(2012-08-07 18:23:24)
治胃食管返流導致的哮喘驗方－－延年半夏湯
前幾天，在中央臺《走近科學》欄目看到(胃食管返流導致的哮喘)的節(jié)目，我心中突然一亮，多年的迷團，似乎一下子清晰了起來，這不就是延年半夏湯的方證嗎？雖然岳老用此方治好了這樣的哮喘，但并沒能明確這就是“胃食管返流導致的哮喘”。這是因為，單用（從）中醫(yī)的理論，是很難認識和揭開這一病理的。只有在現(xiàn)代醫(yī)學的幫助下，才能揭示明白，科學是在與日俱進的。請大家先看看岳老有關《延年半夏湯的二篇文章。不知您認為我的推論正確與否，也請大家以后在臨床中驗證此方。
延年半夏湯治療支氣管喘息
蕭某，女性．42歲，唐山市人。夙有支氣管喘息病，診視時復發(fā)甚劇，持續(xù)20余日，晝夜迭進內(nèi)服藥及注射
劑，無效。已瀕于危，其夫倉皇備后事。其癥作突發(fā)性陣咳，咳則喘，咳喘作須10余分鐘，咯粘液樣的白沫痰，
至痰咯出而氣道無阻始漸平息。但隔半小時或一小時而咳喘又作，晝夜約20余次，不能平臥，只以兩手抵額．伏
于枕上．其面目因頭久垂而現(xiàn)浮腫象。診其脈虛弱無力，惟左關浮細而弦，無熱．舌苔白膩．精神憊，不欲睜眼．見醫(yī)生至，稍抬頭即伏枕上，作喘息聲，自云痛苦萬狀，不欲求生。根據(jù)其脈象及現(xiàn)癥舌苔，姑投以延年半夏湯．不意服藥后夜間即能平臥，續(xù)進l劑，競霍然而愈。
以此方治療支氣管喘息，在我的經(jīng)驗，數(shù)年間已治愈五六例。其適應證，為突發(fā)性陣咳作喘．咯粘液樣白沫
痰，舌苔白膩，面目稍浮腫(此癥不必悉具)，其脈左關部浮細而弦者，投之輒效。但病例仍不夠多。
延年半夏湯方
清半夏9克、炙鱉甲12克、前胡6克、苦桔梗4．5克、東人參6克、炒枳實3克、吳茱萸9克、檳榔片4．5
克、生姜片9克、水煎溫服。
按：延年半夏湯，系唐以前古方。日本野津猛男于此方以柴胡易前胡、治胃痙攣，有效。主要以神經(jīng)痙攣為
主．包括支氣管痙攣。因肝脈浮細而弦，用人參、鱉甲、檳榔；咯粘液性白沫痰，用半夏、桔梗、吳茱萸，且吳萸一味，在臨床上經(jīng)驗，其治咽頭至胃部之粘液樣白沫壅盛．有殊效。桔梗與枳實相配伍，具升降肺氣之力，兼之柴胡能除胸脅苦滿，生姜主治水毒，合力共濟．故能用以治支氣管喘息?！对烂乐嗅t(yī)案集》
談延年半夏湯
延年半夏湯，《古今錄驗》方，載于《外臺秘要》。日本醫(yī)家對此方頗有研究，《漢法醫(yī)典》中即收錄本方，其臨床應用指征：一、凡見胃部時有劇烈之疼痛者，且疼痛往往波及于左側(cè)胸部及肩胛部；二、凡見患者喜屈其上體抵壓疼痛之部位，以冀圖減輕疼痛者；三疼痛時發(fā)時止者；四、多噯氣欠伸，嘔吐后疼痛可緩解者，均可投用本方。藥用：半夏12克，檳榔6克，桔梗3克，枳實3克前胡6克，鱉甲9克，人參3克，吳茱蓖3克，生姜3
克。水煎溫服．可獲速效。
