有關(guān)《傷寒論》三陰三陽問題研究概況 作者 王琦 陳庚
近世醫(yī)家的見解
建國(guó)三十二年來，《傷寒論》三陰三陽實(shí)質(zhì)的 研究逐步深入，有的宗古人某種觀點(diǎn)或有所發(fā)揮， 有的融合古人多種觀點(diǎn)加以論述.也有的運(yùn)用現(xiàn)代 自然科學(xué)的理論和方法加以探討。綜其大概，可分 為臟腑經(jīng)絡(luò)氣化、證候分類和引用新說三大類型。
1.臟腑經(jīng)絡(luò)氣化
（1 ）經(jīng)絡(luò)。程門雪、劉渡舟等繼爪朱肱、汪 琥的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)傷寒六經(jīng)就是十二經(jīng)絡(luò)。程氏認(rèn)為《傷廉論》的八綱辨證方法，以六經(jīng)為基礎(chǔ).必須 承認(rèn)六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)學(xué)說是分不開的.詳言之則分手足 十二經(jīng).合之則為六經(jīng)。劉氏明確指出，六經(jīng) 就是太陽、陽明、少陽.太陰、少陰、厥陰.六經(jīng) 應(yīng)代表臟腋經(jīng)絡(luò)的生理病理過程，不是毫不相關(guān)的 名稱.六經(jīng)概括了手足十二經(jīng).內(nèi)屬于臟腑，是不 容懷疑的事實(shí)。吳氏通過《傷寒論》與《靈 樞 經(jīng)脈 》篇原文的對(duì)照分析,以太陽病證和少陰病 證為例，指出《傷寒論》三陰三陽就是十二經(jīng)絡(luò)及 所屬臟脆其中就包含了表里.陰陽,氣化、層次、 階段等因素,他認(rèn)為.關(guān)于六經(jīng)實(shí)質(zhì)的各種觀點(diǎn)皆 可統(tǒng)一于此.
（2） 臟腑。魯福安氏等不同意把傷寒六經(jīng)和十 二經(jīng)等同起來。魯氏認(rèn)為.三陰三陽的病理變化分 別以心.肺,胃、膽、脾、腎、肝七個(gè)臟腑為基 礎(chǔ)，而六經(jīng)之中有關(guān)經(jīng)脈的病變、十二經(jīng)其他臟腑 的病變以及十二經(jīng)脈所屬臟腑在六經(jīng)中相互兼見的 病變，都是圍繞著上述七個(gè)臟腑并伴隨其病理改變 而表現(xiàn)出來的.也就是說，，上述七個(gè)臟腑的病變 是基本的，而除此之外的病變都是演伸的.
施 家珍認(rèn)為：《傷寒論〉六經(jīng)和臟腑有一定的關(guān)系， 與《內(nèi)經(jīng)〉陽主外，陰主內(nèi)，，陽道實(shí)而陰道虛則是 一致的.三陰之證皆主里，，非里虛寒即里虛熱證， 以陰道虛也.三陽之證皆為實(shí)，有熱實(shí)有寒實(shí)，以 陽道實(shí)也.五臟以心肺為陽，故仲景以心肺之證系 于三陽，六腑為陽，故以六腑之證亦屬于三陽.
