觸診是用醫(yī)生手指或觸覺來進(jìn)行體格檢查的方法。通過對(duì)病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特征；分辨其溫、涼、潤(rùn)、燥、軟、硬、腫脹、包塊大小、輪廓、硬度、觸痛、移動(dòng)度及液動(dòng)感等及病人對(duì)按壓的反應(yīng)，如疼痛、喜按、柜按等，以推斷疾病的部位和性質(zhì)。它可幫助醫(yī)生對(duì)檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù)。
方法有：
（一）直接感觸法：以手掌或手指直接輕置于體表被查部位，以感觸被檢查部位的溫度高低、有無細(xì)震顫或搏動(dòng)感等，主要用于體表檢查。（二）淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行滑動(dòng)按摸以觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺。常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。檢查時(shí)除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察有無壓痛、抵抗感及搏動(dòng)，如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等。（三）深部觸診法：運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變。按檢查目的和要求可采用以下不同的手法：滑行觸診法：被檢查者應(yīng)平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，醫(yī)生以手掌置于腹壁，利用食、中、無名指的掌指運(yùn)動(dòng)，向腹部位深層滑動(dòng)觸摸，對(duì)被觸及的臟器或腫塊應(yīng)做上下左右滑動(dòng)觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變有腹部包塊。深插觸診法：以一至三個(gè)手指逐漸用力深插被檢查部位，以了解有無局限觸痛點(diǎn)及反跳痛。雙手觸診法：用左手置于被檢查部位的背面（腰部）或腔內(nèi)（陰道、肛門）右手置于腹部進(jìn)行觸摸?？捎糜跈z查肝、脾、腎、子宮等臟器。沖擊觸診法：用3～4個(gè)并攏的指端，稍用力急促地反復(fù)向下沖擊被檢查局部，通過指端以感觸有無浮動(dòng)的腫塊或臟器。此法用于有大量腹水且伴有臟器腫大或腫塊的病人。因急促?zèng)_擊下觸診可使腹水暫時(shí)移開而較易觸知腹水的臟器或腫塊。
1.皮膚觸診：主要是感知病人皮膚的溫度和濕度。辨別溫涼潤(rùn)燥及腫脹等。若皮膚清涼，自覺畏寒，而不發(fā)熱，則多為虛寒；如皮膚燙熱、無熱無汗或有汗而不多，常為外感；肌膚清涼，汗出清稀，則多陽虛；肌膚灼熱，汗出如油，是陰虛；自感發(fā)熱，但捫之不熱，多屬虛熱（陰血虛、氣陽虛）。但需注意熱邪內(nèi)閉時(shí)胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫，皮膚的潤(rùn)燥，可以反映有汗、無汁和津液是否耗傷，如皮膚濕潤(rùn)，多屬津液未傷，皮膚干燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷，久病皮膚十分干燥，觸之刺手，稱為肌膚甲錯(cuò)，為陰血不足瘀血內(nèi)結(jié)。皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫，皮膚臃腫，按之應(yīng)手而起者，為氣腫，虛胖。
2.四肢觸診:四肢欠溫,手足清冷，身不發(fā)熱，則為寒厥，是陽虛的一種表現(xiàn)，四肢厥冷，是亡陽或熱邪內(nèi)閉，身發(fā)熱而指尖獨(dú)冷，可能是亡陽虛脫或熱閉痙厥的先兆，為真熱假寒的熱厥；手背熱，多為熱病，兼惡寒發(fā)熱者為表證，不惡寒但發(fā)熱者為里證；手心熱，則多陰虛內(nèi)熱，見于慢性消耗性疾病，如慢性肝炎、肺結(jié)核等。小兒發(fā)熱指冷，伴見眼紅有淚、流涕咳嗽、須防麻疹，如并見口腔頰粘膜有細(xì)小白點(diǎn)，即可確診。此外，四肢觸診還應(yīng)注意檢查四肢的癱瘓或強(qiáng)直。
3.胸部觸診:胸高氣粗，手按胸廓起伏有力，則多為風(fēng)熱襲肺（如支氣管肺炎）或痰熱壅肺（如大葉性肺炎）。診虛里，可辨疾病的輕重。虛里的跳動(dòng)（即心尖搏動(dòng)），在胸部左乳下第四、五肋間，內(nèi)藏心臟，為諸脈之本。凡按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，不緩不急，是宗氣積于胸中，為無病之征。其動(dòng)微而不顯的，為宗氣內(nèi)虛。若動(dòng)而應(yīng)衣，為宗氣外泄之象。若動(dòng)甚僅是一時(shí)性的，不久即復(fù)原，則多見于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動(dòng)較弱，瘦人跳動(dòng)較強(qiáng)，不表示病態(tài)。按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結(jié)胸（痰熱水結(jié)），屬實(shí)；按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛。脅肋為肝膽部位，右側(cè)積聚屬肝（肝腫大）；左側(cè)積聚屬脾（脾腫大）；脹滿痞痛，忽聚忽散為“聚”（氣郁）；有形不移，堅(jiān)硬拒按的為“積”（血積）。肝脾腫大，均屬積聚，積聚還包括腹腔包塊，腫瘤。
