樞部是以心臟為中心的心血管系統(tǒng)即血液循環(huán)系統(tǒng)，包括淋巴系統(tǒng)。樞部是貫穿于全身而又相對獨立的一個系統(tǒng)。所以樞部的病理表現(xiàn)也是通過表部里部和自身來反映。
一、樞熱證
樞熱證是樞部的機能興奮溫度升高。
樞熱證或是由病邪直接侵入樞部，或是從表陽病傳變而來。此時或因病邪力量較弱，或因樞部的正氣較旺，樞部對病邪的斗爭呈積極主動的陽性反應。首先是心臟的陽性反應，表現(xiàn)為包括竇房結、傳導系統(tǒng)在內(nèi)的心臟所有的細胞興奮性增高，心跳加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加。在外周則是血管擴張，血循環(huán)加快，循環(huán)量加大，是全身的氣血供應增加，代謝增強，溫度升高。由于全身內(nèi)外的溫度升高，使血液的溫度也升高?？梢赃@樣說，在表熱證時溫度升高只在表部即機體的外層。血管內(nèi)的血液的溫度還沒有完全升高。表部升高的溫度從表部就散走了。若表部一直發(fā)熱不退時，就要影響到血液，血液的溫度就逐漸升高。這就是表熱已向樞部內(nèi)傳。當樞部的溫度也升高到與表部一樣時，全身內(nèi)外的溫度一樣高而以樞部為重心，這就是全身的熱證了。
樞熱證的重心是血液溫度升高，使全身內(nèi)外上下的所有組織和器官的溫度都升高。所以，一切組織器官都有動脈性充血，代謝都增強，物質(zhì)消耗都增大。特別是大腦，由于充血高溫內(nèi)壓增高，所以頭暈甚至昏迷譫妄，煩躁不安。由于高熱水分的消耗是很大的，再加上為了散熱大量的出汗，所以水分的消耗是很大很大的，因此口渴是一個突出的證狀。如果血液的溫度一直很高，動脈供血量很大，外周充血一直嚴重，就易引起出血，如衄血。當這種熱在某一局部組織器官積聚嚴重，或某一局部組織器官因先后天的因素抵抗力不強時，這一組織器官就會損害嚴重而發(fā)炎。這種情況下的局部熱可稱之為火。
證治
主要證狀：發(fā)熱，口渴，自汗，煩躁，脈洪數(shù)
治療代表藥：生石膏
治療代表方：白虎湯
生石膏30克，碎 知母20克 甘草8克 粳米15克
煎服禁忌按常規(guī)。
樞熱證實際是一個以樞部為重心的全身性的熱證。所以治療時必須用能全身地清熱降溫的方藥。生石膏是一味中樞性清熱降溫藥，能鎮(zhèn)靜體溫中樞使體溫調(diào)定點恢復正常而熱退。因此白虎湯是治樞熱證的一個代表性很強效果很好的方子。若是以局部的炎證為突出的熱證時，可采用清局部火毒的方藥。
二、樞實證
樞實證就是樞部物質(zhì)多余障礙代謝。
樞部是以心臟為中心的血液循環(huán)系統(tǒng)并包括淋巴系統(tǒng)。所以其物質(zhì)多余障礙代謝也是在血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。
血液系統(tǒng)的實證，一方面樞熱證時大量的動脈性充血本身就是實證，另一方面是大量的病邪存在于血液中損害著所有的血管并通過血液循環(huán)播散于全身損害著全身的細胞組織器官，特別是對心、腦、腎的損害更為危險。在損害血管方面，最容易損害的是那些血管壁薄而脆弱的毛細小血管。損害嚴重時可使血管破裂而出血。輕者只是一些粘膜出血如鼻衄，重者可見皮下出血甚至內(nèi)臟出血而見尿血。從全身的部位看，盆腔的血管豐富且彎曲度大，又受上腹臟器的壓迫，所以盆腔的血液循環(huán)生理的阻力較大速度較慢，容易充血乃至郁血。這就便于病邪的積聚而損害盆腔的血管乃至組織器官。因此，當樞部血液系統(tǒng)實證時下腹部的癥狀明顯。少腹急結是一個最易見的證狀。當腹診以手按壓下腹時腹肌緊張抵抗力強且壓痛明顯。在損害全身組織器官方面，哪一個組織器官抵抗力耐受力弱（這與先天因素后天調(diào)養(yǎng)及誤治有關），那個組織器官的損害就嚴重。最可怕的是心、腦、腎。對心臟損害嚴重易出現(xiàn)心衰，對腎臟損害嚴重易出現(xiàn)腎衰尿毒癥，對大腦損害嚴重易出現(xiàn)腦壓升高，劇烈頭痛，神魂譫妄以至腦癱。
對嚴重的血液內(nèi)的實證必須及時將血液內(nèi)的毒物清除出體外，否則后果很嚴重。樞部是一個相對密閉的系統(tǒng)，與外界不直接相通，要排出其病毒物還需借助里部和表部從大便、汗及尿排走，以大便效果最快且排出量最大。所以在治療時以瀉大便為主要方法。最具代表性的方劑是桃仁承氣湯。
治療代表方：桃仁承氣湯
桃仁20克 桂枝12克 大黃25克 芒硝15克 甘草12克
