仲景著《傷寒論》，創(chuàng)立了以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰（以下簡稱為六經(jīng)）作為分證綱領(lǐng)的，理法方藥融為一體的六經(jīng)辨證論治理論體系和方法，從而開拓了中醫(yī)辨證論治之先河。我們今天學(xué)習(xí)和研究《傷寒論》一書，其最終目的，就在于掌握好六經(jīng)辨證論治方法。因此，有必要對(duì)六經(jīng)辨證有個(gè)清楚的、正確的認(rèn)識(shí)，方能使學(xué)之得法，用之中的，真正達(dá)到學(xué)以致用，古為今用之目的。今特就六經(jīng)辨證問題談?wù)剛€(gè)人看法，以期有所裨益。
六經(jīng)分證方法，實(shí)際是以臟腑分證作為辨證論治的前提?！秱摗返脑闹校]有“六經(jīng)”這個(gè)名詞?！傲?jīng)”是后人研討《傷寒論》時(shí)提出來的，是對(duì)《傷寒論》中的“太陽”、“陽明”、“少陽”、“太陰”、“少陰”、“厥陰”六者的簡稱。因此，確切地講，我們習(xí)慣上所說的”六經(jīng)”，仲景原來稱作三陰三陽。
為了明了六經(jīng)辨證，首先要了解三陰三陽的含義。何謂三陰三陽呢?這個(gè)問題又必須朔本求源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》（因?yàn)橹倬爸秱摗?，是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為首要的理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想的?？贾倬白孕蚩芍！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為。人體是陰陽兩個(gè)方面的對(duì)立統(tǒng)一體，人之五臟六腑，經(jīng)脈氣血的生理病理，都可以用陰陽兩個(gè)方面來加以認(rèn)識(shí)和說明。但對(duì)于某些較為復(fù)雜的情況，單純用明陽兩個(gè)方面來認(rèn)識(shí)和說明時(shí)，感到不夠用了，于是便把陰、陽兩個(gè)方面各分為三，陰分為太陰、少陰、厥陰；陽分為太陽、陽明、少陽。三陰三陽即是這樣產(chǎn)生的。那么，根據(jù)什么把陰與陽各分為三呢？《素問·至真要大論》云：“愿聞明陽之三何謂也？……氣有多少，異用也”?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》又云：“何謂氣有多少，……陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也”?？梢?，將陰與陽各分為三而成的三陰三陽，是根據(jù)其陰氣和陽之多少，并由此而具有各自不同的特點(diǎn)和作用來分的。這就是說，三明三陽——”六經(jīng)”的第一層含義，便是六經(jīng)本身所含陰氣與陽氣的多少不等，并由此而決定了六經(jīng)各具特點(diǎn)和作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中，用三陰三陽代表風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣（見《素問·天元紀(jì)大論》）。同時(shí)又根據(jù)五臟六腑及其所屬經(jīng)脈的生理特點(diǎn)和氣化功用不一（即”臟象”），而以相應(yīng)的三陰三陽來命其名。如胃與大腸，能收納水谷，化生萬物，變化精微，傳送糟粕，有如此強(qiáng)的氣化功能，是與胃與大腸的氣血旺，陽氣之昌盛直接相關(guān)，于是就將胃與大腸命名為陽明（陽明之本義，就是陽而且明，形容陽氣之昌盛）。又因胃之經(jīng)脈從頭走足，大腸之經(jīng)脈從手走頭，故將胃與大腸又分別命名為足陽明胃與手陽明大腸。余如膀胱與小腸名為太陽、三焦與膽名為手足少陽、肺與脾名為手足太陰、心與腎名為手足少陰、心包絡(luò)與肝名為手足厥陰，皆是根據(jù)其陰陽之氣之多少、其特點(diǎn)與作用不同，而符之以相應(yīng)的三明三陽之名。于是，三陰三陽就不在是似乎抽象的概念了，而是代表相應(yīng)的臟腑及其所屬經(jīng)脈了（見《靈樞·經(jīng)脈篇》）。這樣一來，三明三陽就打上了堅(jiān)實(shí)而牢固的臟腑經(jīng)脈的烙印。
