1.帶狀皰疹：
朱氏創(chuàng)立蘄冰散:以蘄蛇30g ,冰片3g ,研細末,用麻油或菜油調(diào)
糊狀,涂敷患處,
日3 次,一般2 日～4 日可愈
將蛇退研細末,用橄欖油調(diào)成40 %油膏,以小毛筆或棉簽蘸油膏涂布患處,一日2 次～3 次,或以紗布包扎。 常以全蝎粉1g～3g(視病情而定) 一日兩次早晚分服,服用3 日～5 日,毒解絡通,痛止病愈。
2.蕁麻疹方：
朱氏二效方:僵蠶60g ,蛇退30g ,生
黃120g ,廣姜黃45g。研細末,每服6g ,以白糖水送下,服后得微汗即愈。取蘄蛇為主藥( 或用烏梢蛇15g～20g) ,加僵蠶宣散風熱,解毒鎮(zhèn)痙;取蟬衣輕浮達表,涼散風熱;加炒荊芥、赤芍祛風涼營;佐以白蘚皮、地膚子、徐長卿清熱利濕,祛風止癢,
加烏梅抗
過敏。諸藥相配,共奏祛風清熱、涼營止癢之功,
臨床屢用效佳。加減法:患者胃腸濕熱或熱象重者,加入生大黃以清泄之,可以縮短療程;風寒型當參麻黃、桂枝、浮萍以溫散之;婦女
月經(jīng)不調(diào)加當歸、川芎、仙靈脾以調(diào)沖任;氣血虛加益氣養(yǎng)血之品,如地黃、芍藥、丹參、黃芪等。若久發(fā)營虛,風熱相搏,郁結(jié)不散,則癢疹此起彼伏,令人奇癢難忍,甚或心煩不寐。此時當宗“久病
虛”、“久病多瘀”之旨,以營虛為本,以瘀熱不散、風氣不去為標,采用養(yǎng)營、活血、清風之品方可奏效。朱師恒以四物湯為主方(重用生地至30g) ,伍入益母草、紫草、紅花、白蘚皮、白蒺藜、徐長卿等。朱師外洗方:徐長卿30g ,白蘚皮30g ,蒼耳子30g ,蛇床子30g。水煎成后,俟溫時薰洗之,止癢效果較為明顯。
3.濕疹方：
朱師常以苦參配白蘚皮、徐長卿、紫草、丹皮、蟬衣、黃柏、赤芍、土茯苓、甘草治療急性、亞急性濕疹,癢者加夜交藤;滲出物多,甚至黃水淋漓者,加蒼白術、苡仁;脾運不健,加山楂、枳殼、檳榔;食魚蝦海鮮而發(fā)作者,加蘇葉、蘆根;無滲出物干燥者加生地。此外,朱師還償以苦參單味外用,滲出物多者,可以干粉撒布,或配伍白蘚皮、馬齒莧、徐長卿、蛇床子、荊芥、防風等水煎外洗,或?qū)⒓宄鲆豪鋮s后以棉紗布浸藥液外敷患處,待干即換,效果不錯。嬰兒濕疹：朱師擬一方:徐長卿12g ,生地黃12g ,赤芍9g ,紫草5g ,炒枳殼5g ,白蘚皮10g ,焦山楂10g。隨癥加減,收效較著。
4.銀屑病方：
朱師選用關白附、白花蛇各20g ,白蒺藜、白芍藥、白僵蠶各40g ,共研細末,每服6g ,一日二次。
5.骨轉(zhuǎn)移是
癌癥：
仙龍定痛飲組成:制南星20g ,補骨脂15g ,骨碎補15g ,仙靈脾10g , 地龍20g , 全蝎9g。上方1 劑加水600ml 猛火煮開,文火煎成200ml ,濾出藥汁后,再同法二煎濾出200ml 藥汁,兩次藥汁混合后,分兩半,上下午各服200ml (均溫服為宜) ,共服15 天。
痛風沖劑：由土茯苓、萆薢、苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽、赤芍、地鱉蟲、桃仁、地龍等組成。
胃安散:由黃芪、莪術、黨參、山藥、蒲公英、枸杞、雞內(nèi)金、刺猬皮、生蒲黃、五靈脂、徐長卿、炮山甲、玉蝴蝶、鳳凰衣、甘草組成
6.閉經(jīng)：
養(yǎng)正為通選“理沖”,因虛致閉多能通，張氏治
婦科病強調(diào)恢復沖脈之功能,所擬“理沖湯”乃取《內(nèi)經(jīng)》“四烏賊骨一蘆茹丸”之意,有通補奇經(jīng),扶羸起衰之功,為理血調(diào)氣補虛之良方。亦即養(yǎng)正為通之良方。“理沖湯”加減,藥用:生黃芪30g ,炒白術、黨參、雞內(nèi)金、懷山藥各15g ,三棱、莪術、當歸各5g ,肉桂、鹿角膠各10g ,紫河車粉(藥液送吞) 2g。
溫化為通法丹溪肥人痰濕閉經(jīng)理：方用《丹溪心法》“中和丸”合“治肥人濕痰方”加減,藥用:蒼白術各15g ,茯苓、生半夏、制香附、制南星各10g ,黃芩、陳皮、甘草各6g ,當貝苦參丸6g (筆者治急肝常備藥,3藥等量蜜丸) 此方稍于出入,共服30 劑后。行氣活血法通經(jīng)肝郁閉經(jīng)多效應：”朱師推崇傅青主所擬疏肝、養(yǎng)血、健脾三法合用的常用有效方如“解郁湯”“開郁
玉湯”“順肝益氣湯”“完帶湯”等方治療以肝郁為主的婦科病, 當歸、炒白術、生白芍、茯苓、炒山梔各10g ,丹皮、赤芍、制香附各6g ,花粉、郁金、生首烏各12g ,5 劑藥。多囊卵巢發(fā)閉經(jīng)分化痰瘀法通經(jīng)：寒痰瘀血膠結(jié)閉經(jīng)。藥用:生旱半夏、生山楂各30g ,劉寄奴、雞內(nèi)金各20g ,當歸、生白芍、熟地、炒白芥子各15g ,川芎、生姜各10g ,
7.席漢氏綜合征：
命門火衰用硫黃合用培補腎陽湯：。朱師80 年代初披露自擬“培補腎陽湯”,基本方藥用:淫羊藿15g ,仙茅10g ,懷山藥15g ,枸杞子10g ,紫河車6g ,甘草5g。陰陽俱虛氣血虧燮理陰陽氣血培：》生脈散,由人參、麥冬、五味子三藥組成。朱師常以此方合自擬“培補腎陽湯”加味治療席漢氏綜合征陰陽兩虛、氣血虧損型,收到滿意療效。肝
腎虛損精血虧六味地黃鹿茸配：朱師對肝腎虛損、精虧血少之證,常用“六味地黃丸”加吞鹿茸而收捷效。
8.功能性子宮出血：
氣陽虛則選“固沖”補氣溫陽澀兼通：對氣陽虛兩證,朱師在“固沖湯”的基礎上演變成“固沖溫補湯”,藥用:炙黃芪30～60g ,山萸肉24g ,炒白術20g ,烏梅、海螵蛸、艾葉各15g ,阿膠、茜草、炙甘草各10g ,血余炭9g (研細用藥汁分3 次送服) , 脾腎陽虛者酌加制附子10g ,炮姜炭8g ,鹿角霜30g。血熱陰虛用“安沖”權(quán)衡清補***同：朱師權(quán)衡補清通澀,明辨氣血開泄太過與固攝無權(quán),并注重澄源復舊,對血熱虛火崩漏,善用張錫純“安沖湯”加減,自擬“安沖清補湯”,藥用:生黃芪、炒白術、大生地、川斷、白頭翁各18g ,茜草、生白芍、海螵蛸各10g ,貫眾、生地榆各30g 。
9.胃脘痛：
虛寒胃痛建理散隨證加減用經(jīng)方：。朱師因慮虛寒并在,必須同時建中氣,溫中土,所擬溫中補虛,祛寒止痛之法,取仲景建中、理中合方之意加減,泛酸、吐清涎者加吳茱萸、半夏、煅烏賊骨或煅瓦楞、浙貝母,痛重者加香附、草果仁、甘松,每每藥到痛除。歷年來筆者仿其法,改湯為散,定名“加減建理散”,藥用:紅參、炒蒼術、高良姜、甘草、肉桂、生白芍、生草果、制香附,共碾為散,每服6～8g ,日2～3 次飯
服,亦多收藥到痛除之效,一般多1～2 天,胃脘痛消失,但須守服1 月,方能鞏固。積飲胃痛控涎丹二陳六君隨證拋。胃火脘痛輕重分瀉火止痛用“瀉心”：朱師治療胃火內(nèi)盛所引起的胃脘痛,輕證用“大黃黃連瀉心湯”加知母、竹茹(藥用大黃、黃芩各6g ,黃連3g ,知母、竹茹各9g) 。重證則用“大黃黃連瀉心湯”加生石膏、知母、金銀花〈或蒲公英〉, (藥用:大黃、黃芩各6g ,黃連3g ,生石膏、知母、金銀花各10g〈或蒲公英15g〉) ,于肝胃郁熱,火邪犯胃,證見胃脘灼痛,痛勢急迫,煩躁易怒,泛酸嘈雜、口干口苦、舌紅苔黃,脈弦或
