隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人身體衰老的同時(shí)，要面對退休、養(yǎng)老、喪偶等諸多問題，多伴有情志失調(diào)，繼之出現(xiàn)健忘、失眠、少言、孤僻以及記憶力減退等癥狀。近年來，阿爾茨海默病的檢出及發(fā)病率逐年升高，如何預(yù)防和治療阿爾茨海默病成為醫(yī)患共同關(guān)注的問題。
阿爾茨海默?。ˋD）是發(fā)生在老年前期及老年期的一種原發(fā)性退行性腦病，俗稱“老年性癡呆”。本病屬于中醫(yī)學(xué)“癡呆”“健忘”“呆病”范疇，究其病機(jī)虛實(shí)夾雜，總歸與患者年老體衰、臟腑虛損，導(dǎo)致精髓虛空、腦竅失養(yǎng)相關(guān)。結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)與臨床體會(huì)，針對肝郁腎虛為主辨證論治阿爾茨海默病進(jìn)行探討。
腎虛與阿爾茨海默病
腎與腦的關(guān)系，主要體現(xiàn)在腎藏精主生髓。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》“靈機(jī)記性不在心，在腦。高年無記性者，腦髓漸空?！薄澳I藏精主髓”，腎中之精氣具有化生腦髓的生理功能，腦髓是記性的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎與腦髓和記憶關(guān)系密切。《素問·逆調(diào)論》曰“腎不生則髓不能滿”。故腎精虧虛可導(dǎo)致髓海不足，是老年性癡呆的發(fā)病基礎(chǔ)。
綜觀歷代文獻(xiàn)，凡“癡呆”“健忘”“呆病”諸證均歸因于腎氣虧虛，腦髓失充，神不得充，繼而出現(xiàn)神明不清，進(jìn)而出現(xiàn)記憶減退，表情呆滯，失認(rèn)失算，詞不達(dá)意，伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、懈惰思臥等。正如清代汪昂《醫(yī)方集解》所云：“腎精不足，則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！?/p>
近20年來，與阿爾茨海默病相關(guān)的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也多支持單味補(bǔ)腎藥、補(bǔ)腎方的治療作用，證實(shí)從腎論治老年性癡呆，能顯著改善記憶、明顯促進(jìn)記憶再現(xiàn)等?？梢?，腎虛是阿爾茨海默病發(fā)病的“共性”特征。
肝郁與阿爾茨海默病
肝與腦的關(guān)系，主要體現(xiàn)在“肝主疏泄”與腦的相關(guān)性，或者肝（膽）與其他臟腑的依存與協(xié)同作用。清代錢松《辨證奇聞》曾提出“腦氣不足治在肝”說，依據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，目通于肝，屬于腦，腦氣不足。先天稟賦不足，或久病耗傷肝陰，髓海不填，清竅失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、精力不足等癥狀。
肝郁既是常見體質(zhì)類型又是常見證型。就體質(zhì)而言，阿爾茨海默病患者主要體現(xiàn)在心理與軀體的相關(guān)性，平素情緒不穩(wěn)定，憂郁多慮，敏感多疑，性格內(nèi)向，對環(huán)境的適應(yīng)性降低，提示了阿爾茨海默病與肝郁體質(zhì)（氣郁質(zhì)）有一定的相關(guān)性。
就肝郁證候而言，多圍繞“肝主疏泄”與情志活動(dòng)的關(guān)系展開論述。肝氣的疏泄功能失常，表現(xiàn)不一，進(jìn)一步辨證包括氣郁痰阻、氣郁化火、氣郁血瘀等證型。對此，現(xiàn)代中醫(yī)證候?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，不同方法誘導(dǎo)的各種肝郁證模型大鼠均存在神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)（下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)/甲狀腺軸/性腺）的異常。另有觀察發(fā)現(xiàn)，肝郁證患者存在對身體癥狀過分關(guān)注、社會(huì)適應(yīng)力下降、抑郁緊張、孤獨(dú)、淡漠、錯(cuò)覺幻覺、認(rèn)知功能改變等。正如清代陳士鐸《石室秘錄·呆病》所載：“呆病抑郁不舒，憤怒而成者有之，羞恚而成者有之?！笨梢姡斡粝鄬Π柎暮Ｄ〉牟C(jī)而言，可屬于“個(gè)性”特征。