（3） 臟腑經(jīng)絡(luò)氣化結(jié)合?！秱撝v義》指 出，六經(jīng)實(shí)際上包括十二經(jīng)，'聯(lián)系著整個(gè)五臟六 腕.它們之間有著不可分割的相互關(guān)系。氣化，又 是駐腑經(jīng)絡(luò)生理機(jī)能活動(dòng)的表現(xiàn)，氣化的正常與異 常.在一定程度上可以說明生理或病理的現(xiàn)象。也就 是說，氣化離開了臟臓經(jīng)絡(luò)，就失去了物質(zhì)基礎(chǔ)， 臟胯經(jīng)絡(luò)離開了氣化，就反映不出其功能活動(dòng)。因 此.臟腑，經(jīng)絡(luò)、氣化三者之間，是息息相關(guān)的， 不能孤立或片面地強(qiáng)調(diào)一面來解釋六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，而 是必須聯(lián)系起來認(rèn)識(shí)
.萬友生氏也從經(jīng)絡(luò)臟腑及 其氣化論證《傷寒論〉三陽三陰的實(shí)質(zhì)，認(rèn)為六經(jīng) 并非主指經(jīng)絡(luò)，六經(jīng)辨證并非單指經(jīng)絡(luò)辨證，但也 不同意六經(jīng)非經(jīng)絡(luò)的見解。因?yàn)槿幦柺窃诮?jīng)絡(luò) 臟腑的物質(zhì)基礎(chǔ)上論證其氣化活動(dòng)的，而其氣化活 動(dòng)則是以臟腑活動(dòng)為根源,以經(jīng)絡(luò)為通道?故探討三 陰三陽的實(shí)質(zhì),必把臟腑、經(jīng)絡(luò),氣化密切聯(lián)系起來。 萬氏強(qiáng)調(diào)，.氣化理論可以說是《傷寒論 > 的靈魂， 應(yīng)把三陰三陽落實(shí)在氣化理論上才有意義。
需要明確的是，以上所講的氣化，指臟腑 經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)而言，與清人張志聰所講的運(yùn)氣學(xué) ,說標(biāo)本中氣的氣化涵義有區(qū)別.近三十年來， 很少有人單純從標(biāo)本中氣的氣化理論方面探討《傷 塞論〉三陰三陽的實(shí)質(zhì).陳氏認(rèn)為，《傷寒論》的 理論并非源于運(yùn)氣學(xué)說，盡管六經(jīng)病的性質(zhì)與六氣有一定的關(guān)聯(lián)，而與運(yùn)氣學(xué)說則是完全不同的兩回 事。朱氏指出：,六經(jīng)傳變中氣化關(guān)系，體現(xiàn) 在病程中的表、里、寒.熱、虛、實(shí)這些矛首運(yùn)動(dòng) 中，而不體現(xiàn)在以六氣配合六經(jīng)機(jī)械的、靜止的觀 點(diǎn).
（4）臟腑氣機(jī)升降。張氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“升降 息則氣立孤危，出入廢則神機(jī)化滅”的理論，指 出，《傷寒論》運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》的陰陽、臟象學(xué)說創(chuàng) 立了六經(jīng)證治，不僅包括了八綱、臟腑辨證，也貫 穿著臟腑氣機(jī)升降理論.具體地說，《傷寒論》中 臟腑氣機(jī)升降失常表現(xiàn)在四個(gè)方面，①脾胃升降 失常。如邪從熱化，腑氣壅滯，胃不通降，脾陽素 虛，邪陷太陰，升運(yùn)無權(quán)、寒濕腹?jié)M，脾胃濕熱的 心下痞證和胃虛氣逆的痞證。②肝膽升降失常.如 少陽病柴胡湯證；少陰病四逆散證，厥陰病肝腎陽 氣寒凝于下、膽胃積熱于上的上熱下寒證.③肺氣 肅降失常。如小青龍湯證，麻杏石甘湯證和肺津不 能滋降、大腸津枯的脾約證.④心腎升降失常。如 寒水上逆、侮土凌心的真武湯證和心腎不交，水火 不濟(jì)的黃連阿膠湯證。這一見解實(shí)際是臟腑氣 化失常的具體說明
2.病證分類
（1 ）六病.趙紹武氏認(rèn)為《傷寒論》辨證的 ?六經(jīng)'，當(dāng)稱'六病”.經(jīng)絡(luò)是組成人的一個(gè)部分， 而病.是機(jī)體陰陽失調(diào)的結(jié)果.六經(jīng)和六病概念 不同，六經(jīng)是生理的，其循行有固定的路線，無 病，也仍然存在。六病是人為劃分證候類型的方 法，無病則,六病'不復(fù)存在。經(jīng)絡(luò)的病象只出現(xiàn) 于其循行部位及其所絡(luò)屬之臟腑.六病之表現(xiàn)常是 全身的。經(jīng)絡(luò)之陰陽是用以說明人體組織結(jié)構(gòu)之屬 性，由臟腑之不同及循行體表部位的區(qū)別所決定， 而六病的陰陽是用以說明疾病的屬性。由病勢(shì)、病 位、病體所決定，包括了表,里.寒、熱、虛' 實(shí) 的內(nèi)容。因此，六病和六經(jīng)有本質(zhì)的區(qū)別。 趙錫武氏也認(rèn)為傷寒六經(jīng)系相對(duì)獨(dú)立的六種疾病 ,何氏指出，三陰三陽是古代醫(yī)學(xué)上術(shù)語， 《內(nèi)經(jīng)》的三陰三陽有不同的涵義.《靈樞》三陰 三陽主要指十二經(jīng)脈t《素問〉的三陰三陽又有三 種不同意義，①捐人體的十二經(jīng)脈,②指五運(yùn)六 氣的運(yùn)行和交錯(cuò),③指六經(jīng)的病癥.他認(rèn)為傷寒六 經(jīng)與六經(jīng)病證比較接近，而應(yīng)稱為六病.