,用上方加吳茱萸、蒲公英、生白芍、生甘草,清肝泄熱,和胃養(yǎng)陰,肝熱盛者加丹皮、炒梔子各15g。須鑒鷯諼溉忍弁?有痛中兼脹連及兩脅,脈象弦數(shù)的肝火犯胃癥。遇此肝火胃痛連脅,當用“金鈴子散”效果最好,湯劑:炒金鈴子(川楝子) 用30g 以上,延胡索可用20g ,1 劑即痛除。瘀滯胃痛用經(jīng)方活用大黃附子湯：確診是寒者,附子用量10～15g ,細辛用量6～9g (要久煎) ,大黃用量3～5g ,寒熱夾雜久痛不愈者,附子用3～6g ,細辛用1～2g ,大黃用3～5g ,偏于熱者重用大黃6～9g 。
朱師投常用之“加味升陷湯”,藥用:黃芪30g ,知母、桂枝尖、當歸各10g ,柴胡、升麻、桔梗、人參各6g ,浙貝12g。日1 劑,水煎服,5 劑藥后,喘平咳消。張錫純回陽升陷湯加味,藥用:生黃芪24g ,干姜、當歸、桂枝、姜旱半夏、黨參、徐長卿各12g ,生赭石30g ,降香、生姜各10g ,甘草3g ,日1 劑,水煎服。5 劑服后,嘔、痛、脹
諸證消失,繼以香砂六君丸善后。
頑固遺滑覓效藥病雜首選烏梅方；頑固強中仲景方大劑芍草隨證放“強中緩急湯”,藥用:生甘草30～50g ,生白芍30g ,生大黃3g ,玄參30～60g ,穿山甲粉5g(膠囊分吞)
仙桔湯藥用仙鶴草30g ,桔梗6g ,烏梅5g ,白槿花、炒白術各10g ,廣木香6g ,生白芍10g ,炒檳榔2g ,甘草5g。若舌干紅苔少或花剝加石斛、山藥、葛根;舌質(zhì)紫或有瘀斑加赤芍、烏藥;久瀉虛寒加高良姜、淡吳萸;脾虛挾濕加蒼術、蔻仁;肝郁乘脾加防風、陳皮;積食甚加保和丸;瀉下滑脫不固加訶子肉、石榴皮,收斂止瀉。每日1 劑,水煎分2 次服
“寒瘀濕痹湯”,藥用:生川烏(均切厚片,粉末棄之,不需先煎) 10g ,桂枝、炒白術各30g ,生白芍50g ,生甘草15g ,干姜10g ,白酒250g。酒水各半浸泡2h 后,加水同煎60～70min (久煎毒減) ,另處外擦方:生馬錢子薄片、生草烏片各30g ,共煎1h ,取汁400ml 左右后,加食用陳醋100ml 混和,用紗布蘸擦痛處,日3 次,1 劑可用5～7天。坐骨神經(jīng)痛。誤治致肝腎虛損,不能榮養(yǎng)經(jīng)絡,病延日久,寒熱夾雜,虛實共見,遇此等虛證或虛實兼夾之證,應從肝腎虛論治,吾師朱良春先生常選張錫純治療肝虛腿痛之“曲直湯”加減化裁,肝腎兩虛者合“右歸飲”加減,肝虛或肝陰虛者合“芍藥甘草湯”化裁,自擬“加減曲直湯”基本方,藥用:炙山茱萸肉、生地、生白芍、雞血藤各30g ,知母、當歸、乳香各10g ,威靈仙、生甘草各15g ,制附子、肉桂各9g ,生黃芪20g。
朱師研究和應用張錫純效方常有創(chuàng)見,如自擬“加減鎮(zhèn)肝熄風湯”,藥用:懷牛膝、生赭石各30g ,生龍牡、烏梅、生龜板、玄參、天冬、黃芩、茵陳各15g ,天麻10g ,治療
中風急證,突然昏仆,口眼歪斜,神志模糊,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),舌體與頭向同側(cè)歪斜,舌質(zhì)較紅,舌苔黃燥,脈弦大等癥狀者屢收著效。朱師喜用張錫純之振頹湯(丸)
加減治療肢體痿廢,痰濁壅塞經(jīng)絡,血脈閉阻的偏枯證,藥用:紅參、炒白術、當歸、杜仲、淫羊藿、巴戟肉、淡蓯蓉、制乳香各100g ,制馬錢子、制附子、炮山甲各50g ,上等鹿茸、蜈蚣、烏梅肉各25g ,共粉碎蜜丸10g 重,日服3 丸,一味黃芪煎湯或黃酒送服
實踐證明,虛證陽痿因于陽虛者少,因于陰虛者多,朱師一掃時醫(yī)將“陽痿”和“陽虛”混為一談之偏見,集溫肝、暖脾、滋陰、補腎、壯陽、多法于一爐,于70 年代自擬“蜘蜂丸”,由花蜘蛛30 只(微焙) ,炙蜂房60g ,熟地黃90g ,紫河車、淫羊藿、淡蓯蓉各60g 組成,制成蜜丸,每服6～9g ,日2 次,早晚飯前溫開水送服,此方有返本還原之功,療效卓著。
證屬中醫(yī)黧黑斑,乃肝腎不足,虛中兼郁,陽氣不伸,陰氣彌漫,腎色外露所致。治以滋腎水、補脾氣、解郁結(jié)、平陰陽,投自制“解郁腎氣散”,方藥如上,日服3 次,每次8～10g ,服散劑月余,諸證漸見好轉(zhuǎn),黑斑始見減退,囑守服“解郁腎氣散”6
月,(方中紅參、三七、制香附、鹿角霜劑量隨證變化,每月復診時,諸藥劑量靈活調(diào)整。) 證屬肝郁血滯,法擬疏肝郁,通血瘀、清肝熱,方擬“逍遙桑葉散”,藥用:當歸、生白芍、柴胡、茯苓、炒白術、生甘草、煨姜、薄荷、冬桑葉、“大黃蟲丸”(日3g 另吞) ,前9 味藥共碾為散。
風心之咳喘, 是心脈瘀阻, 氣血不暢, 導致肺部瘀血, 宣降失職, 痰瘀夾濕濁逗留。選杏參散(三因方) 加味, 常以桃仁、杏仁為對, 以宣肺行瘀, 鎮(zhèn)咳通絡, 破結(jié)通便; 人參、桃仁為對, 以益氣通脈, 扶正降逆; 杏仁、桑白皮為對, 以下氣平喘, 宣肺利水; 紫石英、遠志為對, 以鎮(zhèn)靜平喘, 祛痰止咳, 交通心腎; 補骨脂、胡桃肉為對, 以溫通心腎, 秘攝真元; 紫河車、人參為對, 以益損平喘, 返本還原。虛喘甚者加蛤蚧粉(2g 分吞) 與人參為對, 乃取參蛤散之意, 以補肺益腎, 固精助陽, 定喘止咳。風心之咯血, 一方面是氣虛不能帥血歸經(jīng), 一方面是瘀阻而新血難守。虛實錯雜, 殊難措手。選唐容川氏治“瘀血乘脾, 喘逆喘促”之“參蘇散”加味, 每收速效。常以人參、蘇木為對, 一補一瀉, 且蘇木甘咸辛, 咸主入血, 辛能走散, 敗濁瘀積之血行散, 則血行無阻, 諸癥自愈?；蚣踊ㄈ锸?、茜草為對, 以化血為水, 茜草能行能止, 酒制則行, 醋炒能止, 降而行血, 降則血止喘平; 丹參、黃郁金為對, 以清氣、降氣化痰, 活血, 寧血祛瘀, 蓋氣降則火降, 而痰和血亦各循其所安處而歸原矣, 更妙在朱師每用韭菜汁兩小杯合藥汁, 乃取“飲生韭菜汁, 治上氣咳喘欲絕, 可下膈中瘀血之說。”
朱師治療“風心”之心悸, 先以脈象分清陰陽。陽虛者, 脈濡細遲緩或結(jié)代, 治以補而兼溫, 方選參附湯合桂枝加龍骨牡蠣湯。常以人參、附子為對, 以溫而兼潤, 補而能固, 人參得附子則補益之力更厚, 附子得人參則溫煦之力更宏;鹿角片、桂枝為對, 以補虛興陽, 益氣填髓, 且剛而不燥, 和而不烈; 白芍、甘草為對, 龍骨、牡蠣為對, 以斂精鎮(zhèn)逆, 調(diào)和陰陽, 和營斂汗。陰虛者, 脈象細數(shù)或促, 治以補而兼清, 且注重通脈之品, 朱師喜用生脈散加味,人參、五味子為對, 乃取酸甘化陰, 滋液扶正; 又重用柏子仁、麥冬為對, 以透心腎, 益脾胃, 除風濕, 柏子仁質(zhì)雖潤而性卻燥, 與麥冬為伍, 可謂一潤一燥。陰陽兩虛者, 脈多微細結(jié)代, 朱師喜以炙甘草湯化裁。常以太子參、合歡皮為對, 以調(diào)暢心脈, 益氣和陰; 黃芪、丹參為對以益氣通脈; 茯苓、甘草為對, 以健脾和中且重用甘草以通脈; 玉竹、麥冬為對, 以益氣和陰, 補而兼清, 且大劑玉竹能緩解心悸怔忡, 對“風心”心衰有特效。風心之痹痛, 乃風寒濕之邪深伏, 心脈閉阻不通或血行不暢之故, 癥較頑固纏綿, 當分陰陽偏勝。偏陰虛者(常見低熱) 關節(jié)屈伸不利, 舌紅脈細數(shù), 喜選防己地黃湯化裁, 常以木防己、地黃為對, 重用地黃劑量60g, 一以養(yǎng)血除痹, 一以行水除濕; 防風、木防己為對, 一除血中之風邪, 一能行水化濕以舒筋; 桂枝、甘草為對, 以通心脈和營衛(wèi); 還隨證以虎杖、薟草為對, 以化瘀宣痹, 解毒, 清濕熱; 蠶砂、桑枝為對, 以助解毒化瘀, 通心絡祛風濕; 地龍、忍冬藤為對, 以平喘咳, 清濕熱, 通心絡治痹痛。陽虛而風濕相搏者, 常見關節(jié)疼痛, 肢末不溫, 脈虛浮澀。
