第一節(jié) 六經(jīng)辨證在眼科的運(yùn)用
六經(jīng)辨證法，創(chuàng)始于后漢張仲景，載于《傷寒論》一書(shū)中。該書(shū)用以辨別外感病和雜病，曾在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展上產(chǎn)生巨大的影響。陳達(dá)夫教授認(rèn)為，六經(jīng)辨證是祖國(guó)醫(yī)學(xué)最早而又最完善的一種辨證方法，它具有完整謹(jǐn)嚴(yán)的理法方藥，任憑疾病千變刀化，在六經(jīng)辨證綱領(lǐng)統(tǒng)率下，不僅包羅萬(wàn)象，而且能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。
六經(jīng)，即太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)，太陰經(jīng)、少陰經(jīng)，厥陰經(jīng)。在生理方面，六經(jīng)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)四肢百骸，五官九竅，肌肉皮毛，是五臟六腑交通之道，氣血運(yùn)行之路，能溝通機(jī)體內(nèi)外，上下，使人體構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體，從而保持正常的生命活動(dòng)。在病理方面，外來(lái)病邪，可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)由表傳里，由上傳下，并將臟腑的病變反應(yīng)到相應(yīng)的體表、肢節(jié)等部位。臟腑病變相互影響，也通過(guò)經(jīng)絡(luò)起作用。將六經(jīng)應(yīng)用于診斷方面，是張仲景在《素問(wèn)·熱論》六經(jīng)分證的啟示下，積累前人經(jīng)驗(yàn)，加以充實(shí)和發(fā)展而來(lái)。其特點(diǎn)為以陰陽(yáng)為綱，貫穿表里、寒熱、虛實(shí)六辨，綜合分析，揭示疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律，制定相應(yīng)的治療法則。
陳達(dá)夫教授運(yùn)用六經(jīng)辨證為綱領(lǐng)探討眼科疾病，是中醫(yī)眼科學(xué)領(lǐng)域中的一項(xiàng)創(chuàng)新。他廣集中醫(yī)眼科、內(nèi)科的精粹，結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，融匯貫通，著成《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》一書(shū)，并用以指導(dǎo)眼科臨床，取得良好的效果。其優(yōu)點(diǎn)是認(rèn)證不拘泥前代有無(wú)病名，重在辨明病理，強(qiáng)調(diào)機(jī)體的整體性，重點(diǎn)抓住疾病的表里虛實(shí)，全面分析，隨證施治，具有刪繁就簡(jiǎn)；揭示眼病本質(zhì)的長(zhǎng)處。臨證之時(shí)，不會(huì)因前代沒(méi)有病名而無(wú)措手足，認(rèn)證思路才會(huì)寬廣。
一、六經(jīng)辨證應(yīng)用于眼科的理論依據(jù)
《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精陽(yáng)氣上走于目而為睛。”說(shuō)明眼與經(jīng)脈有著密切的關(guān)系。眼目的形成，是依賴十二經(jīng)脈運(yùn)送之精氣灌注的結(jié)果?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》說(shuō)：“大腸手陽(yáng)明之脈，是主滓液所生病者，目黃、口干。”“膀胱足太陽(yáng)之脈，是動(dòng)則沖頭痛， 目似脫。”