張志 民氏指出，《傷寒論》的病、證,癥三字各有不同 含義。病，指疾病發(fā)展過程中六種證候階段和類 型，證，指各個(gè)具有診斷價(jià)值的癥候群，癥，指?jìng)€(gè) 別癥狀。六病是綱，各證是目。六病分證是八綱辨 證的具體實(shí)踐
.李克紹、戴佛延氏更明確指出， 《傷寒論》只提出三陽三陰的■病脈證治.，全書 找不到■六經(jīng).這兩個(gè)字.《傷寒論》的六病和 《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)不能等同。,
（2 ）癥候群。黃文東、金壽山、呂敦厚氏等認(rèn)為，《傷寒論》三陰三陽之實(shí)質(zhì)是六個(gè)癥候群。 ' 呂氏說：'仲景借三陰三陽代表疾病的表,里.寒、熱.虛、實(shí)，即把疾病分為六個(gè)癥候群”。
黃文東氏認(rèn)為，，傷寒病的一般發(fā)展規(guī)律.主要 是根據(jù)癥候群表現(xiàn)的不同，分為六不階段與六種病 型.就這六個(gè)病型的癥候群，'利用分經(jīng)辨證及其診 斷方法，.以鑒別表、里、寒、熱、虛，實(shí)等不同的 情況.
鐘氏認(rèn)為，不能說三陽全是指六腑， 也不能說三陰全是指六臟。正如陳伯壇在《讀過傷 寒論》所說，'三陽與六腑相離合，三陰與六腑相 離合” .非六腑之方面即三陽，非六臟之方面即 三陰”.仲景著述《傷寒論》是把傷寒發(fā)病過程中 出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的證脈并治歸納起來，、假借六經(jīng)之 卜 名,分為六大癥候群。這里需要說明的是，以上各家所說的癥候群的概念，并非指某 一具體病的癥候群，實(shí)際是指?jìng)诓∽冞^程中， 六個(gè)不同病型的癥候群。
（3 ）綜合體說。姜春華氏等認(rèn)為，《傷寒 論》六經(jīng)之名來自《內(nèi)經(jīng)》「但其內(nèi)容實(shí)質(zhì)已非經(jīng) 絡(luò)之舊.仲景融合了《內(nèi)經(jīng)》全部陰陽概念，包括 了表、里，寒.熱,虛、實(shí)、經(jīng)絡(luò)，臟腑，營(yíng)衛(wèi)氣血、 .邪正消長(zhǎng)等.、成為一個(gè)多種槪念的高度綜合體。它 不是單純的經(jīng)絡(luò),也不是單純的地區(qū)和病程劃分. 更不是簡(jiǎn)單的癥候群.張氏認(rèn)為，用任何單一的 臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，或單一的八綱學(xué)說來解釋《傷寒 論》三陰三陽，都屬主觀片面?《傷塞論》的三陰 三陽，是貫徹《內(nèi)經(jīng)》外邪從皮毛到經(jīng)絡(luò)，.再到臟 腑的精神實(shí)質(zhì).并與正邪相爭(zhēng)的機(jī)轉(zhuǎn)、陰陽表里寒熱 虛實(shí)錯(cuò)雜交織的結(jié)合起來而形成的，新的六經(jīng)總和。姜、張二氏提法不同，實(shí)質(zhì)是一致的。
（4 ）病理層次。郭子光氏認(rèn)為三陰三陽分證 是一個(gè)陰陽定量概念,而不是一個(gè)疾病傳變的必然 規(guī)律,《傷寒論》的六經(jīng)是根據(jù)不同程度的陰陽量 的大小劃分為六個(gè)大的病理層次的反映。這六個(gè)大 的病理層次里面，，又可分為若干較小的病理層次，， 將這種小的病理層次的反映和針對(duì)其治療的方藥聯(lián) r 系起來就構(gòu)成湯證,在這些較小的湯證里面，有的又兼有著局部層次陰陽失調(diào)，或同時(shí)出現(xiàn)二個(gè)或二 個(gè)以上層次的陰陽失調(diào)。
（5）陰陽消長(zhǎng)、邪正斗爭(zhēng)。時(shí)氏等認(rèn)為，六經(jīng)辨證是從大量的房床實(shí)踐中，以陰陽相互消長(zhǎng)來說明急性熱病的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)貫穿于整個(gè)急性熱病的 全過程?不應(yīng)該單獨(dú)局很在某個(gè)臟腑或某條經(jīng)絡(luò)的 損害上看問題，否則就不能全面地反映出急性熱病 的辨證規(guī)律.傷寒六經(jīng)病證固然離不開臟腑經(jīng) 絡(luò),而其傳變是由邪正斗爭(zhēng)，陰陽勝?gòu)?fù)所決定的。