朱師選以黃芪桂枝五物湯化裁, 常加附子、淫羊藿為對, 以通脈益腎壯督除痹; 桃仁、紅花為對, 以活血祛瘀通心脈, 止痹痛; 松節(jié)、桑寄生為對, 一以祛風濕, 通經(jīng)絡, 一以補肝腎強筋骨; 通脈者, 必先補血益血, 故朱師常以當歸、生白芍為對, 以活血調(diào)血, 鎮(zhèn)痙緩痛, 對“風心”之痹痛者乃必用之藥對。氣為血帥, 氣行血行, 氣阻血阻, 故用黃芪、桂枝為對, 且重用黃芪, 有謂大氣一轉(zhuǎn), 其結(jié)乃散也。風心水腫, 一為心陽不足, 不能溫煦脾土, 一是心血瘀阻, 氣化不行, 肺失宣降。水腫甚者, 常以桂甘姜棗麻辛附子湯化裁。以附子、麻黃為對, 麻黃化外氣, 附子充里氣; 桂枝、細辛為對, 桂枝通脈絡, 助心陽以鼓蕩中焦陽氣, 細辛通經(jīng)絡入腎以鼓蕩下焦陽氣; 生姜、甘草為對, 一以宣之, 一以調(diào)之。常以知母配桂枝為對以育陰化氣, 潤燥下水。組方全在化氣上斡旋, 化氣通陽兼顧育陰, 徹表徹里, 深得仲景化氣行水、通陽散結(jié)、陰陽既濟之旨。癥見心氣不足, 心脈瘀阻, 心下痞堅, 唇紺足腫者。常以黨參、黃芪為對; 白術、茯苓為對; 當歸、丹參為對; 桃仁、紅花為對; 水蛭、虻蟲為對; 炙甘草、桂枝為對, 以化瘀利水, 配合益氣扶正, 乃無耗傷氣血之弊。如癥見心腎陽虛, 下肢浮腫, 久久不退者, 乃心力衰竭嚴重之征,治以濟生腎氣丸加減, 常以茶樹根30～ 60g 配附子為對, 以強心利尿, 對心力衰竭有較好療效。
冠心病者之血管, 原已是一種病態(tài)的血管, 其本身已經(jīng)喪失應有的彈性, 如強烈擴張之后, 必有強烈的收縮, 擴張越頻繁, 收縮亦越密。因此, 朱師強調(diào)扶正養(yǎng)營兼調(diào)氣, 如冠心病伴心氣不足, 證見: 胸悶氣短, 心痛隱隱, 心悸較甚, 口干少津, 脈細澀者, 常以生脈散合四君子湯加大劑量玉竹、柏子仁為對, 以益心氣, 養(yǎng)心營, 通心脈, 扶中氣; 以桂枝、甘草為對, 復心陽通心脈。亦隨證選加柴胡配桂枝, 意在暢氣機, 溫經(jīng)脈; 香附配烏藥為對, 以調(diào)氣機, 疏肝郁; 如失眠, 加龍骨、牡蠣以收斂浮陽。朱師治心動過緩, 常以大劑量桂枝配甘草, 桂枝和營通陽, 甘草養(yǎng)營補虛, 又宣通經(jīng)脈, 剛?cè)嵯酀? 桂枝雖用大劑量, 對消除心悸、怔忡、胸悶、氣短、頭暈、目眩, 甚或昏仆、脈細無力或浮緩等癥, 有利而無弊。選用通陽藥, 力主平和而不耗正氣,如川楝子、瓜蔞為對; 茯苓(大劑量)、澤瀉為對; 郁金、香附為對。補陰藥喜用有陰陽兼顧之屬, 如山茱萸、菟絲子為對; 淫羊藿、五味子為對, 枸杞子、龍眼肉為對; 當歸、熟地為對等。
朱師指出治療冠心病要有整體觀念,用藥必須燮理相關臟腑, 深得前賢“欲養(yǎng)心陰, 必滋腎陰, 欲溫心陽, 必助腎陽”之旨。此外, 朱師治療病毒性心肌炎而致的
心律失常, 亦常以生脈散為主方, 加玉竹、柏子仁為對; 還選功勞葉、琥珀為對, 一以養(yǎng)陰通。朱師常用治肺心病宣肺祛痰之對藥, 有炙麻黃、杏仁為對, 以降氣化痰,宣肺平喘; 蘇子、葶藶子為對, 一以溫肺下氣以開痰, 一以瀉肺定喘以行水, 對肺水腫者, 頗為合拍; 桃仁、冬瓜仁為對, 一以化痰血凝瘀, 一以清肺熱以化痰濁; 旋復花、代赭石為對, 以降逆宣中, 通絡祛痰, 降痰涎粘阻氣管有特效; 遠志、酸棗仁為對或酸棗仁、磁石為對, 以鎮(zhèn)靜強心并化痰; 百部、橘紅為對; 車前草、甘草為對, 以利水排痰并鎮(zhèn)咳; 發(fā)熱加金銀花、白薇以清透; 痰稠黃加黃芩、魚腥草以清化; 痰粘不利加浙貝母、南沙參以清潤; 支氣管痙攣加地龍、玉蝴蝶以解痙; 痰涎壅厥危象時, 加鮮竹瀝30g 或猴棗散以解急; 心力不振, 虛氣上逆, 時時欲脫加人參10g, 蛤蚧尾4g 或黑錫丹平逆以緩急; 陽虛汗出發(fā)冷加附子10g, 干姜6g 以回陽; 痰涎壅盛, 閉結(jié), 內(nèi)熱口渴加礞石滾痰丸(包煎) 以瀉痰通腑。朱師自擬定喘散, 對心性喘息、癥狀緩解后的善后鞏固療較為理想。藥用: 人參15g, 蛤蚧1 對, 北沙參、五味子各15g, 麥冬、橘紅各10g, 紫河車20g。共粉末備用, 喘息緩解后, 每服1. 5g, 1 日2～ 3 次, 對增強體質(zhì)、控制復發(fā)頗有效驗。
朱師治胃補虛, 必兼宣化濕濁, 如治胃下垂, 每以辨病用藥為主, 自擬蒼術飲,即一味炒蒼術, 每日20g, 滾開水沖泡, 少量頻飲代茶,配合“升陽舉陷, 疏肝解郁”組成基本方對藥7 組如下,蒼術、白術為對、炙黃芪、炒枳殼為對、升麻、蒼術為對、升麻、柴胡為對、柴胡、炒白芍為對、茯苓、白術為對、陳皮、甘草為對?；痉皆鰮p如下, 水行腸間, 漉漉有聲, 酌加桂枝; 濁氣彌漫, 胸痞身困, 神氣呆滯, 加厚樸、檳榔、草果、半夏之屬; 原氣不足選加桂附, 巴戟、萸肉之屬; 癥現(xiàn)食少, 飯后作脹, 煩熱口干, 少苔, 嘈雜易饑, 胃脘隱痛, 酌加生地, 淮山藥、萸肉、石斛、太子參之屬。朱師以一味蒼術飲合“補中”、“逍遙”治療胃下垂,可謂平調(diào)陰陽之方。太陰濕土, 得陽始運, 陽明燥土, 得陰方安, 此方兩扼其要。寥寥14 味基本方, 開后學無限法門。
胃痛因寒濕而發(fā)，擬溫中補虛,祛寒止痛之法,取仲景建中、理中合方之意加減,泛酸、吐清涎者加吳萸、半夏、煅烏賊骨或煅瓦楞、浙貝母,痛重者加香附、草果仁、甘松,每每藥到痛除。歷年來筆者仿其法,改湯為散,定名“加減建理散”,藥用:紅參、炒蒼術、干良姜、甘草、肉桂、生白芍、生草果、制香附,共碾為散,每服6～8 g ,日2～3 次飯前服,亦多收藥到痛除之效。治療積飲胃痛,朱師多用控涎丹合二陳湯或六君子湯。治療胃火內(nèi)盛所引起的胃脘痛,輕證用“大黃黃連瀉心湯”加知母、竹茹(藥用大黃、黃芩各6 g ,黃連3 g ,知母、竹茹各9 g) 。重證則用“大黃黃連瀉心湯”加生石膏、知母、銀花(或蒲公英) [ 藥用大黃、黃芩各6 g ,黃連3 g ,生石膏、知母、銀花各10 g (或蒲公英15 g)。胃腸道有瘀有滯用“大黃附子湯”或大黃附子細辛散,治療胃脘久痛、頑固便秘、急腹癥、腎絞痛、高年便秘、
腫瘤便秘等,頗有廉便驗之優(yōu)。確診是寒者,附子用量10～15 g ,細辛用量6～9 g (要久煎) ,大黃用量3～5 g ;寒熱夾雜久痛不愈者,附子用3～6 g ,細辛用1～2 g ,大黃用3～5 g ;偏于熱者重用大黃6～9g。
生硫黃粉6g ,北細辛粉3g ,用食用醋調(diào)成軟膏,取黃豆稍大一塊紗布包,塞右鼻孔(右痛塞左) 。另囑以炙山茱萸45g ,分3 天6 次嚼服,枸杞子等量調(diào)味。鼻療第1 天即
頭痛基本消失,諸證大減,3 天后頭痛諸證均無再發(fā),囑停鼻療,繼用山茱萸、枸杞子嚼服10 天,后以“人參養(yǎng)營丸”善后,追訪2 年無復發(fā)。濕熱頭痛鼻療法大劑土苓顯神效。常法不效求變法頑痛擅用蟲類藥自擬“桃紅白附蠶蜈湯”,藥用:桃仁、紅花、制關白附各10g ,僵蠶、北細辛各6g ,蜈蚣3g (碾細裝膠囊吞) ,川芎、半夏各15g ,服3劑后頭痛顯減,原方加白術15g ,天麻10g 又進3 劑,諸證
