平胃散《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》
【組成】蒼術(shù)去黑皮，搗為粗末，炒黃色，四兩(12g) 厚樸去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三兩(9g) 陳橘皮洗令凈，焙干，二兩(6g) 甘草炙黃，一兩(3g)
【用法】上為散。每服二錢(6g)，水一中盞，加生姜二片，大棗二枚，同煎至六分，去滓，食前溫服(現(xiàn)代用法：共研細(xì)末，每服4～6g，姜棗煎湯送下;亦可作湯劑，加生姜2片、大棗2枚，水煎服)。
方歌】
平胃散是蒼術(shù)樸，陳皮甘草四般藥，
除濕散滿祛瘴嵐，調(diào)胃諸方從此擴(kuò)。
若和小柴名柴平，煎加姜棗能除瘧，
又不換金正氣散，即是此方加夏藿。
【功用】燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。
【主治】
濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無(wú)味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。
【證治機(jī)理】
本證系由濕阻氣滯，脾胃失和所致。脾為太陰濕土，居中州而主運(yùn)化，其性喜燥惡濕。濕困脾胃，氣機(jī)失暢，見(jiàn)脘腹脹滿;脾失健運(yùn)，胃失和降，則食少無(wú)味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，泄瀉;肢體沉重，怠惰嗜臥，舌苔白膩，脈緩等，皆為濕邪困阻之象。由于“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)”(《臨證指南醫(yī)案》)，故治宜燥濕運(yùn)脾為主，輔之行氣和胃，使氣行而濕化。
【方解】
方中蒼術(shù)辛香苦溫，為燥濕運(yùn)脾要藥，使?jié)袢t脾運(yùn)有權(quán)，脾健則濕邪得化，為君藥。厚樸辛溫而散，長(zhǎng)于行氣除滿，俾氣行則濕化，且其味苦性燥而能燥濕，與蒼術(shù)有相須之妙，為臣藥。陳皮辛行溫通，理氣和胃，燥濕醒脾，協(xié)蒼術(shù)、厚樸燥濕行氣之力益彰，為佐藥。甘草甘平入脾，既可益氣補(bǔ)中而實(shí)脾，令“脾強(qiáng)則有制濕之能”(《醫(yī)方考》)，合諸藥泄中有補(bǔ)，使祛邪而不傷正，又能調(diào)和諸藥，為佐使藥。煎煮時(shí)少加生姜、大棗以增補(bǔ)脾和胃之效。俾濕去脾健，氣機(jī)調(diào)暢，胃氣平和，升降有序，則脹滿吐瀉諸癥可除。
【配伍特點(diǎn)】苦辛芳香溫燥，主以燥化，輔以行氣;主以運(yùn)脾，兼以和胃。
【運(yùn)用】
本方為治療濕滯脾胃證之基礎(chǔ)方。以脘腹脹滿，舌苔白膩而厚為辨證要點(diǎn)。本方中藥物辛苦溫燥，易耗氣傷津，故陰津不足或脾胃虛弱者及孕婦不宜使用。
【附方】
1.不換金正氣散(《易簡(jiǎn)方》，原名不換金散) 藿香 厚樸 蒼術(shù) 陳皮 半夏 甘草各等分(各10g) 上?咀，每服四錢(12g)，水一盞，加生姜三片，煎至六分，去滓熱服。功用：解表化濕，和胃止嘔。主治：濕濁內(nèi)停兼表寒證。癥見(jiàn)嘔吐腹脹，惡寒發(fā)熱，或霍亂吐瀉，或不服水土，舌苔白膩等。
2.柴平湯(《景岳全書》)
柴胡 人參 半夏 黃芩 甘草 陳皮 厚樸 蒼術(shù)(原著本方無(wú)用量) 水二盅，加姜、棗煎服。
