)補心陰之效,此即“虛則補其母”;當(dāng)歸、赤白芍、川芎、阿膠養(yǎng)血;生牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)安神;沙參、生地、鮮葡萄、鮮蘋果、蜂蜜生津增液,以潤大腸,老年血虛便秘之人,尤為適宜;“胃不和則臥不安”,本方在大量滋補藥中加入焦麥芽、雞內(nèi)金、遠(yuǎn)志、黃連、黃芩,一則可防補藥滋膩礙胃,二則可消胃中積滯,疏理腸腑。臨證時,還應(yīng)根據(jù)不同兼癥,靈活加減化裁,如素有肺虛,燥熱咳嗽,或血虛便結(jié)者,加川貝母30g,麥冬30g,玉竹30g;痔瘡,便血者,加丹參30g,炒地榆60g,炒槐花60g,干荷葉30g;燥熱干咳,舌瘦干紅者,加款冬花60g,桑白皮60g,地骨皮60g,紫菀30g。如遇感冒及其他疾病發(fā)生,應(yīng)立即停服此藥,以免留邪。
當(dāng)代名老中醫(yī)徐景藩治療失眠癥的經(jīng)驗
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方名:安神煎
藥物:炒陳皮6g,法半夏10g,膽星6g,石菖蒲6g,郁金10g,朱茯神15g,蓮子心6g,龍齒20g,酸棗仁15g,炙甘草5g,麥芽30g,大棗10枚,黃金首飾6~10g。
主治:失眠。
制法:黃金首飾穿線,縛緊,置砂鍋內(nèi),加水1000ml,煮沸后文火續(xù)煎1小時。其余諸藥放入水中攪拌、浸泡,文火煎煮,沸后再煎20分鐘,水不夠時可略加,煎成200ml。
用法:每日1劑,日服1次。臨睡前溫服。服藥后,以溫?zé)崴茨_后就寢。
驗案:徐某,男,52歲。1986年5月4日初診?;?a style="OUTLINE-STYLE: none; OUTLINE-COLOR: invert; OUTLINE-WIDTH: medium; COLOR: rgb(51,51,51); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">失眠2月,持續(xù)加重,漸至徹夜不寐,白天感頭昏腦脹,無法工作,食少、消瘦、乏力。曾服鎮(zhèn)靜安眠西藥無效。處以上方,5劑后即能入睡,再服5劑,每晚能睡6小時左右,精神轉(zhuǎn)佳,遂恢復(fù)正常工作。
按語:本方所治失眠者多因精神緊張,心情不愉快而致,氣郁不舒,影響脾氣之運化,聚濕則成痰;或因氣郁化火,煎熬津液,亦可生痰。明·戴思恭認(rèn)為:“有痰在膽經(jīng),神不歸舍,亦令不寐”,同時指出,“理痰氣”為治療本病的“第一要義”。方用陳皮、半夏、朱茯神、甘草,取二陳湯之義,燥濕化痰,同時朱茯神還有寧心安神之功;加膽星增強化痰的作用,并能清熱;菖蒲、郁金、蓮子心清心化痰解郁,現(xiàn)代藥理研究證實,石菖蒲具有鎮(zhèn)靜作用;龍齒鎮(zhèn)心安神;酸棗仁寧心安神;麥芽健脾和胃消食;另以金器置藥中煎煮,其義在于取其“微量元素”,須用真金。諸藥合用,有燥濕化痰,清心安神之功。本方證的審證要點為:要有痰濕內(nèi)停之象,證見胸悶、頭痛、厭食等。臨證之時,如見舌質(zhì)紅,口干者,可去陳皮,加天冬12g,麥冬12g,何首烏12g。
當(dāng)代名老中醫(yī)任達(dá)然、彭靜山治療失眠癥的經(jīng)驗
發(fā)表者:趙東奇 1031人已訪問
任達(dá)然治療失眠癥的經(jīng)驗