朱師取《內(nèi)經(jīng)》“半夏秫米湯”、“降其氣, 即所以斂其陽”之理, 自擬“半夏枯草煎”由姜旱半夏、夏枯草各12g, 薏苡仁(代秫米) 60g, 珍珠母30g 為基本方。隨證化裁, 治療頑固失眠療效滿意, 歷年使用臨床, 尤對慢肝久治不愈或誤治或久服
西藥致長期失眠者療效頗著。加減法: 肝血不足加當歸、白芍、丹參; 心陰不足加柏子仁、麥冬、琥珀末(吞) ; 心氣虛加大劑量黨參; 有痰熱之象加黃連; 脾腎陽衰, 健忘頭暈, 肢倦納差, 或兼夾陽萎加大蜈蚣2 條, 雞血藤45g, 頗能提高療效。手足多汗或徹夜不寐者, 配合腳踏豆按摩法如下: 赤小豆1. 5kg, 淮小麥1kg, 每晚睡前共放鐵鍋中文火炒熱,倒入面盆中, 囑患者赤腳坐著, 左右輪番踩踏豆麥,每次半小時, 此豆麥可反復使用多日, 不必易換。踏踩炒熱豆麥乃取熱灸按摩刺激足底部腧穴之理, 有疏通全身氣血, 溫腎悅脾, 暖肝溫胃, 調(diào)整氣機, 調(diào)理臟腑陰陽之殊功。踩后精神舒暢, 多能入寐, 法簡效宏。朱師遵師法而有創(chuàng)新, 制訂“甘麥芪仙磁石湯”, 藥用: 甘草6g, 淮小麥30g, 炙黃芪20g, 淫羊藿12g, 五味子6g,靈磁石15g, 枸杞子、丹參各12g, 遠志6g, 茯苓15g,加蟬衣5g。朱師臨床以此方治療頑固失眠虛多實少, 脾腎兩虛或心脾兩虛之失眠, 似現(xiàn)代醫(yī)學所謂之
神經(jīng)衰弱, 夜難入寐, 或多夢易驚, 或徹夜不眠之癥, 療效頗為滿意。朱師治濕熱內(nèi)蘊, 或郁怒后不寐, 證見郁郁不舒, 虛煩驚悸, 口苦嘔涎, 或觸事易驚, 夢寐不詳, 或短氣悸乏, 自汗肢腫, 飲食無味, 心虛煩悶, 坐臥不安等。此乃濕熱內(nèi)蘊或膽虛痰熱不寐為其一; 膽寒虛煩, 心膽虛怯不寐為其二; 氣郁生痰, 痰氣相搏發(fā)為不寐為其三。朱師均以溫膽湯加味治之, 前者溫膽湯加龍膽草, 每收佳效，筆者臨床仿法再加玄明粉6g(沖服) , 更能提高療效。次者用溫膽湯加鉤藤、葛根、蘇葉、龍骨、牡蠣, 散斂升降, 臨床療效滿意。后者施治, 朱師均擬溫膽湯加龍骨、生牡蠣。療效頗為滿意。
朱良春教授常用塞因塞用之法,即用補法治療頑固便秘,或選仲景理中丸(湯)加味,或選局方四君子湯加味治療脾胃虛弱,不任攻伐,氣機逆亂,運化失權(quán),脾不升清,胃不降濁之證每收佳效。朱師治療此證,取《金匱》皂莢丸合危亦林皂角丸之意,自擬“皂角牽牛丸”,藥用:炙皂莢子、炒枳殼、砂仁、廣木香、牽牛子、萊菔子等份為末,煉蜜為丸,每丸約重3g ,早晚飯前棗湯或米飲送吞1 丸,每治肥人風秘、痰秘、氣秘,取效甚速,久用無副作用。木氣之體多便秘平肝和胃多效驗自擬“平肝和胃散”藥用:生大黃10g、生甘草30g、茯苓60g ,陳皮30g ,制半夏10g ,麥冬100g 組成,共研粉為8歲小兒1 個月量,每次服3～5g ,日2 次,隨年齡和大便燥溏增減,蜜水調(diào)服。
朱師在溫陽為主時常用的“對藥”是桂枝、附子為對, 川烏、桂枝為對, 附子、北細辛為對, 附子、蒼術為對, 附子、薏苡米為對, 頗有隨所伍而異其用之妙。。益腎壯督亦重益氣填精補髓, 故常用鹿角片、蓯蓉為對, 黃芪、當歸為對, 附子、地黃為對, 乃取斑龍丸之意, 益腎壯督, 溫而不烈。。分型論治以益腎壯督貫穿始終, 尤其注重治風理血, 每在益腎壯督的同時配合養(yǎng)血祛風, 宣痹定痛。對藥常用有黃芪、當歸為對, 丹參、雞血藤為對, 生白芍、甘草為對, 穿山龍、徐長卿為對, 尋骨風、骨碎補為對。偏風者加用獨活、海風藤為對。偏寒加制草烏、川烏為對, 乃因二烏雖皆溫散定痛之藥, 但川烏力緩而效持久, 草烏效速而不耐久, 兩者并用則速效而持久。偏濕加羌活、獨活為對或烏梢蛇、蠶砂為對或威靈仙、生白術為對, 意在風能勝濕亦即祛風健脾除濕。朱師常大劑量使用黃芪、當歸, 從化源滋生處著力。蓋人之陽氣, 資始在腎, 資生在脾, 且頑痹癥多久服風藥, 當有疏風勿燥血之意。且臨床使用大劑量益陰和陽藥。速收養(yǎng)營鎮(zhèn)痛之殊功者屢見不鮮。宣痹定痛, 朱師首選徐長卿、穿山龍, 考兩藥皆性溫, 均有散寒止痛, 祛濕利水, 化痰消腫, 活血解毒等多種功能。均具強胃消食作用, 且可氣, 可血, 可上可下, 臨床配伍可寒、可熱、可內(nèi)、可外、可祛邪、可扶正, 故有強壯作用。朱師治熱痹(關節(jié)紅腫熱痛, 伴見發(fā)熱) , 除用生石膏、知母為對, 木瓜、防己為對外, 尤喜用寒水石、知母配對, 指出寒水石、生石膏兩藥清熱瀉火, 除煩止渴之功相似, 然寒水石其味咸, 入腎走血, 不但解肌膚之熱, 又可清絡中之熱, 肌膚血絡內(nèi)外皆清, 較石膏功效更勝一籌。更有新意的是擬用草、虎杖為對, 忍冬藤、蒲公英為對, 對熱痹治療中宣通痹著, 速降血沉、抗“O”奏效殊捷。朱師治熱痹還喜熱藥反佐, 其自擬“烏桂知母湯”即以制川烏、川桂枝為對反佐知母、寒水石, 長期實踐證明頗能提高療效, 久用無弊; 又僵蠶、地龍為對, 取一升一降, 升降協(xié)和, 舒展經(jīng)絡, 以助通絡止痛之功能。治熱痹常規(guī)用藥收效不著時加羚羊角粉(1 日0. 6g) 或用水牛角代, 甚至用“西黃丸”, 均為“對藥”使用經(jīng)驗的積累和升華。頑痹偏瘀者(即久痛, 纏綿不愈, 功能障礙) 常用桃仁、紅花為對, 南星、半夏為對, 全蝎、蜈蚣為對, 或蟲、蜣螂為對, 白芥子、南星為對, 以化瘀通絡, 去瘀定痛, 搜剔經(jīng)隧骨骱中之痰瘀膠結(jié), 朱師指出南星專走經(jīng)絡, 善止骨痛, 對各種關節(jié)久痛均有佳效。頑痹有類風濕關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風、骨質(zhì)增生及坐骨神經(jīng)痛等頑疾。“腫脹”是濕、痰、瘀交阻不消, 化瘀祛濕并用能提高療效, 腫脹早期除常用蒼術、黃柏對藥外,尤喜用防己、土茯苓為對, 對腫、脹、痛因關節(jié)積液久不除者, 每用澤蘭、澤瀉為對, 一以活血祛瘀見長, 一以利水滲濕功勝, 活血利水, 相得相助, 屢收佳效。腫脹中后期朱師除上述之南星、白芥子配對和蟲類對藥之外, 常選用劉寄奴、蘇木為對以助腫脹的速消。“僵直拘攣”乃痹證晚期之見癥, 不僅痛脹加劇, 而且功能嚴重障礙, 生活不能自理, 朱師在細辨陰陽、氣血、虛實、寒熱之偏頗后, 常用山羊角、露蜂房為對, 蜣螂蟲、水蛭為對以清熱止痛, 緩解僵攣。肢節(jié)拘攣較甚者選蘄蛇、穿山甲為對,療效確切。此外還喜用青風藤、海風藤為對和雞血藤、忍冬藤對藥同用, 以助養(yǎng)血通絡, 舒攣緩痛。對伴見肌肉萎縮者, 均重用生黃芪、生白術為對, 熟地、露蜂房為對, 并用蘄蛇粉(1 日6g, 2 次吞) 收效頗佳。當然以上對藥均需辨證選用上述之益腎壯督養(yǎng)血之培本藥對, 始可標本同治。對長期使用激素且用量較大的患者, 常呈陰虛火旺征象, 如面部烘熱, 煩躁易怒, 夜寐不安, 易汗出, 口干舌絳紅等, 朱師常重用生地、知母為對和玄參、甘草為對相助而收佳效。