本方主要治心胃痛。然得力處，尤在治胃中著力于治肝。大凡神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中醫(yī)多歸于肝。胃痙攣疼痛，中醫(yī)稱為胃脘痛，大多兼有脅痛，發(fā)時其疼難止，除病在胃外，與肝相關。本方組成，除用半夏、生姜、吳萸和胃降逆而外，另有大量和肝鎮(zhèn)肝之品。，方中鱉甲鎮(zhèn)肝．檳榔破氣舒肝，枳實與桔梗相伍， 一升一降，令肝胃氣機得調(diào)，配以人參和肝之力更強，故而肝胃不和之胃痙攣疼痛．用之特效。運用本方，病人脈象多為弦細脈，蓋弦脈主肝，弦細屬虛，所以藥除兩和肝胃外，重用人參培植元氣，斡旋其間，是以寥寥數(shù)味，切合病機，無怪獲效于頃刻之間?；貞浽缒暝?0歲一男性胃脘痛患者，每一發(fā)作，遍地翻滾，嘔吐不止，疼痛難忍，脈弦細而緊，遇怒更甚，多方醫(yī)治無效，經(jīng)用本方，數(shù)劑而愈。
除此以外，延年半夏湯所治范圍尚廣。方中半夏、生姜、吳萸等味又為治水飲要藥，因而移治支氣管喘息兼有疼痛者，亦無不效。解放前曾在唐山冶一婦女，陣咳而喘，胸脅心口疼痛不止，倚伏枕上，呻吟痛楚．幾不欲
生。急出延年半夏湯全方，2劑后霍然而愈，自此以后又治多人支氣管喘息皆效。根據(jù)個人經(jīng)驗，大凡突發(fā)性陣咳作喘。痰帶白沫，舌苔白膩，證屬偏寒者．投之輒效。
由于本方所治以神經(jīng)性痙攣為主，故而用于兩脅肋疼痛經(jīng)久不治者亦效，取其能和肝鎮(zhèn)肝也。于此可見，古方運用得好，常可治療一些大病難癥。昔越人嘗嘆“人之所病，病疾多，醫(yī)之所病，病道少”，我國中醫(yī)藥數(shù)千年歷史·積累了豐富的經(jīng)驗，只要我們勤于采掘，不忽略古之成方，所得又何止延年半夏湯一方而已?！对烂乐嗅t(yī)話集》
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名醫(yī)談臨證感悟--------中風后遺癥當首重治郁作者：
中醫(yī)方藥集治療中風后遺癥，很多書中多用補陽還五湯，但臨床應用時經(jīng)常會碰到療效不好的情況。筆者在臨床用逍遙散方作為治療中風后遺癥的第一方，療效會顯著提高。道理很簡單，就是中風后遺癥患者多郁，逍遙散方治郁，方證相合。
患者在得病之前肢體靈活，生活自如，意外的病變使得部分肢體活動障礙，甚至生活不能自理，患者自然會郁悶，會不高興。我們很少會見到整天樂呵呵的中風后遺癥患者。何況，患者在得病前可能就有長期氣郁不舒或劇烈情緒波動，得病后經(jīng)較長時間的治療，勞人耗財，忍受治療痛苦，加之療效不盡如人意，患者氣郁也在情理之中。因此，治療中風后遺癥的首選治法當然是治郁，治郁得效后再根據(jù)辨證結果選擇相應的治法，或活血，或補氣，或養(yǎng)陰，或填精等等。當然，在較長時間的治療過程中，郁證也隨時都有可能再現(xiàn)，及時、有效地治郁可以明顯提高療效，縮短療程。重新品味朱丹溪所說的“人身諸病，多生于郁”，確為臨證經(jīng)驗之談。
治郁方藥甚多，首推逍遙散方。在中風后遺癥的治療中，以使用逍遙散方機會最多。費伯雄在《醫(yī)方論》中說：“逍遙散……最為解郁之善劑?！迸R證根據(jù)虛實寒熱可進行適當加減。如陰虛加熟地，氣虛加黃芪，郁熱加梔子、牡丹皮，痰濕加半夏、薏苡仁。上肢不遂可加桑枝、片姜黃通絡走上，下肢不遂可加牛膝、薏苡仁通絡走下。久病頑瘀阻絡可加土鱉蟲、地龍等活血通絡。當然，加減要有度，不可本末倒置，立方主旨仍在解郁。如遇舌苔黃白偏膩，筆者也常舍逍遙散方而改用越鞠丸方加減治療。