方名:高枕無憂丹
藥物:生地60g,酸棗仁60g,煅磁石45g,茯苓60g,茯神60g,黃連10g,阿膠60g,雞子黃4枚,琥珀末10g,知母60g,川芎4.5g,遠(yuǎn)志45g,甘草10g。
主治:失眠。
制法:上藥共研極細(xì)末,以豬心血和之,煉蜜為丸,朱砂為衣,每粒重1.5g?;蛞陨戏絼┲氐?/5~1/4水煎服。
用法:每晚臨睡前2小時3~4粒,燈芯湯送下。如作湯劑,則每日1劑,日服2次,下午3~4 時服頭煎,晚間臨睡前服2煎。
驗案:李某某,男,42歲。失眠3年,終日頭昏,記憶力衰退,寐則多夢紛紜,甚則通宵不眠,精神恍惚,舌紅苔薄,脈細(xì)弦。服用高枕無憂丹2周,睡眠基本恢復(fù)正常。
按語:本方為酸棗仁湯與黃連阿膠湯加減而成。治虛勞虛煩不得眠,虛陽困擾中宮,心火上炎而心神不寧。臨床特點為心煩不寐,頭暈,耳鳴,健忘,五心煩熱,舌紅,脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)以滋陰清心安神為原則。方中酸棗仁養(yǎng)肝血、寧心神,配以川芎疏肝理氣,一收一散,相反相成;更以知母、黃連清熱除煩,制川芎之辛燥;生地、阿膠、雞子黃滋陰,使亢陽有所附;茯苓、茯神、遠(yuǎn)志寧心安神;磁石、琥珀鎮(zhèn)心安神。豬心血和藥,取“心者入心”之義,為諸藥之引。諸藥合用,具有滋陰清熱,鎮(zhèn)心安神之效。
彭靜山治療失眠癥的經(jīng)驗
方名:枸杞棗仁湯
藥物:枸杞30g,炒棗仁40g,五味子10g。
主治:失眠。
制法:上藥3味和勻,分成5份。
用法:每日用藥1份,置于茶杯中,開水浸泡,當(dāng)茶頻頻飲之?;蛉诊?次,每次至少50ml 。
驗案:寧某某,男,45歲?;夹膭蛹拢l(fā)作無時,夜寐不安,倦怠乏力,面色微黃,形體消瘦,舌無苔,脈結(jié)代,每分鐘心臟早搏八九次。予上方,囑當(dāng)茶飲。3天后脈律轉(zhuǎn)齊,睡眠亦安。服藥1月,諸癥皆除。
按語:本方以藥代茶頻飲,既可免去煎藥之勞,亦可達(dá)到治療之效,且服用方便。其適應(yīng)癥為心血不足,腎陰虧損之失眠,可見虛煩心悸,夜寐不安,夢遺健忘,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。方用棗仁、枸杞子補肝腎,養(yǎng)心血;五味子斂心氣,滋腎水。全方藥少力專,滋補肝腎,養(yǎng)血安神。運用本方,可根據(jù)不同情況,適當(dāng)調(diào)整用量或加減藥味。如心律不齊,而失眠較輕者,棗仁、枸杞子量宜相同;單純失眠者棗仁量宜大;胃酸過多者,可去五味子,加白豆蔻5g。服藥時,可適當(dāng)加入白糖或麥乳精以調(diào)味。
當(dāng)代名老中醫(yī)凌一揆、董建華治療失眠癥的經(jīng)驗
發(fā)表者:趙東奇 959人已訪問
方名:琥珀合歡白芍湯 (凌一揆)
藥物:琥珀0.6g(研末沖服),合歡花9g,白芍9g。
功效:安神解郁,養(yǎng)血柔肝。
主治:失眠、神經(jīng)衰弱。
