一 、病史資料
患者男性，1年前畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，尿頻不禁，倦怠乏力，遇事善忘，步履不穩(wěn)，神情呆滯，經(jīng)治療近6個月，改善不明顯。今見畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，尿頻不禁，大便干，倦怠乏力，步履不穩(wěn)，反應遲鈍，多疑善忘，常呆坐或哭笑無常，癡呆面容。舌暗淡紅，脈沉細。
1. 一般信息
張某，男，68歲，就診于2003年5月10日，發(fā)病節(jié)氣：立夏。
2.病史
主訴：反應遲鈍、多疑善忘1年，加重6月余。
現(xiàn)病史：1年前畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，尿頻不禁，大便干，倦怠乏力，遇事善忘，步履不穩(wěn)，神情呆滯，經(jīng)某醫(yī)院CT檢查示雙側腦萎縮，腦室擴大，經(jīng)服都可喜，腦復康藥物治療半年來癥狀改善不明顯，反應遲鈍，多疑善忘，常呆坐或哭笑無常，癡呆面容。舌暗淡紅，脈沉細。
刻下癥：反應遲鈍，多疑善忘，常呆坐或哭笑無常，癡呆面容。舌暗淡紅，脈沉細。
既往史：無腦卒中、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、高血壓、心律失常、慢性腎病等。
個人史：無吸煙史、飲酒史。
過敏史：無。
家族史：無。
二、輔助檢查
查CT示：雙側腦萎縮，腦室擴大。
三、中西醫(yī)診斷與診斷依據(jù)
1.中醫(yī)診斷
癡呆：腎精虧虛，髓海不足證。
患者年齡較大，多腎精虧虛，腎主藏精，精能生髓，腦為髓海，故髓海空虛，反應遲鈍、頭暈耳鳴，腰為腎之府，故腰膝酸軟，腎主志，腎虛則善忘，易倦怠乏力，腎陰虧虛日久延及腎陽，溫煦不足易畏寒肢冷，腎不固攝則易尿頻不禁。舌暗淡紅，脈沉細等皆為腎精虧虛，髓海不足之象。
2.西醫(yī)診斷
阿爾茨海默病。
四、干預措施
中醫(yī)治法：滋腎益氣，祛瘀化痰，開竅通絡。
中藥處方：益智治呆方加減。 熟地黃13 g、山萸肉13 g、益智仁15 g、鹿角膠（烊化）15 g、黃芪13 g、菖蒲10 g 、遠志10 g、郁金10 g、當歸10 g、川芎10 g、酒大黃6 g、肉桂末（沖服）4 g、仙茅15 g、烏藥10 g。共15劑，水煎服，日1劑，分兩次溫服。
中成藥處方：補氣脈通片5片/次，3次/天，口服，15天，共2瓶。
飲食：清淡營養(yǎng)，多食用富含膽堿、葉酸的食物，一日三餐定時、定量，盡量保持患者平時的飲食習慣。
起居：按時作息、勞逸結合，睡前不要喝濃茶等刺激性飲品。
情志：忌精神刺激、喜怒無常、驚恐思慮等，多鼓勵患者與他人接觸，適當參加文娛活動，保持愉悅、樂觀，延緩心理衰老。
其他：家屬應多與患者交流，鼓勵患者回憶過去的生活和經(jīng)歷，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時關注患者的心理動態(tài)。
五、療效轉歸
二診：2003年5月26日。治療用藥后畏寒肢冷，小便異常癥狀有所改善。守前方，臨證加減，治療1年。
三診：2004年6月1日。治療后反應靈敏，記憶力增強，神情自若，生活能自理。