“膽足少陽(yáng)之脈，是骨所生之病者，頭痛，額痛、目銳眥痛。”說(shuō)明經(jīng)絡(luò)所生之病，幾乎都與眼目有關(guān)?！鹅`樞·論疾診尺》說(shuō)：“診目病，赤脈從上下者，太陽(yáng)?。粡南峦琳?，陽(yáng)明病；從外走內(nèi)者，少陽(yáng)病。”《東垣十書(shū)》說(shuō)：“青白翳見(jiàn)于大眥，乃是太陽(yáng)少陽(yáng)經(jīng)中郁遏。”“發(fā)熱惡寒而渴，但目赤者，病臟也，手太陰肺不足，不能管理陽(yáng)氣也。”張從正《儒門事親》又引《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“目之內(nèi)眥，太陽(yáng)經(jīng)之所起，血多氣少，目之銳眥，少陽(yáng)經(jīng)也，血少氣多；目之上綱，太陽(yáng)也，亦血多氣少； 目之下綱，陽(yáng)明經(jīng)也，血?dú)饩愣?#8230;…’故血太過(guò)者，太陽(yáng)陽(yáng)明之實(shí)也，血不及者，厥陰之虛也。”《醫(yī)宗金鑒-》亦指出：“外邪乘虛而入，入項(xiàng)屬太陽(yáng)，入面屬陽(yáng)明，入頰屬少陽(yáng)，各隨其經(jīng)之系上頭入腦中而為患目焉。”由此看來(lái)，前代醫(yī)家均認(rèn)為目病與六經(jīng)有關(guān)，并熙以診斷目病。但是，他們對(duì)目病的認(rèn)識(shí)尚不全面，深刻，沒(méi)有全面地進(jìn)行闡述。
人體十二條經(jīng)脈，都直接或間接地與眼連接。如：足陽(yáng)明胃經(jīng)，起眼下(承泣穴)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，起于目?jī)?nèi)眥(暗明穴)，足少陽(yáng)膽經(jīng)，起于目外眥(瞳子髎穴)。匯集于眼或附近的經(jīng)脈有：手陽(yáng)明大腸經(jīng)，夾鼻孔至迎香，手少陰心經(jīng)，系目系，手少陽(yáng)三焦經(jīng)，其支者，出耳上角(外眥附近)口經(jīng)過(guò)眼與眼附近的經(jīng)脈有：手太陽(yáng)小腸經(jīng)，過(guò)目外眥入耳中，分支至目?jī)?nèi)眥，足厥陰旰經(jīng)，循喉嚨過(guò)目系，出于額與督脈會(huì)于顛頂。一般來(lái)說(shuō)，三陰經(jīng)脈不上頭，只有足厥陰肝脈上過(guò)目系，與督脈會(huì)顛頂，這是指大經(jīng)脈而言，而五臟六腑的細(xì)微經(jīng)絡(luò)都上通于目，故《靈樞>>說(shuō)：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精也。”華佗《中藏經(jīng)》說(shuō)：“目．形類丸，內(nèi)有大絡(luò)者五，心肝脾肺腎各主一絡(luò)，中絡(luò)者六，膀咣、大腸、小腸、三焦、膽、包絡(luò)各主一絡(luò)，外有旁枝細(xì)絡(luò)，莫知其數(shù)，皆懸結(jié)于腦下，達(dá)臟腑，通氣血。”由此可知，目者五臟六腑之精華，而經(jīng)絡(luò)者實(shí)為五臟六腑的道路，沒(méi)有經(jīng)絡(luò)交通，則五臟六腑之精華不能到達(dá)哏上。因此，眼病按六經(jīng)辨證，是完全有理論根據(jù)的。
二、陳達(dá)夫眼科六經(jīng)辨證法的特點(diǎn)
陳達(dá)夫教授眼科六經(jīng)辨證法的特點(diǎn)，概括起來(lái)是以六經(jīng)為綱，按《傷寒論》六經(jīng)分證命名，以臟腑辨證為基礎(chǔ)，以八綱貫徹其始終的一種辨證方法。通過(guò)辨證以求因，然后審因而論治。故六經(jīng)辨證，實(shí)際上是以六經(jīng)為綱，綜合了臟腑辨證、病因辨證、八綱辨證，來(lái)探討眼病的一種比較系統(tǒng)而又完整的辨證論治方法。