方解:思慮過度則傷脾,脾血虧損,血虛無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍;肝失條達(dá),郁而化火,上擾心神,陰液虧耗,無以上承于心,五志之火無制,而君火更亢,陽不入陰,致使心神不安而產(chǎn)生失眠、多夢、神疲、舌紅或淡紅、脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)諸癥。本方琥珀安五臟,定魂魄,鎮(zhèn)驚安神,為君藥;輔以合歡花安神解郁,入脾補陰,入心緩氣而令五臟安和,神氣舒暢;再佐以養(yǎng)血柔肝益脾之白芍,用其苦入心,微寒瀉心火,酸入肝,收斂肝陰。全方藥僅三味,但組方嚴(yán)謹(jǐn),療效確切,尤其以血虛陰虛型病人為佳。
加減:肝虛有熱之虛煩不眠與酸棗仁湯合用;熱病后期,熱邪未盡,陰液已傷者與黃連阿膠湯合用;心腎不足,陰虛陽亢失眠、心悸、健忘、口燥咽干、舌紅無苔者,加生地、柏子仁等養(yǎng)心滋腎之品。
方名:丹參棗仁湯 (董建華)
藥物:丹參、生龍骨、生牡蠣、夜交藤、合歡皮各15g,炒棗仁、柏子仁各10g。
主治:失眠。
制法:先用水將生龍骨、生牡蠣和其他藥物分別浸泡30分鐘,再用火先煎生龍骨、生牡蠣30 分鐘,然后納入諸藥再煎,取汁250ml,再加水煎取150~200ml,2次煎出藥液共300~450ml 左右,合勻。
用法:每日1劑,分2次溫服。
驗案:徐某某,男,56歲。1987年12月14日初診。失眠10余年,難以入睡,常通宵達(dá)旦不眠,每晚需服10片安眠藥始能入睡1~2小時,記憶力減退,稍勞即暈,肢體抽動,兩脅隱痛,特由黑龍江來京求治。視其體,形體消瘦,目眶暗滯發(fā)黑;察其舌,質(zhì)暗苔黃膩;切其脈,沉細(xì)而弦。證屬肝腎陰虛,心火獨亢,心腎不交。予丹參棗仁湯加生熟地各10g,珍珠母(先下)15g,黃連3g,白芍10g。服7劑后,不服安眠藥已能入睡,頭暈肢抽脅痛等癥也隨之減輕。再以原方去珍珠母、生熟地,加當(dāng)歸、菖蒲、炒遠(yuǎn)志各10g,繼服7劑,晚上已能安靜入睡,精神轉(zhuǎn)佳,癥狀消失,高興而歸。囑其繼續(xù)服藥,以資鞏固。
按語:失眠多與肝腎有關(guān)。心藏神,賴肝血以養(yǎng),需腎水以滋。腎藏精,腎虛則不能上濟于心則心火獨亢;或五志過極,心火內(nèi)熾,不能下交于腎,心腎失交,心火亢盛,熱擾神明,神志不寧,因而不眠。若情志所傷,肝失條達(dá),郁而化火,火動擾心,神不安寧亦致失眠。臨床上需根據(jù)全部脈證,審因論治。本方系自擬經(jīng)驗方,適應(yīng)于心肝火旺,心腎不交的失眠。其審證要點為:心煩不眠,難以入睡,睡即多夢,口苦咽干,舌紅苔黃,脈細(xì)弦數(shù)。方中丹參入血,既養(yǎng)心肝之血,又涼血分之熱,從而起到安神作用,為本方主藥;炒棗仁養(yǎng)肝血;柏子仁補心陰,生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜以增安神之功;夜交藤清虛火安心神;合歡皮化痰濁寧心神。臨床運用,尚需隨癥加減:若目眶發(fā)黑,為腎水虛虧,加生熟地或女貞子;若虛煩性急,加山梔、白芍;若難以入睡,口苦舌尖紅痛,加黃連或木通少許;若頭暈?zāi)砍?,加珍珠母;痰多可加茯神、菖蒲;胸脅悶脹,嘆息,加郁金、香附;大便不通,加枳殼、檳榔、瓜蔞;時有躁熱,面紅或眩暈耳鳴,加龜板、磁石、石決明;五心煩熱,加功勞葉、地骨皮、知母。
服藥同時,應(yīng)以清淡而富于營養(yǎng)的飲食為主,禁食辛熱油膩之品,以防助火生痰。同時睡前避免飲用濃茶、煙酒,用溫水洗腳,以引火下行。保持情緒安定,心情舒暢,解除思想負(fù)擔(dān)。本方以養(yǎng)血安神為主,氣虛陽虛者慎用,因邪實內(nèi)擾者慎用
