腹痛背涼（慢性結(jié)腸炎），附子理中湯和它配...
腹痛背涼（慢性結(jié)腸炎），附子理中湯和它配合
張某，女，61歲。腹痛、背涼五六年，醫(yī)院診為慢性結(jié)腸炎。
腹痛以臍周部為主，偶爾波及小腹，隱隱作痛，每致黎明（約四五點(diǎn)鐘時(shí)）即痛，用手按柔減輕，一般大便正常，腹疼重時(shí)則腹瀉一次，食涼物亦腹瀉。
伴背涼，感覺上背部有掌大一塊發(fā)涼，黎明時(shí)尤甚，活動(dòng)后減輕，食后右小腹憋脹，手足好涼，口和不渴，小便正常。脈細(xì)弦緩，舌淡紅苔白薄潤(rùn)。
辨證分析：
腹疼五六年，可謂日久，其痛隱隱，時(shí)作時(shí)止，用手柔按減輕，伴有背涼，食涼腹瀉，口和不渴，手足好涼等癥狀，說(shuō)明這是一個(gè)虛寒證，舌脈亦支持虛寒證的診斷。
黎明病重和背涼是虛寒證的兩個(gè)典型癥狀。黎明之時(shí)，尚在陰時(shí)，陽(yáng)氣未振，加之此時(shí)人寤，衛(wèi)氣由陰出陽(yáng)，由里出表，此時(shí)體內(nèi)陰氣最盛，故而黎明腹疼、背涼加重。
上背部為督脈和太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈循行部位，此處為“陽(yáng)中之陽(yáng)”，最需陽(yáng)氣充實(shí)、溫養(yǎng)，如若腎陽(yáng)虛衰，經(jīng)脈失于溫煦，便會(huì)首先感到背涼惡寒。從腹痛的部位分析：臍腹屬腎，少腹（包括小腹）屬肝。
本病以臍腹痛為主，說(shuō)明腎虛有寒。腎陽(yáng)虛，不能暖脾，脾腎陽(yáng)虛，故而腹痛作泄。其痛有時(shí)波及小腹，并且兼有右少腹脹疼，這是肝寒夾郁的表現(xiàn)。總之，這是一個(gè)脾腎陽(yáng)虛兼有肝寒證候。
治法：溫補(bǔ)脾腎，佐以暖肝止痛。取附子理中湯合吳茱萸湯加減。
方解：
附子理中湯加吳萸、肉桂，溫補(bǔ)脾腎，散寒止痛，其中吳萸，不僅能溫中散寒而止瀉，而且能疏肝解郁而止痛，對(duì)于虛寒腹痛、虛寒泄瀉之證最為適宜；肉桂能溫壯元陽(yáng)，溫通血脈，對(duì)于本病之腎寒腹痛、背涼肢冷，具有良效。
柴胡、白芍、川楝子、橘核疏肝解郁，理氣止痛，其中白芍與柴胡相配疏肝止痛，善治腹疼、胸脅疼；白芍與附子理中相配，取附子湯之意，以治陽(yáng)虛背涼背痛；川楝子橘核疏肝理氣，專為本病右少腹脹疼而設(shè)。
一個(gè)周期，臍腹痛減輕，右少腹脹痛稍減，背冒涼氣，涼得很厲害，下背部有蟲行感，繼續(xù)一個(gè)周期則背涼逐漸減輕，診其舌脈無(wú)大變化。認(rèn)為藥病相投，病有好轉(zhuǎn)，再囑咐一個(gè)周期，病即痊愈。
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