2014-02-27 09:38:19| 分類： 引用中醫(yī)針灸、火 | 標簽： |舉報 |字號大中小 訂閱
中醫(yī) 推拿 觸診
觸診是醫(yī)生對病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對按壓的反應(yīng)，如疼痛、喜按、柜按等，以推斷疾病的部位和性質(zhì)。醫(yī)生以自己的手指，觸摸病人的頭面、皮膚、四肢、胸腹、腰背等處的溫度、潤澀、積聚、痞塊、腫脹和疼痛反應(yīng)等情況，稱為觸診。觸診常能收集到協(xié)助診斷的第一手資料。觸診皮膚溫度時，應(yīng)注意室內(nèi)溫度；觸診胸腹時，應(yīng)注意患者的體位和情緒，不可令其神經(jīng)緊張。清代《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法總論》云：“以手捫之，自悉其情?！睖\表病變在摸查時不要過于用力，肌肉深層必須用中等以上的力量才能找到痛點，骨骼損傷往往用力較重才能發(fā)現(xiàn)。
皮膚觸診辨別溫涼潤燥及腫脹觸捫皮膚
皮膚的溫涼，一般可以反映體溫的高低，但需注意熱邪內(nèi)閉時胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫，皮膚的潤燥，可以反映有汗、無汁和津液是否耗傷，如皮膚濕潤，多屬津液未傷，皮膚干燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷，久病皮膚十分干燥，觸之刺手，稱為肌膚甲錯，為陰血不足瘀血內(nèi)結(jié)。皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫，皮膚臃腫，按之應(yīng)手而起者，為氣腫，虛胖。
四 肢 觸 診
手足清冷，身不發(fā)熱，則為寒厥，多因陽虛；若手足清冷，而頭身發(fā)熱，此為真熱假寒的熱厥；手背熱，多為熱病，兼惡寒發(fā)熱者為表證，不惡寒但發(fā)熱者為里證；手心熱，則多陰虛內(nèi)熱，見于慢性消耗性疾病，如慢性肝炎、肺結(jié)核等。小兒發(fā)熱指冷，伴見眼紅有淚、流涕咳嗽、須防麻疹，如并見口腔頰粘膜有細小白點，即可確診。四肢欠溫是陽虛的一種表現(xiàn)，四肢厥冷，是亡陽或熱邪內(nèi)閉，身發(fā)熱而指尖獨冷，可能是亡陽虛脫或熱閉痙厥的先兆，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn)，此外，四肢觸診還應(yīng)注意檢查四肢的癱瘓或強直。
胸 部 觸 診
胸高氣粗，手按胸廓起伏有力，則多為風熱襲肺（如支氣管肺炎）或痰熱壅肺（如大葉性肺炎）。左乳下（虛里），心跳動不應(yīng)手，為宗氣內(nèi)虛（心力衰竭）；不用手摸，其心動應(yīng)衣，為宗氣外泄（心肌肥大）；心下（上腹部）痞滿，按之硬痛者，為結(jié)胸（痰熱水結(jié)），按之濡軟者為虛痞（脾虛氣滯）。凡按之應(yīng)手，動而不緊，不緩不急，是宗氣積于胸中，為無病之征。其動微而不顯的，為宗氣內(nèi)虛。若動而應(yīng)衣，為宗氣外泄之象。若動甚僅是一時性的，不久即復(fù)原，則多見于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動較弱，瘦人跳動較強，不表示病態(tài)。
按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結(jié)胸，屬實；按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛。