當(dāng)代名老中醫(yī)印會河治療失眠癥的經(jīng)驗
發(fā)表者:趙東奇 887人已訪問
方名:除痰安寐湯
藥物:北柴胡10g,法半夏10g,淡枯芩12g,炙青皮10g,枳實10g,制南星6g,竹茹1 2g,龍膽草10g,梔子10g,珍珠母60g(先下),礞石30g(先下),合歡皮15g,夜交藤3 0g,葛根30g。
功效:祛痰(無形)鎮(zhèn)靜,解郁舒肝,安神除煩。
主治:由七情六郁而引起的失眠煩躁,亂夢,頭痛昏暈,多愁善感,疑慮妄想,驚悸夜游,無端喜怒啼泣等癥。即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱神經(jīng)官能癥。
方解:本方系多方精組而成。上可溯源于《內(nèi)經(jīng)·素問》之半夏秫米湯;下又能至現(xiàn)代實驗室,因今人實驗證明,中醫(yī)除痰藥多有鎮(zhèn)靜作用;中可以歸功于許學(xué)士的“珍珠母丸”,因本方重用珍珠母。
用法:方中珍珠母、礞石二藥,須先放入水中煎沸約半小時,然后納入其余諸藥。因此二味為介類及礦物藥,非久煎不能奏效。余可按常法煎取濃汁約150ml,煎兩次,分兩次服用,距離吃飯約一小時,前后均可。
加減:頭痛甚,中醫(yī)稱為痰厥頭痛者,加鉤藤30g,菊花10g,白蒺藜15g,赤芍30g,以舒攣鎮(zhèn)痛;大便干結(jié)者,加瓜蔞仁12g,生大黃6g以潤腸通便;抽搐動風(fēng)者,加羚角面1g (分沖),以清肝熄風(fēng);狂言亂語,躁動不寧,幻視幻聽者,則其病已由量變到質(zhì)變,屬于癲狂之癥,所謂“精神分裂癥”之類,本方須加菖蒲10g,遠(yuǎn)志6g以豁痰開竅。外加“礞石滾痰丸”6~9g,上午一次服下,下午可得瀉下二、三次不等。慎不可睡前服用此丸,因為此藥起作用時,可見腹痛瀉下,影響睡眠,反滋病變。
方歌:除痰安寐夏星礞,去火柴芩與梔龍;
下氣枳青茹滌熱,葛珠交合共成功。
按語:失眠多夢一癥,根據(jù)舊說認(rèn)為神魂不安所致,而神魂不安,則主要責(zé)之心(藏神)、肝(藏魂)火盛,蒸濕生痰,痰火交郁,故而發(fā)生心煩不寐,或寐則亂夢紛紜,大腦基本上得不到休息,經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)。人非鐵石,大腦更是精密度最高的器官,久之則變生百出。我曾統(tǒng)一將之稱為“神志病”,意即由“五神”(神、魂、魄、意、志)、“五志”(善、怒、思、憂、恐)等相互交雜、相互影響而產(chǎn)生的疾病。這類疾病,少睡多夢實為最根本、最主要的癥狀,愈此則諸癥減輕,而本方則主要用來解決這個問題的。但古語有:“心病還須心藥醫(yī)”之說,藥物的作用,終是“外因”。治療本病除服藥以治其標(biāo)外,更主要的還是消除病人“五志過極”(七情)的致病宿因。否則,病本不除,“內(nèi)因”還要起主要作用。
當(dāng)代名老中醫(yī)張琪治療失眠癥的經(jīng)驗
發(fā)表者:趙東奇 2705人已訪問
方名:潛陽寧神湯
藥物:夜交藤30g,熟棗仁20g,遠(yuǎn)志15g,柏子仁20g,茯苓15g,生地黃20g,玄參20 g,生牡蠣25g,生赭石(研)30g,川連10g,生龍骨20g。
功效:滋陰潛陽,清熱寧心,益智安神。
主治:心煩不寐,驚悸怔忡,口舌干燥,頭暈耳鳴,手足煩熱,舌紅苔薄,脈象滑或弦數(shù)。
用法:水煎服,日1劑。