(一)眼病的分證命名：歷代醫(yī)籍對(duì)眼病的論述，都是以證命名，如《龍木論》，《古今醫(yī)統(tǒng)》、《醫(yī)宗金鑒》等，將眼病分為72癥，即內(nèi)障24癥，外障48癥。《醫(yī)宗金鑒》除肯定?2癥外，又在補(bǔ)遺中增加10癥；《銀海精微》也稱述72癥，而實(shí)際昕列名目則是80多癥，《審氏瑤函》說(shuō)：“上古言72癥則失之簡(jiǎn)，是函摘要?jiǎng)h繁定為108癥。”《證治準(zhǔn)繩》所列癥名193；危亦林《世醫(yī)得效方》列內(nèi)障23癥，外障45癥，合計(jì)68癥，《目經(jīng)大成為亦分列為81癥，外列似因非因8癥，共89癥。這種目病命名法較為繁雜，而又不能包括所有目病，隨癥處方亦不靈活。有鑒于此夕陳達(dá)夫教授主張，按六經(jīng)命名，即太陽(yáng)目病、陽(yáng)明目病、少陽(yáng)目病、太陰目病、少陰目病、厥陰目病。再于目病的千變?nèi)f化中，貫徹以病因、病位、病勢(shì)等，更進(jìn)一步明確疾病性質(zhì)。例如，太陽(yáng)目病，病因?yàn)楦惺芎?，即斷為太?yáng)傷寒。如其病位在表，病勢(shì)屬實(shí)，則它的病名應(yīng)命為太陽(yáng)表實(shí)目病。根據(jù)病位，還可以分出手、足經(jīng)脈，井可以冠以內(nèi)連臟腑的名稱，如足少陽(yáng)膽虛目病，手少陰心經(jīng)里熱實(shí)證等。實(shí)際上診斷本身就突出了辨證要點(diǎn)，一當(dāng)診斷確立，用方遣藥就不困難了。
(二)辨證綱要：
1．以眼科的六經(jīng)證形為綱：如太陽(yáng)經(jīng)目?。悍材勘┎。字榧t赤，大眥內(nèi)血絲較粗，或從上而下者特甚，鼻鳴或不鳴，脈浮，微惡風(fēng)，或顛頂腦項(xiàng)痛，或半邊頭腫痛，太陽(yáng)傷風(fēng)也，法當(dāng)溫散，宜桂枝湯。設(shè)風(fēng)輪起翳者，而有兼證，則當(dāng)隨經(jīng)兼治之。
陽(yáng)明經(jīng)目病：氣輪血絲滿布，乾廓，坤廓尤多，羞明，流淚，額前痛、目眶痛者，病在陽(yáng)明。陽(yáng)明應(yīng)惡熱，今病人反惡風(fēng)寒，項(xiàng)背強(qiáng)，微有汗者，風(fēng)傷陽(yáng)明之表，宜桂枝加葛根湯。
少陽(yáng)目?。簝深~角或太陽(yáng)穴脹痛，或口苦咽干，目赤羞明，銳眥兌廓血絲較甚，脈弦細(xì)或沉緊者，少陽(yáng)傷寒也，若系中風(fēng)則兩耳氣閉。胸脅不快，宜小柴胡湯。
太陰目?。侯^痛如壓，肉輪浮腫而軟，氣輪血絲細(xì)碎，或乾坤二廓血絲較多，四肢煩疼者，宜桂枝湯。
少陰目病：頭痛如錐，或表或里都能如此。如患者突然目赤，坎離兩廓血絲較多，不畏光，無(wú)眵，而頭痛如錐，就是少陰表虛傷風(fēng)，宜桂枝加附子湯。若目不全赤，坎離兩廓僅血絲一二縷，則屬于虛，治不同法。
厥陰經(jīng)目?。贺赎庯L(fēng)證，頭如斧劈，虛與寒痛，僅在頂顛。若病人有此頭痛，而風(fēng)輪隨起灰白色翳膜，白珠紅赤梗痛，手足時(shí)冷復(fù)熱者，宜當(dāng)歸四逆湯。
這樣提綱明確，任隨病證變化萬(wàn)千，都可明辨出它應(yīng)屬那一經(jīng)病，經(jīng)癥既定，就可隨其主癥循經(jīng)入里，隨其兼癥旁及他經(jīng)，仔細(xì)推求病理，得出正確判斷。
2．以臟腑辨證為基礎(chǔ)：臟腑與六經(jīng)關(guān)系十分密切，六經(jīng)各分為手、足二經(jīng)，實(shí)際上為十二經(jīng)。十二經(jīng)與相應(yīng)臟腑相屬，臟與腑之間，臟腑與機(jī)體各部組織的聯(lián)系，都是通過(guò)經(jīng)絡(luò)來(lái)完成的，使人體構(gòu)成一個(gè)完整的整體。六經(jīng)癥候的產(chǎn)生，是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反應(yīng)，因此，六經(jīng)辨證不能脫離這些有機(jī)的聯(lián)系。在臟腑辨證的基礎(chǔ)上，突出六經(jīng)辨證，其優(yōu)點(diǎn)在于舉經(jīng)可以概括臟腑，舉臟腑則不能包括六經(jīng)。