隨著對(duì)于卒中超早期救治工作的開(kāi)展，先后在不同層級(jí)醫(yī)院設(shè)立初級(jí)卒中中心（完成缺血性卒中靜脈溶栓）及綜合卒中中心（能夠橋接完成血管內(nèi)治療及部分重癥腦出血患者的救治）。如何完成有效篩選適合轉(zhuǎn)運(yùn)至綜合卒中中心，完成大血管閉塞性卒中（LVO）患者行橋接血管內(nèi)治療及重癥腦出血患者治療，或在EMS急救系統(tǒng)完成有效分診，顯得尤為重要
來(lái)著FAST-MAG試驗(yàn)分析結(jié)果顯示：洛杉磯運(yùn)動(dòng)評(píng)分（Los Angeles Motor Scale ,LAMS.見(jiàn)表1）有望成為院前預(yù)測(cè)大血管閉塞性卒中的有效工具。
表1.洛杉磯運(yùn)動(dòng)評(píng)分（LAMS）
此前研究已經(jīng)針對(duì)院前預(yù)測(cè)大血管閉塞性卒中評(píng)分有6種，分別為：①Cincinnati Stroke Triage Assessment Tool（C-STAT），辛辛那提院前卒中嚴(yán)重程度評(píng)分；②Los Angeles Motor Scale（LAMS），洛杉磯運(yùn)動(dòng)評(píng)分；③Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination，卒中現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和分類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)分；④Prehospital Acute Stroke Severity scale（PASS），院前急性卒中嚴(yán)重程度評(píng)分；⑤Rapid Arterial Occlusion Evaluation（RACE），快速動(dòng)脈閉塞評(píng)分；⑥Vision-AphasiaNeglect (VAN) scale。急診室預(yù)測(cè)大血管閉塞性卒中評(píng)分2種，分別為：①3-Item Stroke Scale（3ISS），三項(xiàng)內(nèi)容的卒中評(píng)分；②美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS評(píng)分）。
該研究納入發(fā)病后客觀時(shí)間窗在2h的患者，由院前急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行LAMS及GCS評(píng)分測(cè)評(píng)，進(jìn)入急診室后由神經(jīng)科專(zhuān)科人員再次進(jìn)行LAMS、GCS及NIHSS評(píng)分測(cè)評(píng)，由MRA/CTA驗(yàn)證大血管閉塞。其中對(duì)于大血管閉塞患者按照閉塞的位置獨(dú)立分組為：能夠完成血管內(nèi)治療的XLVO組（ICA、M1、VA及BA）及尚不能完成血管內(nèi)治療的MVO組（M3、M4、P2及以遠(yuǎn)、A2及以遠(yuǎn)）。通過(guò)與前述的院前及急診室大血管閉塞性卒中預(yù)測(cè)評(píng)分量表對(duì)比，比較各評(píng)分量表預(yù)測(cè)LVO特異度、敏感度、總體精確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比及陰性似然比。
研究結(jié)果顯示：納入研究的94例患者中，急性腦梗死（76%），腦出血（19%）及卒中類(lèi)似?。?%）；LVO 45例/71例（63%），其中XLVO 36例/71例 (51%), MVO 5例/71例5/71 (7%)；適合轉(zhuǎn)運(yùn)至綜合卒中中心（LVO 45例，ICH 18例）63例/94例（67%）。94例入組患者院前LAMS評(píng)分及急診室NIHSS評(píng)分詳見(jiàn)圖1.2.
圖1.院前LAMS評(píng)分
圖2.入組患者急診室NIHSS評(píng)分
LAMS評(píng)分≥4分對(duì)于XLVO及適合綜合卒中中心就診患者顯示良好的預(yù)測(cè)。（詳見(jiàn)表2.3）相比其他LVO預(yù)測(cè)量表，LAMS以單純運(yùn)動(dòng)功能受累更易被院前急救人員快速識(shí)別及應(yīng)用。
表2.LAMS評(píng)分≥4分對(duì)于XLVO及適合綜合卒中中心就診患者預(yù)測(cè)
表3.各項(xiàng)評(píng)分在LVO及適合綜合卒中中心就診患者預(yù)測(cè)
參考文獻(xiàn)：
Noorian A R, Sanossian N, Shkirkova K, et al. Los Angeles Motor Scale toIdentify Large Vessel Occlusion: Prehospital Validation and Comparison WithOther Screens[J]. Stroke, 2018, 49(3): 565-572.
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