仲景著《傷寒論》，以三陰三陽——六經(jīng)作為分證綱領(lǐng)，即是首先繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的三陰三陽代表臟腑、經(jīng)脈、六氣等諸般含義。因此，用六經(jīng)分證，自然就具有臟腑、經(jīng)脈、六氣等分證之意義：即用六經(jīng)分證而達(dá)到判定病位，在何臟腑、何經(jīng)脈。所以六經(jīng)辨證的第一要意，即是以六經(jīng)代言臟腑經(jīng)脈，而定病位。譬如，“辨太陽病脈證并治篇”，就可以理解為“辨膀胱及其經(jīng)脈病脈證并治篇”。膀胱經(jīng)脈主表，邪犯其經(jīng)，則發(fā)為太陽表病。又因感邪有風(fēng)、寒、溫之別，于是發(fā)病便有太陽中風(fēng)、太陽傷寒、太陽溫病之異；膀胱為太陽之腑，邪入其腑，影響其氣化則水飲內(nèi)仃而為太陽蓄水證，邪與血結(jié)便為太陽蓄血證。可以說，在近乎等于《傷寒論》條文一半的太陽病篇中，也僅僅是麻黃湯證、桂枝湯證、及其兼水飲的小青龍湯證，兼里熱的大青龍湯證、兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的葛根湯證及桂枝加葛根湯證、以及五苓散證、桃核承氣湯與抵當(dāng)湯證等，是與太陽經(jīng)腑相關(guān)，為名符其實(shí)的太陽?。ㄆ溆嘀T方湯證，如苓桂術(shù)甘湯證、新加湯證、炙甘草湯證、桂枝甘草湯證……十棗場證、大小陷胸湯證、白虎湯及白虎加參湯證、五瀉心湯證等，其病既不在太陽經(jīng)脈之中，亦不在太陽之腑，遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫出了太陽病范疇）。仲景于太陽病篇中論之，不過是借此以說明太陽病失治或誤治后，可導(dǎo)致變證百出。從而提醒人們注意對(duì)太陽病的正確而及時(shí)的治療罷了。譬警如，“辨陽明病脈證并治”，即可以理解為“辨胃腸病脈證并治”（《靈樞》言“大小腸皆屬于胃，是足陽明也”?？梢姟秲?nèi)經(jīng)》就有以足經(jīng)賅手經(jīng)之先例）。那么陽明病篇所論跡的內(nèi)容，自然就是胃與大小腸的疾病為主，所以仲景指出?！瓣柮髦疄椴 ⑽讣覍?shí)是也”（“胃家”即是指胃與大小腸而言）。這就是六經(jīng)分證，以六經(jīng)代言臟腑而定病位。又譬如，”辨太陰病脈證并治”，即可以把它理解為“辨脾病脈證井治”。太陰病就是脾病，所以太陰病以腹?jié)M時(shí)痛，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛為特點(diǎn)。”辨少陰病脈證并治”，主要論述的是少陰腎陰陽之虛而邪從寒熱之化諸證。又因少陰腎主二便，所以在證情表現(xiàn)上，有腎陽虛導(dǎo)致大便不利的四逆湯證、白通湯證、通脈四逆湯證、桃花湯證等；小便不利有陽虛水泛之真武湯證。腎陰虛所致大便不利的少陰三急下之大承氣湯證、小便不利的豬苓湯證。而少陰腎之經(jīng)脈又循咽喉，故少陰病可表現(xiàn)有豬膚湯、桔梗湯、甘草湯、苦酒湯諸咽痛證。不難看出。仲景用六經(jīng)作為分證綱領(lǐng)的主要目的，就是以六經(jīng)而代言臟腑，達(dá)到辨病首先要辨病位的辨證方法。這一方法，有它的科學(xué)性。它告誠人們，在診治疾病時(shí)，首先要判斷出疾病所在部位。尤如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的分類中，以系統(tǒng)而定，如消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病的分類方法，這么按系統(tǒng)一分，就將疾病的所在部位大體上定下來了。