例如說(shuō)心，專是指的心，就沒(méi)有包括經(jīng)絡(luò)，如果說(shuō)手少陰，則經(jīng)絡(luò)和心臟都包括了。因此，舉經(jīng)既可以說(shuō)明經(jīng)脈所屬臟腑與眼病的關(guān)系，又可說(shuō)明經(jīng)脈循行經(jīng)絡(luò)及其精氣通達(dá)與否同眼病發(fā)生的關(guān)系。經(jīng)絡(luò)上的病證，既反應(yīng)了眼睛的病變，也反應(yīng)了臟腑內(nèi)部的病變。經(jīng)絡(luò)是局部與整體的橋梁，六經(jīng)辨證既可抓住局部病變，又可明辨整體病機(jī)，使局部與整體有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，達(dá)到標(biāo)本同治的目的，這正是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的獨(dú)到之處。
3．以八綱辨證貫穿始終；八綱，即陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。用以表示發(fā)病的原因、病位、性質(zhì)、病勢(shì)，從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律，是中醫(yī)學(xué)判斷疾病最基本的綱領(lǐng)。陳達(dá)夫教授將八綱辨證貫穿于整個(gè)六經(jīng)辨證之中。就總體來(lái)說(shuō)，三陽(yáng)王表，三陰主里。而三陽(yáng)之中太陽(yáng)為表，陽(yáng)明為里，少陽(yáng)為半表半里。三陽(yáng)證多屬實(shí)，三陰證多屬虛。三陽(yáng)證多屬熱，三陰證多屬寒。具體到各經(jīng)病證，亦是如此。例如，太陰病，先當(dāng)明確，足太陰是陰氣至極之經(jīng)，在應(yīng)天的本標(biāo)上，是以濕為本，以陰為標(biāo)，在五臟所屬上，手太陰是屬肺，肺主皮毛，足太陰屬脾，又主肌肉。然而，本經(jīng)是否就無(wú)表證呢?不是的，本經(jīng)還是會(huì)有表癥。因此，張仲景說(shuō)：“太陰病，脈浮者(病在肌陰)，可發(fā)汗(發(fā)肌腠中的汗)，宜桂枝湯。”這是太陰表虛而受病邪者，治宜使邪從肌腠當(dāng)中外托而出。作為眼科又當(dāng)如何來(lái)辨呢?陳達(dá)夫教授在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》太陰目病舉要篇中指出：太陰表虛傷風(fēng)，桂枝湯主之。辨證要點(diǎn)：頭痛如壓，肉輪浮腫而軟，氣輪血絲細(xì)碎，或乾坤二廓血絲較多，四肢煩疼。蓋因太陰本濕，土濕不宣，則清陽(yáng)不達(dá)，故頭重痛如物壓。脾主四肢，四肢煩疼，則為病在太陰的大證據(jù)。肉輪厲脾，肉輪浮腫而軟，是傷風(fēng)無(wú)熱之象，氣輪屬肺，氣輪血絲細(xì)碎者，一則目病肺統(tǒng)，再則肺臟也是太陰。而乾坤二廓主腸胃屬陽(yáng)明，陽(yáng)明與太陰為表里，故亦歸太陰病旁及他經(jīng)者。綜上所述，應(yīng)視為風(fēng)與太陰本濕相搏而現(xiàn)之表證，故判斷為太陰表虛傷風(fēng)，所以，宜用桂枝湯治之。辨證要點(diǎn)： 肉輪浮腫而硬，氣輪血絲細(xì)碎而赤，眵多，或乾坤二廓血絲較甚，四肢煩疼。此證是太陰中了風(fēng)寒，風(fēng)郁不達(dá)，而化熱的表實(shí)現(xiàn)象，與外來(lái)的熱風(fēng)直中不同，所以，用桂枝解表，略加大黃以瀉熱，開(kāi)表清里，有釜底抽薪的意思。如風(fēng)熱直中手太陰，而成的表實(shí)現(xiàn)象者；又當(dāng)用桑菊飲或銀翹散去豆豉而主之。其辨證要點(diǎn)為：氣輪血絲滿布，梗痛羞明，瞼硬淚熱，眵稠而多，涕稠而黃。又說(shuō)：太陰里虛，附子理中湯主之。辨證要點(diǎn)，氣輪色藍(lán)，風(fēng)輪外表無(wú)光，面白不澤，眼咆浮軟。