方解:《內(nèi)經(jīng)》謂:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑?!迸R證觀察不寐多由五志過極,心陰暗耗,心陽亢奮所致。本方用黃連以清心火,生地黃、玄參滋陰潛陽,更用龍牡、赭石以潛鎮(zhèn)陽氣,使陽入于陰。然此病日久,思慮過度,暗耗心陰,故再用遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。不寐常見初睡之時忽然跳躍,似驚而醒,有似心虛膽怯而實非,乃陽亢陰虧,初入之時交合淺而脫離快,自然陰陽不能相濟而復(fù)醒。因此,除滋陰潛陽外,必須用黃連以直折心火,從而達(dá)到瀉南補北、心腎相交、陰平陽秘之目的。
加減:若陰虧甚,舌紅少苔或無苔者,可加麥冬15g,百合20g,五味子10g;情懷抑郁,煩躁易怒者,可加合歡花15g,柴胡15g以解郁安神;兼大便秘者多為胃家郁熱,所謂“胃不和則臥不安”,可加小量大黃以瀉熱和胃。
方歌:潛陽寧神夜交藤,棗柏遠(yuǎn)志連茯苓;
龍骨牡石玄生地,陽入于陰心神寧。
驗案:王某,女,47歲,病一年余。心煩不寐,近兩個月病情加重,徹夜不能入睡,煩躁多怒,自汗,手足灼熱,大便秘結(jié),經(jīng)用中西安神鎮(zhèn)靜之劑皆未收效。察其面色不榮,精神萎靡,自述不能入睡,至夜則煩躁難忍。舌光紅少津無苔,脈弦數(shù)。此屬心火上亢、腎陰不濟之證,宜清心火、滋陰潛陽,乃出潛陽寧神湯。初服6劑,心煩不寐收效,夜間安穩(wěn),能入睡3小時左右,但仍大便秘結(jié),遂原方加文軍5g,囑繼服12劑。復(fù)診病情明顯好轉(zhuǎn),大便通暢,保持日一次,能入寐4小時以上,心煩消失。又服10劑,睡眠恢復(fù)6~7小時,諸癥消失而愈。
按語:不寐一病臨床頗為多見,病機亦錯綜復(fù)雜,有心脾兩虛者,有膽郁痰擾者,亦有胃氣不和者等等。臨床上尤以陰虛陽亢、心腎不交者居多,往往纏綿難愈,難以驟效。久不得寐,勢必耗傷心陰,使心陽更亢,復(fù)不得入于陰,而不成寐。潛陽寧神湯正是基此而立方。臨床施用,要有方有守,循序漸進(jìn),待陰氣得充,亢陽得平,心神安定,臥寐必寧矣。
吳一純教授辨治失眠癥的經(jīng)驗
發(fā)表者:趙東奇 523人已訪問
吳一純教授,國家首批中醫(yī)師承制導(dǎo)師,軍隊首位中醫(yī)研究生導(dǎo)師,我校中醫(yī)事業(yè)的奠基人.德行高尚,學(xué)驗俱豐.他提出發(fā)展失眠證臨癥學(xué)術(shù)分兩步走的學(xué)術(shù)觀點:①中西醫(yī)結(jié)合;規(guī)范中醫(yī)證候,提高群體病例的診治水平.②注意情志因素,加強與患者的溝通,提高個體病例的診治水平.在辨治失眠癥方面也積有頗多經(jīng)驗,謹(jǐn)整理成文,以饗讀者.
1 心神不寧和陽不入陰是失眠的病機關(guān)鍵
此認(rèn)識既來源于豐富的臨床經(jīng)驗,又來源于對中醫(yī)睡眠理論的研習(xí).中醫(yī)睡眠理論主要有陰陽說、衛(wèi)氣運行說和神主說三種,衛(wèi)氣運行說可涵括于陰陽說之內(nèi).陰陽說認(rèn)為:陽入于陰則寐,陽出于陰則寤.神主說認(rèn)為:睡眠和醒覺由神的活動主宰,正如張景岳所說:“蓋寐本于陰,神其主也.神安則寐,神不安則不寐.故診辨失眠關(guān)鍵就在于尋找心神不寧和陽不入陰的原因.