上五味，以上1000毫升，先煮三味600毫升，再入大黃煮取400毫升，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火。飯前服100毫升，日三服。
此方要不失時機地應用。當病毒對機體雖損害嚴重，但正氣尚未嚴重虛衰時要及時應用。若出現(xiàn)衰竭時則不宜使用或視情況與他藥合用。
淋巴系統(tǒng)實證的特點是尤其生理功能所決定的。病邪侵犯機體后大量的淋巴細胞與病邪斗爭并將病邪吞噬，同時淋巴細胞液死亡。這些淋巴細胞和已死亡未死亡的病邪大量地沿淋巴管向心臟回流，這樣淋巴系統(tǒng)內(nèi)就會有大量的淋巴細胞和病邪擁塞而形成淋巴系統(tǒng)的實證。特別是橫膈上下，全身的淋巴液都向這里回流，所以這里的擁塞也最嚴重。因此這里會出現(xiàn)胸脅苦滿甚至心下急。腹診時以手指沿肋骨弓下向肋骨弓內(nèi)按壓，會有明顯的肌緊張和抵抗感。患者也會有自覺的胸脅苦悶郁郁微煩不欲食的證狀。治療時急需解除淋巴管的痙攣將淋巴疏通，并從大便將病邪排走。具有代表性的方子是大柴胡湯。
治療代表方：大柴胡湯
柴胡30克 黃芩15克 半夏15克 生姜15克 大棗6枚 枳實15克 大黃10克 白芍15克
煎服禁忌按常規(guī)。
樞實證時常常是血液淋巴系統(tǒng)都存在實證，所以證狀上都有表現(xiàn)，治療時兩方兼顧。
主要證狀：胸脅苦滿，口苦，少腹急結。
治療代表藥：柴胡
治療代表方：理血逐瘀湯
柴胡15克 黃芩15克 半夏15克 生姜18克 人參10克 桂枝15克 桃仁20克
芒硝15克 大黃15克 甘草10克 大棗6枚
煎服禁忌按常規(guī)，大黃應后下，芒硝應煎湯去滓后再放微沸。
本方是劉老所創(chuàng)。將小柴胡湯和桃仁承氣湯合在一起，治療樞部的實證很好，具有代表性。以上三方可根據(jù)情況活用。
三、樞陽病
當樞熱證和樞實證在樞部同時合并存在時為樞陽病。
樞陽病的病理是既有樞熱證的機能興奮溫度升高，又有樞實證的物質(zhì)多余障礙代謝，而且往往互為因果。樞熱證時全身的組織器官充血溫度升高而易于被病邪損害，組織器官的損害又產(chǎn)生許多病理產(chǎn)物和病邪一起堆積于血液和淋巴液中。這不僅加重了樞部的實證，而且作為致熱物質(zhì)也使特征更為加重。
在樞部血液循環(huán)中，肺臟的血循環(huán)量最大，因為在每一輪的循環(huán)中所有的血液都要在小循環(huán)中經(jīng)過肺臟。所以，樞陽病時肺臟的充血最嚴重，高溫的血液給肺臟帶來的熱就比別處多，這樣胸腔的溫度就比別處高。心臟也在胸腔。因此胸滿，胸中熱煩是常見的證狀。同時肺部的充血不僅損傷肺臟，而且也給肺臟帶來了較多的病邪，而肺臟又與外界相通，外界的病邪也時時侵犯肺臟，因此肺臟已被損害而咳血。
樞陽病時，由于全身的代謝增強代謝產(chǎn)物增多，這些代謝產(chǎn)物和病邪的一個自然排泄途徑是小便。但是樞陽病對水的消耗很大，尿量反而減少，所以尿液就會濃縮而成黃色甚至赤色。同時這些代謝產(chǎn)物對舌的味覺刺激而感到口苦。
主要證狀：熱煩，胸滿，咽干，口苦，小便黃赤。
治理代表方：黃芩柴胡湯
黃芩15克 柴胡15克 白芍15克 生石膏30克，碎 竹葉10克
知母20克 甘草10克 大棗6枚
煎服禁忌按常規(guī)。
此方是劉紹武先生所創(chuàng)。臨床應用時可根據(jù)熱和實的誰輕誰重調(diào)整用量。
少陽病篇幅在《傷寒論》中占的最少，實際發(fā)病率最多，最常見，是六病中的重點病，從少陽病的屬性看，凡可清之證，皆屬少陽，由于半表半里以氣血為主，以氣血在周身循行的角度，共所清之熱不外兩種類型，一是波及全身的亢盛之熱，一是蘊積局部的火毒，白虎湯證和梔子豉湯證的表現(xiàn)可作為此兩種類型的代表，少陽病的主證就是根據(jù)《傷寒論》原文263條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！?64條：“少陽中風，耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！焙蜅d子豉湯證的條文76條：“……發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊農(nóng)，梔子豉湯主之?！?7條：“發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。”78條：“傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，末欲解也，梔子豉湯主之?！?21條：“……若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊農(nóng)，舌上胎者，梔子豉湯主之。”