【病史臨床】男，32歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫最高39.8℃。
【影像圖片】
A B C
胸部后前位平片(A)胸部CT肺窗(B)縱隔窗(C)
【影像表現(xiàn)】 X線：右肺上葉中外側帶可見大片密度增高影，略呈指向肺門的扇形，陰影的密度較均勻，下緣水平葉間裂略有上移，上緣模糊。 CT：肺窗示右肺上葉后段可見大片狀高密度影，后緣清楚，余邊界欠清，其內(nèi)可見充氣支氣管影?？v隔窗示右肺上葉病灶呈不規(guī)則片狀軟組織密度。
【診斷】（右肺上葉后段）大葉性肺炎
【鑒別診斷】 1．肺結核 2．中央型肺癌 3．大葉性肺炎 4．肺栓塞
【討論】 大葉性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎癥。病理上典型改變可分4期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝變期和消散期。本病多見于青壯年。臨床表現(xiàn)為急性高燒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰等。白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)明顯增高。
典型表現(xiàn)為紅色肝樣變期和灰色肝變期，影像診斷要點：整個肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內(nèi)常可見含氣支氣管像。
亞段性肺炎呈肺內(nèi)局限性浸潤片狀影，有時須與浸潤型肺結核鑒別：大葉性肺炎發(fā)病部位無特點，分布呈葉、段、亞段，結核于兩肺上葉尖段及下葉背段多見，周圍有衛(wèi)星病灶，病程較長變化較慢。與中央型肺癌引起的肺葉陰影鑒別：大葉性肺炎支氣管通暢、肺門無腫塊。
【問題】
1．Ture OR False？
1.病灶位于右肺上葉前段 對: 錯
2.病灶內(nèi)可見充氣支氣管影 對: 錯
3.縱隔內(nèi)可見多個腫大淋巴結 對: 錯
4.病灶可能是由胸膜向肺內(nèi)生長的 對: 錯
正確答案： 1:×(位于右上肺后段) 2:√ 3:× 4:×
2．最可能的診斷是？
A．肺結核
B．肺栓塞
C．大葉性肺炎
D．支氣管肺炎
E．中央型肺癌
正確答案：C
來源：影像園
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