蓋因足太陰脾，喜燥而惡濕，脾濕過(guò)甚則健運(yùn)失職，氣不到眼，故眼胞浮軟，血不榮面，故面白不澤。至于風(fēng)輪外表無(wú)光者，是脾土病，而肝木失其培植。氣輪色蘸者，是脾土病，而肺金無(wú)從養(yǎng)長(zhǎng)的關(guān)系。所以，宜用附子理中湯，以理中土，培土即可植木，補(bǔ)土即可以生金。又說(shuō)：太陰里實(shí)，用三仁湯加制川烏。辨證要點(diǎn)；氣輪血絡(luò)膨脹暴露，狀況有似尋常紅赤，但以手試推胞瞼，血絲不會(huì)移動(dòng)，疼痛羞明。其病在鞏膜，西醫(yī)稱為鞏膜炎，系風(fēng)濕中于手太陰經(jīng)，屬有余，宜用三仁湯加制川烏方，以除濕祛風(fēng)。若兼證現(xiàn)有陰虛內(nèi)熱之象者，則為素質(zhì)陰虛，中濕化熱，宜用甘露飲，以養(yǎng)陰而清濕熱。以上僅舉一經(jīng)之表里虛實(shí)概況，即可說(shuō)明八綱辨證在六經(jīng)證形中是貫徹始終的。
4．辨證求因，審因論治，有利于臨證制變：辨證的目的，就是在推求病因，探討病機(jī)。六經(jīng)辨證，就是通過(guò)對(duì)六經(jīng)的證的辨別來(lái)推病因。不同的病因，有不同的癥候，同樣，木同的癥候，也反應(yīng)出不同的病因。而且同樣的病因，由于受病的部位的不同，所表現(xiàn)的證各異，治法自然亦各不相同。例如，風(fēng)熱致病，傷于陽(yáng)明經(jīng)，則出現(xiàn)畏光、鼻干，眵干，舌苔白厚，脈洪數(shù)，每日辰時(shí)額前劇痛，過(guò)時(shí)則額痛復(fù)減。其病機(jī)系由熱邪閉郁目中玄府，則畏光，胃熱傷及肺脾，則鼻干、哆干，陽(yáng)明里熱，則舌苔白厚如積粉，脈洪數(shù)，熱極生風(fēng)，阻撓了營(yíng)衛(wèi)在胃上的交會(huì)，所以每日辰時(shí)額前劇痛，過(guò)時(shí)則額痛復(fù)減。故用白虎湯瀉陽(yáng)明經(jīng)氣分之熱，加白附寧驅(qū)內(nèi)擾之風(fēng)邪。風(fēng)熱傷于少陽(yáng)經(jīng)，則出現(xiàn)咆腫難開(kāi)，眵多而稀，淚如淡血。其病機(jī)系因少陽(yáng)位于半表半里，風(fēng)熱過(guò)甚能傷太陰，故胞腫難開(kāi)。外則太陽(yáng)陽(yáng)明，故有手太陽(yáng)眵多而稀的癥狀。少陽(yáng)火熱太過(guò)，上逼厥陰絡(luò)血妄行，則淚如淡血。故用小柴胡湯減去半夏、姜棗辛燥甘溫之藥，樞轉(zhuǎn)邪熱外達(dá)。加薄荷，白芍，防風(fēng)，以平肝祛風(fēng)。風(fēng)熱傷于太陰經(jīng)，則出現(xiàn)血絲滿布，梗痛羞明，險(xiǎn)梗淚熱，眵稠而多，涕稠而黃。一派太陰表實(shí)癥狀，治當(dāng)用桑菊飲或銀翹散去豆豉，以清熱解表。由此可以看出，同樣的病因，在不同的經(jīng)，就有不同的證，有不同的證，就有不同的治法。將病因辨證納入六經(jīng)辨證之中，有利于臨證制變。
5．用六經(jīng)傳變來(lái)說(shuō)明眼病的變化：用六經(jīng)傳變來(lái)說(shuō)明眼病的變化，不僅可以闡明眼睛局部的病變，而且可以闡明整個(gè)機(jī)體的變化，從而認(rèn)識(shí)疾病的全貌。此點(diǎn)是與各家眼科學(xué)
說(shuō)不同之處。
眼病的發(fā)展變化過(guò)程，與其它各科疾病一樣，是與邪氣之強(qiáng)弱，正氣之盛衰有密切關(guān)系。其傳變方式略舉如下：
(1)循經(jīng)傳：按六經(jīng)的次序相傳，太陽(yáng)→陽(yáng)明→少陽(yáng)→太陰→少陰→厥陰。但是每種疾病，傳經(jīng)與否，是決定于受邪深淺、病體強(qiáng)弱和治療當(dāng)否三個(gè)方面。如邪氣盛，正氣虛，
