小編最近經(jīng)常被問到這樣一個(gè)問題：“大夫，我們單位體檢，查出我有頸動脈斑塊，這是不是得做手術(shù)?。俊庇捎诔霈F(xiàn)這些困惑的患者中，40歲左右的患者居多，因此大家還有一個(gè)困惑：“這不是七八十歲才有的病嗎？我剛這個(gè)年紀(jì)怎么就有斑塊了，很嚴(yán)重嗎？今后該怎么辦？”
小編發(fā)現(xiàn)身邊也有不少親戚朋友對這一問題感到困惑，甚至恐慌！是時(shí)候該小編出手了！大家莫方，小編把頸動脈斑塊的相關(guān)診療和管理方案進(jìn)行了整理，接下來就為大家一一講解。
Q1 頸動脈斑塊是老年人才會有的嗎？
首先我們要知道，頸動脈斑塊是一種慢性病變，絕非一朝一夕產(chǎn)生，而是長年累積形成。打個(gè)比方：頸動脈就像自來水管，管壁起初非常干凈，但由于甘油三酯、膽固醇等“泥垢”積年累月地沉積，管壁開始增厚，管腔變窄，同時(shí)彈性還會變差。頸動脈斑塊與年齡相關(guān)，年齡>60歲是頸動脈斑塊形成的高危因素。因此，老年人大多存在程度不等的斑塊。但這并不意味著只有老了才會長斑塊，人到中年就發(fā)現(xiàn)了血管斑塊的，往往更要注意長期吸煙史、高血壓、糖尿病及高脂血癥這些高危因素，看看是不是因?yàn)榇嬖谶@些不健康生活方式或者危險(xiǎn)因素加速了血管的老化。
Q2 體檢偶然發(fā)現(xiàn)的，接下來還要做哪些檢查？
很多患者往往是在體檢行頸動脈超聲這項(xiàng)檢查時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)頸動脈病變，而平時(shí)可能沒有明顯不適。一般情況下，如果斑塊過大、斑塊不穩(wěn)定，或斑塊造成血管明顯狹窄，體檢部門會建議患者到醫(yī)院行進(jìn)一步檢查。
1.最簡捷的方法是通過超聲觀察頸動脈斑塊特征；
2.經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲能通過微栓塞識別頸動脈狹窄的高?；颊?；
3.頭顱核磁(MRI)可以識別出斑塊壞死核心區(qū)的大小、斑塊內(nèi)出血和斑塊破裂情況。聯(lián)合以上檢查，可以更準(zhǔn)確評估頸動脈缺血或腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
Q3 什么是斑塊的大小和穩(wěn)定性？
大夫與患者交談時(shí)，經(jīng)常會提及“斑塊大小”、“斑塊穩(wěn)定性”等字眼，其實(shí)這是根據(jù)超聲結(jié)果判定的，正常頸動脈內(nèi)膜中層厚度應(yīng)小于1.0mm，1.0～1.2mm為內(nèi)膜增厚，＞1.2mm則為斑塊形成。除了關(guān)注斑塊的大小及形態(tài)，還可以通過回聲特點(diǎn)判斷斑塊的穩(wěn)定性。如果是強(qiáng)回聲，則顯示斑塊比較硬，比較穩(wěn)定；如果是弱回聲，斑塊表面的纖維帽比較薄，則比較不穩(wěn)定。其中，不穩(wěn)定斑塊是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。如果檢查出的斑塊比較大，造成血管嚴(yán)重狹窄，或者斑塊不穩(wěn)定，易脫落微小栓子堵塞遠(yuǎn)端的腦血管造成缺血性腦卒中，那么請注意，要及時(shí)采取藥物治療甚至手術(shù)干預(yù)了。
Q4 大夫說我的斑塊還算穩(wěn)定，難道不用治療嗎？
非也。穩(wěn)定斑塊雖然包膜不容易破裂，一時(shí)半會不會有什么大問題。但隨著時(shí)間的推移，如果不做任何治療，任其囂張，一方面斑塊破潰風(fēng)險(xiǎn)增加，另一方面斑塊體積逐漸增大，血管狹窄情況越來越重，如果造成相應(yīng)區(qū)域腦組織血流灌注不足，則會出現(xiàn)肢體無力、麻木以及語言障礙、吞咽困難、甚至出現(xiàn)眼睛失明、意識不清等嚴(yán)重癥狀。
Q5 我現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，需不需要手術(shù)？
這又回到了本文最開始的那個(gè)問題，即發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊之后，藥物和手術(shù)治療到底應(yīng)該如何選擇。但小編認(rèn)為，與其他慢性病管理措施一樣，對于頸動脈斑塊這一病變，首先，我們也要從根本解決問題。如患者當(dāng)前存在高危因素或不健康生活方式，應(yīng)首先控制基礎(chǔ)病，保持健康生活方式。包括嚴(yán)格控制血壓、血糖、戒煙、加強(qiáng)鍛煉、控制體重、低鹽低脂飲食等。
其次則是藥物治療，主要分為兩類，第一類是抗血小板治療，規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷降低缺血性腦卒中發(fā)生率；第二類則是他汀類藥物，可通過降血脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊等多種效果穩(wěn)定或減少動脈粥樣硬化病變。最近有研究結(jié)果表明：對于脂質(zhì)豐富的斑塊，他汀類藥物持續(xù)治療1年以上，其壞死核心區(qū)明顯減少。
最后要談一談手術(shù)治療，我們要明確，采取手術(shù)措施治療頸動脈斑塊的最根本目的是最大效應(yīng)地預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。要根據(jù)頸動脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性以及結(jié)合患者自身的癥狀、基本情況等綜合決定是否手術(shù)，并且決定采用何種手術(shù)方式。因此，并不是每一位發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的患者都需要手術(shù)干預(yù)，但患者要定期復(fù)查，隨著斑塊的演變情況選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/span>
以上五方面為小編匯總的常見問題，如果屏幕前的您也存在此類困擾，也不要太過擔(dān)心，記得及時(shí)就醫(yī)，積極確定或調(diào)整治療方案。
最后，祝您身心健康，生活愉悅！
（本文圖片源于網(wǎng)絡(luò)） 編輯：安紅
參考文獻(xiàn)
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