筆者治療中風后遺癥首重治郁，是受已故山西名老中醫(yī)李翰卿的一則醫(yī)案啟發(fā)。李老曾治療一女，半身不遂3月余，針灸和補陽還五湯方加減治療無效。李老審其面呈憂郁之色，不愿多語，脈沉弦。一改治虛、治瘀為治郁，處方：柴胡9克，當歸9克，白芍9克，絲瓜絡9克，桑枝9克，香附7、5克，郁金6克。7劑諸證大減，繼服1月而愈。后讀《儒門事親》，受張子和先去邪、后養(yǎng)正及調(diào)理氣血在補益氣血之先等等思想的影響，逐步形成了治療中風后遺癥治郁為先的思路，驗之臨床，療效頗佳。有郁證治郁，有郁脈治郁，即使沒有典型郁證、郁脈，而諸脈證并不反對以逍遙散方加減治療時，筆者也經(jīng)常徑直使用逍遙散方加減治療。如治療一男性患者，68歲，右側(cè)肢體不遂9月余，生活尚能自理。病變?nèi)站茫c醫(yī)生言談間似很超脫，無絲毫郁悶之狀，脈象偏沉偏細，并無明顯弦象。從家屬口中得知，患者很少走出家門，也很少與人聊天交流。筆者仍從治郁入手，以逍遙散方加減。處方：柴胡12克，當歸12克，生白芍12克，茯苓12克，生白術12克，薄荷（后下）6克，土鱉蟲12克，地龍12克，炙甘草3克。7劑見效，接服7劑后改用補陽還五湯方加味，治療2月余，肢體活動基本恢復正常。
以扶陽為本，講講“陽虛的處方立法之妙” 陽密乃固說：前面有文章講到將人體的五邪排盡，人體就清靜了，就通暢了，就健康了。
根據(jù)中醫(yī)對虛實的定義，有東西為實，沒有東西或看不到東西為虛，就“五邪”而言，由于是有東西堵到，所以基本都屬于“陰實”的范疇，這里有一個特例，中風的桂枝湯證它不是有東西堵到，而是揍理太疏松的表虛證。
這里問題就來了，既然“陰實癥”我們以疏通為要，以排邪為要，那“陽虛癥”呢？所以處方立法還有一種情形，就是針對陽虛而言的。
當然這兩者是不能截然分開的，陽虛是病之源，任何疾病無論怎么辨，都有陽虛的一面，陰實的治療也要加入扶陽的理念，但這里為了講述的方便，還是分為兩類，本文專講“陽虛的處方立法之妙”。
陽虛的治理要引入五行生尅的理念，看下圖：
很多人理解不了五行生尅的關系，如果牽強附會地胡謅什么物質(zhì)世界由五種基本元素組成，那就大跌眼鏡了，那只會講了半天，什么也得不到，什么也解決不了，實際上五行概念有這么幾個要點：
1.五行是在講運動，不涉及物質(zhì)的范疇，從五行的“行”字，可以顧名思義；
2.用陰陽的語言來說，五行都是在講陽氣的功能態(tài)，其中木是陽氣的升發(fā)狀態(tài)、火是陽氣的宣通狀態(tài)、土是講陽氣的運化狀態(tài)、金是陽氣的收斂狀態(tài)、水是陽氣的潛藏狀態(tài)，盡管陽性向上，但陽氣只上不下還不行，所以五行加在一起，就形成了陽氣剎那剎那的循環(huán)運行，形成一個升浮降沉的圓運動；
3.中醫(yī)將五臟對應五行，也是注重五臟的功能態(tài)，而對五臟的具體臟器是存而不論的，所以中醫(yī)言肝必言肝木，言心必言心火，言脾必言脾土，言肺必言肺金，言腎必言腎水，講的都是五臟的功能態(tài)；
4.五臟生尅也是講五臟的功能態(tài)之間存在生尅關系，并非臟器間能相生相剋，相生代表功能正常，相克代表越來越壞；