則發(fā)生傳變，正氣盛，邪氣哀，病就轉(zhuǎn)愈。三陽(yáng)經(jīng)病，多從表傳里，三陰經(jīng)病，多由實(shí)轉(zhuǎn)虛。如太陽(yáng)目病，傷風(fēng)或傷寒，本傷寒治法不瘳，兩瞼反硬痛紅腫，結(jié)眵干黃者，宜桂枝二越婢二湯。此即太陽(yáng)先傷風(fēng)寒，而后化熱，傳至陽(yáng)明，故用越婢湯之石膏清胃熱。
(2)越經(jīng)傳：是指不按正常循經(jīng)的次序，隔一經(jīng)或二經(jīng)相傳。如本太陽(yáng)傷風(fēng)癥，服桂枝湯不解，血輪反加赤痛，小便黃，大便結(jié)，心下痞，眵干而硬者，予以大黃黃連瀉心湯。此即太陽(yáng)邪熱內(nèi)陷，即既循經(jīng)而傳陽(yáng)明胃腑，更越經(jīng)而傳手少陰心經(jīng)，熱邪襲留胃俯，故有心下痞，大便結(jié)，眵干而硬等熱結(jié)現(xiàn)象。太陽(yáng)病的熱邪內(nèi)襲心經(jīng)，故有血輪赤痛。心熱
移于小腸，能引起小便黃色。
(3)直中：有些眼病，病邪不從陽(yáng)經(jīng)傳入，起病就出現(xiàn)三陰的癥狀，這就叫直中。如傷于寒，眼無(wú)外癥而暴盲，宜麻黃附子細(xì)辛湯。此即寒邪直中足少陰腎經(jīng)，閉塞目中玄府夕致令失明。當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯，溫腎散寒。
(4)合?。菏侵竷山?jīng)或三經(jīng)同時(shí)受邪的癥候。例如，太陽(yáng)，陽(yáng)明、少陽(yáng)同時(shí)受邪，出現(xiàn)眼珠脹痛，前額，眼眶，太陽(yáng)穴以及項(xiàng)背酸強(qiáng)等癥狀，陳達(dá)夫教授用柴葛解肌湯治療，常常收到較好的效果。有的病例收到出入意料的效果，如象運(yùn)用柴葛解肌湯治療三陽(yáng)合病的原理，治愈青光眼、視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮等，被病人贊譽(yù)為神功妙手。此外，亦有陰經(jīng)、
陽(yáng)經(jīng)同時(shí)受病者，如白珠血絲作淡紅色，涕清如水，淚涌如泉，畏光甚，無(wú)眵，兩眉頭痛，脈弦緊者，宜麻黃附子細(xì)辛湯。此即太陽(yáng)與少陰同病，寒邪從太陽(yáng)直中少陰，故用麻黃外散太陽(yáng)之寒，細(xì)辛內(nèi)除少陰之寒。借附子固后防，而以麻黃攘外患。此例與前例風(fēng)邪直中足少陰腎同用一個(gè)麻黃附子細(xì)辛湯，所治癥候各異，用方意義自然各不相同。前者是用附子作響導(dǎo)，而引麻附除內(nèi)憂。由此可見(jiàn)，病理明確，一方便可多用。
按六經(jīng)傳變來(lái)治療眼病，《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》一書(shū)，是我國(guó)第一部中醫(yī)眼科專著，它將眼科局部癥狀和整個(gè)機(jī)體有機(jī)的聯(lián)系起來(lái)，而不是孤立地、片面地去觀察眼睛的局部癥狀夕這是符合辯證法的，是經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)的。疾病本身就是一個(gè)交織著若干矛盾的運(yùn)動(dòng)過(guò)程，病邪與人體正氣之間、病變器官局部與整體之間的相互作用，彼此力量的消長(zhǎng)、變化，充滿了整個(gè)疾病的過(guò)程。所以，同一疾病在不同個(gè)體、不同階段，有著不同的特點(diǎn)，不同的矛盾。而六經(jīng)辨證法和六經(jīng)傳變，正好反應(yīng)了這一特點(diǎn)，這一復(fù)雜的病理過(guò)程在經(jīng)絡(luò)臟腑方面的種種變化。抓住這種變化進(jìn)行辨證，按疾病不同階段的矛盾來(lái)具體解決，作到切合病情，絲絲入扣，既注意到病因的作用，也看到了機(jī)體的反應(yīng)，既觀察到眼睛局部的變化，也推論到臟腑經(jīng)絡(luò)整體的變化。特別是看到了它在不同階段上的臟腑經(jīng)絡(luò)不同反應(yīng)與變化。這樣一種辨證方法，是我們創(chuàng)立我國(guó)新眼科學(xué)所必須堅(jiān)持的。