功用：和解少陽(yáng)，祛濕和胃。
主治：濕瘧。癥見(jiàn)一身盡痛，手足沉重，寒多熱少，脈濡。
【鑒別】
不換金正氣散較平胃散多藿香、半夏二味，其燥濕和胃、降逆止嘔之力益佳，且兼具解表之功，用于濕邪中阻，兼有表寒之證。
柴平湯即小柴胡湯與平胃散合方，功可和解少陽(yáng)、燥濕化痰和胃，用于治療素多痰濕，復(fù)感外邪，痰濕阻于少陽(yáng)，寒多熱少之濕瘧。
【方論選錄】
夫土曰稼穡，不及為之卑監(jiān)，太過(guò)則曰敦阜。平胃者，平胃中之敦阜也。然土無(wú)成位，濕無(wú)專主，皆從化而來(lái)，從化而去，隨人之臟氣使然，陰虛者化為濕熱，陽(yáng)虛者化為寒濕。故治此者，當(dāng)因其未化而化之，乃無(wú)后患。故用蒼術(shù)辛溫燥濕，辟惡強(qiáng)脾，可散可宣者，為化濕之正藥。厚樸苦溫，除濕而散滿;陳皮辛溫，理氣而行痰，以佐蒼術(shù)之不及。但物不可太過(guò)，過(guò)剛則折，當(dāng)如有制之師，能戡禍亂而致太平。故以甘草中州之藥，能補(bǔ)能和者，贊輔之，使?jié)袢ザ敛粋掠谄胶鸵病?張秉成《成方便讀》卷三)
《續(xù)名醫(yī)類案》
戊寅十一月，高鹺使公子患似痢非痢，紅多白少，惡寒微熱，脈滑而數(shù)。詢知自夏秋以來(lái)，由川北隨任之粵，久積暑濕感冒而發(fā)。用平胃加羌、防、蘇、藿，一劑而寒熱退，再劑加檳榔、木香而瘳?；騿?wèn)痢忌燥藥，今用蒼術(shù)而愈，何也。曰：常人痢疾，因暑令火熱之氣而得，燥藥乃天時(shí)之所忌，是以不可擅用;今以積濕之病，發(fā)于隆冬外感，乃得力要藥也。(《續(xù)名醫(yī)類案》卷六)
《名老中醫(yī)方劑醫(yī)案》
胃脘痛
田某，男，65歲。1965年1月9日初診。胃脘疼痛已多年，經(jīng)常發(fā)病。這次疼痛一月余。痛甚時(shí)不欲食，冒清酸水，胃脹，左脅氣竄至胃脘，以致心下堵塞難受，得矢氣較舒。詢其病因，常飲冷水，飲食不節(jié)，犯病往往因受涼或食生冷而引起。脈弦有力，舌正苔白膩。屬寒濕中阻，肝胃失調(diào)。治宜溫散寒濕，調(diào)和肝胃。處方：
炒蒼術(shù)一錢半，厚樸一錢半，陳皮一錢半，炙甘草八分，吳茱萸一錢，法半夏二錢，生姜二錢，茯苓二錢。服3劑。1劑兩煎，共取400mL，分3次溫服。
1月13日復(fù)診：服1劑藥后疼痛即止，第2劑藥后胃脘舒適，欲食。脈轉(zhuǎn)緩和，舌正苔減。原方加麥芽二錢，再服。繼湯藥之后，以香砂平胃丸，每日兩次，每次二錢，溫開水送下，以資鞏固。
按：飲食不節(jié)，常飲冷水，最易導(dǎo)致寒濕中阻，肝胃失調(diào)，農(nóng)村此種病證較多。溫散寒濕，調(diào)和肝胃，乃為正治。本例選用平胃散合小半夏湯加茯苓，佐吳茱萸泄肝和胃，其效甚速。若兼有關(guān)節(jié)疼痛，選用五積散也是蒲老醫(yī)生的多年臨床經(jīng)驗(yàn)。(中醫(yī)研究院.蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn).北京：人民衛(wèi)生出版社，1976)
小兒流涎