5.五臟的臟器患病的意義何在？那正是五臟功能態(tài)患病的物質(zhì)表現(xiàn)形式，所謂陽病及陰而已；
好了，理解了上面的五個要點，陽虛為治的關鍵就好理解了，《金匱要略》開篇就講到了這一點，它以舉例的形式說明陽虛為治的要義，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，為什么肝病要實脾？這是由五行的生尅關系決定的，當陽氣的生發(fā)狀態(tài)出現(xiàn)問題的時候，下面就會影響到陽氣的運化狀態(tài)，不但如此，當陽氣的運化狀態(tài)出現(xiàn)問題的時候，就會影響陽氣的潛藏狀態(tài)，陽氣的潛藏狀態(tài)不好的時候就會影響陽氣的宣通狀態(tài)，宣通狀態(tài)不好的時候就會影響陽氣的收斂狀態(tài)，收斂不好時就會影響陽氣的生發(fā)狀態(tài)。
當肝病去實脾的時候，病就阻止在肝木上面而不致傳變，這才是“上工治未病”的真正奧義，所以后面繼續(xù)講到“中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，唯治肝也，余臟準此”，其余四臟都是一樣的，這就是陽虛的處方立法之妙，是中醫(yī)最神奇的地方。
具體到藥物上面，扶肝木的有吳茱萸；扶心火的有生附子、有肉桂、桂枝、有炙甘草等；扶脾土的有白術、干姜等；扶肺金的有干姜、生姜、五味子等；扶腎水的有炮附子、細辛等，至于重病的時候整體陽虛，也不分肝心脾肺腎了，就開四逆湯，全都有了，一般性的陽虛，分不清哪跟哪，開四逆湯溫扶整體之陽也不錯，醫(yī)圣都替你擬好方子了。
聯(lián)系上文一起考慮，陽虛就用扶正法，陰實就用祛邪法，扶正、祛邪就都有了。中醫(yī)常常將扶正祛邪掛在口邊，但真正理解這里面的含義的又有多少呢？當然兩者是不能截然分開的，陽虛就容易造成陰實，而陰實一定有陽虛的一面，所以扶正與祛邪常常在一張方子里面同用，只不過根據(jù)病人當時的狀態(tài)，在扶正與祛邪的力度上有所取舍罷了，邪氣實以扶正為主，正氣旺就可以強力祛邪，這樣的處方立法就幾近完美。
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經(jīng)方補瀉之前要先辨明陰陽作者：
陽密乃固經(jīng)方補瀉之前當先辨明陰陽
陽密乃固說：陰陽是八綱的主綱，中醫(yī)講到極上，也就是陽陽二字訣的精神而已，說來容易，但具體到用上面就難以明了，我今以經(jīng)方的兩段條文試為分析之。
《金匱要略》“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。肝虛則用此法，實則不任用之”這是第一段；《輔行訣》“肝德在散。故經(jīng)云：以辛補之，以酸瀉之。肝苦急，急食甘以緩之，適其性而衰也”這是第二段。這兩段條文都講到肝病，但一個講“補用酸”，一個講“以酸瀉之”；一個是“助用焦苦”，一個是“以辛補之”，這豈不矛盾？其實我們講補瀉，要分補陰還是補陽，瀉陰還是瀉陽，所以要理解這兩段話，就就要先辨明陰陽。
古人著書，言簡剛正為其首要，但卻害苦了后人。
