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作者：韋一笑

作為中國最早試點推行取消公立醫(yī)院事業(yè)編制改革的城市，深圳在編制人事制度方面的探索一直備受關注。

2月13日，據(jù)“南方號”廣東衛(wèi)生信息報道，深圳市以6家新建市屬醫(yī)院為試點單位，推動編制人事薪酬制度綜合改革，已經(jīng)“完善覆蓋全體員工的社會保障和福利制度，實現(xiàn)醫(yī)務人員同崗同薪同待遇”。具體體現(xiàn)為兩方面：

政府方面，淡化“編制”概念和身份管理，明確每家醫(yī)院的功能定位和工作任務，不再按人定補，而是根據(jù)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務數(shù)量、手術難度、病床周轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診量、科研水平、滿意度及行政崗位與醫(yī)療醫(yī)護崗位比等指標采取“以事定費”的方式，并根據(jù)考評結(jié)果進行動態(tài)補償，對醫(yī)院落實功能定位和完成工作任務的成本進行合理補償。

醫(yī)院方面，根據(jù)業(yè)務需求和事業(yè)發(fā)展需要，自主設置工作崗位、自主招聘人員，解決業(yè)務需求和人員配置不匹配問題，同時，根據(jù)工作崗位特點和員工的實際工作績效核定其薪酬，構(gòu)建崗位管理和全員聘用制度，合理拉開醫(yī)藥護技管等各類人員之間的薪酬差距。

深圳市衛(wèi)健委秘書處（醫(yī)改辦）處長李創(chuàng)向《看醫(yī)界》介紹，深圳市將在今年出臺公立醫(yī)院人事薪酬改革方案，全面推廣6家新建醫(yī)院的改革經(jīng)驗。

醫(yī)生是醫(yī)療服務中的核心資源，但長期以來，公立醫(yī)院醫(yī)生“單位人”的身份，成為了醫(yī)生自由流動的重大障礙，也很大程度上造成了醫(yī)療人才資源的不平衡。中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南就表示：事業(yè)編制一方面限制了用人單位對人力資源數(shù)量和收入水平的擴張，另一方面特保證了人力就業(yè)的穩(wěn)定性和退休后的待遇。

對此，試點改革初期，深圳市衛(wèi)健委主任羅樂宣就曾指出，取消編制后的市屬醫(yī)院，新增了職業(yè)年金，通過年金機制保障醫(yī)務人員的待遇。李創(chuàng)也進一步向《看醫(yī)界》表示，改革方案將保障總體退休待遇不會低。

有業(yè)內(nèi)人士表示，作為“單位人”的醫(yī)生價值往往只能通過以藥養(yǎng)醫(yī)、紅包等灰色收入實現(xiàn)。伴隨著改革和醫(yī)療反腐的進一步推進，醫(yī)生的價值將越來越體現(xiàn)為合理合法的陽光收入，解決了編制保護下的“待遇”問題，也就是打破了“編制”最大的利益體系。

公立醫(yī)院缺乏人事自主權一直被廣泛詬病，改革的趨勢也是加大醫(yī)院人事自主權，但如何用好人事自主權，防范醫(yī)院濫用也亟待制度的保障。

值得關注的是，深圳市改革不僅著眼于人事制度本身，圍繞這一改革，有關財政補助、養(yǎng)老保障、醫(yī)療價格調(diào)整、基層衛(wèi)生服務、多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團和社會辦醫(yī)等的相應配套措施也先后出臺。

以醫(yī)療服務價格為例，據(jù)報道，深圳市在香港大學深圳醫(yī)院試點推行按人頭“打包收費”，全科門診250元/人次，?？崎T診診金100元，住院雜費180元，醫(yī)生的醫(yī)療服務價值得到了進一步體現(xiàn)。

事實上，人社部已經(jīng)多次提出公立醫(yī)院將不再納入編制管理，根據(jù)事業(yè)單位人事改革的精神，就是要建立以崗位管理為核心的人事制度，由醫(yī)院根據(jù)職責任務按需設崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗同酬，公立醫(yī)院的“編制”早已不再等同于“鐵飯碗”。

深圳的試點已經(jīng)為全國的編制改革提供了可借鑒經(jīng)驗，隨著改革的進一步推廣，醫(yī)生身份的松綁、薪酬激勵方式的多元化和市場競爭環(huán)境的優(yōu)化，公立醫(yī)院“編制”或?qū)⒅鸩酵顺鰵v史舞臺。