激素減量后, 出現(xiàn)精神不振, 納呆, 嘔惡或怯冷, 便溏, 陽萎, 溲頻等脾腎陽虛之癥時, 常用熟地、附子為對, 合用淫羊藿、仙茅, 并選補骨脂、露蜂房為對, 以提高免疫功能, 減少對激素的依賴性, 使長服激素患者得以逐步撤除。朱師治急性“類風關”高熱稽留, 心煩不眠, 用大劑清營湯: 生地90g, 水牛角60g 為對, 加虎杖、桑枝為對,以清營解毒, 泄熱養(yǎng)陰, 通絡每收速效。更難能可貴的是朱師結(jié)合現(xiàn)代藥理選用對藥, 亦效如桴鼓。如個別患者服蟲類藥為主的“益腎蠲痹丸”后, 有皮膚癢或皮疹出現(xiàn), 朱師按動物異體蛋白質(zhì)過敏論治, 選用徐長卿、地膚子為對, 投劑即愈。受華東醫(yī)學院采用“硒酵母膠囊”治老年病發(fā)現(xiàn)對“類風關”患者有顯效的報道啟發(fā), 選用含硒較豐富的黃芪大劑量和當歸為對加于辨證方中, 頗能提高療效。治痛風, 朱師把西醫(yī)學之痛風——指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的痛風性關節(jié)炎及其繼發(fā)癥, 命名“濁瘀痹”, 初中期按濕濁瘀滯內(nèi)阻論治, 治以泄化瘀濁,蠲痹通絡, 常用大劑土茯苓、萆為對, 草、虎杖為對,澤蘭、澤瀉為對, 薏苡米、玉米須為對, 以泄化濁瘀, 選秦艽、威靈仙為對, 桃仁、赤芍為對, 地龍、僵蠶為對, 露蜂房、蟲為對以蠲痹通絡, 又擬徐長卿、片姜黃為對, 宣痹定痛屢收速效。痛風中晚期證見: 漫腫較甚加白芥子、膽南星為對, 以化痰消腫, 緩痛。痛甚加延胡索、五靈脂為對, 合全蝎、蜈蚣開瘀定痛。關節(jié)僵腫, 結(jié)節(jié)堅硬者用炮山甲、蜣螂蟲為對破結(jié)開瘀, 既可軟堅消腫, 亦利于降低血尿酸指標。痛風后期, 損及脾腎, 證見: 腰痛, 血尿時, 擬用金錢草、海金沙為對, 小薊、白茅根為對, 以通淋化石, 止血, 屢收佳效。朱師指出在辨病角度上加一些針對性的“對藥”, 如類風濕關節(jié)炎屬自身免疫性疾病, 擬加淫羊藿、露蜂房等“對藥”調(diào)節(jié)機體免疫功能, 用補腎溫陽“對藥”調(diào)節(jié)機體“調(diào)節(jié)機制”, 增強抗病能力。頗能提高療效, 又如糾正血沉,抗“O”粘蛋白的3 項指標, 分別寒濕型加川烏、桂枝; 濕熱型加寒水石、虎杖為對, 忍冬藤、蒲公英為對, 屢收速效。治“痛風”尿酸性關節(jié)炎, 屬代謝障礙性關節(jié)病。朱師均從辨病角度加土茯苓、萆解為對, 對降低血尿酸有特效。治增生性關節(jié)炎、關節(jié)軟骨退行性病變, 抑制骨質(zhì)增生, 延緩關節(jié)軟骨退變, 加用骨碎補、鹿含草“對藥”有顯效, 又擬附子、白芍為對, 現(xiàn)代藥理研究能迅速消除退行性、炎癥性病變。治療強直性脊柱炎, 朱師使用鹿角片、杜仲為溫通督脈的主藥, 收到較好療效, 此外治
頸椎病加南星、半夏為對, 葛根、片姜黃為對, 全蝎、蜈蚣為對,均為辨病使用對藥的經(jīng)驗。治肩周炎, 宣痹定痛用川烏、延胡索為對, 蜈蚣、全蝎為對, 徐長卿、片姜黃為對亦為辨病通用的藥對。
朱師深悟《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘”之意。自擬“斛烏合劑”?；痉剿幱?川石斛、制首烏、制黃精、大生地各15g ,生黃芪、懷山藥各30g ,枸杞子、金櫻子、烏梅、淫羊藿、丹參、桃仁各10g。隨證加減,或配合食療,治療久治不愈之
糖尿病,尤其是尿中有酮體者和胰島素依賴型。劉氏治療消渴,創(chuàng)“烏梅四物湯”(烏梅、當歸、生地、熟地、白芍) 上加花粉,中消加甘草去花粉,下消去甘草加麥冬。朱師仿其意在自擬“斛烏合劑”中選用制首烏、杞子養(yǎng)肝血補肝腎,平陰陽,用烏梅斂肝補肝平虛火,此乃配合治肝之明證
朱師治療濕熱型腎絞痛,證屬下焦?jié)駸嶙铚?經(jīng)脈不利,發(fā)于腰腹絞痛者,擬仲景“芍藥甘草湯”加大劑量合“大黃附子湯”加味,多收1 劑知3 劑愈之理想效果。筆者治坐骨神經(jīng)痛(原發(fā)性) 用生白芍劑量100g ,效如桴鼓
強直性脊柱炎①蒲公英、白花蛇舌草、山藥、金蕎麥、雞血藤、威靈仙各30g ,青蒿、銀柴胡、烏梢蛇、炙蜂房、蟲、徐長卿、廣地龍、炙僵蠶、虎杖各10g ,甘草6g。水煎服,日1 劑; ②扶正蠲痹膠囊1 號、2 號,各服2 枚,每日3 次,飯后服(扶正蠲痹膠囊采用鮮動物藥蘄蛇、全蝎、蜈蚣、地龍等,以低溫冷凍干燥技術而制成,其蠲痹通絡,祛風定痛之功優(yōu)于干燥之常用生藥,1 號偏溫、2 號偏寒) 服藥50 余劑,低熱纏綿已解,體重增加1kg ,兩膝腫痛大減,惟腰痛未已,咽燥不舒,有粘痰阻塞感,上方去白花蛇舌草、山藥、青蒿、銀柴胡,加全當歸、生地、熟地、北沙參、補骨脂、杜仲各10g ,再服60 劑,諸證消失,停服湯藥,繼以“益腎蠲痹丸”鞏固療效。以益腎壯督,蠲痹通絡,藥用: ①穿山龍50g ,青風藤、仙鶴草、律草、威靈仙、雞血藤各30g ,青蒿子、生熟地各15g ,烏梢蛇、炙蜂房、蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當歸各10g ,甘草6g ,水煎服,日1 劑; ②扶正蠲痹膠囊1～2 號各服2 枚,每日3 次,飯后服; ③消炎痛栓30枚,劇痛時用1 枚,塞入肛門內(nèi)止痛,以上方出入,酌加生黃芪、生白芍、伸筋草、炒白術、制馬錢子、徐長卿等服180 劑,發(fā)熱一直未作,體重增加,腿肌有力,站立、行走、穿衣均復正常,惟關節(jié)疼痛未已,再囑守服100 劑,諸證消失,行走、上下樓均自如,面轉(zhuǎn)紅潤
急性黃疸，朱師融金匱方“當貝苦參丸”“大黃硝石湯”于一爐。自擬“當貝苦參黃硝丸”, 方由當歸、貝母、苦參、大黃、硝石5 藥組成, 薟草、劉寄奴煎汁泛丸, 每服2～ 6g,日2～ 3 次, 視年齡、體質(zhì)、寒熱偏勝而定, 臨床使用每收著效。。實踐證明, 黃疸久稽, 多肝膽?zhàn)鲎? 其證屬實, 宜在疏肝解郁的同時佐以和營通絡。朱師治療此型肝性瘀黃均不忘正虛之本。所擬“劉薟逍遙五苓湯”由劉寄奴、薟草、茵陳、柴胡、白芍、白術、茯苓、制香附、郁金、澤蘭、澤瀉11 味組成, 此方乃《金匱》“茵陳五苓散”合局方“逍遙散”加減。慢遷肝或早期
肝硬化患者因寒濕夾瘀, 黃疸久治不退, 臨床亦為常見, 。朱師治療此型法擬溫化寒濕, 疏肝運脾, 和瘀利膽, 方用仲景茯苓四逆湯去人參加白術, 以助化氣行水, 并加用退黃專藥劉寄奴、薟草, 臨床使用屢收方簡效宏之奇。朱師治瘀熱膠結(jié)至陽黃久稽不退, 仿先師祖章次公先生之驗方, (見《章次公醫(yī)案》治朱女, 兩目發(fā)黃, 小溲短赤, 熱勢起伏, 渴欲飲水, 左脅痛, 證屬陽黃, 方用茵陳30g, 金銀花15g, 白薇12g, 鮮生地60g, 馬鞭草15g, 瓜蔞仁9g, 玄明粉9g (沖) , 澤瀉12g, 車前子15g, 9 味藥, 朱師加薟草、蒲公英兩退黃專藥, 頗能提高療效。故新病應清利濕熱,通淋化石, 久病則需側(cè)重補腎或攻補兼施, 抓住腎虛, 氣化無力, 水液代謝失常, 雜質(zhì)日漸沉積形成結(jié)石之病機”。朱師自擬通淋化石湯以清利為主佐以溫陽, 藥用: 雞內(nèi)金、金錢草為對, 一以化石, 一以排石。海金沙、石見穿為對, 石韋、冬葵子為對，又伍以芒硝、六一散為對, 桂枝、茯苓為對,加減法: 血尿加琥珀末、小薊為對, 以增加利水通淋散瘀止血之功, 重者加萱麻根60g, 白茅根100g, 先煎代水;發(fā)熱加柴胡、黃芩為對; 尿檢有膿細胞者加敗醬草、土茯苓為對; 劇痛者加延胡索20g, 地龍12g為對。