脘腹脹痛，喜按為虛，拒按為實(shí)，喜得熱燙為寒，喜近冷物為熱；腹壁灼熱燙手為內(nèi)熱（多為腸胃熱）；腹部膨脹，移動(dòng)震蕩，按之隨手而起，全身浮腫為水臌（多見于腎性水腫）；按之堅(jiān)硬，膚色蒼黃，青筋暴露，四肢瘦削者，為血臌（多見于肝性腹水）；小兒腹大青筋，四肢瘦削，毛發(fā)干萎，鼻癢，唇爛者為疳積（為消化不良或營(yíng)養(yǎng)不良）；臍腹疼痛，左腹下按之有塊狀累累者為燥屎（降結(jié)腸部位可摸到結(jié)糞）；腹痛時(shí)有包塊鼓起，按之凸凹不平，上下移動(dòng)者為蟲積（可為蛔蟲性腸梗阻）；腹痛偏右，在髂骨隆起處與臍聯(lián)線的中、外1/3交點(diǎn)（闌尾點(diǎn)）按之痛甚，痛時(shí)縮足而臥的，為腸癰（闌尾炎）；小腹脹滿拒按，小便不通利的，為蓄水（尿潴留）；小便通利的為蓄血（大便色黑，可能是腸出血）。
4.腹部觸診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。病人取平臥位，雙下肢屈曲，使腹肌放松后進(jìn)行觸診?？扇∮覀?cè)臥位觸診脾臟；取直立位，上身稍前傾來觸腎臟。觸診時(shí)，檢查者應(yīng)以整個(gè)手掌平放在病人腹部，手應(yīng)溫暖，動(dòng)作要輕。手過涼或用力過大過猛，可造成腹肌緊張，使觸診檢查不能順利進(jìn)行。觸診應(yīng)先從正常部位開始，逐漸移向病變區(qū)域，最后檢查病變部位，檢查壓痛及反跳痛要放在最后進(jìn)行。一般常規(guī)體檢先從左下腹開始，循逆時(shí)針方向，由下而上，先左后右，由淺入深，將腹部各區(qū)仔細(xì)進(jìn)行觸診，并注意比較病變區(qū)與健康部位。觸診前應(yīng)教會(huì)病人進(jìn)行深而均勻的腹式呼吸。檢查時(shí)要注意病人的表情，尤其是檢查壓痛、反跳痛等。病變?cè)陔涓梗ㄖ猩细梗傥?、在兩脅下（左右側(cè)腹）屬肝膽，在臍周圍屬胃或大小腸，在小腹屬肝、膀胱或腎。按壓后疼痛減輕的（喜按），多屬虛痛，按壓后疼痛加劇的（拒按），多屬實(shí)痛、熱痛。腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅(jiān)，不能消失的稱為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實(shí)邪結(jié)聚而成。脘腹脹痛，喜得熱燙為寒，喜近冷物為熱；腹壁灼熱燙手為內(nèi)熱（多為腸胃熱）；腹部膨脹，移動(dòng)震蕩，按之隨手而起，全身浮腫為水臌（多見于腎性水腫）；按之堅(jiān)硬，膚色蒼黃，青筋暴露，四肢瘦削者，為血臌（多見于肝性腹水）；小兒腹大青筋，四肢瘦削，毛發(fā)干萎，鼻癢，唇爛者為疳積（為消化不良或營(yíng)養(yǎng)不良）；臍腹疼痛，左腹下按之有塊狀累累者為燥屎（降結(jié)腸部位可摸到結(jié)糞）；腹痛時(shí)有包塊鼓起，按之凸凹不平，上下移動(dòng)者為蟲積（可為蛔蟲性腸梗阻）；腹痛偏右，在髂骨隆起處與臍聯(lián)線的中、外1/3交點(diǎn)（闌尾點(diǎn)）按之痛甚，痛時(shí)縮足而臥的，為腸癰（闌尾炎）；小腹脹滿拒按，小便不通利的，為蓄水（尿潴留）；小便通利的為蓄血（大便色黑，可能是腸出血）。
要點(diǎn)：1、病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。2、在脘腹（中上腹）屬胃、在兩脅下（左右側(cè)腹）屬肝膽，在臍周圍屬胃或大小腸，在小腹屬肝、膀胱或腎。3、壓后疼痛減輕的（喜按），多屬虛痛，按壓后疼痛加劇的（拒按），多屬實(shí)痛、熱痛。4、有塊物，按之軟，甚至能散的，稱之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅(jiān)，不能消失的稱為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實(shí)邪結(jié)聚而成。
注意事項(xiàng)：1．檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人的密切配合。2．醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。在檢查過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人表情。3．病人應(yīng)采取適當(dāng)體位，才能獲得滿意檢查效果。通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍曲，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時(shí)也可囑病人取側(cè)臥位。4．觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，有時(shí)也須排便后檢查。5．觸診時(shí)醫(yī)師應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思索。應(yīng)注意病變的部位、特點(diǎn)、毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來源。
5.按俞穴
臟腑病變可以在相應(yīng)的體表穴位出現(xiàn)反應(yīng)，郄穴是主要代表，通過在經(jīng)絡(luò)俞穴上進(jìn)行觸診，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物、痛點(diǎn)或反應(yīng)過敏點(diǎn)，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛；膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴（足三里下一寸）有明顯壓痛等等。
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