李某，男，12歲。2012年6月18日初診。流涎數(shù)年，四季不斷，上課亦流涎不止，拭紙無(wú)數(shù)，患兒頗以為苦，甚至厭學(xué)。多方求治，輾轉(zhuǎn)兒科、口腔科、外科，排除神經(jīng)系統(tǒng)病變。西醫(yī)治以B族維生素、維生素C、山莨菪堿，間或輸液，但毫無(wú)改善?；純好嫔渣S，不思納食，口腔無(wú)潰瘍破損，舌淡微膩，脈緩?？紤]患兒脾虛氣弱，治以益氣健脾，收斂固攝為法。處方：黨參、山藥、益智仁、五味子、石榴皮等近1月，收效甚微。今患兒再至，腹?jié)M，納呆，苔白膩，脈濡緩。考慮患兒脾胃虛弱，運(yùn)化水液和腐熟水谷受阻，水津失于輸布，水反為濕，谷反為滯，痰飲水濕停聚而致痰涎內(nèi)生。故治療不單純?cè)谟跍匮a(bǔ)固澀，而在健脾運(yùn)化水濕為法。選方平胃散加減，苦溫燥濕，行氣化滯，以恢復(fù)脾胃的運(yùn)化。處方：
蒼術(shù)10g，厚樸6g，陳皮10g，茯苓10g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚，炒麥芽10g，焦山楂10g，焦神曲10g。
服藥1周后，患兒癥狀明顯改善。再進(jìn)7劑，患兒癥狀基本消失。原方鞏固2周。
隨訪1年未再發(fā)病。囑清淡飲食，忌食辛辣油炸之品。[高改宏.平胃散治療小兒流涎驗(yàn)案1則.江蘇中醫(yī)藥，2014，46(3)：55]
慢性萎縮性胃炎
饒某，女，64歲。2012年2月11日初診。
胃脘部脹滿間斷發(fā)作3年，加重伴納差1周。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。幽門螺桿菌(Hp)陰性。病理示：(胃竇)萎縮性胃炎1級(jí)，伴腸上皮化生。
刻診：上腹部脹滿不適，伴噯氣，燒心泛酸，納差，舌質(zhì)暗，苔黃厚，脈弦滑。證屬濕滯脾胃。治宜健脾燥濕，理氣消脹。予平胃散加減。藥物組成：
蒼術(shù)15g，柴胡、厚樸各12g，陳皮、白芍、浙貝母、蒲公英、海螵蛸各9g，木香、黃連、三棱、白及、甘草各6g。5劑，日1劑，水煎共取汁400mL，分早、晚2次服。
2012年2月16日二診：脹滿、燒心、泛酸等癥較前明顯減輕，仍伴噯氣、納差，舌質(zhì)暗，苔白厚，脈弦滑。上方去黃連、蒲公英，加川芎9g，丹參9g，焦麥芽12g，生雞內(nèi)金12g，再服15劑后，上述諸癥緩解，繼續(xù)門診隨診調(diào)理。
按：本例為老年女性，癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。以胃脘脹滿為主癥，屬中醫(yī)學(xué)胃痞范疇。其病機(jī)為年老體弱，飲食不節(jié)，造成脾胃虛弱，運(yùn)化失常，內(nèi)生濕濁，濕滯日久而化熱，濕熱互結(jié)，氣行不暢，氣滯日久則致血瘀。以平胃散為基礎(chǔ)方治療，方中加柴胡、白芍、木香疏肝解郁，理氣和胃;蒲公英、黃連清熱解毒;海螵蛸抑酸;配三棱、白及破血止血，消脹生肌。全方以燥濕運(yùn)脾為主，兼清熱、消脹、活血，使?jié)駶崛ァ⒂魺崆濉⒚洕M消而諸癥皆除。[于立友.汪龍德運(yùn)用平胃散加減治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn).河北中醫(yī)，2013，35(2)：170-171]
膽汁反流性胃炎
李某，男性，20歲。2006年8月6日初診。
上腹痛反復(fù)發(fā)作1年余，查胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎(重度)，B超示肝膽脾胰等未見(jiàn)異常，經(jīng)西藥結(jié)合膽汁、保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力及中藥清熱化濕和胃等治療效果不顯。目前上腹痛明顯，惡心嘔吐清水痰涎，噯氣脘脹，納食少進(jìn)，大便質(zhì)爛，舌質(zhì)淡紅，苔白膩而滑，脈細(xì)弦。辨證為寒濕中阻，胃失和降。治予溫化寒濕，降逆和中。處方：