外感熱病發(fā)展過程中，邪正兩方面都在不斷地變化著，人體正氣由正常而亢盛，由亢盛而衰竭，由衰 竭而恢復(fù)’病邪由寒化熱，由熱變寒，這是陰陽 勝?gòu)?fù)的臨床基礎(chǔ)。因此，六經(jīng)辨證的理論基礎(chǔ)是陰陽消長(zhǎng)勝?gòu)?fù).傷寒三陽是正盛表熱實(shí)證的 概括，三陰是正氣衰減里虛寒證的代稱。所以化而 為三,意在標(biāo)示其盛衰程度的差別.證候是致病因素 和人體正氣相互作用而表現(xiàn)于外的征象。它不單受 病邪性質(zhì)的影響。同時(shí)受氣候、季節(jié)、地理環(huán)境， 年齡、體質(zhì)等多種因素的影響，特別是人體正氣起 著主導(dǎo)作用。
（6 ）病證結(jié)合說。徐榮齋氏強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合。 他認(rèn)為，所謂六經(jīng)辨證，是后人注疏《傷寒論》的 評(píng)語.注疏者強(qiáng)調(diào)了辨證的一面，而忽略了辨病的 一面?其實(shí)傷寒的六經(jīng)是辨病和辨證相結(jié)合。《傷 寒論》中提綱挈領(lǐng)的'辨XX病脈證并治.篇名， 都說明了《傷寒論》辨證論治和辨病論治是相結(jié)合 的。
此外，孫氏還提出環(huán)節(jié)說,他認(rèn)為六經(jīng)不是六 個(gè)獨(dú)立的病，'也不是六個(gè)孤立的癥候群。它是疾病 變化中具有不同性質(zhì)的六個(gè)環(huán)節(jié)。他們有機(jī)地聯(lián)系 在一起,構(gòu)成了疾病由量變到質(zhì)變、由開始到終結(jié) 的全部過程.從而概括了疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī) 律（2。）。
3.引用新說
（1）巴甫洛夫?qū)W說。王氏在五十年代運(yùn)用巴 甫洛夫高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說來研究《傷寒論》的理論 和證治法，說明它的原理確實(shí)與科學(xué)暗合.
（2 ）應(yīng)激學(xué)說。孫氏通過《傷寒論》三陽三 陰病證分析，注意到太陽、陽明、少陰為六經(jīng)的主 要環(huán)節(jié)。這三個(gè)主要環(huán)節(jié)與應(yīng)激學(xué)說“動(dòng)員期'、“抵抗期”，'衰竭期'相互比較，二者有著共同 的矛盾運(yùn)動(dòng)規(guī)律。
（3 ）時(shí)空概念。岳氏指出，傷寒六經(jīng)在生理上 病理上都是時(shí)間和空間的綜合概括。六經(jīng)各有一定 的病和當(dāng)令之時(shí)，值其欲解之時(shí)，可以不施治.
（4 ）模糊聚類。孟氏從控制論的模糊識(shí)別概 念提出，傷寒六經(jīng)病其辨證原則就是使用了模糊概 念每一條經(jīng)都是模糊識(shí)別。六經(jīng)為六種模糊聚類 分析。六經(jīng)病是熱性病過程中模糊聚類的群，而不 同于只表現(xiàn)癥狀在不聯(lián)系的癥候群。
（5 ）數(shù)學(xué)集合論。楊氏通過對(duì)《傷寒論》中 各種病理信息的探討，發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)上的集合論的各種 關(guān)系，待別是它的求并、求交的兩種運(yùn)算，與祖國(guó) 醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治的特點(diǎn)是不謀而合的。 認(rèn)為《傷寒論》蘊(yùn)藏著集合論的數(shù)學(xué)思想。
此外，還存'神經(jīng)病理單位'、“非特異性的 時(shí)相過程”等說法。
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