或許有人發(fā)問，既然六經(jīng)分證就是代言臟腑分證，那么仲景為何不直接以臟腑之名來分證呢，偏偏用三明三陽來代言呢。其理就在于，六經(jīng)不僅僅代言其相應(yīng)的臟臟，同時(shí)還可以標(biāo)明其臟腑所含明陽之氣多少及六氣性質(zhì)，從而提示出本經(jīng)病情的寒熱虛實(shí)的大體情況，以及治療原則等種種意義。如以“辨陽明病脈證并治”為例，其“陽明病”即代言了胃與腸的病，首先將病位確定了，此其一?！瓣柮鳌敝x為陽氣之勢昌盛，“陽明之上，燥氣主之”，這便標(biāo)明了陽明病在大體上是以熱實(shí)證為主，以燥熱傷津?yàn)橹鞯奶攸c(diǎn)，此其二。進(jìn)而提示了陽明病的治療原則當(dāng)以清下兩法，此其三。這三層意義中，后二層含義，若直接以“辨胃腸病脈證并治”作為分證綱領(lǐng)，那就無法表示出來。再以“辨太陰病脈證并治”為例，其“太陰病”即代言脾病，脾主腹，所以也就首先確定了太陰病的病位在脾、在腹，此其一。其二，“太陰”之義為陰氣多，“大陰之上，濕氣主之”，故“太陰病”三字便標(biāo)明了太陰病在證情性質(zhì)上以寒濕證為主的特點(diǎn)，進(jìn)而提示了太陰病當(dāng)以溫化寒濕為總的治療原則。若不以六經(jīng)分證，而直接用“辨脾病脈證并治”分證，則后層含義是難以體現(xiàn)出來的。
六經(jīng)分證，是以六經(jīng)代言臟腑而定病位，在此前提下，進(jìn)而確定病性。六經(jīng)病性，具體表現(xiàn)為陰陽表里寒熱虛實(shí)幾個(gè)方面。在六經(jīng)辨證過程中，仲景仍遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，“善診者，察色按脈，先別陰陽”，故于《傷寒論》第七條便云“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，以明陽作為六經(jīng)辨證的總綱。在陰陽兩綱之下，六經(jīng)辨證的具體表現(xiàn)便是表里寒熱虛實(shí)之辨。換言之，八綱辨證是六經(jīng)辨證的主體和核心，六經(jīng)病情，不脫八綱。我們從太陽病說起，在太陽病辨證論治中，麻黃湯與桂枝湯諸證，是邪在太陽經(jīng)表；五苓散、桃核承氣湯證是邪居太陽之腑里；太陽傷寒證為寒，故辛溫發(fā)汗；太陽溫病為熱（見第6條），故不可治以辛溫發(fā)汗，而宜辛涼清解之法；太陽傷寒為表實(shí)，太陽中風(fēng)為表虛。再以陽明病為例，陽明經(jīng)表證為葛根湯證（見第32條）、麻黃湯證（見第235條）、桂枝湯證（見第234條）；陽明里證為白虎湯證類與三承氣湯證類，陽明寒證為吳茱萸湯證；陽明熱證為白虎湯證類；陽明虛證為無汗而身如蟲行皮中狀（見第196條）；陽明實(shí)證為三承氣湯證。在少陽病證中，因少陽內(nèi)寄相火，少陽病則相火被都而邪從熱化，故少陽病證僅以熱郁為主證，無明顯的陰寒之情。以表里辨之，則有少陽經(jīng)脈不利的“兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩”（見264條）、“咽干”和“目?！保ㄒ姷?/span>263條），有“口苦”（見263條）及“脅下硬滿”（見第266條）的少陽膽腑之里證（《靈樞·脹論》云“膽脹者，脅下痛脹、口中苦、善太息”）。以虛實(shí)而論，少陽病證是虛中挾實(shí)之證，正氣偏虛而邪郁，即第97條所云“血弱氣盡……邪氣因入，與正氣相搏……”之義。太陰病證中，其表證為桂枝湯證（見第276條）；里證為桂枝加芍藥湯證；寒證為第277條的“四逆輩”；大陰病證中無熱證（這是仲景從傷寒學(xué)角度而論，后世錢乙的瀉黃散證，便可從雜病角度補(bǔ)《傷寒論》太陰熱證之不逮）；虛證是太陰病的主體，第273條太陰病提綱證即是；實(shí)證為桂枝加大黃湯證。少陰病證中，表證的麻黃附子細(xì)辛湯與麻黃附子甘草湯證；里證之附子湯證，寒證之四逆湯證類；熱證之黃連阿膠湯證與豬苓湯證（第319條）；虛證之四逆加人參湯證；實(shí)證之少陰三急下的大承氣湯證。厥陰病證中，厥陰表證為麻黃升麻湯證；厥陰里證為烏梅丸證；寒證為四逆湯證（乙癸同源，故治同少陰寒證），吳茱萸湯證；熱證為白頭翁湯證與小柴胡湯證（見第379條）；厥陰虛證不單獨(dú)存在，常寓于寒熱之中兼見（這與臨床甚為貼切）；厥陰實(shí)證為小承氣湯證（第374條），以及“前后不利，噦而腹?jié)M證”（見第381條）。通過上述分析，已見六經(jīng)病辨證，不脫陰陽表里寒熱虛實(shí)八綱之辨。