2 診辨以虛實為綱
失眠見癥繁雜,病因與表現(xiàn)交織,臟腑陰陽氣血各層次的正虛邪實錯雜出現(xiàn).如何提綱攜領(lǐng)地辨析此種狀態(tài),是臨證技術(shù)的要點所在.吳教授推崇張景岳將神不安的原因歸納為“邪之?dāng)_”、“營氣之不足”的觀點,提出以虛實為綱,辨識機體狀態(tài),可以執(zhí)簡馭繁,迅速理出頭緒.
3 調(diào)治注重膽胃
失眠多為虛實錯雜之證,治療當(dāng)以調(diào)理為先,調(diào)治膽胃是吳教授治療失眠的巧法.①膽:膽為中正之官,清凈之府,主決斷.肝膽相連,性喜寧靜而惡煩擾,喜通利而惡壅郁,一氣貫通,其功能與情志活動密切相關(guān).臨床所見,失眠患者普遍伴有情志異常;相當(dāng)多的失眠系由情志異常引起;而情志異常之人多有膽府不寧的見癥.溫習(xí)古籍,《中藏經(jīng)》就有“膽冷則無眠”的記載;《太平圣惠方》強調(diào)膽虛不得睡;《嚴(yán)氏濟生方》主張膽氣實熱不得睡等,反映膽的寒熱虛實都可能成為失眠的主要病因病機.故調(diào)治膽府為治療失眠的一大法門,膽虛膽冷用千金溫膽湯為基本方;膽實膽熱用黃連溫膽湯.②胃:與脾同居中焦,為全身氣機升降出入的樞紐,間接成為陰陽順接與運行的重要環(huán)節(jié).早在《內(nèi)經(jīng)》就有“胃不和則臥不安”的著名論斷.臨證見飲食不規(guī)律的失眠患者多有胃不和表現(xiàn),如嗜食肥甘、濃茶、香煙,多濕熱、痰食積滯于胃,胃不和則失眠作.常人也有睡前過飽、過飲濃茶等導(dǎo)致失眠的體驗.常用半夏秫米湯、甘露消毒丹、三仁湯、達(dá)原飲化裁.
用藥經(jīng)驗
①酸棗仁:有生熟2種.《本草蓬原》云:“酸棗仁,熟則收斂精液,故療膽虛不得眠,煩渴虛汗之證;生則導(dǎo)虛熱,故療膽熱好眠,神昏倦怠之證.”后世不少醫(yī)家尊崇此說,認(rèn)為生棗仁治嗜眠,熟棗仁療不寐.吳教授認(rèn)為,生熟棗仁都有較好的安神作用,均為治療失眠的主藥.生棗仁用于肝膽虛熱或郁熱之失眠,一般用量在20g以上;炒棗仁用于肝血不足或心血不足之失眠;虛實夾雜時還可生、熟棗仁并用.②半夏、夏枯草:半夏辛溫,入脾胃肺經(jīng),有和胃化痰之功,故可治療胃不和與痰濕擾心之失眠.吳教授據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,參考現(xiàn)代藥理研究,將半夏作為治療失眠的主藥之一,一般用量在20g以上.但半夏性燥易傷津液是其弊,陰虛之人少用或不用.也常配夏枯草以佐其弊,并增強調(diào)陰陽、促睡眠之效.夏枯草辛苦性寒,入肝、膽經(jīng),有清肝明目、清熱散結(jié)之功,可治療肝熱、肝陽之失眠.半夏、夏枯草相伍治療失眠,源于《醫(yī)學(xué)秘旨》,吳教授欣賞并在實踐中有所發(fā)展.認(rèn)為半夏性溫,得至陰之氣而生;夏枯草性寒,得至陽之氣而長,二藥伍用,一寒一溫,調(diào)膽(肝)胃、平陰陽,交通季節(jié)、順應(yīng)陰陽而治失眠.常用半夏20g、夏枯草24g.胃氣不和時加大半夏用量;肝陽肝熱時加大夏枯草用量
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