6．六經(jīng)辨證，還須了解標(biāo)本中見(jiàn)，臨證時(shí)思路才廣：《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“少陽(yáng)之上，火氣治之，中見(jiàn)厥陰；陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見(jiàn)太陰，太陽(yáng)之上，寒氣治之，中見(jiàn)少陰，厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)，少陰之上，熱氣洽之，中見(jiàn)太陽(yáng)，太陰之上，濕氣治之，中見(jiàn)陽(yáng)明。所謂本也，本之下，中之見(jiàn)也，見(jiàn)之下，氣之標(biāo)也，本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象”。中見(jiàn)：即兩經(jīng)之間，有絡(luò)脈交通之意。從六經(jīng)追尋到本臟本腑，而臟腑之間是表里相傳的，其相傳的道路就是經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之間表里相傳，中途交會(huì)，稱為中見(jiàn)。陽(yáng)經(jīng)入里是絡(luò)臟，陰經(jīng)出表是絡(luò)腑，因此，陽(yáng)經(jīng)的中見(jiàn)為臟，陰經(jīng)的中見(jiàn)為腑。見(jiàn)圖示：(圖8)
從圖中所示得知夕以六氣為本，以臟腑、六經(jīng)、中見(jiàn)為標(biāo)的理論作指導(dǎo)，運(yùn)用于臨床，即得出少陽(yáng)太陰從本治。因少陽(yáng)之氣為火，中見(jiàn)之氣為噘陰風(fēng)，火烈于風(fēng)，故先治本火，則中見(jiàn)之氣風(fēng)亦隨之而熄，故宜從本治。以此類推，陽(yáng)明厥陰從中見(jiàn)治。陽(yáng)明之中見(jiàn)為太陰，陽(yáng)明為燥，太陰為濕，濕能化燥，故治其中見(jiàn)即能轉(zhuǎn)化。；厥陰之中見(jiàn)為少陽(yáng)，厥陰為風(fēng)，少陽(yáng)為火，火甚于風(fēng)，洽其火則風(fēng)自熄，故從中見(jiàn)治。少陰太陽(yáng)從標(biāo)從本治。太陽(yáng)中見(jiàn)之氣為少陰，少陰中見(jiàn)之氣又為太陽(yáng)，太陽(yáng)為寒，少陰為熱，兩相對(duì)立，從寒從熱，必取其一，因此，必須從標(biāo)從本治，即初病之時(shí)，先治本經(jīng)之標(biāo)，而再治本經(jīng)之本。例如，《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要·太陽(yáng)目病舉要篇》說(shuō)：“目病傷風(fēng)，不畏光，無(wú)眵，風(fēng)輪上起灰白色翳膜，甚至遮蓋瞳神者，于桂枝湯中，重加海螵蛸以治之，或點(diǎn)澀化丹。”此太陽(yáng)標(biāo)熱而本虛，太陽(yáng)少陰從標(biāo)從本治，此處即為從本治，故用桂枝附子湯。再如《少陰目病舉要篇》說(shuō)：“少陰目病，胞腫難開(kāi)，眵多而稀，淚如淡血者，宜治本，小柴胡湯加減化裁，方中去半夏、姜棗，加薄荷、白芍、防風(fēng)治之。”因少陽(yáng)之上火氣治之，中見(jiàn)厥陰，少陽(yáng)的火太過(guò)而且上逼厥陰的絡(luò)血妄行，血隨淚出，成為血淚，故仍治少陽(yáng)之火，則厥陰之證自愈?？傊膊〉陌l(fā)生和發(fā)展及其所表現(xiàn)的病證不同，在臨床上就要根據(jù)不同情況來(lái)施治。病生于本，就求之子本；病生于標(biāo)，就求之于標(biāo)；病生于中氣，就求之于中氣夕病既生于本，又生于標(biāo)，就要在治療上標(biāo)本兼施。
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