什么“脈俘者、病在表”、“先解其表、后救其里”、“表里俱熱”、 “其臟有寒”、 “里有寒”、 “里有熱”、 “胃中虛”、 “虛故引水以自救”、 “胃家實(shí)”、 “大實(shí)痛”、 “結(jié)胸?zé)釋?shí)”、 “藏結(jié)無陽證”……。足可證明，仲景論六經(jīng)辨證，主要是從八綱而著眼。因此，可以說六經(jīng)辨證方法和過程，是在以六經(jīng)代言臟腑進(jìn)行分證而定病位的前提下，具體地進(jìn)行八綱辨證的一種辨證方法和過程。只有通過這樣的辨證方法，才能辨認(rèn)出病在何處、是寒是熱、為虛為實(shí)，從而制定出恰當(dāng)?shù)闹蝿t和方藥，完成辨證論治的全過程。所以仲景在自序中很謙虛地說：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣”?！夺t(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》第一句：“六經(jīng)為病盡傷寒，氣同病異豈期然，推其形臟原非一，因從類化固多端。明諸水火相勝義，化寒變熱理何難，漫言變化千般狀，不外陰陽表里間”。吳謙等人用對(duì)千變?nèi)f化的六經(jīng)病證，用“不外陰陽表里間”來概括，是畫龍點(diǎn)睛，一語道破了六經(jīng)辨證的核心是八綱辨證這一深刻內(nèi)容。
如果僅僅將六經(jīng)辨正止于確認(rèn)出病在某經(jīng)，辨別出病之屬寒屬熱、是虛是實(shí)，這是不夠的。還要辨別出病在某臟腑、是氣病之寒熱虛實(shí)，還是血病之寒熱虛實(shí)，因?yàn)槿酥姓?，血與氣耳，不病在氣，就病在血。六經(jīng)辨證方法和過程中，已體現(xiàn)了這一層意思。在六經(jīng)病證中，每一經(jīng)病證都有氣病與血?。禾柌∽C，太陽蓄血的桃核承氣湯證與抵當(dāng)湯證即是太陽病之病在血，除此之外皆可謂太陽病之病在氣；陽明病證，有陽明蓄血證的抵當(dāng)湯證，即是陽明血證，其余則為陽明氣病。少陽病證，氣血兼?。ㄒ姷?/span>97條小柴胡湯一方，既可疏暢氣機(jī)，又可理血散結(jié)）。太陰病證，太陰提綱證的理中湯或”四逆輩”證，即是太陰病，病在氣。太陰脾之經(jīng)脈氣血郁滯所致的“大實(shí)痛”的桂枝加大黃湯證和腹?jié)M時(shí)痛的桂枝加芍藥湯證，就屬于太陰血病。少陰病證中，亦有氣血之分。四逆湯類為病在氣，桃花湯證為病及血。厥陰病證，有寒熱錯(cuò)雜的烏梅丸證等，為病在氣。亦有血虛寒凝的當(dāng)歸四逆湯證，為病在血?？傊?，仲景論六經(jīng)辨證、以八綱作為主體之外，尚寓病在氣、病在血之氣血之辨證。水邪仃蓄的十棗湯證、氣機(jī)郁閉的四逆散證、痰濁壅滯的瓜蒂散證……，種種病情，意在告誠人們，在辨證論治疾病過程中，除以臟腑定病位、八綱定病性之外，還要注意氣病與血病之分，有無痰、水、郁、瘀等諸情。
六經(jīng)辨證方法，就是以臟腑分證而首定病位，繼之進(jìn)行八綱辨證以定病性，其中又兼顧氣血之分，挾痰挾水，兼郁兼瘀等情，層層深入。
六經(jīng)辨證，是以八綱辨證作為主體和核心，因此，在六經(jīng)辨證論治中，不外寒者溫之，熱者清之，其在表者汗而發(fā)之……，汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法備焉。如麻桂之汗；瓜蒂之吐；承氣及十棗湯、大陷胸湯之下；柴胡及瀉心湯之和，理中、四逆之溫；梔子豉、白虎湯類之清；抵當(dāng)湯之消；炙甘草、小建中湯之補(bǔ)?？梢钥隙ǖ卣f，六經(jīng)辨證過程中，融臟腑、八綱、氣血等辨證之義為一體，使臟腑、八綱、氣血之間又存在著有機(jī)的聯(lián)系。這是實(shí)踐的需要，不如此則難以達(dá)到見病知源之目的。我們?nèi)绻軐⒘?jīng)辨證方法融匯貫通，則在臨床實(shí)踐中是具有很高的實(shí)用價(jià)值和指導(dǎo)意義。因此，在學(xué)習(xí)和掌握六經(jīng)辨證方法時(shí)，不能將其與臟腑辨證、氣血辨證等諸辨證方法截然隔裂開來。同時(shí)，學(xué)習(xí)好六經(jīng)辨證方法，對(duì)于掌握在六經(jīng)辨證基礎(chǔ)上脫胎而發(fā)展起來的諸辨證方法，都是大有益處的。
聯(lián)系客服