炒柴胡10g，炒蒼術(shù)10g，厚樸10g，姜半夏10g，茯苓15g，陳皮5g，炒白術(shù)10g，煨木香10g，炮姜10g，吳茱萸3g，小茴香8g，甘草3g。
藥進(jìn)7劑，上腹痛明顯好轉(zhuǎn)，惡心嘔吐已止，納谷增加，原方加減共治療3個(gè)月，諸癥消失，體重增加，復(fù)查胃鏡示淺表性胃炎，病告痊愈。[孫蓓，顧慶華.平胃散加味治療消化系統(tǒng)急癥舉隅.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(5)：847]
高膽固醇血癥
趙某，男，46歲?；颊咝误w肥胖，四肢困倦，大便溏薄，每日2～3次，舌苔白膩，脈濡。查三酰甘油及膽固醇均升高。辨證：水濕停留，濕困脾胃，運(yùn)化失健。治法：燥濕健脾。方予平胃散加味。處方：
蒼術(shù)12g，厚樸10g，陳皮6g，六一散10g(包煎)，茯苓30g，薏苡仁30g，藿香10g，佩蘭10g，澤瀉15g，絞股藍(lán)15g，神曲10g，白豆蔻6g(后下)，姜半夏10g。每日1劑，水煎服。并囑加強(qiáng)鍛煉，節(jié)制飲食，忌食生冷瓜果及酒類飲料。
患者服藥7劑后，便溏腹瀉好轉(zhuǎn)，納谷稍增，但苔仍白膩。原方蒼術(shù)加至20g，續(xù)服15劑后，苔轉(zhuǎn)為薄凈，四肢困倦好轉(zhuǎn)，大便仍溏，復(fù)查三酰甘油及膽固醇較前好轉(zhuǎn)。原方去絞股藍(lán)、六一散，加入白術(shù)15g，荷葉15g，續(xù)服15劑后，大便已成形，日常工作活動(dòng)精力充沛。原方加減續(xù)服1個(gè)月后停藥，半年后復(fù)查血脂在正常范圍，肥胖之體稍有改善。[劉波.平胃散應(yīng)用之發(fā)揮.上海中醫(yī)藥雜志，2011，45(6)：63-64]
功能性消化不良
陳某，女，34歲?；颊叻磸?fù)上腹部脹痛，伴有早飽、噯氣、惡心3年余，因疾病長(zhǎng)期未愈，精神緊張，竟致勞動(dòng)力喪失，整天蜷臥在床?？滔拢杭{差，畏寒(就診時(shí)正值初夏，然仍著冬裝)，神疲困倦，舌苔白膩，脈濡細(xì)。胃鏡檢查提示淺表性胃炎，肝腎功能正常。
辨證：脾胃虛弱，運(yùn)化失健，濕困脾胃，胃氣上逆。
治法：健脾燥濕，和胃降逆。方予平胃散加味。
處方：蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，厚樸10g，陳皮6g，六神曲10g，沉香曲10g，白茯苓30g，郁金10g，玫瑰花6g，佛手柑10g，炒谷芽、炒麥芽各30g，生白芍15g，桂枝6g，姜半夏10g。
每日1劑，水煎服?；颊叻?劑后，上腹痞脹略有減輕，惡心噯氣好轉(zhuǎn)，但仍畏寒，神疲困倦。
處方：蒼術(shù)20g，白術(shù)20g，厚樸10g，陳皮10g，六神曲10g，沉香曲10g，白茯苓30g，九節(jié)菖蒲15g，玫瑰花6g，佛手柑10g，桂枝10g，姜半夏10g，六一散10g(包煎)，藿香10g，佩蘭10g。
患者服上藥15劑后復(fù)診，喜形于色，訴腹脹已減大半，納谷增旺，神疲困倦好轉(zhuǎn)，已減厚衣，且能做家務(wù)勞動(dòng)。病有起色，續(xù)以燥濕健脾，佐以益氣和胃。