朱師自擬增液益氣排石湯, 歷年驗證臨床屢收殊效, 藥用: 生地、生黃芪為對，一以增液生津、滋腎, 潤妖枯涸, 滌蕩乾著, 一以補中益氣, 實脾升陷, 益胃生津, 此乃甘寒補氣之法; 伍以玄參、麥冬為對, 意清金補水, 養(yǎng)陰增液, 實踐證明, 玄參有軟堅散瘀, 溶石化石作用; 升麻、牛膝為對, 一升一降, 取其升降相因, 調(diào)整氣機以助氣化; 桂枝、生白芍為對, 取其滋陰和陽, 調(diào)和氣血, 且桂枝和而不烈, 剛而不燥, 有溫煦暖營,興奮體工之妙, 可發(fā)汗, 可止汗, 可祛邪, 可扶正, 可降逆, 可升陷, 可通利小便, 可固攝小便。再輔以大劑量雞內(nèi)金、金錢草為對, 以化石排石; 石韋、冬葵子為對, 通淋止血, 泄水, 消瘀, 通利排石, 有血尿者加琥珀、小薊或白茅根、墨旱蓮。朱師以此方治愈病例較多, 療效確切, 朱師治療泌尿系結(jié)石久治不愈, 證見怯冷,腰腿酸軟, 便溏溲長, 自汗, 舌胖而潤, 脈沉遲,顯屬腎陽虛衰者, 均予濟生腎氣丸加雞內(nèi)金、金錢草、海金沙。
硬皮病朱師辨證為風毒濕熱蘊于營分,血滯不暢。法擬祛風毒、化濕熱、行瘀滯,藥用:全當歸、生地黃各15g ,徐長卿、紅花、蟬衣、地膚子、白鮮皮、赤芍各12g ,桃仁泥10g , 薟草15g ,荊芥9g ,甘草5g。日1劑,水煎服,藥服10 劑,復診告知諸癥大減,自覺藥后,麻、癢、痛減輕,四肢發(fā)紅發(fā)紫消失,原方去赤芍加桂枝,續(xù)服10 劑,諸癥消失。朱師指出硬皮病的病機主要是肺脾腎俱虛,且涉及他臟而形成多臟同病,多系統(tǒng)、多器官受損,故在上中下三損的情況下,應遵上下皆病治其中,乃選“補中益氣湯”加大劑量為主,合“金匱腎氣丸”化裁,又指出在大補氣血脾腎的同時,必須兼通經(jīng)隧絡道,化瘀散結(jié),促進病變部位的新陳代謝,臨床常酌情加用紅花以助桂、附、當歸通利經(jīng)脈,并以懷牛膝易升麻治療病變部位未及頭面者
慢性膽囊炎：朱師治療此證型,每用平調(diào)寒熱,通降氣機之法,取仲景“柴胡桂枝干姜湯”之意,自擬“柴胡桂姜膽草湯”,藥用: 柴胡、桂枝、干姜各10g ,瓜蔞仁18g ,生牡蠣30g ,龍膽草、生甘草各6g。囑痛時嚼服生吳茱萸20 粒,日3～5 次,黃疸加茵陳,夾膽石者加郁金、金錢草。此方對證用之,效驗甚佳。慢性膽囊炎急性發(fā)作或謂膽道感染,多見寒熱夾雜,膽熱胃寒或寒濕中阻,土壅木郁等癥狀,但臨床亦多見濕熱中阻,三焦不利,或濕熱內(nèi)蘊,氣機阻滯者病例,當擬利膽清熱,宣暢氣機為治則,朱師自擬“青蒿茵陳湯”,藥用:青蒿、茵陳各30g ,黃芩、陳皮、旋復花各10g ,生甘草6g。有黃疸者,倍茵陳量為50g 且要先煎30 分鐘。
干燥綜合征：燥甚化毒甘寒平辛涼甘潤燥毒清朱師診為“燥痹”,此即燥甚化毒,毒傷肺陰,治以清燥救肺,補虛治痛,仿“一貫煎”并冉氏“太素清燥救肺湯”之意化裁,藥用:穿山龍、生地各50g ,北沙參、川石斛、枸杞子、菊花、麥冬、金銀花、川貝、生白芍各10g ,土茯苓、寒水石各30g ,甘草6g ,以此方出入連服30 劑,關節(jié)腫痛大減,行走如常人,惟口干尚有,腫脹未全消,上方去穿山龍、寒水石,續(xù)服50 劑,且每日加服“扶正蠲痹膠囊”,每服5 粒,日3 次,飯后服。并囑購鴨梨鹽水浸泡作為零食,藥后,諸證基本消失,囑以“扶正蠲痹膠囊”并食鹽水梨,鞏固療效以善后。胃津枯涸脾陰虛養(yǎng)胃生津甘淡主朱師治以養(yǎng)胃津、益脾陰,藥用:制黃精、蒲公英、生山藥、南沙參各20g ,鮮石斛、淮小麥各30g ,玉蝴蝶、生白芍、甘草、生谷芽、生麥芽、枸杞子各10g ,佛手花、綠萼梅各5g。服藥30 劑后,諸證好轉(zhuǎn),口干,口燥,口臭,目澀,飲水均大減。效不更方,以上方出入再服30 劑,諸癥狀基本消除,復查免疫指標及各項檢櫓副昃?乃處“扶正蠲痹膠囊”以善后。隨訪2年一切正常。
頸椎病：通補兼施治頸痹益腎蠲痹湯丸理是以溫腎壯督、鉆透逐邪、散瘀滌痰(地黃、當歸、淫羊藿、肉蓯蓉、鹿銜草、老鸛草、尋骨風、徐長卿) 和血肉有情之蟲類藥(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙烏梢蛇、地鱉蟲、僵蠶) 配伍而成,功能益腎壯督、蠲痹通絡、標本兼顧、攻補兼施。平肝通絡治頸痹薟芍草湯方理痛發(fā)于春令或惱怒之后,當責之于肝,治宜柔肝、平肝、通絡。朱師治療此證型,主平肝通絡之法,方擬“薟芍草湯”,藥用: 薟草、赤白芍、制首烏、葛根、牛蒡子、鉤藤、刺蒺藜各15g ,僵蠶、甘草、蟬衣各6g。頑痰深伏用峻藥導痰重用星夏效頑痰深伏或痰飲多年停伏中脘,逆之于上,乃有頸項或肩臂筋脈攣急痹痛,諸藥不效之證,朱師選用“導痰湯”(濟生方) 合《千金方》“指迷茯苓丸”原名“指迷丸”加減,創(chuàng)“加味導痰湯”配合“益腎蠲痹丸”標本同治,筆者仿朱師之法,結(jié)合自己多年使用南星、半夏的經(jīng)驗,多收著效。平補陰血治頸痹六味加減湯方理頸椎病之主要病機為肝腎虛損,氣血不足,風寒濕夾痰瘀閉阻經(jīng)絡,氣血運行受阻或不暢而成此疾,因此,朱師對證見肝腎陰虛,氣血不榮之頸椎病,擬補虛逐痹法,方選六味地黃湯加味,配合“益腎蠲痹丸”均收佳效。自擬“加減六味湯”,藥用:生、熟地黃各15g ,山茱萸、懷山藥、雞血藤各20g ,茯苓、丹皮、澤瀉、黨參、木瓜、生白芍、川石斛各15g ,日1 劑,水煎服,另處“益腎蠲痹丸”每次8g ,日2 次,飯后服。
朱師治療甲亢早中期特別注重補氣,以補益氣陽,甘溫健脾建中著手,達到陽生陰長,陰復火平的目的。筆者仿師法自擬“甲亢益氣養(yǎng)陰湯”,藥用:生黃芪、生白芍、肉桂、炙甘草、太子參、淫羊藿、懷山藥、制香附、射干、夏枯草,而重用黃芪,不但加快改善臨床諸證狀,而對降低血清T3 、T4 的含量和改善亢進的甲狀腺功能均有較好效果。甲亢突眼,多數(shù)患者在肝郁化火熾盛時出現(xiàn),亦有在甲亢被控制緩解后,甲狀腺功能正?；驕p退時出現(xiàn)。朱師亦用舒肺達肝、平衡陰陽,先標后本之法治療甲亢突眼多收著效,筆者仿師法自擬“舒肺達肝平突湯”,藥用:生黃芪、北沙參、枇杷葉、浙貝母、川楝子、生白芍、生甘草、制香附、射干、夏枯草、鹿角霜、云母石
朱師指出:“
高血壓病因病機雖有多種,但總以肝腎陰陽平衡失調(diào),陰虛陽亢為主要關鍵,臨床證實氣虛夾痰瘀亦是高血壓之主要病機之一”。故朱師自擬“雙降湯”,藥由水蛭015～5g (粉碎裝膠囊吞) ,生黃芪、丹參、生山楂、薟草各30g ,廣地龍、當歸、赤芍、川芎各10g ,澤瀉18g ,甘草6g 組成,治療氣虛、血瘀、痰濁兼夾之證,此型高血壓患者往往伴高血粘、