228條：陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊農(nóng)，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之?！?74條：“下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯?！卑谆C條文176條：“傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有熱也，白虎湯主之”。350條：“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！?/p>
綜上各條可以看出，少陽病是半表半里的實熱證，264條的“胸中滿而煩，”道出少陽病的病位、病性和病勢，煩是少陽熱的重要見證，從各條敘述的“虛煩”、“心煩”、“煩熱”、“煩渴”、“更煩”、“胸中窒”、“心中結痛”、“心中懊農(nóng)”等證候看，煩熱是常見癥狀，而“心與胸”是病證的共同病位，故將胸中熱煩列為少陽病的核心證。煩者，悶也，其解釋有二：一說，煩由熱所致，有熱悶之義。成無已曰：“煩者，熱也?！薄度蚍健吩唬骸巴鉄嵩辉?，內(nèi)熱曰煩?！笨虑僭唬骸盁嵊粲谛男卣?，謂之煩，發(fā)于皮肉者，謂之熱，以上諸證，可見陽病之煩，由熱所致，即熱煩是也?！币徽f煩是由神經(jīng)所致，多系雜病之候，有苦惱難忍之意，如煩痛、疼煩、虛煩、煩渴、煩躁，這后類諸煩，三陰病亦可有之，不可單以熱煩視之。
少陽病為半表半里之實熱證，其煩以熱為因，即屬熱煩，是少陽之熱的外在反應，熱郁胸中，阻遇氣機，氣血滯澀不暢而見胸滿是少陽之實的表現(xiàn)，少陽之熱順血運波及周身，故見身熱，熱邪有出表走里之勢而見寒熱往來，熱邪煎灼津液，在上則出現(xiàn)口苦咽干，在下則表現(xiàn)小便黃赤，皆少陽特征性表現(xiàn)，故結合原條文，將胸中熱煩，胸滿，身熱或寒熱往來、口苦咽干、小便黃赤，列為少陽病綱領證，以利辨證施治。
半表半里部的病候重點主要在胸腔，胸部的中心是心臟，胸腔內(nèi)的肺循環(huán)，均屬于中心地帶，在這個部位上出現(xiàn)的陽性表現(xiàn)為少陽病，陰性反應為少陰病。少陽病在《傷寒論》辨少陽病脈證并治中只有十條，無一個少陽方，小柴胡湯不是少陽病的主方，而是一個合方，方中半夏、生姜屬小半夏湯，人參、大棗、甘草均屬太陰病方藥，黃芩、柴胡才是治少陽之藥，從本質(zhì)上講，小柴胡湯是一個少陽太陰的合方，少陽欲治之法，必須明確，少陽病位在胸中，人體最熱，熱不過胸，因胸中血多，氣血旺而體溫高，胸是血的集中點，也是熱的集合部。同理，體內(nèi)任何部位血流增多，則產(chǎn)熱增加，體溫升高而發(fā)熱，血流和溫度呈正比，中醫(yī)通常把全身體溫升高，稱之為熱，局部發(fā)炎稱之為火，熱宜清，火宜泄，滿宜疏，這是總的原則，故少陽病的大法是清法，在《傷寒論》少陽篇中無一方，究竟有無治少陽病的方呢？方劑還是有的，只是散亂在其他篇中，梔子豉湯和白虎湯就是治少陽病方，因少陽病用汗、吐、下三法都不能治療，說明體內(nèi)有這樣一個地帶，用汗、吐、下三法都不能直達病所，汗法只解表部之邪，吐法只治胃中其火，胸中熱煩要首選白虎湯。直清其熱，機體方得其要。少陽病的主方，開始選用梔子豉湯。實踐證明，治療不全面，不能充當主方，后改用黃芩湯，亦呆能解決其清熱、扶陰，又對胸滿一證無法，少陽病中的胸滿是實的表現(xiàn)，疏導胸中，經(jīng)過臨床探索，柴胡為首先藥物，是解決胸滿的唯一良藥，故把黃芩湯中補入柴胡，共建清疏之功。
少陽病是一個實熱證，治療原則必須是清熱除煩，供方劑的組成和藥物的選擇，應該具備清熱、降溫、除滿、扶陰四個條件，選用黃芩湯作基方，方中黃芩清熱瀉火以治熱，柴胡樞轉疏滿以治實，石膏、竹葉、知母清心火以降漸，芍藥配甘草酸甘化陰，大棗健脾和中，調(diào)和諸藥，八味相配，擔少陽主方之使命，共建清、降、散、滋之功。清熱藥中首選黃芩，李時珍少年時曾患咳嗽，胸中煩熱數(shù)年，其父久治不愈，后用黃芩二兩，連服數(shù)劑而愈，目前研究，黃芩可對十余種細菌有殺菌、抑菌的作用，并有解毒、利尿的功效，這些對于治療熱性病都是有利的，故列為少陽主藥，柴胡轉樞為少陽要藥，有疏滿解郁之功，可治少陽之實，方中補入柴胡，使邪可速去，故列為副主藥。
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