脅肋為肝膽部位，右側(cè)積聚屬肝（肝腫大）；左側(cè)積聚屬脾（脾腫大）；脹滿痞痛，忽聚忽散為“聚”（氣郁）；有形不移，堅硬拒按的為“積”（血積）。肝脾腫大，均屬積聚，積聚還包括腹腔包塊，腫瘤。脘腹脹痛，喜按為虛，拒按為實，喜得熱燙為寒，喜近冷物為熱；腹壁灼熱燙手為內(nèi)熱（多為腸胃熱）；腹部膨脹，移動震蕩，按之隨手而起，全身浮腫為水臌（多見于腎性水腫）；按之堅硬，膚色蒼黃，青筋暴露，四肢瘦削者，為血臌（多見于肝性腹水）；小兒腹大青筋，四肢瘦削，毛發(fā)干萎，鼻癢，唇爛者為疳積（為消化不良或營養(yǎng)不良）；臍腹疼痛，左腹下按之有塊狀累累者為燥屎（降結(jié)腸部位可摸到結(jié)糞）；腹痛時有包塊鼓起，按之凸凹不平，上下移動者為蟲積（可為蛔蟲性腸梗阻）；腹痛偏右，在髂骨隆起處與臍聯(lián)線的中、外1/3交點（闌尾點）按之痛甚，痛時縮足而臥的，為腸癰（闌尾炎）；小腹脹滿拒按，小便不通利的，為蓄水（尿潴留）；小便通利的為蓄血（大便色黑，可能是腸出血）。
腹 部 觸 診
辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。病變在脘腹（中上腹）屬胃、在兩脅下（左右側(cè)腹）屬肝膽，在臍周圍屬胃或大小腸，在小腹屬肝、膀胱或腎。
按壓后疼痛減輕的（喜按），多屬虛痛，按壓后疼痛加劇的（拒按），多屬實痛、熱痛。
腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅，不能消失的稱為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實邪結(jié)聚而成。
按 俞 穴
臟腑病變可以在相應(yīng)的體表穴位出現(xiàn)反應(yīng)，通過在經(jīng)絡(luò)俞穴上進行觸診，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物、痛點或反應(yīng)過敏點，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛；膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴（足三里下一寸）有明顯壓痛等等。
1．觸痛點
觸疼痛點和壓痛部位?；颊咧髟V某一部位疼痛，很難反映出其病變部位的具體情況，必須依靠觸診，并要反復(fù)觸摸，才能了解清楚。在觸診時應(yīng)分清主要痛點和次要痛點，在治療過程中主要痛點和次要痛點會相互轉(zhuǎn)化，應(yīng)反復(fù)觸摸，及時把握關(guān)鍵所在，才能正確地指導(dǎo)臨床的治療。
壓痛的范圍、部位、程度如何，可用來鑒別是傷筋還是傷骨。壓痛明顯而尖銳者，多為骨折；壓痛較輕，范圍廣泛者，多為傷筋。
2．摸腫脹
腫脹較硬，膚色青紫者，為新鮮損傷；損傷日久，瘀血凝滯不化，亦可腫脹而硬。腫脹較軟，青紫帶黃者，為陳舊損傷；新鮮損傷溢于脈外之血，瘀于皮下或由里及表，亦可腫脹而軟。需根據(jù)病史結(jié)合損傷的深淺、演化，進行診斷。
3．摸畸形
觸摸患部出現(xiàn)的高凸、凹陷等畸形，可以判斷骨折和脫位的性質(zhì)、位置、移位情況，以及骨折復(fù)位是否平整。
4．摸異?；顒?/font>
四肢長管狀骨損傷，不能活動的部位而有異?；顒樱硎居泄钦鄞嬖?。已經(jīng)確定的骨折患者，斷端仍有異常活動，表示骨折尚未連接。各關(guān)節(jié)出現(xiàn)的異常活動，多表示相應(yīng)韌帶的完全斷裂。
5．摸彈性固定感
陳舊性脫位突出的骨頭，在牽拉時有彈性移動，一般能夠得到復(fù)位，關(guān)節(jié)損傷后發(fā)生粘連，牽拉時有彈性活動感者，可用手法使粘連得到松懈。
6．叩遠端
以拳叩體表來測知患者疼痛部位的深淺和疼痛程度?；蛘哂谥w遠端縱向叩擊以測知是否骨折及愈合的程度
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