處方：太子參20g，北沙參15g，蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，陳皮6g，綠萼梅6g，佛手柑10g，姜半夏10g，九節(jié)菖蒲15g，神曲10g，沉香曲10g，黃芩10g，香白芷10g，白茯苓30g。
續(xù)服15劑后，臨床癥狀基本消失，精神好轉(zhuǎn)。衣著若常人，體質(zhì)量增加3kg。以四君子湯7劑調(diào)理善后。
1年后隨訪，疾病未再?gòu)?fù)發(fā)。筆者體會(huì)，功能性消化不良雖并非一定有濕，但應(yīng)用平胃散確能緩解病情，甚至治愈。[劉波.平胃散應(yīng)用之發(fā)揮.上海中醫(yī)藥雜志，2011，45(6)：63-64]
腸易激綜合征
潘某，男，28歲?；颊吒雇醇礊a、瀉后痛減4年余，腹瀉多發(fā)生于早晨和中餐后，遇工作緊張或旅行前多有發(fā)生，苦不堪言。曾在本院行腸鏡檢查未見(jiàn)異常，無(wú)糖尿病、高脂血癥等病史，平時(shí)注意體育鍛煉，但工作繁忙，心理壓力較大。切其腹，軟而無(wú)壓痛，診其脈稍虛，舌淡胖，苔薄。
辨證：肝郁脾虛，濕滯脾胃。
治法：健脾燥濕，緩急止痛。方用平胃散加減。
處方：蒼術(shù)15g，馬齒莧30g，厚樸10g，陳皮6g，甘草6g，生白芍20g，黃芩10g，廣木香10g，防風(fēng)10g，炒白術(shù)12g，六神曲10g，八月札10g，綠萼梅6g，佛手柑6g。每日1劑，水煎服。
患者服藥7劑后，腹瀉次數(shù)明顯減少，腹痛減輕。藥已中的，原方續(xù)服15劑后，患者已無(wú)腹痛腹瀉，但見(jiàn)乏力、大便溏，舌體胖，苔薄白。原方加白扁豆30g，續(xù)服15劑后大便如常，體力漸復(fù)。原方加減繼服1個(gè)月后停藥，隨訪1年，訴偶爾發(fā)作1～2次，但均可不藥而愈。[劉波.平胃散應(yīng)用之發(fā)揮.上海中醫(yī)藥雜志，2011，45(6)：63-64]
反復(fù)性口腔潰瘍
陳某，男，38歲。反復(fù)性口腔潰瘍，瘡面紅而疼痛，西醫(yī)給予消炎藥物和補(bǔ)充維生素B2治療多日無(wú)效，伴有消化不良，大便稀溏，舌質(zhì)紅而苔白膩，脈濡數(shù)。此乃濕熱為患，但清熱則濕不去，但祛濕則熱愈熾，且有苦寒傷脾敗胃，濕濁內(nèi)生之虞。劉老思忖片刻，乃處以平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌之法，化濕瀉熱同施，以觀其效。處方：蒼術(shù)10g，厚樸16g，陳皮10g，炙甘草10g，大黃3g，黃連6g。服藥7劑，口瘡痊愈，胃開能食，大便正常。該患者后來(lái)又因飲食厚味多次復(fù)發(fā)，皆用此方，每服輒愈。此方也常用于治療面生痤瘡，療效也佳，其機(jī)理與應(yīng)用指征與口舌生瘡基本相同。[張保偉.劉渡舟教授應(yīng)用平胃散的經(jīng)驗(yàn).河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，17(1)：12-13]
不寐
龐某，男，38歲，工人。1994年3月9日就診?；颊?個(gè)月來(lái)夜不能寐，服安定等藥仍不能入睡，甚或徹夜不寐，頭昏不思飲食。追問(wèn)病史，患者有胃潰瘍病史，2個(gè)月前因飲酒過(guò)量出現(xiàn)惡心嘔吐，胃痛發(fā)作，先后服用胃復(fù)安、甲氰咪呱及中藥等均未見(jiàn)效?？滔掳Y見(jiàn)頭昏失眠，脘腹脹滿，惡心，口淡無(wú)味，神疲無(wú)力，大便稀溏，舌苔白厚膩，脈滑。治宜健脾化濕，和胃安神。以平胃散加味。