腎虛肝郁與阿爾茨海默病
肝腎與腦的關(guān)系，主要體現(xiàn)在肝藏血而腎藏精，氣血化生精髓，充養(yǎng)髓海。此即明代吳昆在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注》所注：“髓生肝，即腎生肝，水生木也”。
近代大部分學(xué)者認(rèn)為，癡呆多因虛致實(shí)，虛責(zé)之肝腎精血不足，致髓海不充、腦虛神衰；實(shí)責(zé)之氣滯、痰阻、血瘀?！鹅`樞·本神》又云：“腎藏精，精舍志?！蹦I精生髓養(yǎng)腦，維持人的識記能力?！鹅`樞·本神》記載：“盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘?！薄吨T病源候論·虛勞病諸候上》記載：“大恐懼，不節(jié)傷志，志傷，恍惚不樂?！惫识I精虧虛，情志抑郁容易造成或加重氣機(jī)郁滯不舒，腦失所養(yǎng)，則病癡呆健忘。正如清代陳士鐸《辨證錄·健忘門》言：“人有氣郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不記憶，夫肝氣最急，郁則不能急矣，于是腎氣來滋，至肝則止；心氣來降，至肝則回，以致心腎兩相間隔，致有遺忘也。”治療上多注重補(bǔ)腎養(yǎng)血行滯開郁，依據(jù)舌脈，另配伍活血、化痰、理氣諸法。
阿爾茨海默病屬于進(jìn)行性癡呆，早期特征性臨床表現(xiàn)是記憶喪失，分析判斷能力衰退，情緒改變，行為失常等。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對老年性癡呆的臨床表現(xiàn)階段而言，阿爾茨海默病早期可屬于“抑癥”“健忘”，后期應(yīng)屬于“呆病”。正如明代張景岳《景岳全書·雜病謨》所云：“癡呆證，凡平素?zé)o痰，或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐，而漸致癡呆，言辭顛倒，舉動(dòng)不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇百怪，無所不至?！?/p>
若患者肝郁體質(zhì)，平素喜怒不能自持，年老后凡事力不從心、情志抑郁而致肝疏泄失常，腎陰不能滋化補(bǔ)充肝血，精血互化暫緩，肝（膽）氣通利氣機(jī)紊亂，心腎交通不能，諸臟漸失協(xié)調(diào)，神志活動(dòng)不能維持同前。
若健忘病久，肝（膽）氣不能輔助脾胃升降，日久運(yùn)化失司，水谷精微不能上布，濕痰停聚，上蒙清竅，神明失養(yǎng)；抑或肝氣郁滯，久則化熱，津液耗傷，因郁成虛，腦竅失養(yǎng)，發(fā)為癡呆。另或者五臟虛損在前，已產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀、濁等病理產(chǎn)物，肝氣郁滯，精血日少，腎精虧耗，終致腦竅受蒙，神志濁蔽，善忘癡呆。此類情況多見于阿爾茨海默病早期發(fā)病，以腎精虧虛為本，肝氣郁滯為標(biāo)，即“腎虛肝郁”，治法需調(diào)肝氣之滯為先，包括采用心理疏導(dǎo)療法,化解情緒障礙，緩解抑郁、焦慮等癥狀，藥物治療在疏肝解郁、補(bǔ)腎填精的同時(shí)，兼顧健脾和胃、交通心腎、活血化瘀、祛痰化濁、鎮(zhèn)驚安神等，延緩疾病進(jìn)展。
基于“腎虛肝郁”，著重阿爾茨海默病發(fā)病的“個(gè)性”與“共性”特征繼續(xù)挖掘，兼顧標(biāo)本，深入系統(tǒng)和規(guī)范化的臨床評價(jià)，可為臨床合理規(guī)范辨證提供依據(jù)，造福老年患者。
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