高血脂。朱師指出:“鎮(zhèn)肝熄風湯并非對所有高血壓均有效,其適應證為肝腎陰虛,肝陽上亢,或肝風內(nèi)動,氣血逆亂并走于上之上實下虛證”。張錫純云:“肝木失和,風自肝起,又加肺氣不降,腎氣不攝,沖氣、胃氣又復上逆,于斯臟腑之氣皆上升太過”,張錫純此說乃識得高血壓病只是一種標象,其病機乃是多臟腑關系失調(diào)之故,與肺胃沖氣、腎虛皆有關系,所擬“鎮(zhèn)肝熄風湯”,由懷牛膝、生赭石、生龍牡、生龜板、烏梅、甘草、生麥芽、茵陳、川楝子、天冬、玄參組成,肝腎陰虛伍甘淡四君黃芪蟾淮山。此型腹水朱師一般以庵閭子、楮實子配四君子湯去甘草加淮山藥,或加切合實際之藥,如選用北沙參、珠兒參、杏仁、枇杷葉、鮮石斛、蘆茅根等,潤養(yǎng)開肺,助氣化以利小便(乃因氣化源由陰以育)。如：法擬攻補兼施,補中去水,徐圖效機。藥用:庵閭子、楮實子、淮山藥各15g , 生黃芪、黨參、茯苓、炒白術各12g ,干蟾皮3g ,赤小豆、葫蘆瓢各30g。另囑每日鯉魚500g ,或鯽魚500g (去腸雜) ,赤小豆100g ,清燉(少放鹽) 佐膳,藥服8 劑,復診詢知,藥后尿量增多,腹水逐日消退,胃納亦增,精神較振,效不更方,原方再進5 劑,腹水全消,自覺頗安,囑服復肝膠囊合二至丸氣陰雙調(diào),而收全功。陰虛濕熱清毒丹慎用速尿昏迷防朱師每擬補中去水之楮實子、庵閭子合清熱解毒,祛濕化濁之甘露消毒丹加減,每收滿意療效脾腎陽虛溫脾腎大劑益母隨證增如：溫補脾腎,益氣化瘀,佐以利水,藥用:庵閭子20g ,生黃芪30g ,當歸10g ,制附片6g ,干姜2g ,茯苓15g ,生白術30g , 淫羊藿10g , 丹參15g。另用益母草100g ,澤蘭葉30g 煎湯代水煎藥。連服10 劑,小便量增多,腹脹已松,足腫消退,納眠均安,繼原方去益母草、澤蘭葉加炙鱉甲30g ,淮山藥20g ,配合復肝丸(每服3g ,每日兩次) ,守方3 個月后,自覺無不適,肝功能復查正常,即停服湯藥,囑守復肝丸以善其后。隨防3 年,一切正常。
肝硬化：朱師辨證為肝郁脾虛, 擬復肝丸, 每日6g, 分2 次早晚飯前服, 湯劑藥用:柴胡6g, 郁金10g 為對; 茯苓12g, 炒白術10g 為對; 當歸、炒白芍各10g 為對; 炙甘草、陳皮各6g 為對; 生黃芪30g, 黨參12g 為對; 石見穿15g, 糯稻根30g 為對, 每日1 劑, 服藥2 周, 諸癥大減, 精神轉(zhuǎn)佳, 仍以原方出入調(diào)治3 個月, 復查肝功能正常, 白蛋白、球蛋白比例已無倒置。寐食精神近如常人, 自覺癥狀消失。停煎劑, 繼服復肝膠囊半年, 面轉(zhuǎn)紅潤, 肝脾軟化回縮到稍可捫及。朱師之復肝丸藥用: 紅參須、參三七各40g, 紫河車、蟲、穿山甲、片姜黃、郁金、雞內(nèi)金各100g, 共碾細粉, 另用虎杖、石見穿、糯稻根各250g, 煎濃汁與藥粉泛丸如綠豆大, 每服3g, 日2 次, 此方平調(diào)臟腑陰陽, 乃取仲景大黃蟲丸重藥輕投之法。對早期肝硬化, 因久病體虛, 正虛邪戀, 有補不耐補, 清不能清, 且攻不勝攻者, 尤為合拍。脾腎陽虛型, 乃氣血瘀滯, 肝脾久傷, 由脾及腎。觸診發(fā)現(xiàn)脾腫較肝腫為甚。且有惡寒怯冷, 腰膝酸軟, 面色無華, 精神萎頓, 飲食少思, 腹脹便溏, 舌淡胖嫩或淡紫, 脈多沉弦細等一派脾腎陽虛癥狀,B 超檢查肝內(nèi)光點回聲均增粗增強, 血管網(wǎng)絡欠清或變細。肝功能檢查, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶多偏高, 白蛋白、球蛋白比例多倒置。朱師治此型亦用復肝丸為主。擬用煎劑取景岳右歸丸之意, 合東垣當歸補血湯加減, 常用熟附片、鹿角片為對;熟地黃、菟絲子為對; 黃芪、當歸為對; 干姜、淫羊藿為對; 黨參、茯苓為對; 炒白術, 甘草為對; 有輕度腹水加大劑益母草100g (代水)、澤蘭30g 為對。此方補虛興陽,溫而不烈, 固腎填精, 澀而兼潤, 秘攝真元, 補而能固,益氣化瘀, 補中有通。肝腎陰虛系列癥狀, 必須滋腎柔肝, 養(yǎng)陰和絡。朱師常用北沙參、麥冬為對, 以益胃生津, 養(yǎng)陰潤肺, 亦清肺胃之虛熱即清金以制木;生地黃、枸杞子為對, 以滋養(yǎng)肝腎之陰; 天冬、生白芍為對, 以調(diào)肝木之橫, 順其條達之性, 配合以上柔潤肝腎藥以馴制剛悍之氣, 以涵養(yǎng)肝陰; 加用女貞子、墨旱蓮更助益肝腎, 補陰血之力, 墨旱蓮, 有涼血止血, 退虛熱之功; 如有心陰虛而心悸心煩之見癥, 加西洋參、龜板為對, 一以峻補肺陰, 以降心火, 一以滋陰潛陽以退虛熱, 則心悸心煩自除; 如證見陰虛陽亢, 熱傷陽絡, 出血較多且頻, 加阿膠、水牛角為對; 齒衄不止, 加大劑地骨皮60g, 白茅根100g 為對(煎湯含漱止血) ; 脾腫較甚, 質(zhì)地較硬, 加玄參、生鱉甲為對, 以滋陰降火, 軟堅散結(jié)。朱師治此型, 煎劑一般服至舌紅轉(zhuǎn)淡, 苔轉(zhuǎn)白薄, 脈數(shù)轉(zhuǎn)平, 諸證大減時, 即配合復肝丸湯丸并進, 以提高養(yǎng)正消疒徵的療效。一般守服半年后, 停服煎劑, 繼以每日早飯前服復肝丸3～ 5g。晚飯后服六味地黃丸6g, 守服2 年, 以根絕復發(fā)。寒濕夾瘀法仲景妙用薟效倍增朱師治療此型, 法擬溫化寒濕, 疏肝運脾, 行瘀利膽, 方用仲景茯芩四逆湯加減化裁, 每獲佳效, 藥用熟附片、干姜為對; 茯苓、甘草為對; 白術、薟草為對, 僅此簡方3 對藥配合復肝丸(如上法每日6g) , 歷年來, 臨床使用屢收佳效
脅痛：方選補中益氣湯加味,藥用:生黃芪18g ,炒白術、當歸各12g ,陳皮6g ,升麻、柴胡、炙甘草、烏梅各5g ,黨參、炒川楝子、生白芍各15g ,鹿角霜30g ,日1 劑,水煎服。1 劑藥后,脅痛減,服完3 劑,脅痛消失,諸證大減,去川楝子續(xù)服3 劑,諸證全除,再囑續(xù)服“消癥復肝丸。喜用《血證論》中之“滑氏補肝散”(炒棗仁10g ,熟地12g ,白術、當歸、山茱萸、懷山藥各10g ,川芎、木瓜、獨活各3g ,五味子2g) 加減化裁,治療慢肝久病,脅肋隱痛或脹、伴有頭暈目眩、神疲乏力、口干便秘、納差、失眠或多夢、腹脹腰痛、或日晡低熱、面青紫、舌紅、脈弦細偏數(shù),肝功能反復異常者,均收理想療效。
朱師治療
子宮肌瘤善用張錫純“理沖湯”加減,基本方:生黃芪30g ,黨參、生白術各15g ,懷山藥、雞內(nèi)金各18g ,三棱、莪術各6～10g ,天花粉30～60g ,海藻20g ,甘草6g ,生貫眾25g ,穿山甲粉(套膠囊)415g ,經(jīng)行崩沖加花蕊石30g ,且以自擬“外治婦瘤散”(由阿魏、生南星、參三七、海藻、歸尾、王不留行、炒小茴組成共碾粗末,干粗末裝入長15cm、寬10cm細白布袋內(nèi),干敷神闕穴偏小腹,外用繃帶固定) 配合內(nèi)服湯藥提高療效,速其消瘤,療效卓著。吾師朱良春先生深究張錫純之“理沖湯丸”之意,合二為一,加減創(chuàng)新,自擬“歸桃理沖湯”,藥用:生黃芪30g ,黨參、當歸各20g ,炒白術、雞內(nèi)金、懷山藥各15g ,炒白芥子、三棱、莪術各10g ,桃仁(連皮尖) 、劉寄奴各18g ,水蛭膠囊1～2g (分3 次吞) ,配合“外治婦瘤散”治療各種卵巢囊腫,多收滿意療效。