先分析《金匱》的條文。首先仲景的這段條文，只對肝虛而言，因為“肝虛則用此法，實則不任用之”，表明仲景是以虛實來分別病情的，但是這種先辨虛實的思想與陰陽為主綱的思想是不是相矛盾？我認為不矛盾，陰虛，陽虛，再到陰實是疾病發(fā)展的不同階段，而陽虛基本貫穿在疾病發(fā)展的各個階段之中，所以仲景所言之虛，就包括陰虛與陽虛，而不刻意將之分開了。
具體到條文，仲景所言之“補用酸”，就單指補陰虛，因為酸味入肝，酸是肝臟的營養(yǎng)來源，屬于物質(zhì)的范疇；其“助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”是解決肝臟的功能狀態(tài)，也就是從陽虛的角度而論的，其中“助用焦苦”，可以用烏梅丸為例說明之，焦苦當言苦溫，以烏梅之酸，合細辛干姜蜀椒桂枝附子之溫，及黃連黃柏之苦燥，而肝膽之郁，得以條達，所以，焦苦之義也有辛溫之義在，烏梅丸也是苦溫化濕的主力方劑；至于“益用甘味之藥以調(diào)之”，就完全是運用補肝實脾的五行生克觀念了，方劑以小建中湯為具體應用。
再看《輔行訣》，《金匱》是但論虛，《輔行訣》與《金匱》不一樣，它把虛和實都包括進去了，其中的補，是指補陽虛，其中的瀉，是指瀉陰實。“以辛補之”，這個好理解，因為辛甘發(fā)散為陽，正合肝主升發(fā)的功能狀態(tài)，所以從補陽的觀念來說的，因此《輔行訣》的補與《金匱》的補其意義是不一樣的；再分析“以酸瀉之”，金匱講酸補，是補陰之虛，,輔行訣講酸瀉，是瀉陰之實，這有矛盾嗎？根據(jù)治病的原則，陰之所以會實是由于有不好的陰占據(jù)了臟腑而不流轉(zhuǎn)循環(huán)，所以我們要將它們?yōu)a掉，當我們要瀉陰的時候，一定要將好的陰填進去，壞的陰才可以擠得出來，所以瀉陰實的時候，仍然是用酸，是以酸換酸，經(jīng)方永遠都是補瀉皆顧，只是當補大于瀉的時候，就是補，而瀉大于補的時候，就是瀉，如此而已，這一點在《輔行訣》中表現(xiàn)得淋漓盡致，所以酸既可以補陰虛，也可以瀉陰實；“肝苦急，急食甘以緩之”，甘味是緩中的，這大家都知道，但《輔行訣》在具體運用的時候，認為辛酸就可以化甘，所以連甘味的藥都省了。
綜上所述，如果要很好的理解這些條文的文法，可以試著將各自的主語加進去：金匱曰“夫肝（虛）之病，補（陰）用酸，助（陽）用焦苦，益（陽陽）用甘味之藥調(diào)之。肝虛則用此法，（陰）實則不任用之”；輔行訣曰“肝德在散。故經(jīng)云：以辛補肝（陽），以酸瀉肝（陰）。肝苦急，急食甘以緩之，適其性而衰也?！?div style="height:15px;">
馬××，男，原陜西省檢察院檢查專員。解放前作地下工作，被敵人逮捕入獄。患傷寒病出汗太多，熱退后受風，惡寒，振戰(zhàn)，身出雞皮疙瘩，手足冷，少腹痛，飲熱湯略止。在獄中受敵折磨，更缺乏營養(yǎng)，日漸消瘦。解放后，出獄，帶病工作，支持不住，在西安市郊王曲住療養(yǎng)院數(shù)年，遍求名醫(yī)治療無效。后經(jīng)某老中醫(yī)治療，吃中藥半年，服人參，鹿茸1000克多，亦未見顯著效力。1954年初診，脈沉遲而澀，60次/分，舌無苔，面色暗黑，少腹按之堅硬如石，拒按，筋拘急，如指粗，語低微。詢其病史，方知發(fā)汗后傷其元氣。