處方：蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g，甘草6g，半夏10g，枳殼10g，炙遠(yuǎn)志10g，神曲10g，茯苓10g，竹茹10g，大棗4枚，生姜3片。水煎服，每晚臨睡前服1劑，連進(jìn)6劑，嘔惡止，腹脹除，飲食增，夜寐達(dá)7小時(shí)以上，后以香砂六君子湯調(diào)理10天，病愈。
按：本例為飲食所傷，脾胃升降失職，濕濁中阻，上擾神明，神不守舍而致不寐，先用平胃散化濕和胃以治其標(biāo)，再以香砂六君治其本。切中病機(jī)，故獲捷效。[謝建華.謝兆豐用平胃散舉隅.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2001，17(2)：120]
多寐
患者，男，26歲，1994年10月21日初診。因口渴飲冷，2天后出現(xiàn)多睡，服腦清片、谷維素等皆無(wú)效。現(xiàn)每日睡眠16小時(shí)以上，苦惱至極。診見(jiàn)：體型矮胖，形寒自汗，精神萎頓，頭蒙如裹，倦怠乏力，四肢沉重，納谷不香，大便溏薄，靜坐片刻即可入睡，呼之則醒，醒后復(fù)睡，脈沉，苔白膩。證屬濕邪困脾，陽(yáng)氣痹阻。治以燥濕健脾，化濁醒神。平胃散化裁：蒼術(shù)9g，厚樸6g，陳皮6g，生酸棗仁20g(打碎)，膽南星10g，石菖蒲10g，藿香9g，桂枝6g，淡附片6g(先煎)。上方12劑諸癥消失，繼以香砂養(yǎng)胃丸9g，每日2次口服，和養(yǎng)脾胃。
按：《丹溪心法》云：“脾胃受濕，沉困無(wú)力，怠惰好臥?！被颊咝误w豐肥，體肥者多痰濕，復(fù)口渴飲冷，致濕邪外束，內(nèi)困脾土，運(yùn)化失司，清陽(yáng)不升，則頭蒙如裹，昏昏嗜睡;脾主四肢，脾陽(yáng)不振，則肢體沉重，倦怠乏力;濕阻中州，則脘悶納差，便溏。郝老以蒼術(shù)燥濕健脾，藿香芳香化濁，陳皮理氣和中，厚樸寬中理脾祛濕，石菖蒲、膽南星、生酸棗仁化痰醒脾，提神開竅，桂枝通陽(yáng)化氣，淡附片溫里助陽(yáng)，濕濁得化，脾胃健運(yùn)，則神爽身輕。[劉興山，劉林娜，郝懷清.應(yīng)用平胃散驗(yàn)案四則.山東中醫(yī)雜志，1997，16(3)：124-125]
膿皰瘡
患者，男，45歲。1995年6月7日初診。2年前夏季兩手掌起膿皰瘡，日漸加重，繼而兩足跖部亦起，此消彼起，潰流黃水，纏綿不愈，瘙癢無(wú)度，內(nèi)服外用中西藥物均無(wú)效。伴見(jiàn)脘腹脹滿，納呆惡心，四肢困重，舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈滑。證為脾胃濕熱，氤氳成毒。治以燥濕健脾，清熱解毒。處方：蒼術(shù)15g，陳皮12g，厚樸10g，地膚子20g，白鮮皮30g，土茯苓30g，蒲公英30g，連翹15g，蠶砂15g，蟬蛻6g，硫黃1.5g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚。服3劑后，脘腹得舒，膿水減少，亦無(wú)新生者。效不更方，原方繼服25劑后痊愈。[劉興山，劉林娜，郝懷清.應(yīng)用平胃散驗(yàn)案四則.山東中醫(yī)雜志，1997，16(3)：124-125]
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