癲癇：可選“順氣導痰湯”加減。自擬“加減順氣導痰湯”藥用:制半夏、陳皮、茯苓、白礬、郁金、石菖蒲、陳膽星、制香附、炒枳殼。病久心脾兩虛者,選“養(yǎng)心湯”加減。抓住痰、氣、郁治療癲證乃是朱師活用張景岳治癲之法,所擬“加減順氣導痰湯”是仿前賢之法而不拘泥其方,歷年來,朱師用此方愈癲疾者甚眾,筆者仿朱師之法,結(jié)合臨床研究,在朱師的“加減順氣導痰湯”基礎上化裁,自擬“扶正醒癲散”藥由丹參、炒棗仁、柏子仁、茯苓、姜半夏、陳皮、石菖蒲、陳膽星、制香附、炒枳殼、白礬、郁金共粉組成(每次服6～10g ,日3 次,蜜水或溫開水送服)。。朱師擅用蟲類藥。80 年代初,自擬“滌痰定癇丸”由炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蠶、廣地龍各60g ,陳膽星、川石斛、天麻、青礞石、天竺黃各45g ,炒白芥子、化橘紅、石菖蒲各30g ,共粉碎,水泛為丸如綠豆大,每服3～5g 日2 次,臨床治愈者甚多
膽結(jié)石：朱師仿仲景大柴胡湯之意,結(jié)合程鐘齡之說,對久病體弱寒熱夾雜,氣機升降失常的膽石患者自擬“疏清通利排石湯”,藥用:柴胡、九香蟲各6g ,徐長卿、延胡索、郁金、青蒿子各15g ,蒲公英、石見穿各30g ,冬葵子、赤芍、雞內(nèi)金各10g ,芒硝(分沖) 4g ,日1 劑,水煎服,此方乃師大柴胡湯之意。。朱師治以甘緩和中之法頗為合拍,方仿仲景芍藥甘草湯變化,朱師自擬“甘緩和中湯”,藥用:生白芍15g ,生甘草、炙甘草各10g ,蒲公英30g ,九香蟲、烏藥、芒硝(分沖) 各5g ,郁金、川楝子、瓜蔞仁各12g。故對年老體弱,發(fā)作頻繁,不耐攻伐之人,尤見脾胃虛寒,土壅木郁之證,應補脾健脾、益氣升清以治本,朱師倡用“香砂六君湯”加味,若證見劇痛,腹脹滿，便秘尿黃者,加瓜蔞仁、川楝子、炒枳殼、郁金;因進食高脂蛋白而發(fā)者,加山楂、麥芽、六神曲、雞內(nèi)金等消積利膽疏肝;因受寒或惱怒生氣即發(fā)者,加蘇葉、防風、藿香、炒枳實、制香附散寒解表、疏肝解郁。
先師祖章次公先生治濕熱帶下(見《章次公醫(yī)案》帶下篇) 喜用“椿皮柏葉湯”合仲景“當貝苦參丸”加減,朱師仿章公法,擬基本方,藥由椿白皮12g ,生柏葉30g ,當歸6g ,浙貝12g ,苦參6g ,澤瀉、白芷、蓽澄茄各10g 組成。赤白帶下加墨旱蓮、小薊滋陰涼血,且助柏葉以止赤帶;少腹痛多肝經(jīng)濕熱,酌加淡吳茱萸2g ,并加炒小茴以奏泄肝、理氣、行滯之用;腹痛加杭白芍、延胡索以活血鎮(zhèn)痛;有寒熱加柴胡、白薇;肝經(jīng)濕熱陰中奇癢選加白芷、防風、赤芍、白蒺藜;證屬脾胃濕熱帶下穢惡如膿加三妙丸;量多重用澤瀉;帶穢陰內(nèi)灼熱選加馬莧齒或白花蛇舌草各30g ;新病帶下去椿白皮易三妙丸(《醫(yī)學正傳》方) ,乃因“椿白皮專以固攝而用,故瀉痢腸風,遺濁崩帶者宜之”,然必病久而滑始為相宜,若新病投之,乃勉強固澀,必變生他癥而成固疾矣”(《本草通玄》) 。朱師臨床還注重配合外治法治療重癥,頗能縮短療程,提高療效。如帶下癥夾外陰瘙癢甚者,擬備“萸芷枯礬粉”(吳茱萸10g ,白芷、枯礬各15g 共研級細面) 囑患者每晚取1 頭約8 瓣的大蒜,搗爛水煎熏洗內(nèi)外陰后,用食用油或麻油調(diào)涂陰部,數(shù)日即愈。本法對滴蟲性
陰道炎或霉菌性陰道炎外陰奇癢者屢有著效。如屬陰內(nèi)奇癢者,則選六神丸15 粒,藥用紗布包扎留線頭,塞入陰道內(nèi),每晚1 次,頗有速效。朱師治陽虛水帶,暨脾腎陽虛白帶如水方,選仲景“溫經(jīng)湯”加減為基本方,藥用:淡吳茱萸2～9g ,干姜6g ,當歸、白芍、姜旱半夏各10g ,黨參、炒蒼術各12g ,炒小茴香6g ,杜仲、補骨脂各12g。帶多清稀夾液尿,加海馬3～6g 或露蜂房10g ,鹿角霜15g ;帶稠量多無穢氣乃屬脾濕下注,加淮山藥30g ,海螵蛸、煅龍骨、牡蠣各15g ;帶下赤白無穢,加山茱萸、瞿麥各15g ;虛寒較甚加附片、桂枝、倍干姜;水帶如崩加棉花根120g 煎代水,并倍鹿角霜、黨參各30g ,或酌加黃芪30～60g 以上,乃上提下舉,固澀并用之法,臨床屢見殊功。
朱師治療久治不愈之頑固遺滑癥,如見上熱下寒,上盛下虛,肝火上炎,肝陽妄動,風火主病,邪陷厥陰等證,恰和仲景“烏梅丸”之病機相合者,每借“烏梅丸”加減化裁治療遺精、滑精久治不愈癥,收到滿意療效. “強中”之病名,源出《諸病源候論•強中候》,亦名陰縱,又相對陽萎而稱“陽強不倒”,系指陰莖異常勃起,久而不萎,精液自泄的病證。古時有謂過食金石“丹藥”。其實是火毒內(nèi)蘊,或性欲過度,肝腎陰虧,相火熾盛,瘀熱互結(jié),脈絡痹阻等因,乃為本病之主要病機前者治以滋陰瀉火,方用“知柏地黃湯”加味,次者治當清熱利濕或清瀉肝經(jīng)濕熱,方用“龍膽瀉肝湯”加減,后者方用“血府逐瘀湯”加減。但臨床亦見諸法治療無效之頑固強中癥,朱師治以甘緩和中之法,方用仲景“芍藥甘草湯”加大劑量,每收佳效. ,投“強中緩急湯”。藥用:生甘草、生白芍各30g ,生大黃3g ,玄參50g ,穿山甲粉(裝膠囊分吞) 5g ,水煎服,日1 劑,藥服1 劑。
朱師投常用之“加味升陷湯”,藥用:黃芪30g ,知母、桂枝尖、當歸各10g ,柴胡、升麻、桔梗、人參各6g ,浙貝12g。日1 劑,水煎服,5 劑藥后,喘平咳消。方用張錫純回陽升陷湯加味,藥用:生黃芪24g ,干姜、當歸、桂枝、姜旱半夏、黨參、徐長卿各12g ,生赭石30g ,降香、生姜各10g ,甘草3g ,日1 劑,水煎服。5 劑服后,嘔、痛、脹諸證消失,繼以香砂六君丸善后。擬張錫純之升陷湯加減,藥用:黃芪30g ,高麗參(另煎調(diào)沖) 10g ,知母、山萸肉、烏梅各12g ,當歸、柴胡各10g ,桔梗、升麻各6g ,生牡蠣30g。1 劑汗喘大減,3 劑高熱即退,后用他方調(diào)治而愈。朱師在升陷湯中加高麗參、山萸肉、烏梅、生牡蠣以培元斂氣固脫。對氣血驟虛或元氣本虧,大氣虛極下陷,氣失固攝,元氣上脫,陰火上沖之真寒假熱暨氣虛發(fā)熱證的治驗,其實是甘溫除大熱之法,而不拘泥于補中益氣湯之方,在升陷湯中用斂肝猛將烏梅助人參、山萸肉、生牡蠣,挽回元氣將脫之危。
故以干姜之辛溫,鼓舞參術之健運,行甘草之甘緩,奠定中土,恢復機能。朱師因慮虛寒并在,必須同時建中氣,溫中土,所擬溫中補虛,祛寒止痛之法,取仲景建中、理中合方之意加減,泛酸、吐清涎者加吳茱萸、半夏、煅烏賊骨或煅瓦楞、浙貝母,痛重者加香附、草果仁、甘松,每每藥到痛除。歷年來筆者仿其法,改湯為散,定名“加減建理散”,藥用:紅參、炒蒼術、高良姜、甘草、肉桂、生白芍、生草果、制香附,共碾為散,每服6～8g ,日2～3 次飯前服,亦多收藥到痛除之效,一般多1～2 天,胃脘痛消失,但須守服1 月,方能鞏固。此方益胃醒脾,而又鼓舞中氣,側(cè)重在溫在補,虛寒同治,溫中、建中、理中,用溫補扶其中氣,使氣機升降、三焦氣化得以調(diào)整,則寒祛、胃和、清升濁降、胃痛自除。
朱師在“固沖湯”的基礎上演變成“固沖溫補湯”,藥用:炙黃芪30～60g ,山萸肉24g ,炒白術20g ,烏梅、海螵蛸、艾葉各15g ,阿膠、茜草、炙甘草各10g ,血余炭9g (研細用藥汁分3 次送服) , 脾腎陽虛者酌加制附子10g ,炮姜炭8g ,鹿角霜30g ,此方不但對中氣虛弱,氣不攝血之崩中證多應手取效。
